PRESCRICOES PS ZERADO (1)

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<p>PRESCRIÇÕES</p><p>PS ZERADO</p><p>COVID</p><p>1) Dipirona 1g 6/6horas se dor ou febre</p><p>2) Loratadina 10mg 1cp 1x ao dia se coriza, congestão, tosse seca</p><p>3) Acetilcisteína 600mg - 1 sachê diluido em água 1x por dia se tosse produtiva</p><p>4) Nimesulida/Cetoprofeno 100mg 12/12h por 5 dias</p><p>5) Prednisona 20mg após 5 dias ------> tomar por 5 dias</p><p>6) Azitromicina 500mg 1x dia por 5 dias</p><p>CAD X EHH</p><p>CAD: Jovem, DM1, PH<7,3, Urina I (cetonúria), Dextro >250mg/dL</p><p>EHH: Idoso, DM2, PH>7,3, UrinaI normal, Dextro >600mg/dL</p><p>Clínica: dor abdominal, náusea, vômitos, taquicardia, taquipnéia</p><p>EXAMES: GASO arterial --> PH | UrinaI | Função Renal + Eletrólitos | HMG -> Leuco > 25000</p><p>= infecção) | RX tórax | ECG</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>1) Dieta Zero</p><p>2) SF 0,9% 1000-1500mL 1°hora</p><p>3) K <3,3 -> corrige 1AMP KCl + 1000mL SF 0,9%</p><p>K >5 -> Insulina</p><p>K 3,3-5 -> Kcl + Insulina</p><p>4) Insulina Regular EV 0,1UI/Kg (1° em Bolus / 2° em BIC)</p><p>5) Dextro 1/1 hora</p><p>6) Potássio a cada 2 horas</p><p>7) Bicarbonato 8,4% se PH <6,9 - 100mL 1-2horas</p><p>** Quando atingir Dextro 250mg/dL</p><p>1) SG 5% 500mL 1hora EV</p><p>2) Insulina Regular 10mL/hora EV-BIC</p><p>3) Dextro 1/1hora</p><p>4) Dieta oral</p><p>5) Insulina Regular SC 2U</p><p>6) Buscar a causa!!!</p><p>** até Dextro <150 e assintomático</p><p>CRISE</p><p>TIREOTOXICA</p><p>Definição: exacerbação aguda do estado hipertireóideo representando o grau máximo de</p><p>expressão clínica da tireotoxicose</p><p>Epidemiologia: Incide com maior freqüência em pacientes portadores de Doenca de graves.</p><p>Mortalidade em torno de 30%</p><p>Fatores precipitantes: período pos-cirurgias, infecção, trauma, sobrecarga aguda de iodo,</p><p>IAM, uso de drogas anticolinérgicas e adrenérgicas, amiodarona, salicilato, gravidez,</p><p>ingestão de hormônio tireoidiano, embolia pulmonar, cetoacidose diabética, AVC</p><p>Apresentação clinica: febre (>38,5 C), taquicardia desproporcional a febre, disfunções</p><p>gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia, icterícia em casos graves), anormalidades</p><p>neurológicas (variando de confusão à coma) e hipertensão, seguidas de hipotensão e</p><p>choque Critérios Diagnósticos: Propostos por Bruch e Wartofsky (ver tabela ao final do</p><p>capitulo):</p><p>Score ≥45 - é diagnóstico de crise tireotóxica</p><p>Score 25 a 44 - é compatível com o diagnóstico de crise tireotóxica iminente</p><p>Score < 25 - diagnóstico de crise tireotóxica pouco provável</p><p>Alterações Laboratoriais:</p><p>–Hiperglicemia, hipercalcemia, alteração de enzimas hepáticas e elevação de bilirrubinas.</p><p>–T4 total elevado,</p><p>T3 total, T4 livre e TSH indetectáveis</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>Internação em UTI é essencial</p><p>1.Dieta zero</p><p>2.Passar sonda nasogastrica</p><p>3.Propitltiouracil 300 mg via SNG 6/6 horas</p><p>4.Propranolol 80 mg via SNG de 6/6 horas</p><p>5.Hidrocortisona 100 mg EV 8/8 horas</p><p>6.Solucao de Lugol 10 gotas via SNG 8/8 horas apos, pelo menos, 1 hora da administracao</p><p>de PTU</p><p>7. SF 0,9% 500 ml EV ACM</p><p>8. Dipirona 1ap EV 6/6 horas SN</p><p>9. Metoclopramida 1ap EV 6/6 horas SN</p><p>10. Monitorizacao cardiaca</p><p>11. Afericao da Tax e glicemia capilar de 4/4 horas</p><p>SÍNDROMES FEBRIS:</p><p>LEPTOSPIROSE</p><p>- Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS</p><p>↓ plaquetas, ↑ CPK, IRA com ↓ K</p><p>Cultura (sg, urina, liquor)</p><p>- Tto: casos leves – doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina 500mg VO 8/8h</p><p>casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h + suporte</p><p>diálise</p><p>MONONUCLEOSE</p><p>- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica</p><p>+ faringite</p><p>dolorosa</p><p>- Tto: suporte + dexametasona 4mg</p><p>DENGUE</p><p>- Dx: febre, dor retrorbitária, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia</p><p>pode ter petéquias, epistaxe, gengivo/metrorragia</p><p>- HMG, RX de tórax, exames complementares</p><p>- antígeno NS1, ELISA-IgM</p><p>- Tto:</p><p>1.Grupo A - clínica sem alterações : hidratação para casa 80ml/Kg/dia</p><p>2.Grupo B - sgto pele, comorbidades, prova do laço +, gestantes, < 2 anos, > 65 anos:</p><p>observação → Ht</p><p>normal = A</p><p>→ ↑Ht > 10% = hidratação supervisionada VO ou EV</p><p>3. Grupo C - SINAIS DE ALARME: dor abd. Intensa, vômitos persistentes, hipotensãopostural,</p><p>lipotimia,</p><p>hepatomegalia, sonolência, irritabilidade, ↓ diurese, ↓ temp. corpórea, hipotermia, ↑Ht , ↓</p><p>plaquetas, desc.</p><p>Respiratório, sgto mucosa, hematemese, melena: internação com hidratação EV 20ml/Kg/h</p><p>4. Grupo D – choque, PA convergente (< 20mmHg), ext. frias, cianose, pulso rápido e fino,</p><p>ench. Capilar lento</p><p>(> 2s), hipotensão: UTI com hidratação EV 20ml/Kg/20min</p><p>#PROVA DO LAÇO: Fazer um quadrado de 2,5cm</p><p>Insuflar manguito até 100mmHg por 5 min (3min para criança)</p><p>Se + de 20 petéquias (10 em criança) → teste +</p><p>***** INTERNAÇÃO SE: Sinais de alarme, vômitos refratários com incapacidade de ingesta</p><p>hídrica, choque, alt resposta, sat <= 94%, risco social, comorbidades descompensadas.</p><p>PRESCRIÇÃO DENGUE A/B</p><p>USO ORAL</p><p>1) SRO 60mL/kg -----------------> 1/3SRO e 2/3 outro líquidos</p><p>2) Dipirona 500mg/1g------------> 6/6h se dor ou febre *evitar AINEs e AAS</p><p>3) Loratadina 10mg --------------> 1cp 12/12 horas se prurido</p><p>4) Bromoprida 10mg --------------> 1cp 8/8 horas</p><p>5) Cuidados e Sinais de Alarme</p><p>PRESCRIÇÃO DENGUE C/D</p><p>1) LAB: Função hepática (Transaminases , BrTotal e Frações), Função Renal + Eletrólitos +</p><p>IMAGEM: Rx Tórax ou USG se ascite (incidência em Laurell)</p><p>2) Diag: NS1 antígeno até 4°dia / IgM 5-7° dia</p><p>3) Hidratação + MOVE</p><p>4) Expansão volêmica SF 0,9% 10-20mL/Kg se PA, perfusão melhor -----> manutenção</p><p>se piora: -----------------> repete até 3x</p><p>5) SANGUE: [Hemácias]</p><p>6) PLASMA/CRIOPRECIPITADO</p><p>7) Drogas vasoativas (Noradrenalina) ---------> cesso venoso periférico 1-2hrs 1°</p><p>DOR ABDOMINAL:</p><p>1° Passo: se dor muito forte = SINTOMÁTICOS: Dramin ou Bromoprida primeiro</p><p>ANTES de examinar!</p><p>2° Passo: Anamnese:</p><p>Fatores de melhora ou piora + Associação com alimentação</p><p>Tempo da dor / Piora: intestino, urina</p><p>SEMPRE perguntar histórico cirúrgico do paciente</p><p>Mulheres: Pensar em gravidez, DIP (exame ginecológico) etc.</p><p>Alteração do hábito intestinal: TOQUE RETAL</p><p>Exame físico:</p><p>Pulmão: AUSCULTA</p><p>Abdome: palpação direcionada com DB. **Peritonite: percussão do calcâneo com a</p><p>perna rígida, insuflar abdome e murchar, se jovem em pé pular com perna só.</p><p>TEC lento, quadro súbito de dor, >65 Anos, imunossuprimidos, DRC, hepatopatas,</p><p>coronariopatas, cirurgia recente, paciente com vômitos incoercíveis, sangramentos.</p><p>3° Passo: Identificação</p><p>Abdome Agudo Inflamatório –</p><p>Apendicite: Dor FID e Periumbilical + Náuseas, Vômitos, Anorexia</p><p>Diverticulite: Idoso, homem, recorrência + Dor em FIE + Alt Hábito Intestinal com</p><p>ou sem sangramentos +presença ou ausência de massa palpável</p><p>Classificação Hinchey: I a IIa (Ambulatorial) / III a IV (Drenagem ou</p><p>cirurgia)</p><p>Colelitíase: Mulher meia idade + Dor à alimentação em Hipocôndrio direito com</p><p>irradiação para dorso</p><p>Murphy +: parada brusca na inspiração no ponto de McBurney</p><p>Colangite: Icterícia + Dor abdominal +</p><p>Pancreatite: Adultos, idosos, homens + Litíase biliar anterior + etilismo + lipase e</p><p>amilase + Pós CPRE</p><p>Classificação Ranson:</p><p>Abdome Agudo Perfurativo: Uso de AINESs, Tumor, doença péptica etc.</p><p>*perfuração do tumor é colônica e não gástrica</p><p>Quadro clínico: dor súbita, intensa, progressiva</p><p>Exame físico: abdome em tábua, hipotensão, sudorese profusa, taquicardia, posição</p><p>antálgica, DB+, sinal de Jobert + = pneumoperitôneo, RHA ausente.</p><p>Abdome agudo vascular: Arteriopatia periférica + Fibrilação Atrial</p><p>Pós op de cirurgias vasculares, idosos, cardiopatas, trombose/embolias/isquemia.</p><p>Quadro clínico: dor abdominal difusa (visceral), intensa e súbita, parada de</p><p>eliminação de fezes ou flatos, mudança do hab intestinal e muito sintoma para um</p><p>exame físico incompatível.</p><p>Abdome agudo Hemorrágico: mulher gestante, trauma e HDA/HDB</p><p>QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização)</p><p>Farmacoterapia Cardíaca</p><p>Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, flutteer e TV.</p><p>1 ampola =6mg, infundir 6mg IV, se não reverter 12mg EV em bolus</p><p>Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg</p><p>Após dose iv dar dose oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas</p><p>Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e administrar a próxima dose.</p><p>Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial. 15-20mg (0,25mg/kg) IV em 2</p><p>min, pode ser repetido em 15 min na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min</p><p>Epinefrina: parada 1mg de 2 em 2 min</p><p>Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1 mg 1:1.000 a 500ml</p><p>de SF e infundir de 1-5ml/min).