Protese - Revisão Reabilitação Indireta

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Reabilitação Indireta III
Aula 1 Revisão – 08.08.2023
Relembrando elementos PPR
· Apoios
· Conectores maiores
· Conectores menores
· Retentor direto (proximal ao espaço protético)
· Retentor indireto (distal ao espaço protético) 
· Selas
· Dentes artificiais
Classificação de Kennedy
· A classificação sempre vem de trás para frente
· Classe I: desdentado posterior bilateral
· Classe II: desdentado posterior unilateral
· Classe III: desdentado intercalar
· Classe IV: desdentado anterior, cruzando a linha média
· Tem que, no mínimo, ter perdido os dois incisivos centrais. A perda deve ser de dentes consecutivos, e não aceita intercalação 
Topografia (modificações ou subdivisão)
· Classe I
· Mod 1: uma falha intercalada no segmento anterior
· Mod 2: duas falhas intercaladas no segmento anterior
· Classe II
· Mod 1: uma falha intercalada no outro segmento
· Mod 2: duas falhas intercaladas no outro segmento
· Classe III
· Mod 1: uma falha intercalada no outro segmento
· Mod 2: duas falhas intercaladas no outro segmento
· Classe IV
· Não tem modificação
· Não existe prótese removível unilateral
· Tamanho que pode gerar engasgamentos – prótese muito pequena
· Geração de eixo de rotação, falta de estabilidade – os dentes de suporte ficariam moles
· Uma mesa precisa de no mínimo 3 pés para ficar em pé – nesse caso só temos 2
· Precisa de no mínimo 3 com o máximo de triangulação possível 
· Extremidades livres: apoio deve estar no dente próximo ao espaço protético, porém na outra proximal do dente, distante do espaço protético. No cíngulo (anterior).
· 6º semestre só PPR
 
Aula 2 APOIO PARA PPR – 15.08.2023
· O apoio é o elemento constituinte das PPRs, responsáveis pela fixação e suporte
Funções do APOIO
· Fixação
· Suporte
· Retenção indireta
· Reestabelecer plano oclusal ➝ Macroapoios: estabilização
· Fechar pequenos diastemas
· Estabilização horizontal da prótese
Fixação
· Determina a posição e assentamento final das PPR
· Impede o movimento ocluso-cervical
· Garante que a prótese não se desloque além desse limite, protegendo os tecidos moles
Suporte
· Transmissão das cargas mastigatórias recebidas pelas próteses, aos dentes de suporte: cargas axiais, longo eixo do dente
Retenção indireta
· Impede movimentos de rotação
· Fornece retenção indireta em casos de extremidades livres
· Prevenir a extrusão de dentes suportes
Macroapoios
· Devolver a anatomia e o plano oclusal: macroapoios
· Migração dentaria
· Dentes em infra oclusão
· Dentes inclinados
· Podemos também aumentar a DVO
Fechar pequenos diastemas
· Diminui a impacção de alimentos
· Reduz cárie dental
· Problemas periodontais
Estabilização horizontal da prótese
· Apoios geométricos
· Encaixes de semi precisão
· Possuem grande profundidade vertical
· O braço retentivo do grampo é dado pelo encaixe das paredes verticais
· Quando profundos, podem fornecer reciprocidade os braços retentivos
Preparo para APOIO
· São cavidades realizadas em dentes com o objetivo de alojar o apoio das PPR para que este não interfira com a oclusão e facilite a transmissão de cargas mastigatórias em uma mesma direção paralela ao longo eixo dos dentes
· Deve ser feita em anestesia no paciente para que não deixe a cavidade passar o esmalte ➝ se passar para a dentina, vai doer, e a dor do paciente 
Classificação dos Apoios
Localização
· Oclusais
· Apoios sobre a superfície oclusal de molares e pré-molares
· Incisais
· Incisais: na superfície incisal de incisivos e caninos
· Interdentais
· Na superfície oclusal entre 2 dentes posteriores
· Incisal entre 2 dentes anteriores
· Palatinos/linguais
· Palatinos ou linguais: incisivos e caninos
Quanto à natureza da superfície (preparados)
· No esmalte dental
· No amálgama
· Em prótese unitária e fixa
Quanto à forma
Simples
· Preparados diretamente na boca, sobre o esmalte, o amálgama ou a resina composta
Geométrico
· Preparados sobre a PPF, de forma geométrica definida
· Não gera retenção direta friccional e sim suporte e estabilidade
Encaixes
· São encaixes pré-fabricados, feito pelo laboratório, a partir de uma matriz plástica ou metálica 
· Incluídos no enceramento da PPF ou posteriormente soldados a essa estrutura
· São precisos
· Com retenção direta friccional
· Características
· Os planos guias deverão ser preparados antes dos preparos para apoios, para nao alterar suas dimensões 
· Preparos para apoios
· São cavidades preparadas para alojar os apoios da PPR
· Não pode interferir na oclusao
· Facilita a transmissão da carga mastigatória em uma mesma direção, paralela ao longo eixo do dente
