TUTORIAL 10

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TUTORIAL 10
1- IDENTIFICAR AS FASES DO DESENVOLVIMENTO DO LACTENTE
O reflexo de sucção está intimamente relacionado com o reflexo da voracidade, mas pode ser
avaliado individualmente com a presença de um estímulo tátil nos lábios ou a inserção de um
objeto na boca da criança, como uma chupeta ou o próprio dedo do examinador.
Seu desaparecimento se dá por volta dos dois meses de vida e, ainda que sua ausência possa
indicar uma lesão neurológica grave, alterações no reflexo de sucção são muito inespecíficas.
REFLEXO DE GALANT
2- EXPLICAR A FUNÇÃO DO TRATO CORTICOESPINAL NA FUNÇÃO MOTORA
Ele é responsável pela transmissão de sinais motores do córtex cerebral para a medula espinhal,
onde esses sinais são transmitidos para os músculos, permitindo o controle voluntário dos
movimentos.
O trato corticoespinhal é responsável por transmitir impulsos relacionados à velocidade e à
agilidade dos movimentos voluntários. Os impulsos se originam principalmente do córtex motor
primário no giro pré-central (área de Brodmann 4) e o trato é composto por apenas dois
neurônios em vez de três. Os neurônios motores de primeira ordem, ou neurônios motores
superiores (NMS), emitem axônios que descem até o bulbo, onde cerca de 90% decussa e forma
os tratos corticoespinhais laterais. O restante das fibras desce homolateralmente como os tratos
corticoespinhais anteriores e decussa mais abaixo na medula espinhal, depois de sua passagem
pelo bulbo.
No córtex, onde se inicia o trato corticoespinal, teremos uma somatotopia, que é uma correlação
entre uma área cortical e uma área do corpo.
Não é so córtex motor primário que saem as fibras do trato corticoespinal, de modo que elas
saem também da área motora suplementar, da pré motora e do córtex sensitivo.
Fibras se juntam e descem através da coroa radiata, de modo qua junção delas forma a cápsula
interna.
De lá, trato corticoespinal continua descendo, até chegar na pirâmide bulbar, na decussação das
pirâmides.
Lá, uma parte do trato cruza (75 a 90%) e outra continua reto
As fibras que cruzam formam o trato corticoespinal lateral (ficará no funículo lateral da medula)-
É o maior trato motor do nosso corpo
As  que não cruzam formam o trato corticoespinal anterior- Chega em T3, sai pela comissura
branca, cruzando a medula para sair- Ele só vai até a parte, cervical tóracica alta, ao nível de T5,T6
3- COMPREENDER AS FUNÇÕES DO NÚCLEO DA BASE, TRONCO ENCEFÁLICO,
CEREBELO, ÁREAS MOTORAS DO CÓRTEX CEREBRAL, CÓRTEX PRÉ-CENTRAL,
TÁLAMO E MEDULA ESPINAL NO CONTROLE DA FUNÇÃO MOTORA
O sistema motor central está organizado em níveis hierárquicos de controle, com o prosencéfalo
no topo e a medula espinhal na base. É útil pensar nesse controle motor hierárquico como tendo
três níveis.
O nível mais alto, representado pelas áreas de associação do neocórtex e pelos núcleos da base
do prosencéfalo, está envolvido com a estratégia: a finalidade do movimento e a estratégia do
movimento que melhor atinge essa finalidade.
O nível intermediário, representado pelo córtex motor e pelo cerebelo, está relacionado com a
tática: as sequências de contrações musculares, orientadas no espaço e no tempo, necessárias
para atingir, de forma suave e acurada, a meta estratégica.
O nível mais baixo, representado pelo tronco encefálico e pela medula espinhal, é relativo à
execução: ativação do neurônio motor e de conjuntos de interneurônios que geram o
movimento direcionado à meta e realizam todo e qualquer ajuste postural necessário.
