Sífilis: Teoria Colombiana e Progressão

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Sífilis e DSTs 1
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Sífilis e DSTs
como era a teoria colombiana da sífilis e sua progressão com o passar dos 
anos?
Teoria colombiana que não existia sífilis até o século 16, o “grande imitador 
“→ manifestações clínicas polimórficas, grandes epidemias antes dos anos 
40, advento da penicilina reduziu os casos. Em 1960 e 2000 ficou controlada 
pelo advento dos atb mas voltou devido a epidemia AIDS e uso exacerbado 
de antibióticos. 
Qual a etiologia da sífilis?
Causada pelo treponema pallidum.
espiroqueta, não cresce em meios de cultura, pode ser visto na 
microscopia em campo escuro, tem genoma estável, fazendo como que 
ela não tenha mecanismo de resistência ao tratamento.
Qual a história natural da doença?
Vai ocorrer após um contato com lesão de pele ou mucosa que contem a 
bactéria espiroqueta. Aqui é pelo contato entre mucosas. 
as lesões são indolores por isso podem ser imperceptíveis, cerca de 10 a 
90 dias chamamos de sífilis primaria. 
O que temos na sífilis primaria?
Cancro duro 
Não doi → fica anestesiado por atingir nervos superficiais . 
Herpes → dói e pode ter recorrência com frequência maior
Período de incubação de 10 a 90 dias, media de 21 dias.
Qual o quadro clínico da forma secundária da sífilis?
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lesões de pele e mucosas, linfadenopatia. Tardia depois de 1 ano. Mais 
imunossuprimido o paciente mais rápido vá ter forma terciária. Lesões 
exantema macular, papular, pustular. Acometimento da sola do pé ou 
palma da mão. 
Lesões vermelhas e que vão ficando amarronzadas e descamativas. 
Surge de 8 a 12 semanas após a primaria ou a qualquer momento durante 
a latência, assim como na primaria tem resolução espontânea. 
quais podem ser as manifestações sistêmicas da forma secundária da sífilis?
em 70% dos casos
linfadenopatia
alopecia
febre (não muito comum)
mialgia
artralgia
faringite
cefaleia
aumento de transaminases
quais os diagnósticos diferenciais da sífilis secundária?
doenças alérgicas, doenças auto-imunes LES, vasculites), outras 
doenças infecciosas como síndrome retroviral aguda, HIV e síndrome mono-
like
qual característica do teste treponêmico?
Teste treponemico (direto da bactéria) uma vez que o paciente pegou vai 
ficar positivo pra sempre. Ai devemos usar o VDRL. Pra diagnósticos de 
doenças recorrentes vai precisar do não treponêmico. Servem p/ 
rastreamento mas não mostram atividade da doença.
È o primeiro teste a positivas então inicia a investigação por e, se isolado 
não diferencia doença atual de antiga.
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Na fase primária da sífilis geralmente o treponêmico e não treponêmico podem 
levar a meses pra positivar
O que é a fase latente da sífilis?
Assintomática, sendo detectado apenas no teste sorológico.
precoce adquiria em ate 1 ano, tarde mais que 1 ano.
Quais os dx diferenciais na fase secundaria da sífilis?
Doenças alérgicas, doenças autoimunes LES, vasculares), outras 
doenças como síndrome mono-like,HIV, síndrome retroviral aguda.
Como é a forma terciária de sífilis?
Cardiosífilis e neurosífilis 
cardiosífilis → vasculite num vasa-vasorum, com isso a parede da artéria 
dilata formando aneurismas.
Gomatosa → sistêmica e lesões ósseas.
Neurosífilis → Forma sem sintomas só descobre com líquor, 
meningovascular ( vai pegar vaso sanguíneo do cérebro podendo levar a 
AVC. 
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Doença parênquimatosa central 
o que é a doença parenquimatosa central da forma terciária da sífilis?
Doença parênquimatosa central → pode ter psicose, depressão, 
associado a sintomas de reflexo, pupilas de Argel Robertson (nao reage a 
luz, acomoda com proximidade), tremores.