· Preparos para apoio oclusal para:
· Pré molares e molares
· Fica inclinado para o centro pois é onde incide a maior carga no dente
· Aula 3 LAB
Aula 4 – Conectores Maiores, Selas e dentes artificiais - 29.08.2023
Retentores extra-coronários e apoios
· Retentor ➝ retenção cervico-oclusal
· Apoios ➝ impedir o movimento da prótese no sentido ocluso-cervical, e para receber impacto de alimentos no dente
Conectores Maiores, Selas e dentes artificiais
Conectores maiores
· Elementos constituintes da PPR responsáveis pela união rígida dos elementos estruturais localizados do lado do arco dentário aos que se situam do outro lado do arco
· Totalmente rígido, liga um lado do arco ao outro
· A rigidez de toda a armação, com exceção apenas do terço terminal do braço de retenção, é responsável pela distribuição correta das forças verticais e horizontais que atingem a prótese
Requisitos
· Biocompatibilidade
· Rigidez
· Manutenção do contorno
· Não interferência nos movimentos
· Não causar trauma
· Evitar retenção de alimento
Metais compatíveis
· Ligas de ouro tipo IV
· Ligas de ouro branco
· Ligas de cobalto-cromo
· Ligas de níquel-cromo
Manutenção do contorno
· Sem interferência:
· Fonética
· Estética
· Mastigação
Rigidez
· Distribuir esforços
· Impedir movimentos de alavanca
· Permitir eficiência de outros elementos da prótese
Localização favorável
· Contorno aos tecidos moles
· Impedir traumatismo aos tecidos gengivais
· Contornar áreas proeminentes
· Não deve se localizar NOS tecidos moles em si 
· Mandíbula: 4mm da GML (gengiva marginal livre)
· Maxila: 6mm da GML
Função
· O Suporte ➝ íntimo contato com fibromucosa
· Retenção direta ➝ adesão, coesão, pressão atmosférica
· Retenção indireta ➝ auxilia impedindo a rotação da PPR
Conectores maiores Maxilares
Seleção
· Necessidade de suporte
· Número e localização dos dentes
· Estabilização dentária
· Número de grampos
· Imperativos anatômicos
· Atitude mental dos pacientes
· Fonética
Características
· Íntimo contato
· Suporte
· 6 mm da GML
· Rigidez
· Término entre rugas palatinas
Tipos
· Cinta Plana ou "Strap"
· Barra Palatina em "U" ou ferradura
· Barra Palatina dupla o ântero-posterior (AP)
· Placa Palatina Total e Parcial
Cinta Plana ou "Strap"
Indicação
· Espaços protéticos pequenos
· Classe Il de Kennedy
· Pouco suporte
· Espaços protéticos posteriores, quando não tem espaço protético anterior
Características
· Barra unica
· Largura variável
· Borda arredondada
· Espessura - 0,3 a 0,4mm Co-Cr
· Espessura - 0,4 a 0,5mm Au
Barra Palatina em "U" ou ferradura
Indicação
· Espaços protéticos anteriores
· Via palato profundo
· Tórus palatino inoperável
· Intolerância à barra palatina
Características
· Barra anterior unida a outras duas laterais mais largas
· Largura de 6 a 7mm para permitir rigidez
· Borda arredondada
Barra Palatina dupla oU ântero-posterior (AP)
Indicação:
· Utilizado em quase todos os tipos de casos
Vantagens
· Rigidez
· Suporte
Características: 
· Barra anterior com aprox. 4mm 
· Duas barras laterais com aprox. 4mm 
· Barra Posterior entre 6 e 7mm, ligeiramente aquém do limite palato mole – palato duro
· Borda arredondada
Placa Palatina Total 
Indicação
· Extremidade livre bilateral 
· Poucos dentes anteriores 
· Dentes com pouco suporte ósseo 
· Necessidade de suporte 
Vantagens 
· Rigidez 
· Distribuição de carga funcional 
· Suporte
Características
· Recobrimento total do palato 
· Pouca espessura 
· Manutenção da sensibilidade térmica
Placa Palatina Parcial
Indicação: 
· Extremidadelivre bilateral 
· Poucos dentes anteriores 
· Dentes com pouco suporte ósseo 
· Necessidade das propriedades de adesão da PT 
Vantagens 
· Distribuição de carga funcional 
· Suporte 
· Selamento 
Desvantagens 
· Menor rigidez 
· Propcepção ➝ consciência da postura, do movimento, das várias partes do corpo e das mudanças no equilíbrio, além de incluir as sensações de movimento e de posição das articulações
Características
· Recobrimento parcial do palato 
· Mais espessa que a palatina total 
· Parte metal – parte acrílica
Conectores maiores Mandibulares
Seleção
· Necessidade de retenção indireta 
· Número e localização dos dentes 
· Estabilização dentária 
· Número de grampos 
· Imperativos anatômicos 
· Atitude mental dos pacientes 
· Planejamento de contingência 
· Estética
Características
· Alívio • 
· Retenção indireta • 
· 4 mm da GML • 
· Rigidez • 
· Não interferir no Freio lingual
Conectores maiores Mandibulares • Tipos: • Barra lingual simples (clássica) • Barra Lingual dupla (grampo contínuo de Kennedy) • Placa Lingual • Barra Vestibular