Prévia do material em texto

A escolha do tipo de anestesia
é feita pelo médico
anestesista, que leva em
consideração fatores
relacionados ao paciente
Não seria possível realizar procedimentos cirúrgicos
complexos sem a anestesia. Os pacientes precisam de
sedação e analgesias. A anestesia é a perda da
sensibilidade dolorosa, da consciência e com grau de
amnésia.
Objetivos:
Eliminar a sensibilidade da dor durante e após a
cirurgia
Promover relaxamento muscular (imobilidade do
paciente)
Assegurar condições ideais para atuação da equipe
cirúrgica 
Medicamentos pré-anestésicos: 
Tem como principais objetivos
reduzir a ansiedade e facilitar a
indução suave da anestesia 
O paciente mantém a via aérea
permeável, responde aos estímulos
físicos e comandos verbais, mas
apresenta um nível deprimido de
consciência
Podem ser IM, EV ou VO
Principais medicamentos
utilizados no Centro
Cirúrgico
ISOFLURANO
Anestésico volátil amplamente utilizado, especialmente em
procedimentos cirúrgicos de longa duração. A indução e a recuperação
da anestesia ocorrem rapidamente. Promove depressão respiratória e os
reflexos faríngeos e laríngeos são rapidamente diminuídos com seu uso,
facilitando a intubação traqueal. Produz relaxamento muscular e é
potente vasodilatador coronário, além de elevar discretamente a
frequência cardíaca e causar diminuição da pressão arterial
SEVOFLURANO
Promove indução anestésica com perda de consciência rápida e suave. É
agente potente e pouco solúvel. Possui baixa toxicidade e garante boa
estabilidade hemodinâmica. A rápida eliminação garante rápido
despertar, mas não promove analgesia pós-operatória. Odor mínimo
HALOTANO
Indução e recuperação rápida.
Baixo custo. Tem mais
complicações associadas ao uso
(depressão SNC, diminuição do
fluxo renal)
ENFLURANO
Diminui o limiar para convulsões
(usado em procedimentos nos quais
é desejável um baixo limiar para
geração de convulsões, como a
eletroconvulsoterapia). Pode reduzir
o consumo de oxigênio no cérebro
DESFLURANO
 Com indução e recuperação rápidas, o
desflurano é muito utilizado para cirurgias
ambulatoriais. Causa irritação laríngea, pode
produzir maior incidência de vômitos e
aumenta o fluxo sanguíneo cerebral e a
pressão intracraniana. Odor desagradável
Anestesia Geral 
Inalatória / Hipnóticos
É um estado de inconsciência
reversível, caracterizado por
imobilidade, amnésia, analgesia,
relaxamento muscular, bloqueio dos
reflexos, manipulação específica das
funções e sistema fisiológico. São
administrados e eliminados pelos
pulmões, a uma vantagem em se ter
um controle maior e uma modificação
rápida da profundidade anestésica.
Eles têm ação principalmente no SNC,
no qual há inibição da percepção da
dor.
Medicamentos
Intravenosos /
Sedativos e
Ansiolíticos
 o
pi
oi
de
s
 Possui uma grande lipossolubidade,
acumulando-se em gorduras e passando
facilmente para o SNC. É metabolizado
no fígado, o que mantém a sonolência
seis a oito horas após a administração. As
suas reações adversas são: bradicardia,
taquicardia, hipertensão, palpitações,
edema, hipotensão, flebite ou trombose
nos locais de infusão, sonolência,
confusão, entre outras.
Diazepam
A sedação em pacientes adultos e
pediátricos é alcançada dentro de 3 a 5
minutos após a injeção intravenosa. As
reações mais frequentes incluem
diminuição do volume corrente ou da
frequência respiratória e apneia. Sua
meia-vida de eliminação é muito menor
que a do diazepam. Esse fármaco
potencializa a ação de anestésicos
inalatórios
Midazolam
O flumazenil é um antagonista 
Anestesia Geral
Intravenosos / Hipnóticos
Os medicamentos são
administrados por via
endovenosa e tem efeito
imediato. A profundidade da
sedação depende da
quantidade de medicação,
duração da cirurgia, da
sensibilidade de cada pessoa,
idade, peso, altura, e condições
de saúde. 
nã
o 
- 
op
io
id
eS
Entre os barbitúricos, o tiopental é o mais utilizado para induzir ou manter a
anestesia, principalmente a de curta duração, em que se associa ao N2O
resultando em analgesia mínima; produz também um sono superficial e controla
convulsões. Sua atuação no SNC é diretamente proporcional à dose, variando
de sedação leve a inconsciência e apneia 
Uma de suas vantagens é a neuroproteção. Pode levar a diminuição da pressão
arterial, com aumento reflexo da frequência cardíaca e depressão respiratória
Tiopental
É rapidamente absorvido pelos tecidos. Leva à inconsciência dentro de 30s a 1 min
e tem duração de 5 a 10 min. A utilização de dose fixa para indução não é
recomendada, devendo-se adequar a dose para cada paciente. Como uma de suas
características positivas, destaca-se a baixa incidência de náuseas e vômitos,
sendo útil em anestesias ambulatoriais e em procedimentos endoscópicos. Os
efeitos colaterais incluem depressão direta do miocárdio e vasodilatação, causando
queda moderada da pressão arterial, particularmente nos pacientes idosos ou
hipovolêmicos, e quando administrado simultaneamente com opioides.
