QUEST II

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QUEST. II
Pergunta 1
A Escala Modificada de Ashworth é a escala mais amplamente utilizada na avaliação da
espasticidade. Sobre a mesma, assinale a alternativa correta:
Respostas: 
a. No grau 1+, ocorre um discreto aumento do tônus muscular.
b. No grau 0, o tônus muscular está ausente.
c. No grau 2, ocorre contração com resistência moderada.
d. No grau 4, o movimento passivo é realizado com dificuldade.
e. No grau 3, o movimento é rígido em flexão e extensão.
Comentário da resposta: Grau 1+: discreto aumento do tônus muscular, manifestado por
contração associada à resistência mínima durante menos da metade restante do arco de
movimento.
Pergunta 2
A escala clínica utilizada durante estágios agudos de recuperação, em casos de coma, é a escala de:
Respostas: 
a. Babinski. b. Glasgow. c. Hoppenfeld. d. Teaslade. e. ASIA.
Comentário da resposta: A escala de coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta utilizada
para avaliar e calcular o nível de consciência do paciente, com considerável valor prognóstico.
Pergunta 3
A espasticidade consiste em um aumento anormal do tônus muscular e:
Respostas: 
a. Exacerbação dos reflexos tendíneos que podem ser inibidos por medicamentos.
b. Hiperreflexia por meio de neurotransmissores excitatórios.
c. É causada por lesão extrapiramidal, inibida por medicamento.
d. De causa piramidal, não podendo ser inibida por medicamentos.
e. Apresenta-se como uma resistência ao movimento passivo.
Comentário da resposta: A espasticidade ou hipertonia elástica é clinicamente definida como a
resistência dependente da velocidade ao estiramento passivo de um músculo, com reflexos
profundos exacerbados. Ao testar o tônus, inicialmente, o alongamento passivo produz uma
resistência alta seguida por uma inibição súbita ou uma liberação da resistência denominada
resposta ou sinal de canivete. Esse tipo de hipertonia é encontrado nas alterações do SNC, tais
como o acidente vascular cerebral, paralisia cerebral, lesão medular, entre outros. Os
medicamentos mais utilizados no tratamento da espasticidade são o baclofen, o diazepam,
dantrolene, a clonidina, a tizanidina, a clorpromazina e também a morfina. Estas medicações
atuam por diferentes mecanismos que resultam em diminuição da excitabilidade dos reflexos
espinhais.
Pergunta 4
Ao que se refere à deambulação, em pacientes pós-lesão medular, o fisioterapeuta deve atentar-se ao
nível de lesão e grau de incapacidade (lesões incompletas) para traçar um prognóstico de marcha,
mesmo com o auxílio de órteses específicas. Assinale a alternativa correta quanto ao nível da lesão
e prognóstica para marcha:
Respostas: 
a. L1-L4, marcha em barra paralela, com auxílio de apoio de dois pontos.
b. Abaixo de L3, marcha em 4 pontos, com auxílio de órtese com apoio isquiático.
c. T09-T11, marcha terapêutica com uso de órtese longa e cinto pélvico.
d. L1-L2, marcha domiciliar com andador e/ou muletas.
e. A partir de C7, haverá preservação dos músculos extensores do dorso possibilitando a marcha
terapêutica com o auxílio de órteses.
Comentário da resposta: Lesões no nível de L1-L2 apresentam características funcionais de
maior equilíbrio de tronco e controle de quadril com prognóstica para marcha em 4 pontos,
com auxílio de órtese com apoio isquiático, andador e/ou muletas/marcha domiciliar.
Pergunta 5
A lesão medular pode ser classificada de acordo com o comprometimento sensório-motor que a
pessoa apresenta. Suas características clínicas relacionam-se ao nível da lesão. Assinale a afirmativa
correta:
Respostas: 
a. Lesões no nível de C8-T1 causam paralisia de tronco e pernas, fraqueza dos músculos que
movem dedo e mãos, síndrome de Hormer.
b. Em lesões no nível de T5/T8 movimentos de ombros estarão preservados.
c. Lesões no nível de L2/S2 causam dormência de períneo.
d. Entre C3 a C6, haverá paralisia dos músculos respiratórios.
e. Na altura de T1 a T4, haverá paralisia de pernas e troncos.
Comentário da resposta: Lesões entre C8 e T1 acometem paralisia de tronco e pernas,
fraqueza dos músculos que movem dedo e mãos e síndrome de Hormer (pálpebra caída, uma
pupila dilatada).
