Mascaramento Clínico_parte 1 (4)

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Mascaramento Clínico
Prof.a Dr.a Adriana Ribeiro
Curso de Fonoaudiologia
FMRP-USP
anastasi@fmrp.usp.br
OBJETIVOS DA AULA
• Compreender o fenômeno de Atenuação Interaural (AI)
• Saber verificar se o fenômeno de AI ocorreu
• Saber verificar a necessidade de uso do mascaramento na condição 
de teste por VA
• Saber qual orelha deve ser mascarada
• Saber quanto de mascaramento deve ser utilizado
Avaliação Audiológica e a Audição 
Contralateral
• Objetivo da Avaliação Audiológica:
• Avaliar a função auditiva de cada orelha de forma separada.
• Algumas situações: audição contralateral, audição cruzada ou
lateralização.
• Audição contralateral: capacidade da orelha não testada responder
a um som apresentado na orelha sob teste devido à capacidade do
crânio de vibrar frente à estimulação sonora.
Fone
Audiometria Tonal Limiar
Atenção com perdas auditivas unilaterais ou bilaterais assimétricas
Curva Sombra
• Limiares obtidos na pior orelha, sem o uso de mascaramento na orelha
contralateral, podem representar a curva de audição da orelha boa.
Nilsson, 1942
Curva sombra
SEMPRE OCORRE A CURVA 
SOMBRA?
O que é preciso???
• Há uma quantidade mínima de energia necessária para
iniciar a vibração do crânio.
• A intensidade do estímulo que atinge a cóclea
contralateral (não testada) é sempre inferior à
intensidade apresentada por condução aérea na orelha
sob teste.
Atenuação interaural
• Redução na energia.
• É a quantidade de energia que o estímulo perde na passagem de
uma orelha para a outra, na estimulação por condução aérea.
Atenuação interaural
• Dependentes de fatores como:
❑Tipo de transdutor (supra-aural, inserção ou vibrador
ósseo).
❑Tipo do sinal acústico (tom puro ou fala).
❑Frequência do estímulo.
Atenuação Interaural
• Mecanismo presente na estimulação obtida por Condução Aérea
• 1º: Os limiares tonais por via aérea foram obtidos com qual tipo de 
transdutor? 
✓Fone supra-aural?
✓Fone de inserção?
Valores médios de atenuação interaural para Via Aérea (fone supra-
aural), propostos por Goldstein e Newman, 1994.
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz
35 40 40 40 45 50 50 50 50 dB
Valores médios de atenuação interaural para Via Aérea (fone de
inserção), propostos por Alvarenga e Corteletti, 2006.
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz
95 85 70 70 70 75 70 80 dB
Exemplo
Condução por fones
Som apresentado na orelha testada 
(via aérea)
Percebido na outra orelha (não testada)
(vibração do crânio-condução óssea)
O que realmente ocorre???
• O som é percebido na cóclea da orelha oposta, independente da
estimulação ter ocorrido por via aérea.
• A percepção do som depende da sensibilidade sensorial da
orelha não testada (analisar sempre o limiar por via óssea)
Como analisar se a melhor orelha percebe o 
estímulo dado na pior?
1ª regra no uso do mascaramento
• Orelhas com limiares de VA dentro dos padrões de normalidade e
que não tenham histórico de alterações de orelha média podem ter
seus limiares de VO estimados.
• Não precisa pesquisar o limiar de VO quando a VA está normal!
• Estima-se o valor de VO em 10dB MELHOR que o limiar de VA.
