Síntese

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SÍNTESE
SUTURAS E SUAS APLICAÇÕES
É o conjunto de manobras manuais e instrumentais destinadas a restituir 
a continuidade anatômica e funcional dos tecidos que foram separados 
na cirurgia ou por traumatismo. 
- mecânica (grampos metálicos ou absorvíveis)
- anéis para anastomoses 
- adesivos biológicos (gel de fibrina, N-butil cianoacrilato-Vetbond)
- síntese com sutura
- síntese com prótese (tela, válvula cardíaca)
Anéis para anastomose
Gel de fibrina 
(adesivo biológico)
Tela de Marlex (prótese) 
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS 
Para que uma sutura seja perfeita e esse possa obter uma cicatrização adequada, ela 
deverá reunir as seguintes condições: 
1. anti-sepsia e assepsia rigorosas; 
2. hemostasia perfeita; 
3. abolição dos espaços mortos (aproximação do tecido celular subcutâneo); 
4. bordas da feridas limpas e sem anfractuosidades (bordas regulares); 
5. ausência de corpos estranhos e tecidos mortos (tecido necrosado ou gangrenado, 
pus, etc); 
6. posição anatômica correta (a sutura deverá ser feita plano a plano); 
7. tração moderada sobre o fio de sutura, de tal forma a obter-se adequada 
justaposição das bordas, sem submeter os tecidos a uma tensão exagerada. Tração 
moderada dos nós; 
8. escolha correta dos instrumentais e materiais de sutura. 
MATERIAIS DE SUTURA
- Porta-agulhas
Mayo-Hegar: 
argolas na extremidade das hastes
empunhadura e manuseio como das pinças hemostáticas
estruturas rígidas como osso e pele -> manuseio espalmado
Mathieu: 
duas hastes curvas com cremalheira na extremidade livre e mola entre elas 
para mantê-lo aberto
trabalho em superfície
Mayo-Hegar vídea
Mayo-Hegar
Mathieu
Gillies
- Agulhas cirúrgicas
instrumentos de sutura
fios são acoplados ou montados
variam conforme o tecido, tipo de fio, localização da área
Possuem três partes distintas:
* Fundo: parte onde fica o orifício por onde passará o fio (traumáticas) ou 
onde o fio se encontra fixado em agulhas cilíndricas (atraumáticas).
O fundo pode ser: - cego ou fechado ou rombo: semelhante a agulha 
de costureira; 
- falso ou aberto ou francês: o fio é colocado sobre 
pressão.
- Benjamin: fundo cego com prolongamento de 
abertura que oferece maior fixação do fio. 
* Corpo: é a maior parte da agulha, situando-se entre o fundo e a ponta, 
dando sustentação ao manuseio com o porta agulhas. 
Pode ser: - cilíndrico: comum às agulhas atraumáticas;
- achatado: dorso ventralmente (mais comum) e látero
lateralmente 
- em forma de trapézio 
- em forma triangular 
Agulhas
• Formas das pontas e usos:
* Ponta: parte mais anterior da agulha com características próprias e variáveis 
adequadas à penetração nos tecidos que serão suturados. 
Os tipos são: - cônica ou cilíndrica: sutura de órgãos parenquimatosos; 
- triangular, lanceolada ou bifacetada: é a mais usada em 
suturas cutâneas.
*Ponta: adequadas à penetração nos tecidos que serão suturados
• Romba (cônica ou cilíndrica)
• Tecidos moles, musculatura, gordura
• Cortante ou Traumática (triangular ou bifacetada)
• Tecidos com maior resistência, pele
• Corte inverso (triangular)
• Maior resistência da agulha e menor risco de cortar o tecido
• Mistas (espatular)
• Usadas em suturas que atravessam tecidos de diferentes tipos de resistência.
CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS: 
- Em relação ao trauma ocasionado nos tecidos: 
Traumáticas: Agulha que ocasiona trauma tecidual devido a diferença 
ente o diâmetro da agulha e fio. Não tem o fio acoplado. São utilizadas em 
tecidos resistentes como aponeurose e pele.
Atraumáticas: Os fios já vêm montados (encastoados) no fundo da 
agulha para que não haja uma diferença no diâmetro do fio e do fundo da 
agulha. São utilizadas em tecidos mais delicados. Os fios com agulha 
encastoada podem ter 1 ou 2 agulhas montadas, sendo estes últimos utilizados 
mais em suturas cardiovasculares. 
- Em relação à curvatura: 
Retas: são usadas para suturar sem ajuda dos porta-
agulhas, principalmente em anastomoses enterogástricas; 
Semi-retas: fundo e corpo retos e ponta curva. São 
aplicadas em estruturas mais superficiais, por exemplo a pele. 
Curvas: a curvatura é variável podendo ser de ¼, 3/8, ½, 
5/8 de círculo
- grampos metálicos e grampeadores (‘staples”), 
https://www.youtube.com/watch?v=jGrWmobG2i4
- pinças anatômicas ou com dentes, 
- tesouras.