Como e a sifilis na gestação ?
Pode levar a abortamento prematuridade, natimortalidade, manifestações 
congênitas precoces ou tardias e ou morte do recém nascido.
quais as características da neurosífilis?
VDRL geralmente 1/32
LCR  se assintomática, pra ver alterações no líquor
sintomáticas →
meningovascular → plegias
doença parenquimatosa central
mielopatia (doenças medulares) → tabes dorsalis → paresias, ataxia, 
impotência, incontinências fecal e urinárias, alterações NC II, VII.
Para casos sem dx prévio, qual exame fazemos na sífilis?
Faz o treponêmico se der negativo só repete se fator de risco, se positivo 
solicita o não treponêmico pra saber a quantidade e dar seguimento ao 
tratamento. 
Como fazer dx de neurosífilis?
LCR se assintomático
5 céls
Proteína elevada
VDRL positivo no LCR
FTAAbs + no LCR
Qual o tratamento da sífilis primária ?
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Penicilina benzatina 2,4 milhões UI (benzetacil) dose única. 
qual tratamento da sífilis secundária?
recente 12 m igual a primária
tardia  12m  7,2 milhões UI (benzetacil)
qual tratamento da sífilis latente?
penicilina benzatina (benzetacil) 3x  7,2 milhões UI
qual tratamento da sífilis terciária?
penicilina cristalina 4 a 5 milhões 4/4h por 14 a 21 dias IV
aqui deve ser Endovenoso pra ter alcance maior
oligossintomáticos e casos leves → benzetacil
muito sintomáticos e graves → penicilina
quais as alternativas de tratamento da sífilis?
ceftriaxona 2g por dia por 14 dias
alternativa se alergia → doxicilina 100mg 2x dia por 28 dias
gestantes → dessensibilização
Como fazer no seguimento da sífilis ?
Após definição diagnóstica e tratamento → titulação de teste não 
treponêmico, acompanhar redução do VDRL em pelo menos 4x  6 meses a 
2 anos.
exemplo 6m  116, 18,14, 11  após 6 meses devemos ter redução do 
VDRL pra 1/4 do basal.
repetir VDRL periodicamente em grupos de alto risco
Quando devemos retratar a sifilis do paciente?
Quando ausência ou redução da titulação em 1/4 num intervalo de 6 
meses, aumento da titulação em duas ou mais diluições ou mais ou se sinais 
e sintomas persistirem.
qual característica dos testes não treponêmicos?
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RPR e VDRL (quantitativos)
eles não medem a bactéria, mas sim anticorpos, por isso pode demorar 
pra ter os resultados
são sensíveis exceto na fase aguda e inespecíficos, vêem atividade da 
doença de forma quantitativa e qualitativa, detectam anticorpos não 
específicos pra antígenos do T.pallidum. → podem dar falsos positivos
Como pode ser a sorologia dos testes treponemicos e não treponemicos na 
fase primária da sífilis?
Pode ser negativas na fase primária portanto da pra tratar pacientes com 
lesão característica se o teste der negativo.
quando os testes não treponêmicos podem dar positivos?
em doenças reumatológicas, UDIV, HIV, vacinas ai sempre confirmar com 
o treponêmico.
o que é a reação de Jarisch herxheimer?
reação aguda febril associada a cefaleia, mialgia que pode ocorrer nas 
primeiras 24horas após o início do tratamento para sífilis.
como proceder se casos de sífilis sem DX prévio?
treponêmico negativo → repetir se FR
se teste treponêmico positivo tratar e solicitar VDRL pra seguimento.
o que fazer para casos de sífilis com DX e tratamento prévio?
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solicitar VDRL, se não treponêmico positivo tratar e seguimento com 
títulos de VDRL.