• Ex: VA= 10 então VO=0dB
• Ex2. VA= 25 então VO= 15dB
Passo 1- Analisar os limiares da VA da pior 
orelha e os da VO da melhor orelha
• Orelha Esquerda
• 250Hz= 60dB
• 500Hz= 70dB
• 1000Hz= 65dB
• 2000Hz= 65dB
• 3000Hz= 60dB
• 4000Hz= 65dB
• 6000Hz= 70dB
• 8000Hz= 70dB
• Orelha Direita (NORMAL)
• 250Hz= VA 10dB VO 0dB
• 500Hz= VA 15dB VO 5dB
• 1000Hz= VA 20dB VO 10dB
• 2000Hz= VA 20dB VO 10dB
• 3000Hz= VA 15dB VO 5dB
• 4000Hz= VA 20dB VO 10dB
• 6000Hz= VA 10dB VO 0dB
• 8000Hz= VA 10dB VO 0dB
Passo 2 - Calcular a AI para cada frequência
• Orelha Esquerda
• 250Hz= 60dB
• 500Hz= 70dB
• 1000Hz= 65dB
• 2000Hz= 65dB
• 3000Hz= 60dB
• 4000Hz= 65dB
• 6000Hz= 70dB
• 8000Hz= 70dB
• Orelha Direita
• 60-40 = 20dB (chega na OD)
• 70-40= 30dB (chega na OD)
• 65-40= 25dB(chega na OD)
• 65-45= 20dB (chega na OD)
• 60- 50= 10dB (chega na OD)
• 65-50= 15dB (chega na OD)
• 70-50= 20dB (chega na OD)
• 70-50=20dB (chega na OD)
Passo 3 – Analisar se a OD percebe o som 
que chega
• Intensidade que chega na OD
✓250Hz= 20 dB
✓500Hz= 30 dB
✓1000Hz= 25dB
✓2000Hz= 20dB
✓3000Hz= 10dB
✓4000Hz= 15dB
✓6000Hz= 20dB
✓8000Hz= 20dB
• VO da Orelha Direita
✓VO 0dB
✓VO 5dB
✓VO 10dB
✓VO 10dB
✓VO 5dB
✓VO 10dB
✓VO 0dB
✓VO 0dB
70dB
1000Hz 
(AI=40dB)
VO= 0dB
Limiar 
sensorial
Qual o nível de sensação que a OD tem
do som?
VA= 10dB
30dBI
30dBNS
70dB
1000Hz 
(AI=40dB)
VO= 20dB
Limiar 
sensorial
Analisar os limiares aéreos para verificar
se ocorreu a audição cruzada é um
equívoco.
VA= 50dB
30dBI
Qual o nível de sensação que a OD tem
do som?
10dBNS
Passo 4- Se a intensidade que atinge a OD 
pode ser percebida por ela, o que fazer?
• É preciso mascarar a OD para que ela deixe de perceber o som que
atinge sua cóclea.
• É preciso colocar um ruído mascarador na OD e pesquisar novamente
o limiar da VA da orelha esquerda.
• No mascaramento, em geral, a orelha mascarada é sempre a melhor
orelha, chamada de orelha não testada (ONT).
• A pior orelha é chamada de orelha testada (OT).
Como calcular a quantidade 
de mascaramento a ser 
aplicado?
Nível de Segurança
• O limiar da VO da melhor orelha deve ficar 10dB pior que a 
intensidade do som que a atinge. Esse é o nível de segurança para 
que ela não perceba mais esse som.
• Ex: VO da melhor é 10dB, e chega um som de 40dB; a VO dessa 
orelha deve temporariamente estar em 50dB.
• Essa condição temporária só é possível com o uso do ruído 
mascarador nessa orelha!
• Mascaramento deve ser calculado para cada frequência de forma 
isolada.
Quantidade de Mascaramento
• Para aumentar o limiar da VO de 10 para 50dB é preciso colocar 
quanto de mascaramento?
• Lembrar que o mascaramento é aplicado pelos fones de ouvido, 
assim é preciso considerar o valor do gap aéreo-ósseo no cálculo da 
quantidade.
• Exemplo: 
VO = 0
VA = 10
VO = 50
VA = 60 ruído
Gap = 10
Gap = 10
Quantidade de Mascaramento
• Determinar o nível de intensidade que chega na melhor orelha
(cálculo de atenuação interaural – pesquisa por via aérea)
• Analisar se pelo limiar da VO da melhor orelha, o som que chega é
percebido (sempre verificar o limiar da VO!)