Classificação dos fios de sutura
• Absorvíveis (perdem força tênsil – 60 dias)
• Inabsorvíveis
• Sintéticos
• Naturais
• Animal
• Vegetal
• Mineral
• Monofilamentosos
• Multifilamentosos
Classificação dos fios de sutura
• Absorvíveis 
• Sintéticos
• Naturais
• Origem Animal
• Inabsorvíveis 
• Sintéticos
• Naturais 
• Animal
• Vegetal
• Mineral
Qualidades do fio de sutura ideal 
• Resistência adequada. 
• Mínima reação tecidual. 
• Não se degradar em produtos tóxicos. 
• Não facilitar a infecção e permanecer estável na sua presença. 
• Calibre e resistência constantes. 
• Coeficiente de atrito adequado. 
• Capacidade de manter a resistência até quando necessária. 
• Velocidade de absorção não afetada pelos líquidos corporais. 
• Ser de fácil manuseio - nó fácil e firme. 
• Elasticidade adequada 
• Não ser alterado com a esterilização. 
• Ter baixa capilaridade. 
• Não alergênico e não mutagênico. 
• Ser de baixo custo
Características da sutura
• Tamanho (USP)
• 12-0 ... 3-0...0...1... 2 até 7
• Flexibilidade
• Superfície e revestimento
• Áspero x liso
• Cera, parafina, teflon, silicone, etc.
• Capilaridade
• Multifilamentosos > monofilamentosos
• Cirurgias contaminadas!!!
• Segurança do nó
Principais vias de absorção
• Fios absorvíveis naturais:
• Digestão enzimática e fagocitose por macrófagos
• Fios absorvíveis sintéticos
• Hidrólise
• Fios inabsorvíveis
• Encapsulados por fibroblastos.
Fios de interesse em MV
• Catgut
• Absorvível, multifilamentoso (torcido), origem animal
• Serosa de ID Bovino ou submucosa ID Ovino
• 90% de colágeno
• Degradado por fagocitose
• Muita reação de corpo estranho
• Simples ou Cromado (maior resistência e tempo de absorção e 
menor reação corpo estranho)
• Difícil manuseio e nós menos seguros quando molhado
• Inflamação, infecção e estados catabólicos aceleram sua absorção.
• Força tênsil: 33% ao 7° dia e total absorção aos 60 dias
Fios de interesse em MV
• Poliglactina 910 (Vicryl) 
• Absorvível, multifilamentoso (trançado), sintético
• 90% de ácido glicólico
• Degradado por hidrólise
• Mínima reação de corpo estranho
• Uso em bexiga e intestinos
• Força tênsil: 35% ao 21° dia e total absorção aos 70 dias
• Boa segurança dos nós
• Cuidado ao manusear: coeficiente de atrito muito alto!
Fios de interesse em MV
• Ácido Poliglicólico (Dexon)
• Absorvível, multifilamentoso (trançado), sintético
• Degradado por hidrólise
• Menor reação de corpo estranho 
que Catgut
• Bom manuseio, nós relativamente seguros
• Muito atrito = arraste tecidual
• pH alcalino acelera sua absorção (não usar cavidade oral e bexiga 
infeccionada)
• Uso em intestinos
• Força tênsil: 35% ao 14° dia e total absorção aos 60-90 dias
Fios de interesse em MV
• Poliglecaprone (Caprofyl, Monocryl)
• Absorvível, monofilamentoso, sintético
• Degradado por hidrólise
• Menor reação de corpo estranho que Catgut
• Excelente manuseio e nós seguros
• Uso em bexiga, intestinos, subcutâneo e tecidos que cicatrizem 
muito rápido
• Força tênsil: 40-50% ao 7° dia e total absorção aos 90-120 dias
Fios de interesse em MV
• Polidioxanona (PDS)
• Absorvível, monofilamentoso, sintético
• Degradado por hidrólise
• Menor reação de corpo estranho que Catgut e maior que o 
Poliglecaprone
• Ruim manuseio e nós pouco seguros (muita memória)
• Uso em linha alba. Perde força tênsil devagar.
• Força tênsil: 14% ao 7° dia e total absorção aos 180 dias
Fios de interesse em MV
• Seda
• Inabsorvível, multifilamentoso, origem 
animal
• Casulo do bicho da seda
• Único inabsorvível natural em uso hoje
• Muita reação de corpo estranho e 
capilaridade 
•Excelente manuseio e segurança dos nós.
• Barato
• Não utilizar em tecidos contaminados ou 
órgãos ocos
• Uso em cirurgias vasculares
• Força tênsil: 50% em 1 ano e total absorção 
acima de 2 anos
Fios de interesse em MV
• Poliéster
• Inabsorvível, multifilamentoso, sintético
• Muita reação de corpo estranho
• Muito arraste tecidual.