Como é a sífilis no imunossuprimido?
campo escuro → sífilis primária
sorologia → pode ser negativa na sífilis 1ª
testes não treponêmicos  RPR e VDRL (quantitativos)
testes treponêmicos  FTAAbs, quimioluminescência, EIA, testes rápidos 
com antígeno treponêmico (detecta AC
Quais as DST?
uretrites → gonocóccica, chlamydia
sífilis
úlceras genitais → cancro mole e duro, HSV
donovanose
linfogranuloma venereo
o que é o cancro mole?
haemophilus ducrey BGN INTRACELULAR
homem é o único reservatório
lesões múltiplas tipo úlcera, dolorosas, bordos irregulares, cobertas com 
exsudato necrótico, amarelado e odor fétido.
a limpeza ou remoção da crosta revela tecido de granulação de fácil 
sangramento.
como é o dx de cancro mole?
período de incubação geralmente de 3 a 5 dias, máx de 14
dx → clínico, bacterioscopia com BGN intracelulares, cultura em meio 
especial, PCR multiplex.
dx diferencial → cancro duro, HSV, cancro misto de Rollet (duro + mole), 
linfogranuloma venéreo.Sífilis e DSTs 8
qual o tratamento do cancro mole?
azitromicina 1g dose única
ceftriaxona 250mg IM dose única
ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias
oferecer exames de outras DST  sífilis, HIV, HBV e HCV
O que é donovanose?
calymmatobacterium granulomatis
apresentação polimórfica→ úlceras genitais ou inguinais que iniciam com 
um nódulo, evoluindo com bordos elevados e centro de sangramento fácil.
extragenitais
sistêmica
pode ocasionar elefantíase, não há LNM, o que ocorre são pseudobulhões 
por formação de granulomas.
qual a forma de transmissão da donovanose?
possivelmente sexual → doença em crianças e pessoas sexualmente 
inativas. 
incubação 3 dias a 6 meses.
como é o dx e tratamento da donovanose?
diagnóstico por exame direto → corpusculos de Donovan
tratamento →doxicilina 100mg 12/12h até cura ou ciprofloxacino 750mg 
12/12h.
O que e linfogranuloma venero?
Chlamydia tracomatis sorotipo L1,L2 e L3.
evolução→ 
Primária→ pápulas, vesículas, pústula indolor 
Secundária→ adenoide inguinal unilateral com febre e mal estar
Terciária → drenagem espontânea da LNM
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Qual o diagnóstico do linfogranuloma venéreo ?
Sorologia IF ou FixCompl)
Cultura → em meio de McCoy.
Qual o tratamento do linfogranuloma venéreo?
Tratamento → doxiciclina 100mg 12/12 h por 21 dias
SMX/TMP  800/160mg 12/12 h por 21 dias.
Qual o quadro clínico da uretrite/cervicite?
Uretrite → secreção mucopurulenta ou purulenta, disuria, prurido.
Cervicite → raramente dor, dispareunia e sangramento intermenstrual 
achado no exame especular. 
Quais as casas da uretrite/cervicite?
C.trachomatis
N.gonorrhoeae
Mycoplasma genitalium
Como é feito o dx de uretrite/cervicite?
Clinico e se possível laboratorial 
Swab de secreção uretral 5 células por campo de grande aumento
Gram com diplococos gram-negativos intracelulares
Urina com 10L campo
Se nenhum positivo acima baixa probabilidade de uretrite.
Se possível fazer NAAT.
Qual o tratamento da uretrite?
Clamídia→ azitromicina 1g ou doxiciclina 100mg 12/12 por 7 dias.
Gonococo → ceftriaxona 250mg dose única, azitromicina 2g alternativa, 
doxiciclina 100mg 12/12 por 7 dias, ciprofloxacina 500mg dose única. 
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Abstinência por 1 semana, recomendação do MS  cipro + azitromicina ou 
só doxiciclina.
Quais as características da herpes?
Verruga → pode ser prevenida, vacina quadrivalente HPV (meninas 9 a 14 
anos, meninos 11 a 14 anos)  HIV/aids, transplantados, p.oncológicos), HPV 
16 e 18 (neoplasias), HPV 6 e 11(verrugas).