Aula 01-Cuidados Básicos de Pessoas com Rebaixamento do Nível de Consciência, Convulsões, tontura, desmaio

Prévia do material em texto

-A consciência é o perfeito conhecimento de 
si próprio e do ambiente. 
 Capacidade de perceber a relação 
entre si e um ambiente abrangendo 
qualificações como subjetividade, 
sapiência e autopercepção. →definição de 
um material da USP. 
-Coma é o oposto definido para 
consciência, situação em que o paciente não 
demonstra conhecimento de si próprio e do 
ambiente, caracterizando pela ausência ou 
extrema diminuição do alerta comportamental 
(nível de consciência), permanecendo não 
responsivo aos estímulos internos e externos 
e com os olhos fechados. 
-Confusão mental é um termo impreciso e 
deve ser evitado, pois não fornece 
informações sobre o que de fato está 
ocorrendo. 
 →Desta forma, a situação clínica em 
que há um déficit global da atenção 
denomina-se delirium. 
Fisiologia da Consciência 
Nível de Consciência 
• Tronco encefálico. 
• Estruturas diencefálicas (tálamo e 
hipotálamo). 
• Sistema Reticular ativador ascendente 
(SRAA). 
 
CUIDADOS BÁSICOS DE PESSOAS COM REBAIXAMENTO DO 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, CONVULSÕES, TONTURA E DESMAIO 
 
Conteúdo da Consciência 
-Córtex cerebral (funções corticais 
superiores). 
• Gnosia. 
• Praxia. 
• Memória. 
• Aprendizado. 
• Raciocínio. 
• Orientação temporoespacial. 
 
→No coma ocorrem alterações no: 
• Tronco encefálico. 
• Estruturas diencefálicas (tálamo e 
hipotálamo). 
• Sistema Reticular ativador ascendente 
(SRAA) 
DESORDENS DA CONSCIÊNCIA 
→Desordens de consciência: 
• Estado minimamente consciente: 
comprometimento do conteúdo de 
consciência com rebaixamento do 
seu nível, com alguma preservação do 
conhecimento de si próprio ou do meio 
ambiente. 
→Diferente de sonolência. 
→Ex.: Como você fica quando acorda 
muito cedo ou muito tarde. 
• Estado vegetativo: quando o paciente 
comatoso apresenta ciclos de sono-
vigília, com controle autonômico 
(incluindo drive respiratório), com 
abertura ocular espontânea, porém, 
mantendo profunda inconsciência de 
si próprio e do ambiente. 
 
• Hipersonia: refere-se á excessiva 
sonolência ou fadiga o período 
diurno, sendo, primariamente 
idiopática ou resultando alterações 
estruturais ou metabólicas. 
• Abulia: caracteriza-se por redução da 
inciativa associada a apatia (perde a 
inciativa), observada nas lesões do lobo 
frontal 
• Mutismo acinético: O mutismo acinético 
é entendido como diversos estados 
patológicos em que a vigília parece 
intacta, mas a comunicação com o 
ambiente está abolida ou seriamente 
dificultada. 
o O quadro clínico caracteriza-se 
pela ausência de qualquer 
tentativa de comunicação. 
o O paciente de olhos abertos 
não responde a nenhuma 
estimulação sensorial. 
COMA 
→Encefalopatias focais infratentoriais: 
• Infecção, tumor. 
• Tronco encefálico e cerebelo. 
• Em torno de 15% dos casos – acmetem 
diretamente a FRAA. 
→ Encefalopatias focais supratentoriais: 
• Em torno de 20% dos casos- em geral 
têm de ser extensas para causar 
rebaixamento de nível de consciência, 
seja por compressão do hemisfério 
contralateral seja por compressão do 
tronco encefálico e da FRAA 
inferiormente. 
→Encefalopatias difusas e/ou multifocais: em 
torno de 65%. 
• Mais frequentes. 
→Encefalopatias difusas: 
• Infecções. 
• Transtornos metabólicos. 
o Hipovitaminose B 
▪ Sempre dar tiamina. 
o Hipoglicemia 
▪ Sempre dar glicose. 
• Intoxicações exógenas. 
→Encefalopatias focais supra ou 
infratentoriais: 
• Meningites, abcessos, metástases, 
tumores, acidente vascular cerebral, 
hemorragia subaracnóidea e 
hipertensão intracraniana. 
 
→Obs.: Em caso de lesão do crânio é 
necessário observar frequentemente o nível 
de consciência, pois em caso de edema 
cerebral pode haver compressão do 
cerebelo devido a uma hernia uncal por 
exemplo. 
 
EXAME FÍSICO DO PACIENTE COMATOSO 
 
→Anamnese: 
• Acometimento súbito: sugere etiologia 
vascular, convulsiva ou overdose de 
drogas. 
• História de cânceres: sugere 
metástases. 
• Diástases hemorrágicas: sugerem HIC 
(hipertensão intracraniana), hematoma 
subdural, HSA (hemorragia 
subaracnóidea espontânea). 
• Estados de hipercoagulabilidade: 
sugerem trombose de seio dural. 
• Convulsões assistidas e piora gradual 
até o coma: sugerem tumores ou 
doenças inflamatórias. 
→Ao exame neurológico: 
• Achados de assimetria: lesões focais. 
• Achados de simetria: lesões por causas 
metabólicas. 
• Padrão em Cheyne-Stokes: lesões 
supratentoriais. 
• Hiperventilação neurogênica: lesões 
mesencefálicas. 
 
Sem 
contraste 
+Amônia 
-Indicações clássicas para IOT (intubação 
orotraqueal) nas lesões neurológicas: 
• Insuficiência respiratória verificada com 
oximetria, gasometria arterial e/ou 
cianose. 
• Incapacidade de garantir uma via aérea 
segura (ausência de reflexos 
protetores). 
• Lesão clínica grave que irá 
comprometer a função cardiopulmonar. 
• Falência de métodos não invasivos com 
uso de cateteres, máscaras e ventilação 
não invasiva (VNI).