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Para responder ao caso desta mulher de 74 anos com infecção do trato urinário e de corrente sanguínea por Acinetobacter baumannii multirresistente (MRR), vamos abordar a próxima conduta para a paciente, os fatores que predispõem a esse quadro e as estratégias para profilaxia. ▏Qual é a próxima conduta para esta paciente? A próxima conduta para esta paciente inclui: Ajuste da Terapia Antimicrobiana: Dado que a cultura identificou Acinetobacter baumannii multirresistente, a ciprofloxacina pode não ser adequada. Ajustar a terapia antimicrobiana com base no perfil de sensibilidade da bactéria. Opções possíveis incluem colistina, polimixina B, tigeciclina ou outros antibióticos de amplo espectro eficazes contra bactérias multirresistentes. • Para o fungo identificado na hemocultura, iniciar terapia antifúngica, como fluconazol, voriconazol ou outro antifúngico, dependendo do tipo de fungo e do perfil de sensibilidade. • • Suporte Clínico e Monitoramento: Monitorar os sinais vitais e a função renal, dado o aumento da creatinina, para evitar complicações renais. Ajustar a dose de antibióticos conforme necessário para pacientes com insuficiência renal. • Acompanhar a evolução da febre e outros sinais de infecção para avaliar a eficácia do tratamento. • • Controle da Fonte de Infecção: Investigar possíveis fontes de infecção, como cateteres urinários ou intravenosos, e considerar sua remoção ou troca. • Se necessário, realizar procedimentos adicionais para remover focos de infecção ou drenagem. • • Isolamento e Precauções de Controle de Infecção: Dado que a infecção é por uma bactéria multirresistente, é importante aplicar precauções de isolamento para prevenir a disseminação de patógenos resistentes. • • Página 1 de casoss ▏Quais são os fatores que predispõem a este quadro? Fatores que predispõem a infecções por Acinetobacter baumannii multirresistente e outros patógenos incluem: Internação Prolongada e Uso de Dispositivos Invasivos: Pacientes internados por períodos longos ou com dispositivos invasivos, como cateteres urinários, estão em maior risco de infecções multirresistentes. • • História de Infecções Repetidas: Infecções recorrentes podem aumentar o risco de colonização por bactérias resistentes. • • Uso Prévio de Antibióticos de Amplo Espectro: O uso frequente ou inadequado de antibióticos pode favorecer o desenvolvimento de bactérias resistentes. • • Sistema Imunológico Comprometido: Pacientes com sistemas imunológicos enfraquecidos, como idosos ou com comorbidades, têm maior risco de infecções graves. • • ▏Quais são as estratégias para a profilaxia deste problema? Para prevenir infecções multirresistentes, as seguintes estratégias são recomendadas: Antibioticoterapia Apropriada e Restrita: Uso racional de antibióticos para reduzir o desenvolvimento de resistência. Evitar o uso excessivo ou inadequado de antibióticos. • • Controle de Infecções no Ambiente Hospitalar: Medidas rigorosas de controle de infecção, como higienização das mãos, uso de equipamentos de proteção individual (EPI) e precauções de isolamento. • • Redução do Uso de Dispositivos Invasivos: Minimizar o uso de cateteres urinários ou intravenosos e retirá-los assim que possível para reduzir o risco de infecção. • • Página 2 de casoss Monitoramento e Vigilância de Infecções Hospitalares: Monitoramento contínuo para detectar surtos de infecções e aplicar medidas corretivas. • • Educação e Treinamento da Equipe Médica: Treinar a equipe médica em práticas de controle de infecção e uso racional de antibióticos. • • Essas estratégias ajudam a reduzir o risco de infecções multirresistentes e a prevenir a disseminação de bactérias resistentes em ambientes hospitalares. Página 3 de casoss
