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Mach(Bin)enTeroapnslalastieadinbtyraGeopoitgelelial vulvar (C) esclerose de líquen (D) condiloma acuminado (E) hidradenoma 25. Grosseiramente, lesão elevada da vulva com aparência irregular. O corte histológico mostra forma papiliforme ao epitélio. O corte é acantótico, com aumento de queratina e paraqueratose. A superfície é irregular e de aparência pontiaguda. 26. Encontrado em área intertriginosa. Aparece como uma pápula cerosa elevada com centro umbilicado. Microscopicamente, há inclusões eosinofílicas em uma cisterna central dentro de uma lesão elevada. 27. Epitélio fino e branco. Microscopicamente, apresenta epiderme fina, com rete pegs achatados e aspecto hialino denso na derme. A derme apresenta uma nítida falta de celularidade. 28. Lesão discreta, levemente elevada e que pode ser branca ou pigmentada. O aspecto microscópico mostra desorganização celular, com perda da estratificação das células epiteliais. Há aumento da densidade celular e variação no tamanho das células com numerosas figuras mitóticas. Perguntas 29 a 31 (A) metaplasia (B) NIC (C) acantose (D) hiperqueratose (E) discariose 29. Uma grande proporção nuclear/citoplasmática (N/C). 30. Transformação de áreas de células colunares em células escamosas. 31. Termo que descreve defeitos de maturação celular do epitélio cervical. Respostas e explicações 1. (C) A acantose é encontrada na sífilis, líquen plano, verrugas venéreas e câncer, bem como outras condições. Clinicamente, refere-se a uma hiperplasia de queratinócitos, causando um espessamento da camada espinhosa da epiderme, que clinicamente se apresenta como uma placa difusamente espessada ou localizada. O espessamento da camada córnea superficial da pele é denominado hiperqueratose. A presença de células superficiais nucleadas é chamada de paraqueratose. Adelgaçamento ou atrofia significa menos células e camadas celulares presentes. Ulceração significa que há ausência de epitélio. 2. (C) A queratina normalmente não está presente na vagina. Pode ocorrer em resposta a irritação crônica ou infecção. Muitos tipos de bactérias estão presentes na vagina como flora vaginal normal e podem ser observadas em uma biópsia. Enquanto estiverem confinados à superfície, são provavelmente uma variante normal. Um cisto de 3 mm revestido por epitélio cuboidal é provavelmente um remanescente do ducto de Wolff (cisto do ducto de Gartner). Eles são comuns. Glândulas secretoras de muco do tipo endocervical também podem ser encontradas na vagina. Se presentes, são chamadas de adenose vaginal. São mais comuns em mulheres cujas mães foram expostas ao DES (dietilestilbestrol) durante a gravidez. O epitélio escamoso estratificado que reveste a vagina geralmente não tem mais que 3 mm de espessura e uma fina camada fibromuscular é encontrada abaixo dele. Para diversas lesões que podem ser encontradas na vagina, consulte a Figura 2-1. Figura 2–1. 3. (B) O colo do útero é coberto por epitélio glandular na infância. O epitélio cervical irá sofre alterações (metaplasia) à medida que é exposto ao estrogênio. O epitélio colunar é substituído por epitélio escamoso. A área que muda é chamada de zona de transformação, e a borda principal da área de mudança é a junção escamocolunar. Acredita-se que as alterações escamosas comecem na junção escamocolunar, onde ocorre a metaplasia ativa. Esta área deve ser amostrada por meio de um exame de Papanicolaou e deve ser completamente visualizada com um colposcópio ou biopsiada durante procedimentos de diagnóstico para avaliar exames de Papanicolau anormais. 