Câncer de canal anal

Prévia do material em texto

(
Câncer do canal anal
)
 (
Epidemiologia
)
· Gênero feminino 
· HPV (Sorotipos 6 e 11 - verrugas; baixo potencial de malignização; 16 e 18 - alto potencial de malignização)
· Verrugas genitais 
· Número parceiros sexuais 
· Tabagismo 
· Sexo anal 
· HIV
· Homens 1-3 casos em cada 100.000/ano 
· Mulheres 1- 4,4 em cada 100.000/ano
· Homossexual (homem) HIV+ 37 casos para cada 100.000/ano 
· (
Anatomia
)Carcinoma espinocelular é o mais comum (90%)
· Extensão: até 5 cm da borda anal e se estende por todo o canal anal (6 a 8 cm)
· ESTADIAMENTO
· Exame físico e biópsia da lesão 
· Palpação inguinal (palpou? Metástase linfonodal)
· TC tórax 
· TC ou RM abdome e pelve 
· PET/CT (Cálculo da RT - Diagnóstico de metástases ocultas)
· Mulheres - exame ginecológico
 (
Quadro clínico 
)
· Tudo antes da cirurgia!!
· Necessária ostomização antes do TTO
· QT + RT
· Esquema de Nigro 
· Fluorouracil (FU) + (Mitomicina) + RT 
· Atualmente: Nigro modificado 
· FU 1000mg/m² dias 1 a 4 e 29 a 32 
· Mitomicina 10mg/m² dias 1 e 29 
· RT 
· Mesmo tratamento para HIV+ e HIV-
· HIV+/AIDS podem apresentar maior toxicidade e infecções oportunistas 
· Chance de ficar livre de colostomia: 65% a 86%
· AVALIAÇÃO DA RESPOSTA
· Voltou após 6 meses: amputação abdome perineal
· ACOMPANHAMENTO
· Reavaliação a cada 3 ou 6 meses por 5 anos
· Inspeção e toque retal 
· Anuscopia 
· Palpação inguinal 
· Para aqueles inicialmente T3 ou T4 ou N+ ou aqueles com doença persistente após reavaliação inicial - considere exame de imagem (torax, abdome e pelve) anualmente por 3 anos
· Tratamento da doença metastática
· Fígado é o órgão que recebe metástases com maior frequência (10% a 15% dos que tem doença persistente ou recorrente) 
· Não há consenso na conduta 
· Tratamento sistêmico 
· QT- Cisplatina + FU – Imunoterapia 
· Tratamento localizado 
· Ressecção – Ablação por radiofrequência
· Adenocarcinoma de Canal Anal
· Prognóstico é pior que do adenocarcinoma de reto distal 
· Operar - AAPR 
· Neoadjuvância seguida de AAPR
· FORMAS ESPECIAIS
· Tumor de Buschke-Lowenstein 
· Doença de Bowen 
· Doença de Paget
· Tumor de Buschke-Lowenstein
· Condiloma gigante - HPV
· Malignização 30% 
· Invasão local
· Tratamento: ressecção local 
· Amputação do reto se comprometimento esfincteriano
· Doença de Bowen 
· Carcinoma espinocelular intraepitelial in situ 
· Invasor em 2-10% 
· Associação com HPV 
· Placa eczematoide elevada, bordos irregulares 
· Tratamento: fulguração local ou ressecção local 90-98% 
· Amputação do reto em casos avançados
· Doença de Paget
· Adenocarcinoma de margem anal 
· Sem associação com HPV 
· Prurido 
· Tratamento: Ressecção local 
· Amputação do reto em casos avançados