PALESTRA NUTRIÇÃO E FERIDAS (2021 2)

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CUIDADOS NUTRICIONAIS EM PACIENTES COM FERIDAS
PROFª DEBORA ALVES
Estrutura da pele
▪ A partir do momento em que uma parte
do corpo é lesionada, os mecanismos
de cicatrização são acionados
imediatamente;
▪ A cicatrização de feridas consiste em
uma perfeita e coordenada cascata de
eventos celulares e moleculares que
interagem para que ocorra a
repavimentação e a reconstituição do
tecido.
Estágios da ferida
▪ Estágio I (comprometimento da epiderme):
caracterizado pela hiperemia em um local que não
embranquece e que pode parecer diferente em
pele de cor escura.
▪ Estágio II (comprometimento até a derme): perda
da pele em sua espessura parcial com exposição
da derme, rosa ou vermelha, úmido e pode
também apresentar-se como uma bolha intacta
(preenchida com exsudato seroso) ou rompida
Estágios da ferida
▪ Estágio III (comprometimento até o subcutâneo):
perda de pele em sua espessura total com a qual a
gordura torna-se visível;
▪ Estágio IV (comprometimento do músculo e tecido
adjacente): perda da pele em sua espessura total e
perda tissular com exposição ou palpação direta da
fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou
osso.
Estágios da ferida
Estágios do processo de cicatrização 
Estágio inflamatório
▪ A fase inicial do processo cicatricial, a inflamatória, inicia no exato
momento da lesão e dura cerca de 3 dias;
▪ Imediatamente, o corpo tenta fazer a hemostasia com a contração
dos pequenos vasos próximos, agregação plaquetária, ativação
da cascata de coagulação e formação de uma matriz de fibrina;
▪ Os principais sintomas na fase inflamatória são: edema, calor,
vermelhidão e dor;
▪ Os nutrientes importantes nesse momento são proteínas,
aminoácidos e vitamina E.
Estágio proliferativo
▪ É a fase responsável pelo “fechamento” da ferida;
▪ Ocorre em 4 etapas: epitelização, angiogênese, formação
do tecido de granulação e deposição do colágeno;
▪ Os nutrientes importantes neste momento são: proteínas,
aminoácidos, vitamina C, ferro e zinco.
Estágio de maturação
▪ Nesta fase ocorrem dois eventos importantes:
1) deposição, agrupamento e remodelação do colágeno;
2) regressão endotelial;
▪ A remodelação do colágeno inicia-se na formação do tecido de
granulação e mantém-se por meses após a reepitelização;
▪ As colagenases e outras proteases produzidas por macrófagos e
células epidérmicas dão direção correta às fibras colágenas difusas;
▪ Os nutrientes importantes neste momento são: proteínas,
aminoácidos, carboidratos e lipídeos, vitamina A, C, E zinco e cobre.
Importância da Nutrição na cicatrização
▪ A ingestão de uma dieta balanceada, que satisfaça os
requisitos de calorias e proteínas, melhora a taxa de
cicatrização de feridas;
▪ A ingestão de suplementos alimentares com um alto teor de
proteínas melhora a taxa de cicatrização de feridas;
▪ Suplementos calóricos e proteicos, juntamente com o uso de
arginina, vitaminas e oligoelementos com ação antioxidante,
parecem ter um efeitos positivo na cicatrização de feridas.
Fatores que atrasam a cicatrização
▪ Artrite;
▪ Doenças hepática crônica;
▪ Diabetes;
▪ Consumo excessivo de álcool;
▪ Autocuidado negligenciado;
▪ Nutrição inadequada;
▪ Doença inflamatória;
▪ Idade superior a 65 anos;
▪ Desnutrição;
▪ Doente crítico.