4. (D) Os cistos de Naboth ocorrem quando uma fenda de células endocervicais colunares é isolada pela epidermidização, aprisionando secreções mucosas. Eles são comuns e benignos e geralmente são reconhecidos visualmente. Raramente, pode ser necessário fazer uma biópsia para identificação. Este cisto é encontrado na superfície do colo do útero, em contraste com o cisto do ducto de Gartner histologicamente semelhante (resto do ducto de Wolff) encontrado profundamente no estroma do colo do útero. A NIC não é cística. O herpes pode causar vesículas, mas elas são finas, duram pouco tempo antes de se romperem e contêm líquido seroso. A adenose cervical é constituída por epitélio glandular colunar, mas não é um cisto. 5. (A) Corpos de inclusão intranucleares, nucléolos irregulares e multinúcleos são característicos do vírus herpes simplex. Esses achados às vezes são detectados por biópsia ou coloração de Tzanck de um esfregaço citológico, ou às vezes por exame de Papanicolaou de rotina (50% de sensibilidade). Corpos de Donovan são encontrados com granuloma inguinal e grânulos de enxofre com actinomyces. 6. (C) Na primeira metade do ciclo menstrual, o endométrio é influenciado pelo estrogênio. O endométrio se desenvolve a partir desua camada basal (basalis). O estrogênio faz o revestimento proliferar (daí a fase proliferativa). No meio do ciclo, a produção de estrogênio continua, mas com a ovulação também é produzida progesterona, o que causa enrolamento das artérias endometriais e compactação do endométrio. A progesterona também causa a secreção das glândulas endometriais (portanto, fase secretora). Embora seja verdade que as gonadotrofinas (GnRH, FSH e LH) servem como sinais para esse processo, elas têm pouco efeito direto sobre o endométrio. Na mulher normal na pós-menopausa, as gonadotrofinas estão elevadas, mas o endométrio não se altera porque nenhum estrogênio ou progesterona é produzido (ver Figura 2.2). – MachFiingeurTara2n–s2la.ted by Google 7. (E) A decidualização é uma característica do endométrio do útero gravídico. É uma resposta das células maternas à progesterona. No entanto, a decidualização pode ser usada para descrever qualquer alteração devida à progesterona, incluindo a proliferação eosinofílica ao redor das arteríolas após a ovulação. 8. (C) A adenomiose é uma condição na qual as glândulas endometriais e o estroma são encontrados dentro do exame histológico do miométrio. Estas estruturas devem ser um ou mais campos microscópicos de baixa potência abaixo da superfície. Não é maligno. As glândulas endometriais não sofrem metaplasia para músculo, nem o músculo sofre metaplasia para glândulas. Endometriose é o termo que se refere ao endométrio ectópico em qualquer local fora do útero. A adenomiose costumava ser chamada de endometriose interna. 9. (D) Leiomiomas são neoplasias benignas comuns do músculo liso uterino. Geralmente são massas discretas, muito firmes, lisas e de cor castanha. Eles são encontrados mais comumente ligados ao útero, embora possam ocorrer em outros locais. Eles também são chamados de miomas, fibromiomas, miomas e outros termos coloquiais. Eles não são pré-malignos e raramente ficam sensíveis ou inflamados. A maioria dos pacientes que os apresentam são assintomáticos. 10. (B) A hiperplasia endometrial é uma condição com aumento do número de glândulas endometriais e diminuição (mas não uma ausência) na quantidade de estroma intermediário. As células que revestem as glândulas também se acumulam e se sobrepõem (ver Figura 2–3). A hiperplasia com células atípicas é frequentemente um precursor do carcinoma endometrial. Distrator C é uma descrição da decidualização. O distrator D descreve o endométrio secretor e E é uma descrição de um pólipo endometrial. Figura 2–3. 