PNEUMOTORAX

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Pneumotorax
Introdução
- Presença de ar no espaço pleural 
• Entidade nosológica comum nas 
unidades de emergência
• Comportamemto normalmente benigno
• Pode ser grave, inclusive com mortes 
em alguns casos
- Múltiplas etiologias
- Manifestações clínicas
variáveis
- FREQUENCIA
 Homens: 7/100.000
Mulheres: 1/100.000
Cacterísticas
QUADRO CLINICO: Dispneia, dor 
torácica e tosse seca 
EXAME FÍSICO: Timpanismo, 
diminuição do murmúrio vesicular, 
batimento asa de nariz, tiragem 
intercostal, cianose, choque 
circulatório 
Diagnóstico
EXAMES DE IMAGEM: RX de tórax 
e tomografia computadorizada 
RX DE TÓRAX 
PA
Linha pleural - 
pulmão 
parcialmente 
TC de tórax
Claificação
-QUANTO AO VOLUME: pequeno, 
moderado e grande 
-QUANTO A ETIOLOGIA: 
Espontâneo > primário e secundário 
Traumático > penetrante e contuso 
Iatrogenico
Fisiopatologia
- PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO 
PRIMÁRIO: pulmão sem alterações à
radiologia convencional.
Ruptura de “blebs” subpleurais 
localizadas geralmente no ápice 
pulmonar.
Descolamento da pleural visceral 
conseqüente a rompimentos alveolares.
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO 
SECUNDÁRIO: A uma doença pulmonar, 
DPOC, tuberculose, neoplasias, 
metástases pulmonares, catamenial, 
fibrose cística, linfangioleiomiomatose, 
pneumocistose, pneumonia intersticial, 
granuloma eosinofilico
Quadro clinico
Pneumotórax traumático
- Ferimento por arma de fogo , arma 
branca, quedas/ac automob/etc, 
associado ou não a fraturas costais 
(possíveis sítios de lesão: parede 
torácica, parênquima pulmonar, 
mediastino, vias aéreas e esôfago 
Pneumotórax Iatrogenico
- Punção venosa central, barotrauma, 
massagem cardíaca externa, 
toracocentese, acupuntura, biópsia 
transbrônquica, biópsia transparietal, 
sondagem digestiva 
Pneumotórax aberto
- Conduta provisória: pré hospital 
Curativo de 3 pontas 
- Conduta pós admissão hospitalar: 
oclusão + drenagem torácica 
- Tratamento definitivo: reparo 
cirúrgico do ferimento 
Pneumotorax hipertensivo
- Risco iminente de morte: doente 
críticos 
- Etiologia: espontâneo, traumático e 
- DESCOMPRESSÃO PLEURAL:
Pneumotorax fechado - 
- Forma mais comum de apresentação do 
pneumotórax 
- Etiologia: espontânea, traumática ou 
Iatrogenico 
- CONDUTA: Observação clinica, 
drenagem pleural, vidotoracoscopia, 
toracotomia (indicadas se falha na 
drenagem torácica) 
- PNEUMOTÓRAX = DRENAGEM 
PLEURAL 
Exceções: 1) PNT de pequeno volume e 
doente assintomático ou 
oligossintomatico: internação/obs clinica 
+ controle radiografico seriado 
2) Pneumotorax hipertensivo 
3) Pneumotorax aberto 
Pneumotorax espontâneo 
recidivante 
- Pneumotorax espontâneo que ocorre 
a partir do 2 episódio 
TRATAMENTO DEFINITIVO = 
PREVENÇÃO DA RECIDIVA
- INDICAÇÕES: Pneumotorax 
espontâneo a partir do 2 episódio no 
1episodio - situações especiais 
Pneumopatias associadas, ocupação de 
risco ex: aeroviários 
Difícil acesso a serviços de saude 
- Opções terapêuticas: resseccao das 
blebs, pleurodese, abrasão pleural, 
pleurectomia 
PLEURODESE: Indução de