Ex do arremessador de beisebol preparando-se pra rebater a bola: Com base nas informações
visuais, auditivas, somatossensoriais e proprioceptivas, o neocórtex cerebral sabe, com exatidão,
a localização do corpo no espaço. Estratégias devem ser delineadas para mover o corpo da
posição atual para outra, na qual o lançamento é realizado e o efeito desejado (o movimento de
arremesso e o erro do rebatedor) é obtido.  Essas alternativas são filtradas pelos núcleos da base
e de volta ao córtex até que uma decisão final ocorra, baseada, em grande parte, em experiências
passadas. As áreas motoras do córtex e o cerebelo tomam, então, a decisão tática (arremessar a
bola curva) e enviam instruções ao tronco encefálico e à medula espinhal.
A ativação de neurônios no tronco e na medula, leva, então, à execução do movimento. A
ativação, em tempo apropriado, de neurônios motores na região cervical da medula gera um
movimento coordenado do ombro, do cotovelo, do pulso e dos dedos. Simultaneamente, vias de
entrada nas regiões torácicas e lombares da medula espinhal, originadas no tronco encefálico,
comandam o movimento apropriado das pernas em conjunto a ajustes posturais, impedindo que
o arremessador caia durante o lançamento. Além disso, neurônios motores do tronco encefálico
são ativados, para manter os olhos do arremessador fixos no receptor, seu alvo, enquanto sua
cabeça e corpo se movem.
Como o encéfalo se comunica com os motoneurônios da medula espinhal? Axônios descem
desde o encéfalo ao longo da medula espinhal, através de dois grupos principais de vias. Uma
dessas vias é a coluna lateral da medula e a outra é a coluna ventromedial. Lembre-se dessa
regra de ouro: as vias laterais estão envolvidas no movimento voluntário da musculatura distal e
estão sob controle cortical direto; as vias ventromediais estão envolvidas no controle da postura
e da locomoção e estão sob o controle do tronco encefálico.
O componente mais importante das vias laterais é o tracto corticospinal, que é originado no
neocórtex e é o mais longo e um dos maiores tractos do SNC.
O Córtex Motor- O córtex motor é uma região circunscrita do lobo frontal. A área 4 situa-se na
região anterior ao sulco central, no giro pré-central, e a área 6 situa-se anteriormente à área 4.
Núcleos da base- Os núcleos da base (NB) são massas de substância cinzenta situadas na
base do telencéfalo. Tais estruturas são: claustrum, amígdala, núcleo caudado, putâmen e globo
pálido.
Os núcleos da base modulam o os movimentos, participando nos processos de planejamento e
controle dos movimentos, e também atuam em processos cognitivos, emocionais e
motivacionais.
Evidências a partir do estudo de várias doenças humanas apoiam a concepção de que a função
da alça motora direta dos núcleos da base é facilitar a iniciação de movimentos voluntários. De
acordo com um modelo, um aumento da inibição do tálamo pelos núcleos da base explica a
hipocinesia, o empobrecimento de movimentos, ao passo que a diminuição da atividade de saída
dos núcleos da base leva à hipercinesia, um excesso de movimento.
O Parkinson, por exemplo, é caracterizado por hipocinesia, de modo que seus sintomas incluem
lentidão de movimentos (bradicinesia), dificuldade para iniciar movimentos intencionais
(acinesia), aumento do tônus muscular (rigidez) e tremores das mãos e da mandíbula, mais
proeminentes em repouso, quando o paciente não tem a intenção de se mover.
O objetivo central de grande parte das terapias da doença de Parkinson é aumentar os níveis de
dopamina liberada no núcleo caudado e no putâmen, e a maneira mais fácil é administrar o
composto l-dopa, um precursor da dopamina. A l-dopa atravessa a barreira hematencefálica e
aumenta a síntese de DA nas células da substância nigra que permanecem vivas, aliviando, assim,
alguns dos sintomas. Agonistas dopaminérgicos também são úteis no tratamento do Parkinson.A
base orgânica da doença de Parkinson é uma degeneração de determinados neurônios da
substância nigra e seus axônios projetados ao estriado, cujo neurotransmissor é a dopamina
(DA). As ações da DA são complexas, uma vez que ela se liga a vários tipos de receptores
dopaminérgicos estriatais que medeiam efeitos bastante diferentes. As terminações
dopaminérgicas formam sinapses em neurônios do estriado em estreita proximidade às entradas
oriundas do córtex.