11. (D) Cada porção do trato genital feminino possui um revestimento epitelial característico. A trompa de Falópio é revestida por epitélio colunar ciliado. Muitas das células tubárias parecem ciliadas, enquanto outras são secretoras ou absortivas. Os cílios e o muco facilitam o transporte dos ovos. As células secretoras fornecemnutrientes adicionais ao blastocisto à medida que ele segue para a cavidade endometrial. No entanto, este epitelial colunar também aumenta a facilidade de Chlamydia ou GC estabelecerem um processo infeccioso. 12. (D) Acreditava-se que os óvulos surgissem deste revestimento. Embora não o façam, a terminologia mais antiga persiste. O MAacmheindeuTlaraénsolanteúdclbeyo Gceonogtrlael do ovário e é contínua com o hilo, por onde entram os vasos sanguíneos e linfáticos. O córtex é a camada externa, contendo oócitos primários e estroma. O ovário é coberto por um fino epitélio “germinal”, que não é derivado de células germinativas, mas do peritônio. Compreender esta terminologia anômala é importante ao usar a embriologia para classificar tumores ovarianos. 13. (A) O ovócito é circundado pela zona pelúcida, pela granulosa e pela teca. Durante cada ciclo menstrual, os folículos selecionados para a ovulação crescem até que um óvulo seja ovulado, irrompendo na superfície do ovário cercado por algumas das células foliculares. Se os primeiros óvulos não estiverem rodeados por células foliculares para formar folículos primordiais, eles serão reabsorvidos. 14. (C) Uma mulher nasce com todos os gametas que terá durante toda a vida. Dos muitos folículos presentes no nascimento, apenas cerca de 400 a 600 amadurecem e expelem um óvulo. Muitos ficam atrésicos e desaparecem sem se desenvolver, e outros que começam a se desenvolver tornam-se atrésicos. Apenas uma pequena proporção ovulará, formará corpo lúteo e produzirá progesterona. 15. (B) A camada celular externa que envolve o folículo (fora da granulosa) é chamada de teca. Células mais próximos da granulosa são chamados de teca interna. Todas essas células desenvolvem e convertem seu citoplasma para se tornarem produtores eficientes de estrogênio e progesterona. O colesterol é armazenado dentro deles, conferindo uma cor amarela. Toda a estrutura é conhecida como corpo lúteo. Altos níveis de gonadotrofina coriônica humana (HCG), observados em gestações múltiplas ou molas hidatiformes, podem estimular a luteinização anormal e a produção de muitos cistos luteinizados (cistos teca-luteínicos). Esses cistos podem tornar os ovários muito grandes. 16. (E) No cistadenocarcinoma seroso, existem mais de três camadas celulares de estratificação no revestimento das células epiteliais. As células individuais são atípicas e há invasão do estroma ovariano e/ou protrusão da cápsula (excrescências). Um tumor maligno limítrofe tem três ou menos células no revestimento do cisto e nenhuma evidência de invasão. É a espessura do revestimento, a invasão e a atipia que fazem o diagnóstico de carcinoma ovariano. As calcificações são chamadas de corpos de psamoma e são sugestivas, mas não diagnósticas, de malignidade ovariana (ver Figura 2.4). Figura 2–4. 17. (C) Os teratomas imaturos são malignos, contendo tecidos semelhantes aos embrionários. Teratomas maduros podem contêm todas as três linhas germinativas, mas podem ou não ser malignas. Os teratomas maduros podem ser malignos, geralmente porque apresentam elementos malignos da pele madura (epitélio escamoso) e ectoderma neural. O tecido neural é mais útil na classificação da virulência do tumor (aqueles com grandes áreas de neuroblastos são mais virulentos). 18. (E) A fáscia dos músculos superficiais do tórax torna-se condensada em faixas chamadas de Cooper. ligamentos. Essas faixas vão da base da mama até a pele para fornecer suporte à mama. A distorção dessas faixas por um tumor pode causar ondulações na pele que recobre a mama. Essas covinhas são consideradas um sinal de malignidade. 