• Limiar de VO da melhor orelha deve ficar 10dB abaixo da intensidade
que chega (nível de segurança)
• Para saber a quantidade de mascaramento a utilizar, deve somar o
gap aéreo-ósseo a esse valor.
• Sempre precisa adicionar o valor do gap aéreo-ósseo, pois o
mascaramento será aplicado pelos fones!
Mascaramento Efetivo
• Intensidade que chega na OD
✓250Hz= 20 dB
✓500Hz= 30 dB
✓1000Hz= 25dB
✓2000Hz= 20dB
✓3000Hz= 10dB
✓4000Hz= 15dB
✓6000Hz= 20dB
✓8000Hz= 20dB
• VO da Orelha Direita
✓VO 0dB (30 + 10 = 40dB mascaramento)
✓VO 5dB(40 + 10 = 50dB mascaramento)
✓VO 10dB(35 + 10 = 45dB mascaramento)
✓VO 10dB(30 + 10 = 40dB mascaramento)
✓VO 5dB(20 + 10 = 30dB mascaramento)
✓VO 10dB(25 + 10 = 35dB mascaramento)
✓VO 0dB(30 + 10 = 40dB mascaramento)
✓VO 0dB(30 + 10 = 40dB mascaramento)
Verde: nível de segurança
Roxo: valor do gap
Laranja: quantidade do mascaramento
O que é mascaramento efetivo?
• É quando o limiar da VO da ONT (mascarada) está pelo menos 10dB
pior do que a intensidade que atinge sua cóclea.
• Na avaliação audiológica é sempre preferível utilizar o mínimo de
mascaramento efetivo possível, isso significa dizer que a VO da
mascarada deve estar 10dB pior que a intensidade que chega na sua
cóclea.
Raciocínio equivocado
VO da OD ficar 10dB pior que a VA da OE
Raciocínio Equivocado!!
Usar o limiar da VA da melhor orelha e não o 
limiar de VO
• Intensidade que chega na OD
✓250Hz= 20 dB
✓500Hz= 30 dB
✓1000Hz= 25dB
✓2000Hz= 20dB
✓3000Hz= 10dB
✓4000Hz= 15dB
✓6000Hz= 20dB
✓8000Hz= 20dB
• VO da Orelha Direita
✓VO 0dB (70 + 10 = 80dB mascaramento)
✓VO 5dB(80 + 10 = 90dB mascaramento)
✓VO10dB(65 + 10 = 75dB mascaramento)
✓VO 10dB(65 + 10 = 75dB mascaramento)
✓VO 5dB(60 + 10 = 70dB mascaramento)
✓VO 10dB(65 + 10 = 75dB mascaramento)
✓VO 0dB(70 + 10 = 80dB mascaramento)
✓VO 0dB(70 + 10 = 80dB mascaramento)
IMPORTANTE
• Quando estiver usando os fones nas duas orelhas para pesquisar o
limiar, ou seja, na pesquisa dos limiares por VA, a intensidade que
atinge a orelha melhor SEMPRE PERDE ENERGIA.
• Esse fenômeno é conhecido por ATENUAÇÃO INTERAURAL e é
diferente nas diferentes frequências e nos diferentes tipos de
transdutores.
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 40 45 45 50 60 60 65 70
OE VO
VA 10 15 10 5 5 10 10 10
Perda auditiva unilateral à direita
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 40 55 55 60 60 60 70 70
OE VO
VA 20 25 35 45 55 60 70 70
Perda auditiva bilateral 
assimétrica
Perdas auditivas bilaterais assimétricas
• Determinar o TIPO da perda auditiva da melhor orelha
• Pesquisar o limiar da VO da melhor orelha
• Suposição é que a orelha com melhor limiar de VA tenha o melhor 
limiar de VO
• Posicionar o vibrador ósseo da mastóide da orelha com melhor limiar 
de VA e pesquisar o limiar nas frequências alteradas
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 40 55 55 60 60 60 70 70
OE VO
VA 20 25 35 45 55 60 70 70
Perda auditiva bilateral 
assimétrica
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 40 55 55 60 60 60 70 70
OE VO 25 30 40 45 50
VA 20 25 35 45 55 60 70 70
Perda auditiva bilateral 
assimétrica
Analisar a Atenuação Interaural
• VO é pesquisada em todas as frequências em que a VA estiver
alterada, dentre as frequências de 500, 1000, 2000, 3000 e 4000Hz;
• Não pesquisamos a VO em 250, 6000 e 8000Hz, mas o valor dessa VO
deve ser considerado quando analisar a necessidade de
mascaramento por via aérea.