</p><p>Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg EV a cada 8-12h (+/-0,4mg/kg)</p><p>AVC</p><p>AVC HEMORRÁGICO</p><p>Conduta inicial:</p><p>1) ABC</p><p>2) Dextro para descartar hipoglicemia~</p><p>3) TC de crânio para descartar AVC hemorrágico</p><p>4) Exames: ECG, Rx de tórax e exames laboratoriais</p><p>5) Antitérmicos de horário (cuidado com a hipertermia que é deletéria as células nervosas)</p><p>6) Dextro de 6/6h</p><p>7) Anti-hipertensivos: IECA ou diurético se PAS > 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM ></p><p>130mmHg</p><p>AVC ISQUÊMICO NÃO EXTENSO OU AIT</p><p>1) Jejum</p><p>2) Decúbito elevado 30°</p><p>3) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca</p><p>4) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C</p><p>5) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h</p><p>6) AAS 200mg 1x/dia</p><p>7) Captopril 25mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg</p><p>8) Fisioterapia Motora e mudança de decúbito a cada 2h</p><p>9) PA, T e FC</p><p>10) Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas</p><p>AVC ISQUÊMICO EXTENSO</p><p>1) Jejum</p><p>2) Sonda Nasogástrica aberta</p><p>3) Oxímetro de pulso</p><p>4) Cateter de O2 3L/mim</p><p>5) Monitor cardíaco, acesso venoso</p><p>6) Sonda vesical de demora</p><p>7) Decúbito elevado de 30°</p><p>8) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca</p><p>9) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C</p><p>10) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h</p><p>11) Plasil 1 amp EV de 8/8h</p><p>12) AAS 200mg 1x/dia</p><p>13) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg ou</p><p>Nitruprussiato de Sódio 50mg + SG 5% 250ml EV em BIC ACM</p><p>14) Dextro 6/6h</p><p>15) Se edema local com importante efeito de massa:</p><p>- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)</p><p>- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)</p><p>16) Clexane profilático: 20 a 40 mg SC 1x/dia (uso controverso)</p><p>17) Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h</p><p>18) PA, T, FC, controle de diurese.</p><p>Obs: o Manitol deve ser administrado por 24 a 72h, com redução progressiva da dose (10ml</p><p>dia) pois mais tempo pode levar a piora do edema por efeito rebote</p><p>AVC HEMORRÁGICO INTRACEREBRAL</p><p>1) Jejum</p><p>2) Sonda Nasogástrica aberta</p><p>3) Oxímetro de pulso</p><p>4) Cateter de O2 3L/mim</p><p>5) Monitor cardíaco, acesso venoso</p><p>6) Sonda vesical de demora</p><p>7) Decúbito elevado de 30°</p><p>8) Repouso no leito</p><p>9) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca</p><p>10) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C</p><p>11) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h</p><p>12) Plasil 1 amp EV de 8/8h</p><p>13) Dexametasona 4mg EV de 6/6h (uso controverso e por curto período)</p><p>14) Diazepan 10mg 1cp por SNG de 8/8h</p><p>15) Nimodipina 30mg 1 cp 6/6h ou 4/4h por SNG (uso controverso e deverá ser mantido por 4</p><p>semanas)</p><p>16) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg</p><p>17) Se edema local com importante efeito de massa:</p><p>- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)</p><p>- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)</p><p>18) Dextro de 6/6h</p><p>19) PA, T, FC, controle de diurese</p><p>HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA</p><p>1) Idem tratamento anterior, dar ênfase em:</p><p>2) Repouso absoluto no leito</p><p>3) Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado.</p><p>- Hidratação</p><p>- Hemodiluíção</p><p>- Hipervolemia</p><p>4) Nimodipina 60mg 4/4h (uso controverso)</p><p>CRISE CONVULSIVA</p><p>ADULTO:</p><p>1- Verificar vias aéreas</p><p>2- Realizar dextro</p><p>3- Diazepam 10mg + AD 8ml – EV lento ou Diazepam 10mg via retal</p><p>4- Hidantal 100mg 1amp EV</p><p>5- Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml – EV correr em 30 minutos</p><p>6- Fenobarbital de uso EV 1 amp</p><p>7- Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus</p><p>8- IOT + VM</p><p>9- Tiopental (potente vasodilatador – usar vasoconstritor se necessário) 5mg/Kg</p><p>10- Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento ou Traquin 1 amp (0,4mg/Kg) EV lento</p><p>CRISE CONVULSIVA</p><p>CRIANÇA:</p><p>1) Diazepam – 0,3 a 0,5mg/Kg EV sem diluir (não administrar em RN)</p><p>2) Hidantal – 5 a 10mg/Kg EV (diluído em SF ou AD</p><p>- Manutenção 5 a 7 mg/Kg/dia EV</p><p>- Posologia 12/12h</p><p>Estado Confusional Agudo (idoso):</p><p>1) Dieta para idade assistida</p><p>2) SF 0,9% 500ml EV 6/6h</p><p>3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)</p><p>4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada</p><p>administração até controle)</p><p>5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia)</p><p>6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N</p><p>7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia</p><p>8) O2 cateter nasal 2L/min S/N</p><p>9) Controle de diurese</p><p>10) Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva</p><p>11) SSVV e cuidados gerais</p><p>ESTADO CONFUSIONAL</p><p>AGUDO IDOSO-</p><p>1) Dieta para idade assistida</p><p>2) SF 0,9% 500ml EV 6/6h</p><p>3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)</p><p>4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada</p><p>administração até controle)</p><p>5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia)</p><p>6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N</p><p>7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia</p><p>8) O2 cateter nasal 2L/min S/N</p><p>9) Controle de diurese</p><p>10) Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva</p><p>11) SSVV e cuidados gerais</p><p>MAL EPILÉTICO</p><p>1) Dieta zero</p><p>2) SF 0,9% 500ml EV de 12/12h + glicose 25% 1 Amp</p><p>3) Tiamina 100mg 1amp IM</p><p>4) Diazepam 10mg EV na crise ACM até 40mg</p><p>5) Fenitoína 250mg – 5amp + SF 250ml EV em 40 min</p><p>6) Fenitoína 250mg – 2ml + SF 50ml 8/8h EV – iniciar 6h após Hidantalização</p><p>7) Dextro 6/6h</p><p>8) Glicose 50% 3amp EV se glicemia < 70</p><p>9) Monitorizar</p><p>10) Cânula de Guedel S/N</p><p>11) Cateter nasal O2 2L/min</p><p>12) Cabeceira elevada 30°</p><p>13) Sinais vitais de 6/6h</p><p>EXTRAS:</p><p>Alcoolismo (Y91.9)</p><p>1°PASSO) Descrição (não colocar que está bêbado): hálito etílico com sinais de embriaguez</p><p>(fala arrastada, hiperemia de conjuntiva)</p><p>2°PASSO)</p><p>SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois da</p><p>Vitamina B</p><p>SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus</p><p>SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h</p><p>3°PASSO) Se agitação: Haloperidol 1amp (5mg) IM</p><p>Abstinência alcoólica</p><p>1) Dieta zero até segunda ordem</p><p>2) SF 0,9% 500ml + SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h</p><p>3) Tiamina 100mg + SF 0,9% 250ml EV agora</p><p>4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM</p><p>5) Diazepam 10mg 1 cp VO 1/1h</p><p>6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia</p><p>7) Metoclopramida 10mg (1amp) EV 8/8h S/N</p><p>8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N</p><p>9) Dextro 4/4h</p><p>10) Insulina Regular conforme esquema</p><p>11) Glicose 50% 40ml EV se glicemia <70</p><p>12) Repouso no leito (restringir pcte S/N)</p><p>13) Monitorização cardíaca, PANI, Oximetria</p><p>14) SSVV + cuidados gerais</p><p>Controlar glicemia, eletrólitos e hidratação</p><p>Avaliação psiquiátrica antes da alta</p><p>Alergia</p><p>Fenergan IM</p><p>Para casa: Loratadina 10mg 1cp noite 5-10d Ou Allegra (pago) 120mg 1cp noite 5d</p><p>Pode dar prednisona 20mg 5d</p><p>Amigdalite</p><p>Benzetacil 1,2mi IM + voltarem IM</p><p>Se preferir p/ casa: Amoxicilina 500mg 8/8h por 7d Ou Azitromicina 500mg 1x/dia por 3d +</p><p>Diclofenaco 50mg 8/8hs 7d ou Ibuprofeno 600mg 8/8hs 7d</p><p>Pode passar SN: Prednisona 20mg 1x/dia 3-5d</p><p>Anafilaxia</p><p>Adrenalina IM 0,3-0,5MG (MEIA AMPOLA – vasto lateral) ou 0,2- 0,3mgIV, pode repetir de 5-</p><p>15min + Hidratar SF,9% 1-2L EV correr em 30-60min + Hidrocortisona 200-300mg c/ SF 10ML</p><p>EV bolus</p><p>+ Prednisona 1 cp 20mg 12/12hrs por 5 dias</p><p>Se Prurido: Loratadina 10mg 1 cp por 5 dias</p><p>Ansiedade TAG</p><p>DIAZEPAN 5MG VO</p><p>Para casa (se necessário) Pasalix 1cp 8/8hs (fitoterápico)</p><p>Asma</p><p>1) Flebocortid 200mg + ad 10ml EV OU Decadron 1 AMP EV + BRICANYL EV (se mto</p><p>importante), SC (se + tranquilo) (½ ou 1amp)</p><p>Reavaliar depois de uns min, se continuar ruim pode fazer + 2x (máx 3x)</p><p>***Outro Tto: NBZ ATROVENT 30GTS + Berotec 6-10gts + 5ML SF - aguardar 20min e retornar</p><p>(fazer até 3x)</p><p>Para casa: prednisona 40mg 1x ao dia por 3-5d</p><p>Bradicardia Sintomática (<50bpm)</p><p>Atropina 0,5mg EV (aguardar 4min) (repetir até 6x)</p><p>Se refratário: Epinefrina 2mcg/min BIC</p><p>Conjuntivite</p><p>TOBREX (Tobramicina 0,3%) 1gt 4/4hs por 5-7d (ATB)</p><p>+ Lacrima plus ou Lacribel 2gts 4/4hs por 5d</p><p>+ ATESTADO POR 3DIAS - CID H10</p><p>Constipação intestinal</p><p>Se não diabético: lactulona 20ml 12/12hs até sentir melhora</p><p>Se diabético: óleo mineral 1cs de 12/12hs (pode 8/8hs) até melhora</p><p>No Hospital: Clister glicerinado 250-500ml gota a gota lento por sonda retal OU Fleet enema 1</p><p>unidade via retal</p><p>Convulsão</p><p>Diazepam 1amp Bolus</p><p>Se persistir por 10min: Hidantal 4 amp + SF 0,9% 250ml</p><p>TIROU DA CRISE: Hidantal 100mg 8/8hrs HMG.</p><p>Se for primeira crise-->TC</p><p>Cólica renal</p><p>1°PASSO) SF 100ml + Dipirona 1-2amp + Profenid 1amp</p><p>SE NAO MELHOROU:</p><p>2°PASSO) SF 100mg + Tramal 50mg + Plasil 1amp</p><p>**Solicita USG ou TOMOGRAFIA</p><p>Corrimento Vaginal</p><p>Candidase</p><p>Tópico: Miconazol 2% creme c/ aplicador vaginal, uso ao deitar 7d</p><p>Ou VO: Fluconazol 150mg 1cp dose única</p><p>Vaginose ou Tricomonase</p><p>Metronidazol 250mg VO 2cp 12/12hrs por 7 dias</p><p>Dengue</p><p>SORO DE 1000ml (ou 2k) + hidrocortisona ou dipirona 1 amp</p><p>Exames: HMG + Ns1 (se sintomas há 3d máx)</p><p>***Para casa: dipirona + SRO (tomar 1 L de 4/4horas)</p><p>+ Atestado 5d - CID A90</p><p>OBS: se plaqueta entre 100k-150k, retornar em 48hs. De 60k-100k retorno em 24hs</p><p>Diabetes</p><p>Se idoso: sf0,9% 100ml + Insulina Reg</p><p>Caso contrário: regular em Bolus</p><p>180-200: 2u / 200-250 4u / 250-300 6u / 300-350 8u / >350 10u</p><p>Diarreia</p><p>SF 0,9% 500ml + 1amp buscopam</p><p>Indicação de antidiarreico: > 5 evacuações diarreicas/dia, sem sg ou suspeita de infec por E.</p><p>coli: Loperamida 2MG 1cp até 6/6hs.