▪ Polimedicação;
▪ Alterações na circulação;
▪ Alterações cognitivas;
▪ Insuficiência renal;
▪ Tabagismo;
▪ Doença vascular;
▪ Sistema imunológico deprimido;
Desnutrição energético-proteica (DEP)
▪ Maior risco de desenvolver feridas crônicas;
▪ Maior risco de desenvolver úlceras por pressão;
▪ Menor cicatrização da ferida;
▪ DEP: deficiência nutricional mais comum em hospitalizados (40-50% dos doentes)*
Nutrientes importantes na cicatrização
Proteínas em 
geral
Alguns 
aminoácidos
Água Fibras Carboidratos Vitaminas Minerais
Proteínas
Função:
▪ Formação de linfócitos
▪ Produção de fatores de coagulação
▪ Proliferação dos fibroblastos e
células epiteliais
▪ Revascularização
▪ Produção de colágeno
Onde está presente:
▪ Carnes em geral
▪ Ovos
▪ Leite e derivados
▪ Leguminosas
▪ suplementos
Carência:
▪ Retardo da cicatrização
Glutamina
Função:
▪ Combustível para fibroblastos,
células epiteliais e leucócitos
Onde está presente:
▪ Alimentos fontes de
proteína
▪ Suplementos
Carência:
▪ Retardo da cicatrização
Arginina
Função:
▪ Aumenta a resistência imunológica
▪ Precursora de colágeno
▪ Suporte na perfusão tecidual
▪ Efeito vasodilatador
▪ Melhora a elasticidade da pele
Onde está presente:
▪ Carnes em geral
▪ Ovos
▪ Leite e derivados
▪ Leguminosas
▪ suplementos
Carência:
▪ Retardo da cicatrização
Carboidratos
Função:
▪ Fornecer energia a leucócitos e
fibroblastos
Onde está presente:
▪ Cereais
▪ Milho
▪ Trigo
▪ Raízes
▪ Tubérculos
Carência:
▪ Na falta de CHO o corpo
usa PTN para formar
glicose (gliconeogênese),
desviando-a de sua
função construtora
Lipídios
Função:
▪ Suprimento de energia para as
células
▪ Participa da formação dos
fosfolipídios
▪ Produção de prostaglandinas
Onde está presente:
▪ Óleos
▪ Castanhas
▪ Nozes
▪ Óleo de peixe
Carência:
▪ Retardo na cicatrização
Vitaminas lipossolúveis (A, E, K, D)
Função:
▪ Ação antioxidante
▪ Aumenta a velocidade da síntese de
colágeno e fibroplasia
▪ Aumenta a síntese de glicoproteínas
Onde está presente:
▪ Fígado
▪ Damasco
▪ Melão
▪ Gema de ovo
▪ Batata doce
▪ Óleos vegetais
▪ Castanhas e nozes
▪ Cereais integrais
▪ Leguminosas
▪ Peixes
Carência:
▪ Diminui a resistência
contra infecções
Vitaminas hidrossolúveis (complexo B, vit. C)
Função:
▪ Reduz a degradação do colágeno
intracelular
▪ Síntese de hemácias, colágeno e
imunoglobulinas
▪ Imunidade celular
▪ Cofatores no metabolismo do
colágeno
Onde está presente:
▪ Frutas cítricas
▪ Morango
▪ Goiaba
▪ Melão
▪ Kiwi
▪ Fígado
▪ Leguminosas
▪ Peixes
Carência:
▪ Diminuem a resistência
contra infecções
Minerais (cobre, zinco, ferro)
Função:
▪ Contribuem para a síntese de
colágeno
▪ Formação de colágeno
▪ Formação de leucócitos
▪ Hemácias e células de epitelização
▪ Participam do transporte de O2
Onde está presente:
▪ Vísceras
▪ Aves
▪ Ostras
▪ Frutas secas
▪ Leite e derivados
▪ Ovos
▪ Cereais integrais
Carência:
▪ Retarda a cicatrização
Contexto da Nutrição no tratamento de feridas
▪ Embora a importância da boa nutrição na cicatrização de feridas
e na promoção da saúde seja amplamente aceita, a nutrição
nesse contexto ainda recebe pouca prioridade nos cuidados
de saúde e um número insuficiente de pacientes recebem
avaliação nutricional.
▪ Enquanto uma boa nutrição facilita a cicatrização, a má
nutrição prejudica, inibe e complica o processo.
▪ O acompanhamento nutricional é fundamental no cuidado do
paciente e as necessidades variam de acordo com cada
paciente.
Equipe multiprofissional no tratamento de feridas
Médico
Avalia 
clinicamente;
Define a etiologia 
da ferida;
Prescreve 
tratamento, 
solicita exames e 
acompanha
Enfermeiro
Realiza consultas;
Solicita exames;
Prescreve 
soluções/cremes;
Executa curativo 
e orienta 
cuidados
Fisioterapeuta
Atua nas 
disfunções e 
doenças de pele;
Potencializa 
cicatrização com 
uso de ultrassom, 
laser, 
microcorrentes, 
altas frequências, 
etc.
Téc. Enfermagem
Realiza o curativo 
de feridas em 
estágios I e II e 
auxilia o 
enfermeiro nas 
demais;
Registra evolução 
da ferida em 
prontuário;
Orienta cuidados
Nutricionista
Atua na 
cicatrização de 
feridas através da 
adequada 
hidratação e 
suporte 
nutricional;
Solicita exames;
Prescreve 
suplementação 
se necessário
Cuidados em saúde no tratamento de feridas
▪ Rastrear e avaliar o estado nutricional de todos os indivíduos em risco de desenvolver UPP em todas as
instituições de saúde;
▪ Direcionar os casos de risco nutricional e de UPP à equipe de Nutrição;
▪ Avaliar a capacidade do indivíduo em comer de forma independente;
▪ Seguir todas as orientaçõesnutricionais e de hidratação para os indivíduos que apresentem risco
nutricional ou de UPP;
Cuidados em saúde no tratamento de feridas
▪ Oferecer suplementos com alto teor proteico, associados à dietoterapia, aos indivíduos com risco
nutricional e de UPP, com doenças crônicas ou agudas, em queimados ou após intervenção cirúrgica;
▪ Considerar suporte nutricional (enteral ou parenteral) quando a ingestão oral é inadequada;
▪ Providenciar e encorajar a adequada ingestão de líquidos no indivíduo em risco de UPP, respeitando
comorbidades e objetivos;
▪ Monitorar sinais e sintomas de desidratação (alterações no peso, turgor cutâneo, débito urinário, etc.).
OBRIGADA!
DEBORA ALVES debora.alves@sereducacional.comPROFESSORA EXECUTORA