• Se a orelha que será mascarada for normal ou tiver uma perda
auditiva sensorioneural, o valor da VO nessas frequências deve ser
considerado 10dB melhor que a VA
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 40 55 55 60 60 60 70 70
OE VO 10 25 30 40 45 50 60 60
VA 20 25 35 45 55 60 70 70
Perda auditiva bilateral 
assimétrica
Passo 1 - Calcular a AI para cada frequência
• Orelha Direita
• 250Hz= 40dB
• 500Hz= 55dB
• 1000Hz= 55dB
• 2000Hz= 60dB
• 3000Hz= 60dB
• 4000Hz= 60dB
• 6000Hz= 70dB
• 8000Hz= 70dB
• Orelha Esquerda
• 40-40 = 0dB (chega na OE)
• 55-40= 15dB (chega na OE)
• 55-40= 15dB(chega na OE)
• 60-45= 15dB (chega na OE)
• 60- 50= 10dB (chega na OE)
• 60-50= 10dB (chega na OE)
• 70-50= 20dB (chega na OE)
• 70-50=20dB (chega na OE)
Passo 2 – Analisar se a OE percebe o som 
que chega
• Intensidade que chega na OE
✓250Hz= 0 dB
✓500Hz= 15 dB
✓1000Hz= 15dB
✓2000Hz= 15dB
✓3000Hz= 10dB
✓4000Hz= 10dB
✓6000Hz= 20dB
✓8000Hz= 20dB
• VO da Orelha Esquerda
VO 10dB
VO 25dB
VO 30dB
VO 40dB
VO 45dB
VO 50dB
VO 60dB
VO 60dB
Não é necessário mascarar a 
OE e retestar a VA da OD
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 50 45 45 40 30 35 30 25
OE VO
VA 30 30 25 30 25 20 20 15
Perda auditiva bilateral 
assimétrica
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 50 45 45 40 30 35 30 25
OE VO
VA 30 30 25 30 25 20 20 15
Perda auditiva bilateral 
assimétrica
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 50 45 45 40 30 35 30 25
OE VO 0 0 0 5 5
VA 30 30 25 30 25 20 20 15
Perda auditiva bilateral 
assimétrica
Analisar a Atenuação Interaural
• Se a orelha que será mascarada for condutiva ou mista, o valor da VO
de 250Hz deve ser considerado o mesmo que 500Hz, e os valores de
6000 e 8000hz devem ser considerados os mesmos que 4000Hz.