</p><p>+ Soro de reidratação Oral, 1sachê em 1L H20 tomar 4/4hs</p><p>+ Floratil 200mg tomar 1cp 12/12hs 3d</p><p>Dor de garganta com tosse seca</p><p>Nimesulida 1 cp 12/12 horas</p><p>Dipirona se dor ou febre 500mg de 6/6 hs</p><p>Loratadina xarope 10ml de 12/12hs (tosse) OU Polaramine xarope 10ml de 8/8 hs</p><p>***Se inflamação importante: Voltarem 1 amp IM</p><p>DPOC descompensado</p><p>1) Hidrocortisona ½-1amp + AD 10ml EV lento + NBZ 5,0ml SF 0,9% + Berotec 10gts + Atrovent</p><p>20-40gts;</p><p>2) Causa da descompensação? Exames, labs</p><p>SE: Pct acamado c/ secreção: Inalação SF0,9% 5ml + 1amp fluimucil + atrovent 10gts</p><p>Epigastralgia/Dor Refluxo/Dor barriga</p><p>1) SF 250ML + PLASIL (ou dramin) 1 AMP + BUSCOPAM 1 AMP + OMEPRAZOL 1AMP</p><p>Para casa: omeprazol 20mg 1x ao dia em jejum por 8sem</p><p>Se estase gástrica: bromoprida 10mg 12/12hs</p><p>Enxaqueca</p><p>Profenid 1 amp + dipirona 1 amp + Plasil 1 amp + omeprazol 1 amp</p><p>(Pode por também Decadron 1amp, se já tomou dipirona passar paracetamol 30gts)</p><p>*** Se paciente retornar ainda com dor: Tramal 50 ou 100mg diluído SF</p><p>Para casa: Ibuprofeno 600mg 1cp 8/8hs se dor OU Se crise forte: Cefaliv 1 cp de 12/12h se dor</p><p>(contem dipirona)</p><p>Escabiose</p><p>1) Ivermectina 6mg 2cp dose única e repetir após 21 dias</p><p>2) Se muito prurido: Loratadina 10mg 1x noite</p><p>Orientações: trocar roupas de cama diariamente nos 3 1ºs dias, tratar familiares.</p><p>Erisipela</p><p>1) curativo com colagenase + dersani</p><p>2) cefalexina 500mg de 6/6hs por 7-10 dias + ibuprofeno 600mg 1cp 8/8hr se dor + Benzetacil</p><p>1,2mi</p><p>Gases</p><p>PARA CASA: Simeticona 16gts de 8/8hs por 15d (se for comprimido 40mg de 8/8hs)</p><p>GECA</p><p>1) SF 250ml + Buscopam 1amp + Plasil (ou Dramin) 1amp +Complexo B</p><p>*** Para casa: Dramin B6 1cp de 8/8hs se vômito + Floratil 200mg 1cp 12/12hs por 3dias</p><p>Gonorréia (corrimento uretral)</p><p>1) Azitromicina 500mg 2cp dose única + Rocefim IM 500mg</p><p>Se não tiver:</p><p>Rocefim: doxiciclina 100mg 12/12hs por 7d</p><p>Gota</p><p>1) Colchicina 0,5mg tomar 2cp, após 1h tomar mais 1cp, depois manter de 12/12hs até</p><p>controle da crise.</p><p>HAS</p><p>1) 15 a 16: CAPTOPRIL 50MG VO E AFERIR PA EM 1HR</p><p>2) 16 a 18 CAPTOPRIL 50mg + Diazepan 5mg VO (ou FURO 1amp), aferir</p><p>3) Nifedipino (se muito alto) 20mg</p><p>PA acima de 200 --> ECG</p><p>PA de difcil controle:</p><p>1.Colocar na emergência</p><p>2.Nipride 2ml + SF0,9% 248ML em BIC 20ml/h (se AVC hem não dar)</p><p>3. Aferir PA de hora em hora. Até atingir 16 (mínimo)</p><p>Hemorróidas</p><p>1) Tópico: Lidocaína ou Hidrocortisona(ver necessidade)</p><p>2) Oral: Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg, 1cp 12/12H 07d</p><p>3) Tópico pago: Proctyl aplicar de 3-4x/dia em pqna qntdd até melhora</p><p>Herpes zoster</p><p>1) Aciclovir 200mg 4cp (800mg), 5x ao dia por 7dias + Aciclovir pomada passar no local da</p><p>lesão por 5dias</p><p>Se muita dor: Diclofenaco 50mg de 8/8hs (pode dar voltarem IM)</p><p>Hipernatremia</p><p>1) Soro ao meio: SF 0,9% 250ML + 250ML AD (Diminui 7meq)</p><p>Hiponatremia</p><p>1) Reposição de Na: SF 250ML + Amp de Na (1 ou 2)</p><p>Hipercalemia (K>5,5)</p><p>1) Suspender drogas retém K (IECA, BRA, espironolact, βbloq)</p><p>2) Insulina Regular 10ui + GH 50% 100ml EV em 20min</p><p>± Furosemida 2-4 ampolas ev 4/4 hrs</p><p>± NBZ com Salbutamol 1ml + SF 0,9% 4ml (repetir ate 3x)</p><p>Hipocalemia</p><p>Se 2,5-3,0: Repor VO com Xarope de Cloreto de K (900mg/15ml) 15-30ml 6/6h OU</p><p>Espironolactona (poupador K) 25-100mg 1x/d</p><p>Se <2,5: Repor EV com KCL 10% 10ml + SF 0,9% 490ML em 60min</p><p>ITU</p><p>1) SF 100ML + 1AMP BUSCOPAN</p><p>RECEITA: CIPROFLOXACINO 500MG 1CP 12/12HS 7d ou MACRODANTINA (Nitrofurantoína)</p><p>100MG 1CP de 6/6hs 7d + Buscopan composto se dor de 6/6 por 5 dias OU Pyridium 200mg</p><p>8/8hrs por 2d</p><p>Monuril 3g – 1envelope diluído em 1 copo de agua a noite de bexiga e estomago vazio</p><p>SE IDOSO: levofloxacino 500mg 1x ao dia por 3d</p><p>OBS: DOSE ÚNICA Fosfomicina 3g VO dose única</p><p>Intoxicação exógena</p><p>Descrição HD: TENTATIVA DE AUTOMUTILAÇÃO</p><p>Se por paracetamol fazer lavagem com carvão ativado 1g/kg (60g) + N-acetilcisteína 140mg/kg</p><p>(ataque)</p><p>Se por benzodiazepínico: apenas lavagem com carvão. Lavagem c/ SNG + carvão ativado 1g/kg</p><p>(60g) + Omeprazol 1amp EV</p><p>Inflamação de Piercing/Geral</p><p>1) Voltarem IM OU PROFENID 1AMP EV</p><p>2) RETIRADA DO OBJETO</p><p>Para casa: nimesulida 12/12hs por 5d (ou cetoprofeno 100mg 12/12hs 5d) + dipirona 500mg</p><p>6/6hs se dor ou febre</p><p>Uso tópico: trok G passar 2x ao dia</p><p>Labirintite</p><p>SF 0,9% 100ML+ 1 AMP DECADRON + 1AMP DRAMIN (é antivertiginoso) + 1AMP DIPIRONA</p><p>Para casa: Vertix 1cp noite até acabar caixa (evitar em idoso) OU Labirin 24mg 1cp de 12/12hs</p><p>até acabar caixa (pós se alimentar)</p><p>Lombalgia</p><p>1) Voltarem + Decadron (se muita dor) IM</p><p>Para casa: Mioflex A 1cp de 12/12hs por 5d (pós se alimentar) Ou Ciclobenzaprina 20-40mg</p><p>1x/dia por 3dias (IDOSO Ñ) + ibuprofeno 600mg 8/8hs se dor</p><p>Micose pele</p><p>1) Fluconazol 150mg 3cp dose única pomada cetoconazol, aplicar 3-4x ao dia por 14d</p><p>Náuseas e vomitos</p><p>1) SF 100ml + 1-2 amp omeprazol + 1 amp dramin + Complexo B 1amp</p><p>Otite</p><p>1) EXTERNA Uso Tópico Otociriax 3gt 12/12hs por 7ds + analgesia MEDIA Amoxicilina 500mg</p><p>8/8hs 10d; se alérgico levo 750mg 1x/dia por 5-10d</p><p>Não molhar o ouvido nem deixar tampado</p><p>Pode passar uma dipirona ou diclofenaco 50mg 8/8hs 5 dias</p><p>Parasitose Intestinal</p><p>1) Ivermectina 6mg 2cp dose única e repetir após 7 dias OU Albendazol 400mg, tomar 1cp</p><p>dose única e repetir em 10d</p><p>Pé Diabético</p><p>1) Inflamação Superferficial: Sulfametoxasol+Trimetoprima (800+600mg) 1cp 12/12hs por 14d;</p><p>OU Cefalexina 500mg 1cp 6/6hs por 14d</p><p>Inflamação Profunda: Amoxa+clavulanato (875+125) 12/12hs + Bactrim 12/12hs OU Cipro</p><p>750mg 12/12hs por 14d</p><p>Pneumonia</p><p>1) Amoxicilina 500mg 8/8hs por 7 dias Ou Azitromicina 500mg 1x/dia 3-5dias</p><p>SE IDOSO amox + clavulanato</p><p>(875+125mg) 12/12hs 7d Ou Levofloxacino 500mg 1x/dia 7d</p><p>SE TOSSE PRODUTIVA: Fluimucil 600mg, diluir 1 sachê em copo d'água 1x ao dia por 7dias.</p><p>SE TOSSE SECA: Loratadina xarope 10ml 1x/dia noite Ou Polaramine xarope 10ml de 8/8 hs</p><p>2) Dipirona 500 mg 1cp de 6/6hs se dor ou febre</p><p>***Se diabético não dar o xarope acima, dar - Expectorante xarope 10ml 8/8hs</p><p>Pielonefrite</p><p>1) Amoxicilina + Clavulanato (875+125mg) 12/12hs 7d Ou Ciprofloxacino 500mg 12/12hs 7d</p><p>Queimadura</p><p>1) curativo com Sulfadiazina de Prata na hora e em casa 2x ao dia</p><p>2) Dipirona ou antiflamatorio</p><p>Se muito feio pedir pra fazer curativo diário no pamo - ao pamo: curativo diário com</p><p>colagenase</p><p>Sífilis</p><p>1) Benzetacil 1,2miU em cada glúteo</p><p>Encaminhar AMI</p><p>Sinusite</p><p>PARA CASA</p><p>Se arrastado: amoxicilina 500mg 8/8hs por 10d (ou amoxacilina+clavulanato 8/8hs por 10d) +</p><p>pode dar tbm prednisona 20mg 1x ao dia por 3d + dipirona 500mg 6/6hs se dor ou febre</p><p>Se alérgico: loratadina 10mg 1x ao dia</p><p>Se tosse produtiva: fluimucil 600mg por 5dias, diluir 1 sachê em copo d'água 1x ao dia.</p><p>TVP</p><p>Solicita D-dimero (tem que pedir pra liberar) + HMG + coagulograma + Ur e Cr</p><p>Solicita parecer do vascular, se não atender: Clexane SC 60mg (1mg/kg) 12/12hs internado</p><p>Gravidez ectópica rota, trauma, varizes gastroesogágicas, doença diverticular no</p><p>idoso</p><p>Quadro Clínico: anemia, choque,</p><p>Exame físico: sinais de choque (TAQUICARDIA, hipotensão, alt de perfusão), DB+,</p><p>sinais de abdome agudo.</p><p>*lembrar que idoso usa beta bloqueador, o que pode não dar taquicardia. E</p><p>anticoagulantes que pode piorar a hemorragia.</p><p>Abdome agudo obstrutivo: pós op(bridas) , hérnias, tumor no idoso, intussuscepção</p><p>se criança, volvo etc.</p><p>Quadro clínico: parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal difusa +</p><p>vômitos + sintomas de distúrbio hidroeletrolíticos</p><p>Exame físico: TOQUE RETAL, hipertimpanismo, dor à palpação difusa.</p><p>PRESCRIÇÕES ABDOME AGUDO:</p><p>Suspeita de abdome agudo inflamatório:</p><p>1° PASSO)</p><p>EXAMES: HMG, PCR, Urina I, Ur, Cr, Na, K, Mg, TGO, TGP, FA, GGT, Amilase, Lipase,</p><p>Br Totais e frações.</p><p>+ RX Abdome agudo: Pé AP + deitado PA + tórax AP</p><p>+ ECG (isquêmico)</p><p>Pâncreas e Via biliar: USG</p><p>Outras patologias pélvicas: TC</p><p>2° PASSO)</p><p>Inflamatório: DIETA ZERO</p><p>1) ATB – Ceftriaxona 2g EV agora 1x</p><p>2) Metronidazol 500 mg EV agora - 8/8h</p><p>3) Água 20-30 mL/ kg + Kcl 0,5-1mEq/kg + NaCl 1mEq/Kg + Glicose 400 kcal</p><p>Hemorrágico:</p><p>1) Concentrado de hemácias</p><p>2) Expansão volêmica: Ringer Lactato 500 ml EV</p><p>Obstrutivo:</p><p>1) Corrigir distúrbio hidroeletrolítico</p><p>2) SNG – Drenagem</p><p>Perfurativo: *pneumopertitôneo CIRURGIA</p><p>Isquêmico: altas doses de droga vasoativa + distensão abdominal</p><p>1) SUPORTE</p><p>Pancreatite:</p><p>1) Dieta Zero 24/48HRS (VO/SNE)</p><p>2) Ringer Lactato 500mL EV agora --------- Reavalia em 5´ e + 500mL até 2L se</p><p>necessário</p><p>3) Morfina 10Mg/mL ----------------- AD SF 0,9% 9mL (4mL 4/4h)</p><p>4) Dipirona 2g EV 6/6h</p><p>5) Ondasedrona (Vonau) 8mg EV 8/8h</p><p>6) Bromoprida 1amp EV (resgate)</p><p>7) se grave: enoxaparina 40mg SC</p><p>8) SVD</p><p>9) Quantificar Débito Urinário: 0,5-1mL/hra</p><p>ITU</p><p>Disúria, polaciúria, dor suprapúbica</p><p>NÃO PRECISA DE EXAMES COMPLEMENTARES MAS QUANDO solicitar? TTO</p><p>mesmo assintomático ex: neutropênico, cirurgia urológica e transplantados renais ou</p><p>pacientes com sinais sistêmicos (URINA I, Urocultura)</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>1) Fosfomicina 3g VO dose única</p><p>Ou Nitrofurantoína 100 mg 6/6horas</p><p>Ou Ciprofloxacino 500mg 1cp a cada 12/12h por 7 dias</p><p>2) SE PIELONEFRITE:</p><p>Precisa internar? Se jovem, hígido, sem sinais sistêmicos:</p><p>Ciprofloxacino 500mg 1cp 12/12h por 10-14 dias</p><p>*** Se sinais de sepse: Internação! + Hemocultura</p><p>Ceftrixone 2g (2 AMP) 1x ao dia EV</p><p>3) USG vias urinárias + avaliação Urologista</p><p>CÓLICA RENAL</p><p>Dor: Giordano +, forte intensidade, súbita, pode ter disúria, hematúria etc.</p><p>Pode haver sinal sistêmico -> FC, FR, TEC alterados, febre e dor lombar, sinais de</p><p>sepse.</p><p>Se cálculo em JUP: Dor em Flanco / Terço médio: Dor em FID / JUV: Dor em</p><p>apêndice/grandes lábios/testículo.