Medicamentos de A a Z Enfermagem_u-30

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Medicamentos de A a Z: enfermagem 35
No fígado, geralmente por reação enzimática, os fármacos são transforma-
dos em compostos menos lipossolúveis, mais polares e, portanto, mais fá-
ceis de serem excretados pelos rins. Muitas vezes, após a biotransformação, 
há perda do efeito farmacológico. Nesse caso de inativação, a biotransfor-
mação é a forma de eliminação do fármaco.
MOnITOrAçãO dA COnCEnTrAçãO SérICA
O uso da monitoração da concentração sérica como guia terapêutico é neces-
sário para que se estabeleça um adequado intervalo entre as doses do medi-
camento e para que se atinjam as concentrações mínimas ou máximas neces-
sárias, definindo, com isso, sua eficácia e também o risco de toxicidade.
Um dos pontos mais importantes para a correta interpretação dos 
níveis séricos é o momento da coleta do sangue. Se a amostra é reti-
rada muito cedo, enquanto o fármaco ainda está em fase de distribui-
ção, o seu nível sérico pode ser alto e não refletir a concentração no 
local de ação. Dessa forma, é importante que a amostra seja coletada 
depois da fase de distribuição.
Ajuste da dose em pacientes com insuficiência renal
As perguntas a serem respondidas para se saber se a dose de um medica-
mento deve ou não ser ajustada no paciente com doença renal são:
 1. O medicamento é primariamente excretado pelos rins?
 2. Os níveis elevados do medicamento são associados com toxicidade?
Para se obter a concentração desejada ao longo do tempo na presença de 
insuficiência renal, deve ser feito um dos seguintes ajustes:
 1. Diminuir a dose e manter o intervalo.
 2. Manter a dose e aumentar o intervalo entre elas.
 3. Uma combinação dos dois métodos.
O ajuste dos fármacos que são excretadas pelos rins pode ser feito 
estimando ‑se a depuração da creatinina endógena por meio da dosagem 
da creatinina sérica. Do ponto de vista prático, a maioria desses ajustes é 
guiada por tabelas que se baseiam nas alterações da função renal.
BIOTrAnSFOrMAçãO
Alguns fármacos administrados por via oral são absorvidos relativamente 
bem na circulação portal, mas são prontamente metabolizados pelo fígado 
antes mesmo de alcançarem a circulação sistêmica. Por causa desse efeito, 
chamado de metabolismo de primeira passagem ou pré -sistêmico, a via oral 
pode ser menos desejada do que outras vias de administração. Um bom 
exemplo é a nitroglicerina, que é bem absorvida no trato gastrintestinal, mas 
também é metabolizada de forma eficiente durante a passagem pelo fígado.