Todos os reflexos neurais começam com um estímulo que ativa um receptor sensorial. O receptor
(sensor) envia informações sob a forma de potenciais de ação através de neurônios aferentes
sensoriais para o sistemanervoso central. O SNC é o centro integrador que avalia todas as
informações que chegam e seleciona uma resposta apropriada. Em seguida, ele desencadeia
potenciais de ação nos neurônios eferentes para que estes determinem a resposta dos músculos
e das glândulas – os alvos efetores.
Uma característica fundamental de muitas vias reflexas é a retroalimentação negativa. A
sinalização de retroalimentação, originada de receptores localizados nos músculos e articulações,
mantém o SNC continuamente informado da mudança de posição do corpo. Alguns reflexos
possuem um componente antecipatório que permite que o corpo antecipe um estímulo e inicie a
resposta. A ação de você se proteger antecipadamente a uma colisão é um exemplo de resposta
antecipatória.
A designação da área 4 como córtex motor primário é, de certa forma, arbitrária, uma vez que
essa não é a única área cortical que contribui para o tracto corticospinal ou para o movimento.
A maioria da sinalização para o movimento voluntário é transmitida do córtex à medula espinal
através do trato corticoespinal. A sinalização dos núcleos da base também influencia o
movimento por vias extrapiramidais.
O movimento pode ser classificado como reflexo, voluntário ou rítmico
Cerebelo- Sua importância para o controle motor se revela claramente por suas lesões. Os
movimentos tornam-se descoordenados e imprecisos, uma condição conhecida como ataxia.
Faça este teste simples: coloque os braços sobre suas pernas por um instante e, então, toque seu
nariz com um dedo. Tente novamente com os olhos fechados. Sem problemas, certo? Pacientes
com lesão cerebelar geralmente são incapazes de desempenhar essa simples tarefa. Em vez de
movimentar suave e simultaneamente o ombro, o cotovelo e o pulso para trazer o dedo até o
nariz, eles movem cada articulação sequencialmente – primeiro o ombro, depois o cotovelo e,
finalmente, o pulso. Isso é chamado de dissinergia, a decomposição do movimento sinérgico
multiarticular
4- DESCREVER OS FATORES QUE INFLUENCIAM O DESENVOLVIMENTO
INFANTIL (AMBIENTAL, INTRAUTERINO E ETC)...
1. Genética: A herança genética desempenha um papel importante no desenvolvimento de um
lactente. A carga genética determina características individuais, como a estrutura cerebral, o
crescimento físico, a capacidade de aprendizado e o desenvolvimento de habilidades específicas.
Estimulação e ambiente: O ambiente em que o lactente cresce e se desenvolve tem um impacto
significativo em seu desenvolvimento. Estimulação sensorial adequada, interação social,
oportunidades de brincar e explorar, acesso a brinquedos e materiais educacionais, entre outros,
fizeram para o desenvolvimento físico, cognitivo, emocional e social do lactente.
Nutrição: Uma nutrição adequada é essencial para o desenvolvimento saudável de um lactente. A
amamentação exclusiva nos primeiros meses e a introdução gradual de alimentos sólidos ricos
em nutrientes fornecem os elementos necessários para o desenvolvimento e adequado.
Cuidados de saúde: Acesso a cuidados de saúde adequados, incluindo visitas regulares ao
pediatra, acompanhamento do calendário de vacinação e tratamento de doenças ou condições
de saúde, é fundamental para garantir que o lactente esteja saudável e respeite os marcos
importantes do desenvolvimento.
Fatores socioeconômicos: O contexto socioeconômico em que o lactente cresce também
desempenha um papel importante. Fatores como nível de renda, educação dos pais, acesso a
serviços de saúde, moradia e segurança podem influenciar o desenvolvimento de maneiras
humanas.
Estabilidade emocional: Um ambiente emocionalmente seguro e estável, com vínculos afetivos
positivos entre o lactente e seus cuidadores, é essencial para um desenvolvimento saudável. O
apoio emocional e o afeto influenciaram para a formação saudável do ápice e para o
desenvolvimento da autonomia e das habilidades sociais do lactente.