</p><p>1° PASSO) HMG, PCR, função renal e eletrólitos, Urina I, Urocultura, imagem</p><p>2° PASSO) ANALGESIA</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>1) DIETA ZERO</p><p>2) SF 0,9% 500mL EV</p><p>3) Dipirona 2g EV agora</p><p>4) Escopolamina 1 ampola EV agora</p><p>5) Cetoprofeno (Profenid) 1 ampola EV</p><p>6) Tramadol 100 Mg EV + SF 0,9% 100mL EV lento</p><p>7) Bromorida (Digesan) 10Mg EV agora (*evitar vonau)</p><p>8) Morfina 1mg/2mL de resgate EV</p><p>Imagem: TC sem contraste</p><p>RIM: se não tem sinal sistêmico, infecção, dor: PODE ser liberado com analgesia</p><p>para casa e encaminhamento para urologista com laudo da TC</p><p>JUP: dependo do tamanho – se <0,9cm = se não tiver dor refratária, sinal sistêmico</p><p>e infecção pode fazer a TERAPIA MEDICAMENTOSA EXPULSIVA (Doxasozina 4mg</p><p>1x/dia noite / Tansulosina + Dipirona + AINEs + Opióide (Tramadol 100mg)) | se</p><p>>0,9cm com/sem sinais sistêmicos = UROLOGISTA Duplo J)</p><p>1/3 e JUV: Urologista</p><p>Bexiga: Urologista</p><p>Uretra: Urologista ou Punção suprapúbica</p><p>ICTERÍCIA</p><p>Bilirrubinas Totais: BI e BD (Conjugada)</p><p>Laboratórios: TGO / TGP / GGT / FA / BrTotais e Frações / Amilase / Lipase /</p><p>Coagulograma / Albumina (Prot Totais)</p><p>1) BrT à custa de BI: Hemólise -> anemias</p><p>2) BrT à custa de BD:</p><p>BrD + Alteração TGO/TGP -> Alteração Hepática (Cirrose</p><p>alcoólica, hepatite, hepatite medicamentosa)</p><p>BrD + GGT e FA alterados -> icterícia colestática = litíase</p><p>biliar</p><p>COLANGITE: SEPSE – score SOFA</p><p>Tríade de Charcot – dor abdominal, icterícia e febre com calafrios</p><p>Pêntade de Reynolds – Charcot + hipotensão + alteração sensório</p><p>1°Passo) Suporte</p><p>2°Passo) CPRE -> ENCAMINHAR CROSS</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>1) Dieta Zero</p><p>2) Ringer Lactato – 500mL 6/6h (2L) -> 20-30mL/kg</p><p>+ KCL 19,1% 1 AMPOLA (10mL)</p><p>+ SG 50% 5 AMPOLAS</p><p>3) Tazocin (piperacilina sódica; tazobactam sódico) 4,5g 6/6h</p><p>4) Morfina 10mg/mL + 9mL SF 0,9% AD (3mL 6/6h) se dor</p><p>5) Ondansetrona (Vonau) 4mg EV 8/8h</p><p>6) Enoxaparina 40mg SC 1X/dia</p><p>7) Omeprazol 1 AMP 1x/dia em jejum</p><p>8) Monitorização</p><p>DIARRÉIA AGUDA</p><p>Inflamatório: tem muco sangue ou pus?</p><p>Sinais de alarme: febre, taquicardia, desidratação, alteração da FR</p><p>OBS: ALERGIA e comorbidades/idoso, cirurgias recentes, medicações de uso</p><p>contínuo e se fez uso de ATB recente (pode ser colite pseudomembranosa – deve</p><p>retirar o atb)</p><p>*Diarréia mucossanguinolenta: ver se não é síndrome hemolítico-urêmica -> atentar</p><p>a função renal e coagulograma</p><p>1°Passo) EXAMES: HMG, Ur, Cr, Na, K, Mg, PCR, VHS</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>1) Ringer Lactato 500ml EV agora (pode repetir se não melhorar)</p><p>2) Manejar Distúrbio Hidroeletrolíticos</p><p>USO ORAL</p><p>1) Ciprofloxacino 500mg -------------------------------</p><p>Tomar 1 comprimido de 12/12h por 5 dias</p><p>2) Hidratação adequada 20-30mL/kg/dia</p><p>3) Orientação sinais de alarme – sg, muco, pus, piora dos sinais vitais</p><p>*** NÃO TEM INDICAÇÃO DE IMOSEC!</p><p>CONSTIPAÇÃO</p><p>(K59.0)</p><p>PRESCRIÇÃO PS</p><p>1) Enteroclisma: glister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias</p><p>Lactulona 10-40ml até 3x/dia</p><p>Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar</p><p>Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar</p><p>HDA (K92.2)</p><p>1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns</p><p>serviços para melhor qualidade da EDA.</p><p>2) Estabilização hemodinâmica.</p><p>3) Omeprazol 40mg EV 12/12h</p><p>4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora</p><p>5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias</p><p>Antiparasitários e Anti-</p><p>Hemínticos (B82.9)</p><p>1) Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos. Repetir após 2</p><p>semanas.</p><p>Albendazol 400mg VO dose única</p><p>2) Metronidazol</p><p>- Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias</p><p>- Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase intestinal ou 7 a 10 dias</p><p>se amebíase</p><p>hepática</p><p>3) Tinidazol 2G dose única após o jantar (por 2 dias se Amebíase)</p><p>4) Nitazoxanida 500mg (Annita): 1 cp VO 12/12 horas por 3 dias</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>CEFALÉIAS</p><p>1° PASSO) Avaliar a DOR -> se for a pior dor da vida do paciente, e se foi início</p><p>súbito ou insidioso / se é idoso com cefaleia tem que chamar atenção / cefaleia</p><p>associada a déficits neurológicos focais</p><p>*Sinais vitais: febre (atentar a meningite – procurar rigidez de nuca), PA, FR, FC,</p><p>Glicemia</p><p>*Alteração visual pesquisar!</p><p>*Arterite de céls gigantes: cefaleia temporal com artéria dilatada – percussão local</p><p>paciente queixa de dor (Internação e BIÓPSIA)</p><p>* Cefaléia em Salvas: lacrimejamento lado acometido, dor lancinante</p><p>2° PASSO) Prescrição</p><p>PRESCRIÇÃO SINTOMÁTICOS</p><p>1) Dipirona 2g EV</p><p>2) Cetoprofeno 100mg Ev + 100Ml SF 0,9%</p><p>3) Tramadol 100mg EV -> diluído 100ml SF 0,9%</p><p>*Tramadol pode dar sd extrapiramidal e muita náusea</p><p>*obs: se for enxaqueca EVITAR opióide!</p><p>4) Bromoprida 10mg EV (para náusea)</p><p>5) Dexametasona 4mg EV -> se caso não melhore com a analgesia</p><p>6) Hidratação: Ringer Lactato 500mL EV</p><p>7) Cefaléia em Salvas: O2 suplementar 10L no cateter ou na máscara + Sumatriptano</p><p>6mg SC</p><p>NA ALTA:</p><p>Orientar e encaminhar paciente para neurologista</p><p>1) orientar sobre os gatilhos, hidratação, chocolate, privação sono, estresse, vinho,</p><p>queijo, excesso de luz e barulho.</p><p>Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias</p><p>(M54.2) / Ciática (M54.3) / Radiculopatia</p><p>(M54.1) / Dor Muscular (M62.6)</p><p>PRESCRIÇÃO PS:</p><p>1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM</p><p>2) Lisador 1amp IM</p><p>3) Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de disco)</p><p>4) Ou Dipirona 1amp + Decadron (Dexametasona) 4mg + Tilatil (Tenoxicam) 1amp -</p><p>EV</p><p>5) Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml EV lento</p><p>6) Radiculopatia:</p><p>a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV</p><p>b) Betametasona 1amp IM</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h</p><p>por 3d</p><p>Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO</p><p>8/8h por 3d</p><p>Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias</p><p>Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias</p><p>Tylex (Paracetamol + codeína) 7,5mg ou 30mg 1cp de 8/8h por 5 dias</p><p>2) Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias</p><p>(Advertir sobre sonolência extrema e potencialização do efeito de álcool)</p><p>3) Omeprazol se dor no estômago</p><p>DOR AGUDA /</p><p>INFLAMAÇÃO</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h</p><p>Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h</p><p>Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h</p><p>Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada</p><p>EDEMA MMII</p><p>PRESCRIÇÃO PS</p><p>1) Descartar TVP</p><p>2) Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema</p><p>Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema</p><p>VARIZES</p><p>PRESCRIÇÃO PS</p><p>1) Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Meia elástica de media compressão</p><p>2) Venalot 1cp de 8/8 horas</p><p>Capilarema 75mg 12/12 horas</p><p>ALCOOLISMO</p><p>1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou</p><p>depois da Vitamina B</p><p>SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em</p><p>bolus</p><p>SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h</p><p>SÍNDROME ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA</p><p>1) Dieta zero até segunda ordem</p><p>2) SF 0,9% 500ml + SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h</p><p>3) Tiamina 100mg + SF 0,9% 250ml EV agora</p><p>4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM</p><p>5) Diazepam 10mg 1 cp VO 1/1h</p><p>6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia</p><p>7) Metoclopramida 10mg (1amp) EV 8/8h S/N</p><p>8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N</p><p>9) Dextro 4/4h</p><p>10) Insulina Regular conforme esquema</p><p>11) Glicose 50% 40ml EV se glicemia <70</p><p>12) Repouso no leito (restringir pcte S/N)</p><p>13) Monitorização cardíaca, PANI, Oximetria</p><p>14) SSVV + cuidados gerais</p><p>Controlar glicemia, eletrólitos e hidratação</p><p>Avaliação psiquiátrica antes da alta</p><p>SÍNCOPE</p><p>Síncope: perda consciência >10s</p><p>História: AIT, hipoglicemia, arritmias, hipovolemia, uso de drogas e álcool etc.</p><p>ARRITMIAS: considerar essa etiologia – tanto taqui/bradiarritimias = ECG!!!</p><p>PSICOGÊNICA: gatilhos emocionais -> Diazepam</p><p>REFLEXO VASOVAGAL: gatilhos de dor etc</p><p>Diferenciar de crise convulsiva!!!</p><p>• EXAMES: HGT (Glicemia) | ECG 12 derivações</p><p>VERTIGEM</p><p>HISTÓRIA: oscilação, desequilíbrio, pré síncope, ilusão do movimento</p><p>Vertigem ou não?</p><p>• Única e prolongado? Por quanto tempo?</p><p>• Síndrome Vestibular Aguda: tempo maior de vertigem -> 2 causas: Neurite</p><p>Vestibular e AVC de fossa posterior</p><p>Neurite Vestibular: problema periférico do n. vestibulococlear</p><p>VPPB (Vertigem paroxística postural benigna): episódica e recorrente –</p><p>associada a postura etc.</p><p>AVC fossa posterior: problema central -> VERTIGEM + DÉFICIT FOCAL</p><p>(Dismetria Index-Nariz) | VERTIGEM + DESEQUILÍBRIO</p><p>Como diferenciar? HINTS (TESTES)</p><p>• Head Impulse (Teste de aferência do 3°/6°/8° par) – periférico</p><p>Manobrar a cabeça do paciente pedindo parar que ele permaneça</p><p>com olhar fixo para você -> se tiver problema, o paciente vai tentar</p><p>corrigir o olho pois o central está funcionando e o periférico não.</p><p>SE ALTERADO: É periférico | SE NORMAL: É central</p><p>• Nistagmo: olhar para outra direção</p><p>Periférico: olho bate para o mesmo lado sempre “p/ o lado bom”</p><p>Central: sem direção, vai para todos lados</p><p>• Test of Skew: desalinhamento ocular – AVC se tiver desalinhado –</p><p>tampa um olho e rapidamente tampa o outro depois</p><p>• HINTS PLUS: AUDIÇÃO – se alterado fala a favor de causa central</p><p>*** DOR CERVICAL: NÃO descartar AVC!!!</p><p>TRATAMENTOS:</p><p>Neurite Vestibular: Antieméticos e supressor vestibular (Meclin 25mg Apsen 15</p><p>Comprimidos (dicloridrato de meclozina).