Pergunta 6
De acordo com a resposta encontrada, o tônus pode ser classificado em atonia, hipotonia,
normotonia e hipertonia. Sobre o tônus, assinale a alternativa correta:
Respostas: 
a. A hipertonia plástica apresenta resistência/velocidade dependente.
b. A espasticidade acomete preferencialmente os músculos gravitacionais.
c. Na rigidez muscular, há resistência a movimentos passivos lentos ou rápidos e os reflexos
tendíneos estão normais.
d. A espasticidade é encontrada em doenças como acidente vascular cerebral, lesão medular e
Parkinson.
e. Na hipertonia, os reflexos profundos estão exacerbados.
Comentário da resposta: A rigidez muscular ou hipertonia plástica é a resistência a
movimentos passivos lentos ou rápidos em todo o arco de movimento, no qual os reflexos
tendíneos estão normais. A resistência ao movimento passivo gerada por ela envolve tanto os
músculos agonistas e os antagonistas, estando presente nos extensores e flexores e dando uma
característica clínica de roda denteada. Ela é decorrente de perturbações funcionais dos
núcleos da base como, por exemplo, a doença de Parkinson.
Pergunta 7
O acidente vascular cerebral (AVC) é caracterizado pelo desenvolvimento rápido de distúrbios
focais da função cerebral, com sintomas que podem durar 24 horas ou mais, de etiologia vascular,
causando alterações em planos sensoriais, motores e cognitivos, conforme a área de extensão da
lesão. Quanto à hemiplegia ou hemiparesia após um AVC, assinale a afirmativa correta:
Respostas: 
a. Consiste em hipomobilidade de metade do segmento do corpo.
b. Não envolve mudanças de comportamento e comunicação.
c. O membro inferior acometido apresenta extensão do joelho e flexão plantar.
d. Na hemiparesia, há ausência de força muscular completa.
e. Em lesões da artéria cerebral média, o membro superior apresenta maior comprometimento que
o membro inferior e ocorre uma paralisia facial central.
Comentário da resposta: A artéria cerebral média é responsável pela irrigação da parte
externa de cada hemisfério cerebral, com exceção do lobo occipital. Quando ela é
comprometida, a pessoa ficará com uma hemiparesia/plegia contralateral à lesão, de
predomínio braquiofacial, ou seja, ela terá um hemicorpo comprometido, porém terá o
membro superior com maior comprometimento que o membro inferior e com uma paralisia
facial central. Pode também apresentar alterações sensitivas que acompanham o déficit motor,
o comprometimento da fala e apraxia.
Pergunta 8
Para avaliarmos a condução das vias nervosas que chegam ao SNC e saem dele até um músculo
(SNP), testamos os reflexos profundos, também conhecidos como reflexos tendinosos, devido ao
estímulo que é dado sobre os tendões dos músculos. Assinale a afirmativa que descreve
corretamente o reflexo profundo e o resultado esperado durante seu teste:
Respostas: 
a. Masseterino, abertura da boca. b. Órbita, abertura dos olhos.
c. Radial, extensão de punho. d. Glabelar, fechamento das pálpebras.
e. Anquileu, dorsiflexão.
Comentário da resposta: Reflexo glabelar é pesquisado por percussão da glabela e observação
do fechamento das pálpebras. Normalmente, os estímulos provocam um piscar único, depois
há fadiga do reflexo. O piscar persiste em pacientes com disfunção cerebral difusa.
Pergunta 9
São comprometimentos motores que caracterizam um acidente vascular cerebral:
Respostas: 
a. Hemiplegia ou hemiparesia. b. Dipoplia, hemiplegia. c. Paraparesia, afasia.
d. Disdiacocinesia, disfagia. e. Disartria, monoplegia.
Comentário da resposta: A fraqueza unilateral é típica do AVC e uma caracterização
completa da perda motora é importante, sua evoluçãotemporal da fraqueza está relacionada
à sua localização e etiologia.
Pergunta 10
Síndromes medulares são um conjunto de sinais e sintomas que aparecem nas lesões incompletas da
medula e que, de acordo com a região medular comprometida, apresentam características próprias
do comprometimento das vias nervosas que ali passam. Assinale a alternativa correta:
Respostas: 
a. A síndrome medular anterior é considerada rara, geralmente associada a traumas em extensão.
b. As vias espinotalâmica lateral e espinocerebelares são acometidas nas síndromes medulares
posteriores.
c. A síndrome medular central está relacionada ao movimento de hiperflexão de cervical.
d. Na síndrome do cone medular haverá arreflexia de bexiga e ausência de ereção reflexa.
e. Na síndrome da cauda equina ocorre arreflexia de bexiga, hipotonia e comprometimento das
funções urinária, intestinal e sexual.
Comentário da resposta: Na síndrome do cone medular o paciente irá apresentar plegia e
sensibilidade comprometida abaixo da lesão, com anestesia em sela (região interna da perna,
da coxa e das raízes sacrais), arreflexia de bexiga (bexiga flácida) e ausência de ereção reflexa.