19. (A) Após a menopausa, a mama sofre involução. Há uma diminuição do acinar e ductal elementos e atrofia generalizada. Os elementos parenquimatosos diminuem e são substituídos por gordura, fazendo com que a mama pareça menos densa na mamografia. 20. (A) Os tipos patológicos de câncer de mama são identificados pela sua aparência histológica. Cerca de 75% dos cânceres de mama surgirão do epitélio ductal. Nenhum outro tipo de célula na mama é responsável por mais do que M1a0c%hindeoTsrtaipnoslsatpeadtoblyógGicooosg.leO subtipo histológico tem menos influência no prognóstico do que o estágio do câncer no tratamento, que é o fator prognóstico mais importante para a sobrevivência. 21. (B) A biópsia mostrando hiperplasia atípica indica risco maior que a população geral de desenvolver câncer de mama, mas não é uma doença maligna. Isto indica a necessidade de uma vigilância rigorosa, uma vez que aproximadamente 8% destas mulheres desenvolverão cancro da mama dentro de 15 anos. Se outros fatores de risco estivessem presentes, como dois ou mais parentes de primeiro grau com câncer de mama ou um carcinoma prévio na outra mama, outros planos ou modalidades de tratamento poderiam ser considerados, mas geralmente não com base apenas no resultado da biópsia. 22. (C) Alterações mamárias fibrocísticas são comuns em mulheres de 30 a 50 anos e geralmente são assintomáticas. Quando sintomáticos, muitas vezes apresentam-se como uma massa dolorosa que muda com a menstruação. A histologia pode ser imprecisa e essas alterações podem representar um processo normal na mama. Acredita-se que não seja um fator de risco para a maioria das mulheres (Figura 2–5). Figura 2–5. Alterações fibrocísticas na mama. (Reproduzido com permissão de Chandrasoma P, Taylor CR. Concise Pathology, 3ª ed. Nova York: McGraw-Hill, 1999.) 23. (E) Por definição, tecido fibroso e glândulas deveriam ser um fibroadenoma. É mais comum em mulheres com menos de 35 anos. Geralmente é assintomático e apresenta-se como uma massa de 1 a 5 cm. A excisão local pode ou não ser necessária, dependendo da confiabilidade do paciente. Filodes de cistossarcoma é um tipo de fibroadenoma com estroma celular. Pode crescer rapidamente e pode recorrer e agir como uma doença maligna, a menos que seja completamente extirpado. Macromastia são simplesmente seios grandes. Isto pode ou não ser um problema para o paciente. A mastite é uma infecção da mama quase sempre secundária à amamentação. A necrose gordurosa geralmente é secundária à lesão e pode ou não produzir uma massa. Não precisa de tratamento se a condição puder ser identificada com precisão. 24. (B) Uma das distinções entre pinta completa e placenta normal é a falta de vasos sanguíneos MaascthoinuepeTirraasn.slNaatemd abyioGriaoodgolse casos, os moles completos são 46, XX com euploidia e são, portanto, positivos para cromatina sexual. Metade das placentas normais são positivas para cromatina sexual. Microscopicamente, as pintas apresentam vilosidades edematosas (degeneração hidrópica) e tanto as pintas quanto as placentas apresentam sinciciocitotrofoblasto em proliferação, embora a mistura aleatória de cito e sinciciotrofoblasto seja mais comum nas pintas. Entretanto, algumas placentas, especialmente de fetos hidrópicos, também podem apresentar isso. A atipia celular é comum em placentas normais e molares. 25. (D) Grosso modo, um condiloma é uma lesão branca elevada da vulva com aparência irregular. O corte histológico mostra formato papiliforme no epitélio. O corte é acantótico, com aumento de queratina e paraqueratose. A superfície é irregular e de aparência pontiaguda. Esta é uma descrição clássica de uma verruga. 26. (A) As lesões de molusco contagioso aparecem como pápulas cerosas, elevadas e em forma de cúpula, com centro umbilicado. Microscopicamente, existem inclusões eosinofílicas contidas em uma cisterna central de uma lesão elevada. 