</p><p>VPPB (Vertigem paroxística postural benigna): Manobra de Dix-Hallpike – Avaliação</p><p>dos canais semicirculares anteriores e posteriores – faça uma rotação e extensão da</p><p>cabeça na direção do canal que será avaliado e permaneça por 30 segundos</p><p>(espere um momento, o nistagmo pode ter latência para iniciar – ele inicia, aumenta</p><p>e para) – faça para direita se não tiver faça do lado esquerdo. SE +: Manobra de</p><p>Epley!!</p><p>• O paciente começa em uma postura ereta sentada, com as pernas</p><p>completamente estendidas e a cabeça girada 45 graus para o lado afetado.</p><p>• O paciente é, então, rapidamente e passivamente forçado para baixo para</p><p>trás pelo terapeuta, que realiza o tratamento em uma posição supina com a</p><p>cabeça erguida aproximadamente em uma extensão de 30 graus pescoço</p><p>(posição de Dix-Hallpike), onde o ouvido afetado fica de frente para o chão.</p><p>• O terapeuta observa os olhos do paciente para verificar a direção do</p><p>nistagmo primário.</p><p>• O paciente permanece nesta posição durante aproximadamente 1-2 minutos.</p><p>• A cabeça do paciente é, então, virada 90 graus para a direção oposta, de</p><p>modo que o ouvido afetado fique em direção ao chão, tudo ao mesmo</p><p>tempo mantendo a flexão do pescoço em 30 graus.</p><p>• O paciente permanece nesta posição durante aproximadamente 1-2 minutos.</p><p>• Mantendo-se da cabeça e pescoço numa posição fixa em relação ao corpo,</p><p>o indivíduo rolam sobre os seus ombros, girando a cabeça mais 90 graus no</p><p>sentido de que eles se deparam. O paciente agora olha para baixo num</p><p>ângulo de 45 graus.</p><p>• Os olhos devem ser imediatamente observado pelo terapeuta para identificar</p><p>o nistagmo; este estágio secundário deve bater na mesma direção do</p><p>nistagmo primário. O paciente permanece nesta posição durante</p><p>aproximadamente 1-2 minutos.</p><p>• Finalmente, o paciente é lentamente trazida até uma postura vertical sentada,</p><p>mantendo ao mesmo tempo a rotação de 45 graus da cabeça.</p><p>• O paciente mantém a posição sentado por até 30 segundos.</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>PS: Síndrome Vestibular Aguda de causa periférica</p><p>1) Dimenidrato (Dramin) + Piridoxina 1cp VO AGORA</p><p>2) Meclizina 50g VO AGORA</p><p>3) Metoclopramida 10mg EV AGORA (náuseas)</p><p>4) Diazempam 5MG VO ou 1AMP EV AGORA</p><p>Para casa:</p><p>1) Dramin B6 1cp VO 8/8H 3-5 dias</p><p>2) Meclin 1cp 50mg 12/12h 3-5 dias</p><p>3) Prednisona 1mg/kg VO 1x ao dia 3-5 dias</p><p>4) Encaminhar para otorrino!!!</p><p>Quadro Vertiginoso Agudo INTERNAÇÃO</p><p>1) Dieta zero</p><p>2) Acesso venoso</p><p>3) Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF 0,9% 250ml – EV 30 min</p><p>4) Cateter de O2 2l/min S/N</p><p>5) Monitorizacao Cardiaca, Oximetria, CCG</p><p>6) *Prometazina (Fenergan) 50mg (1amp) IM – Se não houver melhora após Dramin</p><p>7) *Ondasetrona (Zofran) 8mg (1 amp) + SF 0,9% - EV 15min (se houver</p><p>refratariedade da náusea e vomito)</p><p>IVAS</p><p>Sinusite x Amigdalite x Otite média aguda x Nasofaringite</p><p>• AMIGDALITE: OROSCOPIA – HIPEREMIA fala contra bacteriana – se tiver</p><p>placas fala mais à favor. **OBS sinais de alarme – paciente que faz uso de atb</p><p>e não melhora ou tenha sinais de sepse – SOFA – coletar cultura, exames</p><p>labs, iniciar ATB EV</p><p>• FARINGITE: OROSCOPIA – Hiperemia orofaringe</p><p>• SINUSITE: NÃO SOLICITA RX SEIOS DA FACE – É CLÍNICO! Quadro mais</p><p>arrastado, ½ semanas que não há melhora, prévia de síndrome gripal,</p><p>compressão do seios da face com dor, odor da secreção fétido.</p><p>• OTITE MÉDIA AGUDA (bacteriano): otalgia, quadro arrastado, mais de 1</p><p>semana, febre etc.</p><p>• OTITE EXTERNA: saída de secreção pelo ouvido, + comum em crianças e</p><p>nadadores</p><p>• NASOFARINGITE (IVAS viral): pode ter otalgia, sintomas mais leves, agudo,</p><p>evolução não arrastada</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>Sinusite/Amigdalite/OMA – ATB</p><p>USO ORAL</p><p>1) Amoxicilina + Clavulanato 500mg 8/8h ou 875mg 12/12h 1cp - 10-14 dias</p><p>** explicar sobre não parar se aparecer rash cutâneo e diarreia que são comuns com</p><p>o uso do atb!</p><p>2) Cetoprofeno 100mg 1cp 12/12h por 5 dias</p><p>3) Dipirona 1g ---------- 1 caixa</p><p>Tomar 1 cp 4/4h SE dor, náusea ou vômitos</p><p>4) Paracetamol 500mg ou 750 mg ------------- 1 caixa</p><p>Tomar 1 cp a cada 6/6h intercalado com a Dipirona</p><p>*é um analgésico fraco - dose máx: 6g máx</p><p>5) SE SINUSITE: no lugar de Cetoprofeno -> Prednisona 20mg 1 cp 12/12h por 7dias</p><p>***Pela queixa alérgica/respiratória</p><p>6) SE SINUSITE</p><p>USO INALATÓRIO</p><p>6) Budesonida 50mcg/100mcg --------------------- 2 inaladas em cada narina a</p><p>cada 12/12h por 14 dias</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>Resfriado Comum (J00):</p><p>1) Lavagem nasal abundante com Soro fisiológico</p><p>2) Dipirona 500mg 1 VO 6/6h se dor ou febre ou Paracetamol 750mg VO 6/6h</p><p>Fluviral (paracetamol) 1cp VO 6/6h por 5 dias</p><p>3) Cromoglicato dissódico (Rinosoro) aplicar 1 conta gotas em cada narina 4x/dia</p><p>Afrin (descongestionante) 3gotas em cada narina 12/12h se muita coriza (Máx 3dias)</p><p>Budesonida (corticóide) 32 ou 50mcg 2 puffs em cada narina 2x/dia por 5 dias</p><p>Nafazolina (Sorine) spray nasal (descongestionante) Aplicar 1-3 gotas em cada</p><p>narina 2-3x/dia durante</p><p>no máximo 3 dias.</p><p>Opções:</p><p>Com Dipirona: Apracur 1 cp VO de 8/8h</p><p>Com Paracetamol: Trimedal (não usar em cardíacos) 8/8h, Resfenol (não usar em</p><p>cardíacos) 1 cp VO</p><p>6/6h</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>Gripe (J11):</p><p>1) Idem resfriado comum</p><p>2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias</p><p>Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias</p><p>Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias</p><p>3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS...:</p><p>a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias</p><p>b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.</p><p>H1N1: Instalação abrupta de febre 38o C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor</p><p>de garganta,</p><p>artralgia, prostração, cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais</p><p>frequente e dura 3</p><p>dias em média, com a progressão da doença surge o quadro respiratório variando</p><p>de quadros leves a</p><p>pneumonia e insuficiência respiratória grave.</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>Rinite Alérgica (J30.4)</p><p>PS: Dexametasona (Decadron) 4 a 8mg IM</p><p>Casa:</p><p>1) Loratadina 10mg ou 10ml VO 12/12h por 10 dias</p><p>Claritin D ( Loratadina e Pseudoefedrina) -------------------- Tomar 1cp VO de</p><p>12/12h por 10 dias</p><p>Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona) -------- Tomar 1cp VO de 8/8h VO</p><p>por 10 dias</p><p>Alegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina) ------------------ Tomar 1cp VO de</p><p>12/12h por 10 dias</p><p>Descongex plus ( Fenilefrina e Bronfeniramina) ------------ Tomar 1cp VO pela</p><p>manhã e 1 cp a noite</p><p>2) Budecort (Budesonida) aerosol nasal-------------------------- Aplicar 2 jatos em</p><p>cada fossa nasal de 12/12h</p><p>por 5 dias</p><p>3) Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias</p><p>TOSSE</p><p>- Seca:</p><p>1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias</p><p>Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias</p><p>Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d</p><p>Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias</p><p>- Secretiva:</p><p>1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%</p><p>2) Afrin 4 gotas 12/12h</p><p>Budesonida 2 jatos 2x/dia</p><p>3) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias</p><p>(20mg/ml – 10ml 3x/dia)</p><p>Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3</p><p>dias</p><p>Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias</p><p>SOLUÇO</p><p>PRESCRIÇÃO PS</p><p>1)Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual</p><p>ou Prometazina (Fenergan) 1 amp IM</p><p>ASMA -</p><p>BRONCOESPASMO</p><p>PRESCRIÇÃO PS:</p><p>1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%</p><p>2) Inalação: SF 0,9% 5 ml Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas</p><p>| Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas - Repetir 3x a cada 20 min</p><p>*EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores</p><p>3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído</p><p>em 1amp de AD EV lento)| Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml -</p><p>EV agora e depois de 6/6h (ou diluído em 1 amp de AD, EV lento) | Prednisona</p><p>(Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV agora</p><p>4) Se não melhorar:</p><p>- Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos</p><p>- Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido</p><p>- Adrenalina 1amp IM</p><p>- Intubar se necessário</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h</p><p>Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas por 5 dias</p><p>DPOC</p><p>EXACERBADA</p><p>Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de</p><p>exacerbação bacteriana)</p><p>PS: Idem Asma (O2, inalação, corticóide)</p><p>1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%</p><p>2) Inalação: SF 0,9% 5 ml Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas</p><p>| Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas - Repetir 3x a cada 20 min</p><p>*EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores</p><p>3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído</p><p>em 1amp de AD EV lento)| Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml -</p><p>EV agora e depois de 6/6h (ou diluído em 1 amp de AD, EV lento) | Prednisona</p><p>(Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV agora</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias</p><p>Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV associar</p><p>antipseudomonas</p><p>Levofloxacino 500mg 1+1/2cp por 7 dias</p><p>2) Predinisona 20mg 1 cp VO cedo por 5 dias</p><p>3) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas por 5 dias</p><p>PNEUMONIA</p><p>CURB-65: CRITERIOS PAC GRAVE:</p><p>- Confusão mental MAIORES:</p><p>- Uréia > 40mg/dl - Choque séptico</p><p>- FR > 30 irpm - Ventilação Mecânica</p><p>Invasiva</p><p>- PS < 90mmHg MENORES:</p><p>(após reposição volêmica agressiva) - Leucopenia /</p><p>- Idade > 65 anos Plaquetopenia /</p><p>Hipotermia</p><p>0-1 PTS: Considerar Ambulatorial - C, U, R, B</p><p>> 2 PTS: Considerar Internação - P/F < 250</p><p>> 4 PTS: Considerar UTI - Multilobar</p><p>CTI: 1> ou 3</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA - AMBULATORIAL</p><p>1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 ou 14 dias</p><p>Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) 1 cp VO 500+125MG de 8/8h ou 875+125mg de 12/12</p><p>por 10 dias</p><p>Azitromicina 500mg 1 cp VO 1x/dia por 3 a 5 dias</p><p>Se DPOC, tabagista ou atípicos:</p><p>• Levofloxacino 500mg 1cp VO 1x/dia por 10dias</p><p>• Claritromicina 500mg 1 cp VO de 12/12h + Clavulin por 10 dias</p><p>2) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se febre</p><p>PRESCRIÇÃO INTERNAÇÃO</p><p>1) Ceftriaxone 1G EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h</p><p>Levofloxacino 500mg EV de 12/12h</p><p>Se risco de pseudomonas (pctes portadores de bronquiectasias, fibrose cística, internação</p><p>nos últimos 7 dias ou uso de ATB de amplo espectro por mais de 7 dias nos últimos 30 dias,</p><p>uso >10g de prednisona e neutropenicos (<1000/mm³))</p><p>- Cefepime (Maxcef) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg</p><p>12/12h nos casos graves)</p><p>- Ceftazidime (Fortaz) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg</p><p>12/12h nos casos graves)</p><p>- Imipenem 500mg EV de 6/6h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h</p><p>nos casos graves)</p><p>- Piperacilina 2 a 4 G + Tazobactan 250 a 500mg EV de 8/8h por 7dias + Ciprofloxacina</p><p>200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)</p><p>PRESCRIÇÃO UTI</p><p>- Quinolona Resp (Levo/Moxi/Gemiflox) + Cefalosporia 3a Geração (Ceftriaxone)</p><p>- Macrolideo (Azitro/Eritro) + Cefalosporia 3a Geração (Ceftriaxone)</p><p>**Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos, uso de B-lactâmico</p><p>nos últimos 3 meses, alcoolismo, múltiplas comorbidades e doenças imunossupressoras</p><p>**Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas. Anaeróbios: alcoolismo,</p><p>doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de consciência,</p><p>convulsão, dentes em péssimo estado.</p><p>**Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma</p><p>TUBERCULOSE</p><p>1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar</p><p>4 comprimido</p><p>em jejum por 2 meses, após 2 meses repetir BAAR</p><p>2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses</p><p>NEUTROPENIA FEBRIL</p><p>Emergência Oncológica</p><p>Febre >38,3°C | Neutrófilos <500</p><p>+ queda do estado geral etc</p><p>+ paciente que realizou tto com alguma substância citotóxica nas últimas 3 semans</p><p>1°PASSO) Qual foco da infecção? Fez uso de ATB recente? Catéter de longa permanência?</p><p>Febre é de transfusão? Comorbidades?</p><p>2°PASSO) Exame físico: Pulmão - ausculta e RX | Abdome: DB, plastrão, diarréia por clostridium</p><p>| Catéter: colata 2 coletas periféricas do AVP e AVC -> pareia as culturas + inspeção | Partes</p><p>moles: celulite/erisipela | Períneo: URINAI Urinocultura | SNC: meningite</p><p>CLASSIFICAÇÃO DE RISCO</p><p>Neutropenia SEVERA: <100céls/mm3 com duração estimada de >7dias</p><p>+ 1 condição abaixo:</p><p>1) Instabilidade Hemodinâmica</p><p>2) Mucosite Oral ou TGI</p><p>3) Alt neurológica</p><p>4) Infiltrado Pulmonar, Hipoxemia, DPOC associada</p><p>5) Sinal de Insuf Hep Transaminases >5x</p><p>6) Sinal de Insuf Renal ClCr < 30mL/min</p><p>PRESCRIÇÃO AMBULATORIAL</p><p>1) Hospital/dia: Cefepime 2g EV 8/8h</p><p>Casa: Amoxi+Clavulanato 875mg 12/12h VO + Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO</p><p>ou Levofloxacino 500mg Vo 1x ao dia</p><p>PRESCRIÇÃO INTERNAÇÃO</p><p>1) Cefepime 2g EV 8/8h</p><p>ou Meropenem EV 1g 8/8h</p><p>ou Tazocin EV 4,5g 6/6h</p><p>*se piorar pode escalonar: Vancomicina 2g 8/8h EV - se infecção cutânea</p><p>Vancomicina 500mg VO - se diarréia por clostridium</p><p>EPISTAXE</p><p>Identificar se foi um trauma -> ABCDE</p><p>Sem trauma -> uso de Marevan, AAS, HAS, Clopidogrel</p><p>1°PASSO) Cuidado com Via aérea + monitorização</p><p>2°PASSO) Tampão Anterior - KIT -> embebe com adrenalina</p><p>ou Gase + Pinça + 1AMP Adrenalina + Xilocaína Gel</p><p>Ácido Transnexâmico 50mg/mL - 10mL para fazer tampão ou EV 1AMP em 250mL</p><p>SF 0,9% - correr 10-15min</p><p>***Se instabilidade: Tampão Posterior: Sonda foley com xilo na ponta -> passsa até visualizar a</p><p>sonda na boca, insufla o balão e retrai a sonda para fazer o tamponamento</p><p>CONJUTIVITE</p><p>Alérgica x Viral x Bacteriana</p><p>Exame físico: Olho vermelho + Campo visual + Sinais flogísticos associados + Dor à palpação</p><p>retrocular -> Glaucoma</p><p>DOR:</p><p>A) Desconforto:</p><p>• Secreção Serosa: Alérgica (IVAs) e Viral (Adenopatia)</p><p>• Mucopurulenta: Bacteriana -> Tobramicina ------------ 1Gota 4/4h</p><p>B) Intensa: Queimadura, corpo estranho, glaucoma agudo -> SUPORTE . Encaminha ao</p><p>oftalmologista</p><p>Conduta:</p><p>Conjutivite Alérgica: lavagem com soro gelado, compressa, lavar com SF</p><p>Conjutivite Bacteriana: Tobramicina ------------ 1Gota 4/4h</p><p>HORDÉOLO</p><p>(Tersol – H00.0)</p><p>1) Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até desaparecer o tersol</p><p>TRAUMA OCULAR</p><p>(S00.2)</p><p>1) Lavagem com SF 0,9%</p><p>2) Anestésico Oculum 2 gotas 4/4h (colírio anestésico) por 3 dias</p><p>3) Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias (antibiótico)</p><p>4) Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração)</p><p>5) Tampão ocular</p><p>6) Encaminhamento oftalmologista</p><p>7) Paracetamol/Codeína 500+30 mg (Tylex) 4/4h por 3 dias (receita controlada)</p><p>INTOXICAÇÃO</p><p>1°PASSO) MOVE + Anamnese (Qual via e dose?) + ABCDE</p><p>2°PASSO) SD DE DEPRESSÃO - Rebaixamento snc, bradicardia, miose, depressão respiratória,</p><p>secreção respiratória (broncorréia na ausculta), hipotensão -> Síndromes colinérgicas,</p><p>hipnóticos sedativas, uso de opióides</p><p>SD EXCITAÇÃO - midríase, taquicardia, convulsão, diaforese, pele seca,alucinações,</p><p>- Síndromes anticolinérgicas,simpaticomiméticas e serotoninérgicas</p><p>3°PASSO) HMG, URINA I - PH urinário (alcalinização urina será guiada pelo PH), Função Renal e</p><p>eletrólitos - diálise, Gaso Arterial (Bradipnéia - hipóxia e hipercapnia), ECG - alargamento QT e</p><p>QRS - infusão de HCO3</p><p>Como manejar?</p><p>Paciente com risco de deteriorização</p><p>M - Monitorização</p><p>O - Oxímetro</p><p>V - Venóclise - Acesso Venoso Periférico</p><p>E - ECG, exames laboratoriais, Glicemia</p><p>+ ABC</p><p>A) Proteção de via aérea - Fonação</p><p>B) Gasometria Arterial + Sat + Ausculta</p><p>C) Expansão Volêmica 10-20mL/Kg Ringel Lactato +/- Drogas Vasoativas</p><p>Descontaminação: Identificar o tipo</p><p>Cutânea: Despir + lavar paciente</p><p>Ocular: Soro fisiológico para lavar + Anestésico tópico (ANESTALCON 1-2 Gotas)</p><p>Irrigação intestinal - ingestão de paote de drogas: PEG (Polietilenoglicol) 1500-2000mL até</p><p>efluente retal limpo.</p><p>Lavagem Gástrica: SNG 18-22 -> AUSCULTA - Faz decúbito lateral esquerdo e elevação</p><p>cabeceira cama 20° -> 250mL SF 0,9% até 6L</p><p>Ideal para exposição curta 30-60min - paciente colaborativo -> 500ml infunde e abre a SNG</p><p>para ver refluxo.</p><p>OBS: de preferência na SNG colocar Carvão ativado - 1/2h da contaminação - não realizar se</p><p>paciente não colaborativo e que protege via aérea</p><p>Alcalinização urinária: principalmente em intoxicação por salicilatos (AAS), Tricíclicos,</p><p>Fenobarbital</p><p>• HCO3 1-2mEq -> PHurinário> 7,5 e PHSanguíneo <7,6</p><p>(1AMP - 8,4% -> 1mL = 1mEq -> 70-100mL EV Bolus depois prepara 150mL HCO3 em</p><p>1L SG 5% em infusão continua de 100mL/hora</p><p>*acompanhar o Potássio e Cálcio</p><p>Hemodiálise - Intoxicação por Lítio</p><p>SD ANTICOLINÉRGICA:</p><p>Cocaína, crack</p><p>Alargamento do QRS: Bicarbonato 1-2mEq/Kg</p><p>Soro gelado, nebulização fria, gelo axilar</p><p>Benzodiazepínicos como Almidazolam se convulsão</p><p>SD COLINÉRGICAS:</p><p>Pesticidas, organofosforados, Carbamatos (Chumbinho), nicotina</p><p>Atropina 2mg a cada 5minutos -> só para quando ausculta melhorar (quando para de ter</p><p>ronco)</p><p>SD OPIÓIDE</p><p>Morfina etc</p><p>MIOSE + ALT NÍVEL CONSCIÊNCIA + REDUÇÃO ATIV RESPIRATÓRIA</p><p>Naloxona EV 0,04-0,4mg - cada 2-3 min aumentando a dose</p><p>SD SEDATIVO-HIPNÓTICA</p><p>Diazepam, Zolpidem..</p><p>Sonolência, rabaixamento</p><p>Fumazenil - meia vida curta</p><p>Suporte</p><p>SD SIMPATICOMIMÉTICAS</p><p>Anfetamina, cocaína, crack</p><p>Taquicardia, confusão, hipertensão, excitação snc</p><p>Benzodiazepínico EV</p><p>INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL/ACETAMINOFENO</p><p>> 12G | Hepatoxicidade</p><p>N-Acetilcisteína 140mg/Kg ataque -> depois 17 doses 70mg/Kg 4/4h</p><p>QUEIMADURAS</p><p>Queimaduras Leves: SULFADIAZINA DE PRATA 10MG/G - CREME DERMATOLÓGICO COM 30G</p><p>Para usar a pomada ou o creme de sulfadiazina de prata deve-se:</p><p>Fazer a limpeza da ferida, utilizando soro fisiológico;</p><p>Aplicar uma camada da pomada ou creme de sulfadiazina de prata;</p><p>Cobrir a ferida com uma gaze esterilizada.</p><p>Trauma = ABCDE</p><p>C: Ringer Lactato aquecido 39,5°C - 2mL/área superfície queimada/Kg-> metade primeiras 8h</p><p>e outra metade nas próximas 16h</p><p>1º GRAU</p><p>· Local afetado - Epiderme.</p><p>· Agente mais comum: sol.</p><p>· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.</p><p>2º GRAU</p><p>· Local afetado - Derme (camada média).</p><p>· Agente mais comum: líquidos aquecidos.</p><p>· Bolhas e dor moderada a severa.</p><p>3º GRAU</p><p>· Local afetado - Hipoderme (camada profunda).</p><p>· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama.</p><p>· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor.</p><p>CORPO ESTRANHO</p><p>História suspeita do objeto</p><p>1°PASSO) Rx cervical, tórax e abdome – 2 incidências -> SE NÃO ACHAR O OBJETO =</p><p>ENDOSCOPIA</p><p>2°PASSO) Excluir impactação</p><p>Esôfago -</p><p>• Objeto rombo, que não elimina substâncias tóxicas e <2,5cm diâmetro e paciente sem</p><p>fator de risco para impactação = conduta pode ser expectante</p><p>• Objeto bateria, pilhas, perfurocortantes, >2,5cm diâmetro, pacien tes assintomático é</p><p>moderado risco</p><p>• Paciente sintomático, com disfagia, dor retroesternal, hematêmese, sialorréia,</p><p>anorexia - é alto risco</p><p>*Perfuração = peritonite</p><p>Conduta:</p><p>Remoção Endocópica eletiva se paciente assintomático - dieta laxativa e Rx 24/48hseriado com</p><p>acompanhamento do objeto até eliminação.</p><p>Bateria, pilha, imã, objetos grandes no esôfago com fator de risco mas assintomático-</p><p>Remoção Endoscópica Urgente.</p><p>Pacientes já com complicação é internação - sintomáticos, dieta oral zero mas por sonda,</p><p>hidratação, antibioticoterapia, bloqueador de bomba e avaliação cirurgia</p><p>*Objeto de baixo risco sem risco de obstrução no paciente sintomático SEMPRE retira, se</p><p>assintomático pode tirar em até 24/48horas</p><p>Obs: bateria, pilha, imã -> esôfago SEMPRE retira se sintomático ou não! No assintomático</p><p>pode esperar jejum mas é urgente ainda.</p><p>MORDEDURAS</p><p>RAIVA: transmitido por mamíferos</p><p>Se for mordedura por humano: pedir sorologia para HIV e Hepatite</p><p>Ferida: debridamento com soro + anestesia com campo e assepsia</p><p>Pode dar ponto: se >6/8h provavelmente é infectada – se suturar pode evoluir para abcesso –</p><p>faz cicatrização por 2° intenção.</p><p>Indicação de ATBterapia: Feridas de alto risco como em face, mão, pés e periferias e o tempo</p><p>ATB: Clavulin – Amoxacilina + Clavulanato 500/125 mg 8/8h OU 875mg 12/12h por 7-10 dias</p><p>Clinda + Cipro OU Bactrim OU Metronidazol com Clinda</p><p>PROFILAXIA: TÉTANO E RAIVA</p><p>CÃES E GATOS:</p><p>É observável por 10 dias o animal? SIM – se manter sadio não há indicação de tto com vacina</p><p>ou imunoglobulina</p><p>SE MORRE OU DESAPARECE – Indica terapia com</p><p>sorovacinação --------- Leve: só vacina | Risco: Sorovacinação em 4 doses – 0/3/7/14 e</p><p>ECAMINHA para zoonoses!</p><p>Animal silvestre: Leve: vacina!</p><p>Grave: Soro + Vacinação</p><p>Morcego: SEMPRE sorovacinação</p><p>Roedores não precisa de terapia antirábica!!!</p><p>TÉTANO</p><p>HEMOTRANFUSÃO</p><p>Concentrado de hemácias: Ht 3% e nível de Hb em 1 ponto -> infusão de 60min até 120min</p><p>Concentrado de Plaquetas: 1 para cada 7-10Kg -> Infusão 30min-1horas</p><p>Plasma fresco congelado: 10-20mL para cada Kg</p><p>DSTs</p><p>Fator de risco + exposição</p><p>Investigação clínico-laboratorial das infecções gonocócica ou por clamídia:</p><p>As manifestações clínicas de infecções por C. trachomatis ou N. gonorrhoeae incluem dor</p><p>pélvica, DIP e gravidez ectópica. Quando acometem o órgão genital masculino, esses</p><p>microrganismos são agentes etiológicos frequentes de uretrites, com ocorrência de corrimento</p><p>uretral. No entanto, na população geral, também é possível ocorrer infecções extragenitais por</p><p>clamídia e gonococo, como infecção em reto (proctite), faringe e conjuntiva ocular. Para a</p><p>investigação de C. trachomatis ou N. gonorrhoeae, recomenda-se o teste de amplificação de</p><p>ácidos nucleicos específi cos para IST, quando disponível. O teste é realizado por meio da urina</p><p>(primeiro jato) ou com swabs em cada local de mucosa exposta a fluidos corporais</p><p>potencialmente infectados (cavidade oral, vaginal, uretral, retal ou colo uterino).</p><p>Investigação da tricomoníase:</p><p>A investigação de tricomoníase deve se basear no surgimento de corrimento vaginal. Em caso</p><p>de pessoa sintomática, proceder à avaliação clínica. Para mais informações sobre</p><p>tricomoníase, consultar o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às</p><p>Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis”, disponível em</p><p>http://www.aids.gov.br/pcdt</p><p>http://www.aids.gov.br/pcdt</p><p>Corrimento HOMEM --------> Gonococo e Clamídia</p><p>• Rocefin 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única</p><p>Corrimento MULHER: Odor, verde, dispaurenia, piora após coito e menstruação, teste aminas</p><p>+</p><p>• VAGINOSE/Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única</p><p>Corrimento MULHER: prurido, eritema vulvar, corrimento leitoso e grumoso</p><p>• Fluconazol 150g VO dose única</p><p>Corrimento MULHER: dor à mobilização do colo, saíde de corrimento pelo orifício colo, colo</p><p>friável</p><p>• Rocefin (Ceftriaxona) 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose</p><p>Úlceras e Lesões</p><p>Fator de Risco e exposição</p><p>CARACTERÍSTICA DA ÚLCERA</p><p>DOR</p><p>ADENOPATIA</p><p>VESÍCULAS</p><p>TEMPO</p><p>> 4semanas:</p><p>• Linfogranuloma venéreo</p><p>• Cancro mole/Cancróide</p><p>• Sífilis</p><p>• Donovanose</p><p>< 4 semanas:</p><p>• Padrão Vesicular: Herpes ----------> Aciclovir</p><p>• Cancro Mole/Cancróide</p><p>• Sífilis</p><p>PRESCRIÇÃO SE >4 SEMANAS:</p><p>USO ORAL</p><p>1) Azitromicina 1g vo DOSE ÚNICA</p><p>2) Doxiciclina 100mg 12/12horas -----> Uso IM agora</p><p>3) Benze/penicilina 2.4 Milhões de unidades 1.2 Milhões em cada glúteo IM agora</p><p>*** Paciente que retorna com mesma queixa: DONOVANOSE -----------------> Azitromicina 1g 1x</p><p>na semana por 3 semanas</p><p>PRESCRIÇÃO SE <4 SEMANAS:</p><p>USO ORAL</p><p>1) Azitromicina 1g vo DOSE ÚNICA</p><p>2) Doxiciclina 100mg 12/12horas -----> Uso IM agora</p><p>3) Benze/penicilina 2.4 Milhões de unidades 1.2 Milhões em cada glúteo IM agora</p><p>4) Aciclovir 200mg ------------------------------ Tomar 1 cp 8/8h por 3-7 dias</p><p>ABUSO SEXUAL</p><p>- Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à vara da infância e da</p><p>juventude em < de 18 anos</p><p>1°PASSO) Solicitar: HIV, VDRL, Hep B e C, HMG completo, transaminases e coleta de conteúdo</p><p>vaginal para pesquisa de</p><p>2°PASSO)</p><p>ANTICONCEPÇÃO: LEVONOGESTREL até 72 horas -----------------------> 1,5mg dose única ou</p><p>0,75mg 2 doses de 12/12h ou Yuspe – 100mcg de Etinilestradiol + 0,5mg de Levonorgestrel em</p><p>2 doses 12/12h (no Max até 5 dias, melhor até 72h)</p><p>1) Metronidazol 2g VO dose única (Tricomoníase)</p><p>2) Benze/penicilina 2.4 Milhões de unidades 1.2 Milhões em cada glúteo IM agora (Sífilis)</p><p>3) Rocefin 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única (Clamídia e Gonococo)</p><p>Profilaxia HIV até 72 horas: Iniciar TDF 300mg + 3TC 300mg + DTG 50mg 1x ao dia ---> por 28</p><p>dias</p><p>4) HBV: vacina (0, 1, 6 m) e imunoglobulina – até 14 dias</p><p>5) Seguimento com infectologista</p><p>EXPOSIÇÃO HIV:</p><p>http://www.aids.gov.br/pt-br/tags/tema/tratamento</p><p>• Esquema preferencial para pessoas em uso de rifampicina, carbamazepina, fenitoína</p><p>ou fenobarbital: tenofovir/lamivudina 300mg/300mg (TDF/3TC), 1 comprimido ao dia</p><p>+ dolutegravir</p><p>50mg (DTG), 1 comprimido de 12/12h. O DTG não está recomendado</p><p>em pessoas que façam uso de dofetilida e pilsicainida. Nesses casos, o RAL é a</p><p>medicação alternativa.</p><p>• O DTG aumenta a concentração plasmática da metformina, cabendo especial atenção</p><p>a pacientes diabéticos.</p><p>• Recomenda-se que pessoas coinfectadas pelo HBV iniciem a PEP com o esquema</p><p>preferencial e sejam encaminhadas para acompanhamento em serviços de referência.</p><p>DERMATOLOGIA</p><p>Antibiótico PELE: Cefalexina 500mg 6/6h ou 1g 12/12h</p><p>ERISIPELA: História de dermatite ocre, linfedema, insuf vascular e linfático</p><p>Lesão delimitada, superficial</p><p>CELULITE: Envolve tecido subcutâneo, lesão mal delimitada, edema, inchaço, pele</p><p>endurecida</p><p>+ Porta de entrada -> lesão que venceu a barreira</p><p>**Clindamicina 60mg 6/6horas --------------> Se mais grave: internação: Oxacilina 1g 4/4h ou</p><p>Vancomicina</p><p>http://www.aids.gov.br/pt-br/tags/tema/tratamento</p><p>FASCEÍTE: NECROSE - bolhosa, fliquitemas, acometimento e destruição da fáscia +</p><p>Sinal sistêmico --------------------------> Tratamento de controle do foco + ATB EV</p><p>HERPES ZOSTER:</p><p>Vesículas e pústulas</p><p>Segue trajeto do dermátomo com base eritematosa recobertas por vesículas agrupadas. Pode</p><p>haver crostas e lesões hemato-necróticas.</p><p>Ex: lombo-sacro pode haver disúria pela neurite</p><p>Solicitar exames para ver imunossupressão</p><p>Se face e olhos com edema: Encaminhar ao oftalmologista!</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>Uso oral:</p><p>Aciclovir 800mg – 5x ao dia por 7 dias (6/10/13/16/19/22h)</p><p>Fanciclovir 250mg 3x ao dia por 7 dias</p><p>Valaciclovir 1000mg 3x ao dia por 7 dias</p><p>Tópicos: compressa úmida, creme ou pomadas antibióticas (para não alérgicos: creme de</p><p>aciclovir – cuidado com agressão à pele que pode levar a dermatite de contato)</p><p>*se infecção associada: pomada antibiótica</p><p>Crianças: 20mg/kg/dose via oral, 5x ao dia dose máx 800mg/dia durante 5 dias OU Aciclovir EV</p><p>10mg/kg a cada 8 hrs por 1 hra de 7-14 dias</p><p>NEURITE PÓS HERPÉTICA: Creme de Capsaicina 0,025-0,075%</p><p>Lidocaína Gel 5%</p><p>Amitriptilina – 25-75mg / Carbamazepina 100- 400mg /</p><p>Benzodiazepínicos</p><p>NEURITE AGUDA NO PS:</p><p>Tramadol 50-100mg / Dipirona 1g / Corticóide (Prednisona 20mg – 5 dias)</p><p>VARICELA</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>1) Repouso</p><p>2) Paracetamol ou Dipirona (nunca aas – sd de Reye)</p><p>3) Anti Histamínicos</p><p>4) Banho com permanganato de Potássio (dilui em 5L de água 1cp)</p><p>5) ATB se infecção secundária</p><p>*Aciclovir oral: não é indicado só se <12 anos, portador de doença dermatológica grave,</p><p>pneumopatias, uso aas por muito tempo, corticoideterapia. *mesma dose do Zoster</p><p>EXANTEMAS</p><p>Virais: Maculopapulares -> Linfopenia / febre / prurido ausente ou leve / linfadeno +</p><p>esplenomegalia</p><p>1. Rubéola</p><p>2. Monucleose: Epstein Barr vírus</p><p>3. Exantema subitum (HHV 6)</p><p>4. Eritema infeccioso (Parvovírus B19) – Fáscie esbofeteada</p><p>5. Dengue, Chikungunya, Zika</p><p>6. Covid 19</p><p>Medicamentoso: -> Eosinofilia / Linfadenectomia ausente ou leve / febre ausente ou baixa /</p><p>Prurido</p><p>ERISIPELA</p><p>Dor eritema, bem delimitada (mais que a celulite), bolhas, brilhante</p><p>Estreptococcus Beta Hemolíticos - pode dar Glomerulonefrite e Febre Reumática</p><p>1. Grupo A: S pyogenes</p><p>2. Grupo B: S agalactie em crianças</p><p>Stafilococcus aureus</p><p>Tratamento:</p><p>Repouso – Internação = Penicilina G Benzatina ou Cefazolina 1g 3x ou Ceftriaxone 1g 1x</p><p>Amoxacilina 500mg 8/8h</p><p>Amoxacilina + Clavulanato 875/125mg 2x ao dia</p><p>Cefalexina 500mg 4x ao dia</p><p>Clindamicina 300mg 3-4x</p><p>CELULITE:</p><p>Dor à palpação mais ntenso, edma mais intenso quadro mais perigoso</p><p>Tratamento: Cefalexina 500mg 4x ao dia</p><p>Clindamicina 300mg 3-4x</p><p>Se considerar S Aureus:</p><p>IV: Oxacilina 2g 4-6x</p><p>MRSA: Vancomicina / Teicoplanina</p><p>Internação se: Febre >38°, hipotensão, taquicardia, acometimento da face, Progressão rápida</p><p>da lesão, não involução após 48h de tto VO, imunossupressão, proximidade da lesão com</p><p>material implantável ou próteses.