Propofol
Tempo de ação ultracurto, age
no SNC. Caracterizado por
estabilidade hemodinâmica
sem alterações significativas da
pressão arterial. O fármaco
chega ao pico de
concentrações cerebrais dentro
de 1 min após infusão IV, e
induz o sono dentro de 30 s
após a administração. Seus
efeitos duram menos de 10 min
depois de dose única em bolus.
Essa substância produz alta
incidência de náuseas e
vômitos, além de provocar um
despertar agitado
 Etomidato
Age rapidamente no SNC, é usada para
indução de anestesia dissociativa;
estabelece rapidamente analgesia e
inconsciência de curta duração, além de
promover a broncodilatação com
melhora da ventilação. A anestesia
ocorre dentro de poucos minutos após a
administração e dura de 5 a 10 min.
Quetamina
 O metoexital é o sedativo de escolha na
ECT, pois reduz o limiar convulsivo e
prolonga a duração da convulsão. Seu
uso encontrou utilidade na sedação
processual para cardioversão, como
agente indutor de intubação em neonatos
e como sedativo em procedimentos de
imagem.
Metoexital 
 droperidol
É classificado como neuroléptico maior e
provoca um estado de indiferença e
imobilidade, com profunda analgesia e
supressão dos reflexos autonômicos,
com manutenção da estabilidade
cardiovascular
Medicamentos Intravenosos /
Analgésicos e Anestésicos
É mais eficaz em aliviar a dor moderada e contínua que a dor aguda e
intermitente, podendo ser usada como analgésico no pós-operatório por vias
sistêmica e espinal. É rapidamente absorvida após a administração. O seu
pico de concentração é alcançado em 20 minutos. Os efeitos sobre o SNC
incluem analgesia e sedação, causando também depressão respiratória,
náuseas e vômitos, prurido e alteração no tamanho da pupila.
Morfina 
 opioides
Causa depressão respiratória e tem pouca capacidade de
produzir dependência. Pode ser administrado VO, IM e IV, tendo
duração de três a quatro horas. É amplamente usado como
analgésico para tratamento da dor pós-operatória
Tramadol 
Produz analgesia em 1 a 2 min, e a duração de ação analgésica de 30 a
40 min. A infusão contínua desses agentes provoca, entre- tanto, alta
incidência de prurido. É potente depressor respiratório, podendo causar
apneia e rigidez da musculatura torá- cica. Produz discreta bradicardia e
diminuição da pressão arterial
Fentanila
Apresenta como boa alternativa para indução em sequência rápida, 
tendo um pico de ação cinco vezes mais rápido que a fentanila 
devendo-se ter cautela com a bradicardia provocada após a injeção
em bolus. Pode provocar ainda bradpinéia, vômito, apneia
Alfentanila
Com potência cinco a dez vezes maior
que a fentanila. É um fármaco
bastante lipossolúvel. Tem alta
incidência de náusea e vômito, o que
limita seu uso em infusão contínua
Sufentanila 
A analgesia é usada em dores
esporádicas, a anestesia
bloqueia a sensação de dor
durante um período de tempo
específico para que o paciente
não sinta dor durante algum
procedimento 
remifentanila
Tem rápido início de ação e curta
meia-vida, independentemente do
tempode infusão, tornando-o uma
opção interessante de analgésico para
uso em anestesia geral balanceada,
anestesia venosa total ou sedação. 
Como desvantagem os pacientes
podem experimentar uma dor
significativa na emergência da
anestesia, necessitando de
analgésicos logo após a interrupção
da infusão
A
 naloxona é antagonista 
Os relaxantes musculares
são fármacos coadjuvantes
da anestesia, utilizados
para facilitar a intubação
traqueal e fornecer o
relaxamento muscular
necessário para a cirurgia.
Relaxantes musculares
Despolarizantes: Início de ação e término rápido.Despolarizantes: Início de ação e término rápido.Despolarizantes: Início de ação e término rápido.
