Fraturas em Acidente de Moto

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Paciente do sexo , de idade, vítima de
, colidindo sua motocicleta
contra automóvel há cerca de 30 minutos.
. Sem outras queixas.
, sem outras comorbidades.
Exame Fisico: membro inferior direito com 
; membro inferior esquerdo
com a mobilização e no tornozelo esquerdo.
Trazida pelo resgate (bombeiros), com o membro inferior
direito .
Apresentava-se consciente, lúcida, porém pálida, com
pressão arterial de mmHg e pulso de 110 bpm.
Respondeu bem à reposição volêmica com solução
cristalóide, mantendo-se 
Apresentava-se lúcida e orientada, com saturação
periférica de oxigênio em membro superior de 96%.
feminino 26 anos
acidente automobilístico
Dor nos membros inferiores
Tabagista
deformidade
na coxa e exposição óssea
dor edema
imobilizado
110 x 60
hemodinamicamente estável.
FRATURAS FRATURA DE TORNOZELO
Uma fratura é definida como a perda de
continuidade do osso.
Fratura de tornozelo - fraturas em que um ou mais
dos maléolos medial, lateral ou posterior estão
quebrados.
A fratura mais comum é a do maléolo lateral (70%)
Fraturas expostas ocorrem com menor frequência
(1.7%)
Padrão de fratura:
Fratura isolada da fíbula (51% a 58%) 
Fratura bimaleolar (cerca de 27%)
Fratura trimaleolar (cerca de 14%) 
Fratura isolada do maléolo medial 
(cerca de 8%)
Fratura de fêmur
Fratura proximal:
As fraturas proximais do fêmur são um subconjunto
de fraturas que ocorrem na região do quadril. Eles
tendem a ocorrer em pacientes mais velhos e
naqueles com osteoporose . Nesse grupo de
pacientes, a fratura costuma ser resultado de
trauma de baixo impacto, embora, em pacientes
mais jovens, sejam geralmente vítimas de trauma de
alto impacto, geralmente durante um acidente
automobilístico.
A anatomia da região é importante ao se considerar
as fraturas do fêmur proximal. O suprimento de
sangue para a cabeça femoral é derivado dos vasos
dentro da cápsula do quadril. Existem duas fontes
de irrigação sanguínea: as anastomoses
trocantérica e cruzada
Etiologia:
Queda de baixa energia +
Lesão por inversão do
tornozelo (31.5%)
Lesões esportivas (10.2%)
Quedas de escadas (8%)
Quedas de altura (4.5%)
Acidentes com veículo
automotor (4.2%)
Se idade inferior a 65 anos, a
predominância é nos homens
Relação com osteoporose
A anastomose trocantérica consiste nos seguintes
vasos:
artéria glútea superior
artéria circunflexa medial (principal suprimento de
sangue para a cabeça femoral)
artéria circunflexa lateral
Manifestações clínicas:
► Edema agudo
► Incapacidade de sustentar o próprio peso
► Estalo ouvido na queda
► Dor em maléolo
► Equimose
► Deformidade no tornozelo
► Crepitação
► Sensibilidade da fíbula proximal
► Perda da elasticidade da pele sobre o
maléolo medial – se luxação
A anastomose cruzada consiste em:
artéria glútea inferior
artéria circunflexa medial
artéria circunflexa lateral
primeiro ramo perfurante da femoral profunda
Quando ocorre uma fratura do colo femoral, a
ruptura desses vasos sanguíneos pode resultar na
desvascularização da cabeça femoral e necrose
avascular resultante .
Classificação:
As fraturas do fêmur proximal são, portanto,
divididas em grupos de acordo com sua localização
em relação à cápsula, ou seja, se são
intracapsulares ou extracapsulares.
Fraturas intracapsulares
As fraturas intracapsulares são importantes por
causa de sua propensão a danificar os pequenos
vasos intracapsulares que fornecem a maior parte
do suprimento sanguíneo para a cabeça do fêmur.
As fraturas do colo femoral devem, portanto, ser
diagnosticadas e tratadas de forma adequada, a fim
de reduzir a morbidade das consequências da
desvascularização.
As fraturas da cabeça do fêmur são lesões
intracapsulares raras, mas são muito diferentes das
fraturas do colo do fêmur porque não causam
rompimento dos vasos que fornecem sangue à
cabeça do fêmur. Geralmente ocorrem
secundariamente à luxação da cabeça femoral
Fraturas extracapsulares:
As fraturas fora da cápsula não causam o mesmo
grau de dano vascular que as fraturas
intracapsulares e, portanto, podem ser tratadas de
forma diferente. As fraturas trocantéricas são lesões
extracapsulares.