• Revestimento diminui o atrito e também a segurança dos nós
• Não utilizar em tecidos contaminados ou órgãos ocos
Fios de interesse em MV
• Náilon 
• Inabsorvível, monofilamentoso, sintético
• Poliamida
• Bom manuseio e segurança dos nós
• Muita memória e nós proeminentes
• Muito utilizado em pele.
• Inerte – sem reação tecidual
• Metabolizado por hidrólise em 2-3 anos ou mais
• Produto da degradação - ácido adípico, com propriedades bactericidas
Fios de interesse em MV
• Polipropileno (Prolene)
• Inabsorvível, monofilamentoso, sintético
• Moderado manuseio e boa segurança dos nós
• Mínimo arraste tecidual
• Muita memória
• Muito utilizado em cirurgia vascular – é o menos trombogênico.
• Recomendado para tecidos que alonguem, devido sua grande 
flexibilidade.
Fios de interesse em MV
• Fio de aço
• Inabsorvível, monofilamentoso, natural/mineral
• Aço inoxidável
• Manuseio difícil
• Utilizado em ortopedia para cerclagens
• Grampeadores de pele
Classificação das suturas em órgãos ocos
• Contaminantes X Não contaminantes
Padrões de Suturas
❖Classificação:
▪ Interrompidas ou Pontos Separados
▪ Contínuas
o De aposição
o Invaginantes
o Evaginantes
Simples Interrompida
• Pele, fascia
• Dividem tensão
• Menor risco
Deiscência
• Fácil de realizar
Wolff (Mattress horizontal)
• Evaginante
• Pode causar isquemia
de tecidos incluídos
da sutura
Pele, fascia.
Alivia tensão
Em “X”
• Mais resistente a tensão e menor eversão de pele
• Pele, músculo, fáscia
Donatti (Mattres vertical)
• Pele, mucosa oral, fascia.
• Evaginante, mas pode ser
de aposição. 
• Se bem feita alivia tensão.
Mayo (Jaquetão)
• Herniorrafias
• Bordas da ferida sobrepostas.
Simples Contínua
• Rápida e econômica
• “Selamento da ferida”
• Aposição
• Abertura do nó leva a
deiscência de toda a ferida
Pele, estômago, fáscias
intestinos
Reverdin ou Ford
• Maior segurança em caso de ruptura de sutura
• Melhor distribuição
da tensão
Colchoeiro (Mattres horizontal contínua)
• Promove aproximação das bordas da ferida sem que o fio passe por 
sobre as mesmas.
• Aplicável em 
auriculoplastias. 
Evaginante
Schimieden
• Sutura inicial em órgão oco. 
Promove boa coaptação das 
bordas da ferida, mesmo 
considerando que a intervalos 
regulares o fio se interpõe entre 
as bordas. Sua execução é 
rápida e sempre seguida de 
uma sutura “invaginante”.
• Sutura de preguiçoso!
Bolsa de Fumo
• É uma sutura circular empregada nas 
cirurgias do digestório, nas anastomoses, 
fixação de cânulas e sondas e também 
utilizada no fechamento de pequenos 
ferimentos circulares.
Lembert Simples e Contínuo
• Invaginante e muito segura
Cushing
• Invaginante
• Sutura de rápida progressão por 
ser contínua e também porque 
a aplicação da agulha é sempre 
paralela ao eixo maior da ferida.
Halsted
• Invaginante
• Muito segura
Longe-perto, perto-longe e longe-longe, 
perto-perto
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	Slide 10: Agulhas
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	Slide 21
	Slide 22: Classificação dos fios de sutura
	Slide 23: Classificação dos fios de sutura
	Slide 24
	Slide 25: Características da sutura
	Slide 26: Principais vias de absorção
	Slide 27: Fios de interesse em MV
	Slide 28: Fios de interesse em MV
	Slide 29: Fios de interesse em MV
	Slide 30: Fios de interesse em MV
	Slide 31: Fios de interesse em MV
	Slide 32: Fios de interesse em MV
	Slide 33: Fios de interesse em MV
	Slide 34: Fios de interesse em MV
	Slide 35: Fios de interesse em MV
	Slide 36: Fios de interesse em MV
	Slide 37: Classificação das suturas em órgãos ocos
	Slide 38: Padrões de Suturas
	Slide 39: Simples Interrompida
	Slide 40: Wolff (Mattress horizontal)
	Slide 41: Em “X”
	Slide 42: Donatti (Mattres vertical)
	Slide 43: Mayo (Jaquetão)
	Slide 44: Simples Contínua
	Slide 45: Reverdin ou Ford
	Slide 46: Colchoeiro (Mattres horizontal contínua)
	Slide 47: Schimieden
	Slide 48: Bolsa de Fumo
	Slide 49: Lembert Simples e Contínuo
	Slide 50: Cushing
	Slide 51: Halsted
	Slide 52: Longe-perto, perto-longe e longe-longe, perto-perto