27. (C) A esclerose do líquen é uma lesão crônica comum na vulva. Muitas vezes é pruriginoso e tem uma aparência lisa e atrófica. A epiderme geralmente é fina e pode teruma camada significativa de queratina. As características patológicas são a falta de rete pegs e uma aparência hialina rosada com falta de celularidade na derme. 28. (B) A neoplasia intraepitelial vulvar pode envolver uma pequena fração ou toda a espessura do epitélio. Pode aparecer como uma lesão discreta ou difusa. Pode ser unifocal ou multifocal. Pode ser branco, vermelho, marrom ou preto. As seções histológicas mostrarão uma falta de diferenciação normal das células. As células basais grandes não estão confinadas às camadas mais basais, mas estendem-se bem para dentro do epitélio. A densidade celular e a atividade mitótica aumentam. Algumas das mitoses podem ser anormais. Multinucleação e hipercromasia nuclear são características comuns. 29. (B) Células displásicas constituem NIC. Eles têm núcleos grandes e irregulares e mitoses anormais. Eles são também provavelmente será aneuploide. O exame clínico macroscópico, entretanto, não revelará isso. 30. (A) A metaplasia escamosa é comumente encontrada no epitélio cervical. É um processo fisiológico pelo qual o epitélio escamoso substitui o epitélio colunar. A metaplasia escamosa é encontrada na zona de transformação do colo uterino (ver Figura 2.6). Figura 2–6. 31. (B) CIN é classificado como I, II ou III. Refere-se a células displásicas com defeito na relação nuclear/ citoplasmática e anormalidades na cromatina do núcleo. Estas células com maturação anormal podem progredir de NIC I para NIC II e para NIC III, uma vez que abrangem maiores quantidades de espessura epitelial. A NIC não inclui amostras com qualquer evidência de invasão abaixo da membrana basal. Tal invasão denota câncer, não um precursor (ver Figura 2.6). CAPÍTULO 3 Embriologia Questões INSTRUÇÕES (Questões 1 a 22): Para cada uma das questões de múltipla escolha nesta seção, selecione a resposta com letras que é a melhor resposta em cada caso. 1. Você está aconselhando um casal sobre infertilidade. Na sua discussão sobre concepção, doença tubária e implantação, você explica a eles que a implantação no útero ocorre em que estágio de desenvolvimento? (A) embrião de oito células (B) zigoto (C) formação de mórula (D) blastocisto (E) disco embrionário As questões 2 e 3 aplicam-se ao seguinte paciente: Um G2 P1 de 25 anos tinha um filho anterior com genitália externa ambígua, incluindo clitóris hipertrofiado e fusão labial. Ela e seu parceiro são portadores de deficiência de 21-alfa hidroxilase. 2. Nesta gravidez você a informa que seu feto tem qual chance de recorrência? (A) 50% de chance de recorrência (B) 25% de chance de recorrência (C) <5% de chance de recorrência (D) 100% de chance de recorrência (E) Impossível prever a recorrência devido à penetrância incompleta 3. Ela gostaria de evitar uma recorrência. Você oferece a ela dexametasona materna para fazer qual das a seguir? (A) acalmar a ansiedade (B) suprimir a alegria adrenal fetal (C) bloquear os receptores de esteróides genitais fetais (D) fornecer feedback negativo para a hipófise materna (E) bloquear a passagem transplacentária de andrógenos maternos 4. Ao aconselhar uma mulher sobre um consumo excessivo de álcool que ela teve seis semanas após a última menstruação, você explica que, com exceção do cérebro, a organogênese é concluída em quantas semanas após a última menstruação? (A) 4 semanas após a ovulação (B) 10 semanas após a ovulação (C) 18 semanas após a ovulação (D) 26 semanas após a ovulação (E) 38 semanas após a ovulação 5. MAalgcuhinnse