-visualização em mortise(rotação interna do tornozelo de
15º)
-radiografia lateral
-Achado:fratura
-Visualização sob stress(rotação externa ou estresse em
valgo)
-radiografia anteroposterior em posição
ortostática
-Achado:desvio do talús com dano no ligamento deltoide
-TC de tíbia distal e retropé em caso de cominuição ou
envolvimento articular significativo
-Usada para planejamento cirúrgico
-Avalia dano concomitante aos ligamentos do
tornozelo ou tendões
Diagnóstico:
Radiografia simples:(exame inicial)
Suspeita de dano no ligamento deltoide -avaliação de
deslocamento lateral do tálus:
Tomografia computadorizada:
RNM
:
-Cirurgia com cirirgioes experientes
-Irrigação e desbridamento da ferida exposta remoção
de todo o tecido desvitalizado
:
-Realiza fixação
-Moldura de fixação externa e interna
-redução fechada com com
uma tala.
-Encaminhamento de urgência ao cirurgião
vascular:
:
-tentar o realinhamento anatômico
 :lesão exposta e com a gravidade da contaminação
no momento do diagnóstico
-imunização antitetânica-a há
mais de 10 anos-administração do toxoide
tetânico independentemente do padrão ou do tipo de
ferida.
Tratamento de emergência
Fraturas expostas:
Ferida limpa
Fraturas-luxações cominutivas e extremamente
contaminadas
Fratura-luxações
Comprometimento vascula
Comprometimento neurovascular
Antibióticos
Profilaxia de tétano:
:
S
-gesso suropodálico por 6 semanas, com
apoio nas últimas 3 semanas
:
-gesso suropodálico sem apoio por 6
semanas
 :fixação interna
Tratamento
Fratura isolada do maléolo lateraL*
em desvio + sem deslocamento do
tálus:
Com deslocamento
Irredutível
Fratura de fêmur distal
As fraturas distais do fêmur envolvem os côndilos
femorais e a região metafisária e geralmente são o
resultado de traumas de alta energia , como
acidentes com veículos automotores ou queda de
altura. Em idosos, podem ocorrer na forma de
acidente doméstico
São bastante raras e representam 3-6% de todas as
fraturas do fêmur e menos de 0,5% de todas as
fraturas. Pacientes jovens, especialmente do sexo
masculino, são afetados e, nos idosos, as mulheres
são afetadas com mais frequência.
Apresentação clínica:
dor na sustentação de peso
inchaço e hematomas
deformidade
no contexto de politrauma
Complicações:
deslocamentos
lesões ligamentares ou rupturas meniscais
lesões vasculares (raro)
Patologia:
Mecanismo: 
trauma de alta energia no joelho flexionado /
lesão no painel
cair de joelhos em idosos
As radiografias simples continuam a ser a base do
diagnóstico e caracterização das fraturas femorais
distais. No entanto, a TC costuma ser útil, uma vez
que a maioria das fraturas femorais distais são intra-
articulares.
A ressonância magnética pode ser útil se houver
suspeita de rotura meniscal concomitante ou lesão
ligamentar.
As fraturas geralmente mostram uma radioluscência
ou ruptura cortical. Dependendo de como eles são
deslocados, pode haver características de
sobreposição e / ou impactação.
Características radiográficas:
Uma fratura do côndilo femoral distal comum é a
fratura de Hoffa
FRATURA DE PATELA
Patela é o maior osso sesamoide do corpo
humano e faz parte do aparelho extensor
Recebe a inserção do tendão do quadríceps
femoral e é origem do tendão patelar, que se
insere distalmente na tuberosidade anterior da
tíbia
Funções da patela: proteção, função de polia,
estética
Mecanismo de fratura: direto (com queda sobre
o joelho) ou indireto (quando a força de tração
do aparelho extensor ultrapassa a resistência da
patela)
Fratura mais frequente: tranversa
Exame físico: dor, edema, equimose, dificuldade
para deambular, presença ou não de GAP à
palpação da patela e, dependendo do
desvio,perda de capacidade de extensão ativa da
perna acometida
Diagnóstico: RX AP E Perfil
Tratamento: cirúrgico (quando há degrau
articular, desvio maior que 2 mm entre os
fragmentos, fraturas expostas e perda de
extensãoativa do membro
Osteossíntese
-gesso
suropodálico 6 semanas
:fixação interna
Fratura isolada do maléolo medial
.Se
deslocamento
:-gesso
suropodálico 6 semanas.
:fixação interna
Fratura bimaleolar/trimaleolar
Se
deslocamento
Classificação:
Classificação
A classificação AO de fraturas distais do fêmur é um
dos sistemas de classificação de fratura comumente
usados em ortopedia. Cada osso longo tem um
único número com as partes do osso denotadas
numericamente, a extremidade proximal é 1, a
diáfise é 2 e a extremidade distal é 3. O prefixo do
sistema distal do fêmur é 33, indicando que é o
fêmur (3) e a porção distal do fêmur (3). A
classificação AO divide as fraturas distais do fêmur
em três grupos, A, B e C, com complexidade e
gravidade crescentes 1.