5- ENTENDER QUAIS AS CONSULTAS PRECONIZADAS NOS PRIMEIROS ANOS
DE VIDA E QUAIS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS
1. Consulta neonatal: - Essa consulta geralmente ocorre nos primeiros dias de vida do lactente e
pode ser realizada no hospital ou em uma clínica pediátrica. Durante essa consulta, o médico
verifica a saúde do recém-nascido, realiza exames físicos e pode discutir questões relacionadas à
amamentação, cuidados com o umbigo, sono seguro e outras orientações para os pais.
Durante o primeiro ano de vida, existem várias consultas preconizadas para um lactente
saudável. Embora os detalhes exatos possam variar de acordo com o país e as diretrizes
específicas de saúde, aqui está uma visão geral das consultas comuns recomendadas durante o
primeiro ano:
Consulta ao nascer: definitivamente, ocorre nos primeiros dias após o nascimento, onde o
pediatra realiza uma avaliação inicial, verifica o peso, realiza exames físicos e fornece orientações
aos pais.
Consultas regulares até os 6 meses: Durante os primeiros seis meses de vida, é comum realizar
consultas de acompanhamento para monitorar o crescimento e desenvolvimento do lactente,
avaliar o ganho de peso, realizar exames físicos, responder a dúvidas dos pais e fornecer
orientações sobre amamentação , alimentação e cuidados gerais.
Consultas aos 2, 4 e 6 meses: Além das consultas psicológicas, geralmente são recomendadas
consultas específicas aos 2, 4 e 6 meses de idade. Nessas consultas, é comum administrar vacinas
conforme o calendário de imunização recomendado, monitorar o desenvolvimento* motor e
cognitivo, realizar exames físicos e discutir questões específicas de cuidados infantis.
Consulta aos 9 meses: Nesta consulta, o pediatra avalia novamente o crescimento e
desenvolvimento do lactente, exames realiza físicos, avalia marcos de desenvolvimento, discute a
introdução de alimentos sólidos, orienta sobre prevenção de acidentes domésticos e responde a
dúvidas dos pais.
Consulta aos 12 meses: Nessa consulta, é feita uma avaliação completa do crescimento e
desenvolvimento, incluindo habilidades motoras, linguagem, socialização, alimentação e sono.
Também podem ser administradas vacinas de acordo com o calendário de imunização.
6- ELABORAR UM PLANO DE CUIDADO
Consultas regulares: As consultas de acompanhamento com o pediatra são essenciais para
monitorar o crescimento, desenvolvimento e saúde geral do lactente. Essas consultas geralmente
ocorrem a cada dois ou três meses.
Imunizações: Verifique se o lactente está em dia com as vacinas recomendadas para a sua
Alimentação: Aval
Desenvolvimento físico e motor: Acompanhar o desenvolvimento motor e físico da criança, como
habilidades motoras
Desenvolvimento cognitivo
Segurança em casa: Fornecedor
Higiene e cuidados pessoais: Orientar sobre a higiene adequada, incluindo cuidados
Sono: Discutir os padrões de sono do lactente
Controle motor-
Área pré-frontal- intenção, para tomada de decisão. É a mais acima de todas
Cérebro pega todas informações sensoriais necessárias para fazer um planejamento motor (input
sensorial), de modo que vão passar para um filtro, agrupando somente informações importantes,
(proprioceptivas, táteis...)
Enviaremos essas informações para áreas motoras secundárias, que vão ser responsáveis pelo
planejamento motor em geral- Principais são a Área pré-motora e a motora suplementar, que
não trabalham sozinhas, precisarei do recrutamento de duas estruturas (cerebelo e núcleos da
base).
Obs: Se eu não tenho input sensorial, eu não consigo realizar planejamento motor adequado, de
modo que não terei um ato motor específico.
A partir de um feedforward (mecanismos antecipatórios), no qual o meu corpo precisa estar
numa postura adequada que me preparem para o movimento.
Após o planejamento realizado, uma área que será ativa é o giro pré-central (ou área motora
primária), de forma que é de onde sai o primeiro neurônio, que encontra segundo neurônio, que
vai contraio músculo e iniciar o movimento.
Durante toda realização do ato, há feedbacks (correção visual, postural...) para a correção e
manutenção do ato