O início da paralisia flácida é rápido (menos de 1 minuto após a administração
intravenosa) e, com administração única, dura cerca de 4 a 6 minutos. A paralisia
após a administração de succinilcolina é progressiva, com diferentes sensibilidades
de distintos músculos. Provoca alterações do ritmo cardíaco, que podem também
resultar da estimulação vagal. Deve ser evitado em casos de pacientes com
hiperpotassemia ou com paralisia muscular. Pode provocar elevação do potássio
sérico, principalmente em crianças. Por causa da fasciculação, provoca mialgia,
mioglobinúria e aumento da pressão intraocular.
Succinilcolina
 Adespolarizantes: Início de ação e duração intermediários:
Tem início de ação dentro de 1
min, com duração de 30 a 45
min. O rocurônio não produz
alterações hemodinâmicas
significativas..
RocurônioAtracúrio
O início de ação do pode ser encurtado se a
dose for aumentada, mas isso não é
recomendado se exceder 0,5 mg/kg, porque
causa hipotensão e liberação de histamina
Cisatracúrio:
Ele tem um efeito 
cardiovascular apenas em 
doses excedentes a 0,4 mg/kg, como
o atracúrio, porém a dose que produz
bloqueio é de apenas 0,05 mg/kg.
Como resultado, há menor efeito da
liberação de histamina, que ocorre
em menor quantidade
Vecurônio
 Ele pode ser responsável, em parte, pelo prolongamento da paralisia em pacientes de UTI.
A administração tem sido associada a raros casos de reações de hipersensibilidade
(broncoespasmo, hipotensão e/ou taquicardia, por vezes associada a urticária aguda ou
eritema)
Adespolarizantes: Início de ação e duração prolongada
 Causa aumento moderado na frequência cardíaca, na pressão arterial e do débito cardíaco. Não altera a
resistência vascular sistêmica significativamente e pode causar pequena queda da pressão venosa central
PancurôniO
Anestesia Geral Balanceada: É a combinação entre medicação EV e agentes de inalação. É uma técnica antiga e bem
difundida, uma vez que não existe um anestésico intravenoso ideal e único que proporcione anestesia adequada.
Anestesia regional: Conhecida como anestesia de condução. Injeta-se um anestésico em volta dos nervos, usada em
procedimentos cirúrgicos no MMSS ou MMII, no abdômen ou na região pélvica, os pacientes ficam acordados e
conscientes. é definida como a perda reversível da sensibilidade, em decorrência da administração de um agente
anestésico para bloquear ou anestesiar a condução nervosa a uma extremidade ou região do corpo
Anestesia local:
Tópica: É aplicado o anestésico nas mucosas, como a oral , a nasal, no esôfago e no trato geniturinário. 
Infiltrativa: são administrados no meio intra e/ou extravascular
Este anestésico apresenta, de
forma bem característica, um
alto grau de separação do
bloqueio sensorial-motor,
permitindo seu uso na
analgesia pós-operatória e na
anestesia obstétrica
Ropivacaína
Tempo de ação mais prolongado. Bloqueio
motor e de duração maior quando utilizada
em sua forma sem glicose. 
Bupivacaína
Trata-se de um fármaco bastante
difundido pela sua versatilidade, potência
e moderada duração de ação. Pode ser
usada para infiltração periférica, assim
como no neuroeixo. Na raquianestesia,
produz bloqueio motor e sensitivo bem
acentuado, podendo ser utilizada como
hiperbárica, isobárica e hipobárica. 
Lindocaína
A neostigmina é antagonista
 Quase insolúvel em água.
Indicações tópicas e oro- traqueal. 
Benzocaína
Apresenta baixa potência, início de
ação rápido e curta duração. Pode ser
usada nas infiltrações de pele e
bloqueios espinhais. Tem como
desvantagens a possibilidade de
toxicidade quando utilizada em
concentrações acima de 20%. 
Procaína
Início de ação rápido, com bloqueio amplo e
de longa duração quando associado à
epinefrina. O bloqueio motor é intenso e
maior que o bloqueio sensitivo. Dose máxima
de 3 mg.kg, com indicação para uso tópico. 
Tetracaína
Sua utilização clínica é bastante parecida
com a lidocaína, apresentando uma
duração maior quando usada no espaço
peridural. Não apresenta atividade
vasodilatadora como a lidocaína. 
Mepivacaína 
Início de ação mais rápido que o
da bupivacaína, devido a sua
lipossolubilidade. O bloqueio
motor é bastante pronunciado,
proporcionando um excelente
relaxamento muscular. 
Etidocaína 
Referências:
BEHAR, Nino. Anestesia : abordagem prática. Rio de
Janeiro Roca 2014 1 recurso online ISBN 978-85-277-
2543-9
ANESTESIOLOGIA básica : manual de anestesiologia, dor
e terapia intensiva. Barueri Manole 2011 1 recurso online
ISBN 9788520454732