: extraarticular 
A1: avulsão 
A2: simples 
A3: cunha ou multifragmentário 
A3.1 cunha intacta 
A3.2 cunha fragmentária
tipo A
: articular parcial, a fratura envolve uma
parte da superfície articular, mas o resto da
articulação ainda está preso à metáfise e diáfise 
B1: sagital lateral 
B1.1 até o entalhe
B1.2 através do côndilo lateral de suporte de
carga 
B1.3 fragmentário sagital 
B2: sagital medial 
B2.1 através do entalhe 
B2.2 através do côndilo medial e suporte de
carga 
B2.3 fragmentário sagital
B3: frontal / coronal 
Fratura em flocos anterior e lateral B3.1 
B3.2 posterior unicondilar 
B3.3 bicondilar posterior
tipo B
: articular completa, a fratura está
distribuindo a superfície articular e separada da
diáfise
C1: articular simples 
C1.1 acima do eixo transcondilar
C1.3 através ou abaixo do eixo transcondilar 
C2: articular simples com um componente
metafisário fragmentário 
C2.1 cunha metafisária intacta 
Cunha metafisária fragmentária C2.1
C3: articular multifragmentar 
C3.1 metafisária simples 
C3.2 cunha metafisária 
C3.3 metafisio-diafisária multifragmentária
tipo C
Tratamento:
Cirurgico
Eles geralmente requerem redução aberta e
fixação interna, particularmente em casos de
fraturas desviadas ou intra-articulares
Fraturas extra-articulares ou intra-articulares
simples podem ser tratadas com haste
intramedular e fixação com parafuso
As fraturas unicondilares ou do epicôndilo
simples podem ser tratadas com parafusos
simples de fixação
Fraturas muito cominutivas não reconstrutíveis ou
pacientes com osteoartrite pré-existente podem
necessitar de artroplastia
Não possível de cirurgia:
O manejo não operatório é raro e considerado
em fraturas estáveis ​​não deslocadas em
pacientes não deambuladores com risco
inaceitável
Complicações:
osteoartrite
rigidez residual
fratura asséptica não união
infecção
Fratura exposta
Uma fratura aberta, também chamada de fratura
exposta, é uma fratura em que há uma ferida aberta
ou fissura na pele próximo ao local do osso
quebrado. Na maioria das vezes, esse ferimento é
causado por um fragmento de osso rompendo a
pele no momento da lesão
Uma fratura exposta requer um tratamento diferente
de uma fratura fechada, na qual não há ferida
aberta. Isso ocorre porque, uma vez que a pele está
rompida, bactérias da sujeira e outros
contaminantes podem entrar na ferida e causar
infecção. Por esse motivo, o tratamento precoce de
uma fratura exposta se concentra na prevenção da
infecção no local da lesão.
A maioria das fraturas expostas é causada por
algum tipo de evento de alta energia - como um tiro
ou acidente com veículo motorizado.
As fraturas expostas variam muito em gravidade.
Em muitas lesões de alta energia, há perda óbvia
de pele e o osso pode ser visto projetando-se
através da ferida. Em outros casos, a ferida não
pode ser maior do que uma punção.
Até certo ponto, o ambiente em que ocorre uma
fratura exposta afetará o grau de contaminação.
Objetos como sujeira, vidro quebrado, grama, lama
e até mesmo as roupas do próprio paciente podem
atingir uma ferida aberta. Saber o cenário onde
ocorreu a lesão pode ajudar o médico a determinar
o melhor tratamento.
Para ajudar a prevenir a infecção, você receberá
antibióticos assim que possível na sala de
emergência. Você também receberá um reforço
antitetânico, caso não o tenha tomado nos últimos
cinco anos.
Quase todas as fraturas expostas são tratadas na
sala de cirurgia. É importante ir à cirurgia o mais
rápido possível para que a ferida aberta possa ser
limpa e ajudar a prevenir infecções.
No desbridamento, o médico removerá todo o
material estranho e contaminado - bem como o
tecido danificado - da ferida. Se a ferida for
pequena, seu médico pode precisar estendê-la para
que ele possa alcançar todas as áreas afetadas de
ossos e tecidos moles. A ferida será então lavada
ou irrigada com vários litros de solução salina.
Depois de limpar a ferida, o médico avaliará a
fratura e estabilizará os ossos. As fraturas expostas
são tratadas com fixação interna ou externa.
Necessário fazer uma fixação externa e interna com
cuidado de feridas mais graves, podendo utilizar de
enxerto de pele, retalho local ou flap livre.
As complicações mais comuns são:
infecção
não união
sindr. compartimental.
Fratura fechada.
Uma fratura fechada é quando o osso se quebra,
mas não há punção ou ferimento aberto na pele .
Weber modificada: InfrassindesmalTipo A:
 TransindesmalTipo B:
 SuprassindesmalTipo C:
Lauge-Hansen Lesão de aduçãoSupinação:
 Lesão de rotação externaSupinação:
 Lesão de abduçãoPronação:
 Lesão de rotação externaPronação:
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	FRATURAS
	Fratura proximal:
	Fratura de fêmur distal