aTnracnesslatrtaeids bdyoGSouodgeleste Asiático são portadores de talassemia. Ao aconselhá-los, você explica que Qual das seguintes formas é a principal forma de hemoglobina no feto normal? (A) Gower 1 (B) hemoglobina A (HbA) (C) Gower 2 (D) hemoglobina F (HbF) (E) hemoglobina de Bart 6. Uma mulher já teve um filho com agenesia renal. Ela é professora de biologia no ensino médio e quer entender mais sobre o desenvolvimento dos rins. Qual das alternativas a seguir melhor descreve a função dopronefros? (A) Eles iniciam a sequência de desenvolvimento que forma os dutos excretores permanentes e os rins. (B) Eles são o rim primitivo e o ureter que amadurecerão no trato urinário adulto. (C) Eles se desenvolvem como o rim primitivo e migram caudal e lateralmente para formar o rim primitivo. mesonefro. (D) Servirão como rim fetal até 16 semanas e o desenvolvimento do metanefro. (E) Eles formam o rim primitivo e os ductos genitais superiores primitivos. 7. Os resultados de uma amniocentese mostram um feto com 45XO. Ao aconselhar os pais, como você explicaria que o sexo genético é determinado? (A) na ovulação (B) na concepção (C) pela presença ou ausência de testosterona (D) na ausência do fator inibidor de Müllerian (E) psicossocialmente após o nascimento 8. Uma mulher está preocupada porque tomou “esteróides para musculação” durante a 10ª semana gravidez. Um dos esteróides tem uma forte proporção de andrógenos. Você explica que os andrógenos podem causar qual das seguintes situações? (A) paramesonefros para se diferenciar no sistema de ductos urinários proximais (B) Ductos de Wolff para se desenvolver (C) Ductos de Mülleriano para regredir (D) o tubo vaginal primitivo para regredir (E) a crista gonadal para se diferenciar em um testículo 9. As células germinativas surgem em qual das seguintes situações? (A) epitélio germinativo da gônada (B) endoderma do intestino primitivo (C) ducto de Mülleriano (D) mesonefro (E) córtex ovariano 10. Você está aconselhando uma nuligesta de 32 anos com câncer de mama sobre como preservar a fertilidade. Você explica que o número máximo de ovogônias é encontrado em que idade? (A) idade gestacional de 1 mês (B) idade gestacional de 5 meses (C) nascimento Mach(Din)epTurbaenrsdlaatdeed by Google (E) 21 anos de idade 11. Os ductos paramesonéfricos se formarão qual dos seguintes? (A) utrículo prostático (B) vesículas seminais (C) ovidutos, útero e parte superior da vagina (D) apenas parte superior da vagina (E) ureteres 12. O epitélio vaginal e a parede fibromuscular da vagina originam-se de qual dos seguintes, respectivamente? (A) ducto mesonéfrico e endoderma do seio urogenital (B) ducto mesonéfrico e do primórdio uterovaginal (C) endoderma do seio urogenital e do ducto mesonéfrico (D) endoderma do seio urogenital e do primórdio uterovaginal (E) endoderma do seio urogenital e do ductos paramesonéfricos 13. O seio urogenital é derivado de qual dos seguintes? (A) invaginação das cristas genitais (B) proliferação do intestino posterior (C) partição da cloaca endodérmica (D) uma trilha que se desenvolve na mesoderme genital (E) hiperplasia do metanefro As questões 14 e 15 aplicam-se ao seguinte cenário: Ao aconselhar uma mãe com hiperplasia adrenal congênita, você explica a masculinização in utero dos fetos femininos. 14. Os grandes lábios são homólogos a qual parte do corpo masculino? (A) pênis (B) testículo (C) prepúcio (D) escroto (E) testículos gubernáculos 15. O clitóris feminino é homólogo a qual das seguintes partes do corpo masculino? (A) escroto (B) frênulo (C) próstata (D) prepúcio (E) pênis 16. A ausência da vagina é comum em qual das seguintes situações? (A) hiperplasia adrenal congênita em lactente do sexo feminino (B) síndrome de Turner (C) associação com útero ausente ou rudimentar