Questões Objetivas - Enfermagem-414

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INJÚRIA RENAL AGUDA 
2016 2017 
1-Um jovem de 18 anos, vítima de atropelamento, com trauma de abdome e de membros 
inferiores, com fratura exposta do fêmur direito, além de contusão abdominal, relata perda de 
grande quantidade de sangue no local do acidente. Ao ser admitido na Emergência do 
Hospital, encontrava-se consciente (Glasgow = 15), taquicárdico (FC = 120bpm) e 
taquidispneico (FR = 24irpm), com PA = 100x70mmHg. Foi levado ao centro cirúrgico para a 
fixação da fratura do fêmur direito e para a realização da laparotomia exploradora, com 
esplenectomia devido à rotura do baço, com perda sanguínea estimada de 2L. Foi 
encaminhado para a UTI no pós-operatório e evoluiu com piora progressiva das escórias 
nitrogenadas e redução do volume urinário. Estava em uso de antibioticoterapia e anti-
inflamatório e recebeu 3UI de concentrado de hemácias no ato operatório. Exames: Pós-
Operatório (PO) imediato – Hb = 9, Ht = 27%, Na = 140mEq/L, K = 4mEq/L, ureia = 50mg, 
creatinina = 0,5mg, gasometria com acidose metabólica leve e diurese = 1.000mL; 1º PO – Hb = 
12g, Ht = 36%, Na = 138mEq/L, K = 5mEq/L, ureia = 100mg, creatinina = 1,2mg, gasometria 
com acidose metabólica moderada, diurese = 500mL e eosinofilúria ausente. Sobre o quadro 
descrito, é correto afirmar que: 
D ) trata-se de injúria renal aguda, por componente pré-renal por hipovolemia, com provável 
achado de fração de excreção de sódio baixa, osmolalidade urinária elevada e relação ureia-
creatinina alta 
2- Faça a correlação entre a situação clínica e a conduta recomendada: 
I - Infecção urinária 
II - Investigação de disfunção renal 
III - Nefrite tóxica 
IV - Nefrite tubulointersticial aguda 
V - Nefropatia diabética 
A - Corticosteroides 
B - Inibidores de enzima de conversão 
C - Antibioticoterapia 
D - Taxa de depuração da creatinina 
E - Retirada da droga suspeita 
Assinale a sequência correta: 
D ) I-C, II-D, III-E, IV-A, V-B 
3- Que alternativa não apresenta indicação para o início de suporte dialítico de urgência? 
E ) redução parcial da taxa de filtração glomerular 
4- Um homem de 50 anos, em tratamento conservador para doença renal crônica, procura a 
Emergência com queixas de fraqueza, parestesia e dificuldade respiratória progressiva há 4 
dias. O eletrocardiograma apresentava, entre outras alterações, achatamento das ondas P e 
alargamento dos complexos QRS e ondas T apiculadas, além de clearance estimado de 
creatinina = 9mL/min e bicarbonato = 9mEq/L. A conduta inicial mais indicada é: 
D ) diálise 
5- Um jovem de 28 anos procura o ambulatório por queixa de hematúria. Refere ter tido 
quadro de faringite há uns 2 a 3 dias. O exame físico é normal. Os exames solicitados mostram 
complemento sérico normal, aumento da concentração de IgA no sangue e hematúria e 
proteinúria na urina. Mais provavelmente, trata-se de quadro de: 
E ) nefropatia por IgA 
6- Assinale a alternativa que não apresenta uma causa de acidose metabólica hiperclorêmica: 
A ) acidose láctica 
7- Um paciente de 66 anos, branco, natural e procedente da cidade de São Paulo, trabalhador 
autônomo aposentado, procurou atendimento por anorexia, mialgia e perda de peso não 
quantificada há 1 mês. Negou qualquer outro sintoma, nunca procurou atendimento médico e 
também negou tabagismo e etilismo. Ao exame físico, o que havia de alteração era somente 
uma palidez cutâneo-mucosa importante. Os demais achados eram normais, incluindo PA = 
130x80mmHg. Os exames laboratoriais solicitados inicialmente mostravam creatinina sérica = 