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 50 45 45 40 30 35 30 25
OE VO 0 0 0 0 5 5 5 5
VA 30 30 25 30 25 20 20 15
Perda auditiva bilateral 
assimétrica
Passo 1 - Calcular a AI para cada frequência
• Orelha Direita
• 250Hz= 50dB
• 500Hz= 45dB
• 1000Hz= 45dB
• 2000Hz= 40dB
• 3000Hz= 30dB
• 4000Hz= 35dB
• 6000Hz= 30dB
• 8000Hz= 25dB
• Orelha Esquerda
• 50-40 = 10dB (chega na OE)
• 45-40= 5dB (chega na OE)
• 45-40= 5dB(chega na OE)
• 40-45= -5dB (chega na OE)
• 30- 50= -20dB (chega na OE)
• 35-50= -15dB (chega na OE)
• 30-50= -20dB (chega na OE)
• 25-50= -25dB (chega na OE)
Passo 2 – Analisar se a OE percebe o som 
que chega
• Intensidade que chega na OE
✓250Hz= 10 dB
✓500Hz= 5 dB
✓1000Hz= 5dB
✓2000Hz= -5dB
✓3000Hz= -20dB
✓4000Hz= -15dB
✓6000Hz= -20dB
✓8000Hz= -25dB
• VO da Orelha Esquerda
✓VO 0dB
✓VO 0dB
✓VO 0dB
VO 0dB
VO 5dB
VO 5dB
VO 5dB
VO 5 dB
É necessário mascarar a OE em 
250, 500 e 1000Hz e retestar a 
VA da OD nessas frequências 
Mascaramento Efetivo
• Intensidade que chega na OE
✓250Hz= 10 dB
✓500Hz= 5 dB
✓1000Hz= 5dB
✓2000Hz= -5dB
✓3000Hz= -20dB
✓4000Hz= -15dB
✓6000Hz= -20dB
✓8000Hz= -25dB
• VO da Orelha Esquerda
✓VO 0dB (20 + 30 = 50dB mascaramento)
✓VO 0dB (15 + 30= 45dB mascaramento)
✓VO 0dB (15 + 25= 40dB mascaramento)
VO 0dB
VO 5dB
VO 5dB
VO 5dB
VO 5 dB
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 5 10 15 20 10 15 10 10
OE VO
VA 40 40 45 50 50 50 60 60
Perda auditiva unilateral
250 500 1Khz 2 Khz 3Khz 4Khz 6Khz 8Khz
OD VO
VA 65 70 65 70 65 65 70 70
OE VO
VA 10 5 10 5 10 10 5 10
Perda auditiva unilateral
	Slide 1: Mascaramento Clínico
	Slide 2: OBJETIVOS DA AULA
	Slide 3: Avaliação Audiológica e a Audição Contralateral
	Slide 4
	Slide 5: Audiometria Tonal Limiar
	Slide 6: Curva Sombra
	Slide 7: Curva sombra
	Slide 8
	Slide 9: O que é preciso???
	Slide 10: Atenuação interaural
	Slide 11: Atenuação interaural
	Slide 12: Atenuação Interaural 
	Slide 13: Valores médios de atenuação interaural para Via Aérea (fone supra-aural), propostos por Goldstein e Newman, 1994.
	Slide 14: Valores médios de atenuação interaural para Via Aérea (fone de inserção), propostos por Alvarenga e Corteletti, 2006.
	Slide 15: Exemplo
	Slide 16: Condução por fones
	Slide 17: O que realmente ocorre???
	Slide 18: Como analisar se a melhor orelha percebe o estímulo dado na pior?
	Slide 19: 1ª regra no uso do mascaramento
	Slide 20: Passo 1- Analisar os limiares da VA da pior orelha e os da VO da melhor orelha
	Slide 21: Passo 2 - Calcular a AI para cada frequência
	Slide 22: Passo 3 – Analisar se a OD percebe o som que chega
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25: Passo 4- Se a intensidade que atinge a OD pode ser percebida por ela, o que fazer?
	Slide 26
	Slide 27: Nível de Segurança
	Slide 28: Quantidade de Mascaramento
	Slide 29: Quantidade de Mascaramento
	Slide 30: Mascaramento Efetivo
	Slide 31: O que é mascaramento efetivo?
	Slide 32: Raciocínio equivocado VO da OD ficar 10dB pior que a VA da OE
	Slide 33: Raciocínio Equivocado!! Usar o limiar da VA da melhor orelha e não o limiar de VO
	Slide 34: IMPORTANTE
	Slide 35
	Slide 36
	Slide 37
	Slide 38: Perdas auditivas bilaterais assimétricas
	Slide 39
	Slide 40
	Slide 41: Analisar a Atenuação Interaural
	Slide 42
	Slide 43: Passo 1 - Calcular a AI para cada frequência
	Slide 44: Passo 2 – Analisar se a OE percebe o som que chega
	Slide 45
	Slide 46
	Slide 47
	Slide 48: Analisar a Atenuação Interaural
	Slide 49
	Slide 50: Passo 1 - Calcular a AI para cada frequência
	Slide 51: Passo 2 – Analisar se a OE percebe o som que chega
	Slide 52: Mascaramento Efetivo
	Slide 53
	Slide 54