3,5mg/dL, ureia = 90mg/dL, hemoglobina = 7g/dL com VCM = 90, leucócitos = 6.000, com 
diferencial normal; eletrólitos incluindo cálcio, fósforo, sódio e potássio, todos normais; 
glicemia = 99mg/dL com hemoglobina glicada = 6%; e ultrassonografia renal normal e urina I 
com hematúria = 100/campo, leucocitúria = 25/campo, com relação proteinúria/creatinina 
urinária = 1,2. O melhor diagnóstico para esse paciente é: 
C ) injúria renal aguda secundária à síndrome nefrítica, justificada pelos achados do exame 
de urina e pela ultrassonografia normal 
8- Em um homem de 60 anos, com histórico de diabetes tipo 2 há 15 anos, em uso de gliclazida 
30mg 2x/de metformina 1g 2x/d, durante consulta de rotina é diagnosticada hipertensão 
arterial. Os valores de ureia e creatinina são normais, sua hemoglobina glicada é de 7%, o 
exame de urina rotina é normal, e a microalbuminúria é de 24mg nas 24 horas. Foi medicado 
com enalapril 20mg/d. No seu retorno após 30 dias, houve um aumento significativo nos níveis 
de ureia e creatinina. No exame de urina de rotina, observa-se a presença de glicosúria ++, 
sem hematúria e leucocitúria. A causa mais provável, nesse caso, é: 
E ) estenose da artéria renal 
9- Um paciente de 55 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, internado por sepse, 
evolui com piora da função renal. No 1º dia, estava com creatinina = 1,2mg/dL, evoluindo para 
1,5 em 48 horas e para 1,6 no 7º dia, quando se apresentava oligúrico. Com base nesse caso, 
responda: 
A ) trata-se de IRA, conforme critério AKIN (evolução até as 48 horas iniciais) 
10- Você atende no pronto-socorro um homem de 32 anos, com rim único e história de 3 dias 
de lombalgia irradiada para o abdome inferior. Refere, ainda, náuseas e vômitos associados a 
dor, principalmente nas últimas 24 horas. No 1º dia do quadro, foi atendido na unidade 
municipal de saúde do bairro, e, com diagnóstico presumido de infecção de trato urinário, foi-
lhe prescrita amoxicilina. Fez uso de todas as doses do antibiótico, conforme prescrição. Por 
conta das dores, tomou, nestes 3 dias, 5 comprimidos de paracetamol e 4 comprimidos de 
anti-inflamatório. Devido ao rim único, dosa a creatinina sérica a cada 6 meses. A última 
dosagem havia sido 15 dias antes, com creatinina = 0,8mg/dL. Você repete o exame no pronto-
socorro e assusta-se com o atual valor: creatinina = 3,1mg/dL. Enquanto aguarda os demais 
exames que solicitou, você avalia as possíveis etiologias para a insuficiência renal aguda do 
paciente. 
Dentre as hipóteses a seguir, qual tem menor probabilidade de justificar a disfunção renal 
desse paciente? 
C ) insuficiência renal aguda por paracetamol 
11- Não há pesquisas que comprovem, mas a revolução que o hábito de correr está 
provocando no comportamento humano é, no mínimo, intrigante. Os exageros podem 
acontecer com os menos avisados e sem orientação profissional. B.R.B.A., corredor de 35 anos, 
após correr 30km durante o verão, caiu na pista e apresentou-se desorientado. Na emergência 
hospitalar, foi verificada temperatura de 38,8°C, passaram uma sonda de Foley, e foi 
observada urina vermelha com sangue 3+++ e sem células na microscopia. Qual das seguintes 
é a explicação mais provável para essa urina? 
C ) mioglobinúria 
12- Uma mulher com diagnóstico prévio de lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos e em 
acompanhamento regular, iniciou quadro de edema progressivo e urina espumosa, com 
pressão arterial normal. Encaminhada ao ambulatório de nefrologia para interconsulta, 
portava os exames a seguir. 
Urina I: densidade 1010 
pH: 5,0 
proteínas: +++ 
hemácias: 3 mil 
creatinina: 0,7 mg/dL 
ureia: 26 mg/dL