</p><p>SE MRSA: hospitalização recente, hemodiálise, usuário de drogas, consumo de ATB recente,</p><p>infecção pelo HIV, compartilhamento de lâminas, ambientes confinados</p><p>SITUAÇÕES ESPECIAIS:</p><p>MORDEDURAS: Amoxacilina + Clavulanato 875/125mg 2x/dia</p><p>Doxaciclina 100mg 2x</p><p>Sulfa + Trimetropim 800mg 2x/dia</p><p>Exposição à água: Ciprofloxacino 250-500mg 2x</p><p>Exposição à água do mar: Ceftazidima + Doxaciclina</p><p>IMPETIGO</p><p>Estafilococo</p><p>1) Limpeza 2-3x ao dia + Pomadas ou cremes ATB</p><p>S BETA Hemolítico: Lesões disseminadas – ATB sistêmico</p><p>Fenoximetilpenicilina 500mg 4x/dia</p><p>Amoxacilina 500mg 3x/dia</p><p>Amoxacilina + Clavulanato 875/125 mg 2x/dia</p><p>Cefuroxime 500mg 2x/dia</p><p>Doxaciclina 100mg 2x/dia</p><p>Clindamicina 300mg 3-4x/dia</p><p>ONICOCRIPTOSE TRANSVERSA</p><p>ATB + AINES + CAUTERIZAÇÃO (nitrato de prata) + Rifocina spray</p><p>NÃO TIRA A UNHA!!!</p><p>Tto estrepto e estafilo</p><p>PEDICULOSE</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir após</p><p>1 semana.</p><p>2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'. Escovar o</p><p>cabelo com pente fino para remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1 semana.</p><p>ESCABIOSE</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Ivermectina 1 cp= 6mg</p><p>Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2 1/2 cp;</p><p>>80 kg = 3cp) | Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.</p><p>2) Dexaclorfenaramina (Polaramine) 2mg 1cp VO de 8/8h por 5 dias</p><p>Hixizine 25mg 1cp VO à noite por 5 dias</p><p>3) Uso tópico:</p><p>a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo - 3 à 5 dias</p><p>consecutivos e repetir após 1 semana |</p><p>Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões afetadas</p><p>1x/dia por 10 dias</p><p>Obs: pode mandar manipular: Enxofre preciptado 10% Hidrocortisona 2% Lactato de amônia</p><p>10% Alantoína 2%. Creme hidratante QSP 150ml. Usar 10 noites seguidas. Pode gestante e</p><p>criança.</p><p>Erisipela (A46) – S. pyogenes / Cisto Epidermóide</p><p>Infectado (L72.0)</p><p>1) Graves/Toxemicos</p><p>a. Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias</p><p>b. Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias</p><p>c. Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias</p><p>2) Leves/Moderados</p><p>a. Penicilina g Procaína 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias</p><p>b. Penicilina V oral 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias</p><p>3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias</p><p>FLEBITE</p><p>1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h se dor</p><p>2) Diclofenaco Sódico 50mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias</p><p>Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias</p><p>Nimesulida 100mg 1 cp VO de 12/12h por 3 dias</p><p>Impetigo (L01.0)</p><p>1) Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas</p><p>2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 10 dias</p><p>Amoxacilina 875mg + Ac. Clavulânico 125mg 1cp VO 12/12h por 7-10d</p><p>FURUNCULOSE</p><p>1) Compressas mornas + Sintomáticas</p><p>2) Drenar</p><p>3) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias</p><p>Bactrim (800 +160) 1cp VO 12/12 por 5-10d</p><p>4) Neomicina Tópico 4x/dia</p><p>Alergias (T78.4) /Urticárias (L50.9) / Picadas de</p><p>Insetos (W57.0)</p><p>PRESCRIÇÃO PS</p><p>1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus</p><p>2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM</p><p>3) Reavalia</p><p>4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d</p><p>2) Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência)</p><p>Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias</p><p>INSOLAÇÃO</p><p>1) Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas, hidratação</p><p>2) Caladryl creme aplicar na região afetada 3 vezes por dia por 5 dias</p><p>3) Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre</p><p>4) Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia</p><p>PSTIRÍASE VERSICOLOR</p><p>1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias | Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia</p><p>por</p><p>28dias</p><p>2) Icaden spray micolamina ou fungirox creme | Isoconazol creme</p><p>3) Remoção mecânica com bucha no banho</p><p>4) CASOS REFRATÁRIOS: a. Ciclopiroxolamina</p><p>ONICOMICOSE - MICOSE DE UNHA</p><p>1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana</p><p>por 6 a 9 meses</p><p>Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses</p><p>Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente,</p><p>2x/dia. Após desaparecimento dos sintomas aplicar por mais 1 semana</p><p>2) Sempre associar terapia sistêmica:</p><p>Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses</p><p>Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses. (ex: todas as segundas)</p><p>Tinea Pedis (frieira) / Crural / Corporis (B35.4)</p><p>1) Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias</p><p>Trok (Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias</p><p>2) Disseminado ou refratário :</p><p>a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem</p><p>b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem</p><p>Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto - Diminui eficacia de ACO</p><p>(informar pcte)</p><p>QUEILITE</p><p>1) Dexametasona (Decadron) pomada ------------------------ Aplicar 2x/dia por 5 dias</p><p>HERPES BUCAL - HERPES SIMPLES</p><p>1) Aciclovir pomada – aplicar 2x/dia por 7 dias</p><p>2) Ingerir bastante líquido. Se febre: Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h</p><p>3) Se for a 1ª manifestação: Aciclovir 200mg VO 1cp 4/4h por 7 a 10 dias</p><p>Acne inflamada</p><p>Doxaciclina 100mg/dia por 30 dias (ATB que atua bem em glândula sebacia e inflamao) +</p><p>agentes queratiliticos (Ac retinoico tpico) + perxido de benzola (anti-inflamatrio)</p><p>Aftas orais</p><p>Para casa: Triancinolona Acetonida Tópica, 1 bisnaga, aplicar fina camada sobre lesão, sem</p><p>esfregar, 3x/dia por 7d.</p><p>BALONOPOSTITE</p><p>1) Nistatina creme 1x/dia por 7 dias</p><p>2) Fluconazol 150mg dose única</p><p>3) Higiene local e cirurgia S/N</p><p>OSTEOMIELITE</p><p>+ FREQUENTE BACTÉRIAS: S. aureus, seguida pelos estreptococos do grupo A, e nos pacientes</p><p>com anemia falciforme a osteomielite é provocada principalmente por Salmonella. Nos</p><p>pacientes imunodeprimidos, grande queimado e nos casos de trauma do osso calcâneo, o</p><p>principal agente infeccioso é a Pseudomonas.</p><p>Clínica:</p><p>DOR - resistência a analgésicos comuns, e com a evolução o paciente se torna irritadiço, perde</p><p>o apetite e diminui as atividades habituais.</p><p>Edema surge nos primeiros dias e se torna mais volumoso com o tempo. É importante se</p><p>diferenciar o edema de articulações superficiais de derrame articular. O edema e a inflamação</p><p>de partes moles também provocam impotência funcional, que surge na logo na fase inicial e</p><p>piora com a evolução.</p><p>Quando há o envolvimento do membro inferior, a claudicação é o sinal mais frequente.</p><p>CRISE FALCÊMICA</p><p>Paciente com anemia falciforme com crise álgica ---------------> Isquemia - leva à AVC, Sd</p><p>torácica aguda, priaprismo</p><p>• Déficit focal - AVC ---------> Transfusão</p><p>• Sd torácica aguda - Tosse, hipóxia, febre -----------> Ceftriaxona 2g EV + Azitro 500mg</p><p>1x/dia</p><p>• Priapismo - Urologia</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>1) Analgésico: Dipirona 1g EV agora</p><p>Tramadol 100mg EV agora + 100mL SF 0,9% + Plasil/Dramin/Bromoprida</p><p>Morfina 1mg/mL (1amp = 2mL)</p><p>2) Déficit focal - AVC ---------> Transfusão</p><p>Sd torácica aguda - Tosse, hipóxia, febre -----------> Ceftriaxona 2g EV + Azitro 500mg 1x/dia</p><p>Priapismo - Urologia</p><p>GOTA</p><p>Monoartrite -----------> DOR + sinal flogístico</p><p>Clássica articulação: PODAGRA - Hálux: 1° art metatarsofalngiana</p><p>Obeso + - HAS + - DM + - Hábitos + - Libação alcólica</p><p>EXAME: RX ----------------> "saca bocado" - Gota crônica - exclui causas agudas infecciosas como</p><p>artrite séptica</p><p>PRESCRIÇÃO</p><p>1) Antiinflamatório: Naproxeno 1 cp 12/12h</p><p>Ibuprofeno 600mg 12/12h</p><p>*se idoso, histórico de úcleras trocar aine por corticóide: Prednisona 20mg ou Colchicina 1,5-</p><p>3mg</p><p>2) Encaminha ao Reumatologista</p><p>DOENÇAS ANORIFICIAIS</p><p>Sangramento, dor, proapso, secreções</p><p>EXAME FÍSICO: TOQUE RETAL!!!</p><p>• Sangramento: hemorróida interna, fissura, neoplasia, hpv</p><p>• Dor: fissura, hemorróida externa trombosada, abcesso</p><p>• Trombose: Hemorróida externa</p><p>• Prolapso: retal, hemorróida interna</p><p>• Secreção: fístula</p><p>TRATAMENTO:</p><p>HEMORRÓIDA INTERNA ---------------> Redução + xilo gel</p><p>se tiver sangramento: volume</p><p>HEMORRÓIDA EXTERNA ---------------> Dieta, líquidos, pomada Proctil 2x/dia, Flebotônico -</p><p>Daflon 500, Banho de assento com água morna, analgesia, AINES - Enacaminhar ao</p><p>proctologista</p><p>FISSURA ---------------> Fibras, óleo mineral 10ml 8/8h, não usar papel higiênico, banho de</p><p>assento com água morna - Encaminha ao proctologista</p><p>ABCESSO ---------------> Drenar e se tiver sinais flogísticos ATB ou se paciente Diabético, idoso</p><p>etc</p><p>FÍSTULA ----------------> Orientar E Encaminha ao proctologista</p><p>NEOPLASIA ------------> Oncologista</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) USO Tópico: Lidocaína ou Hidrocortisona(ver necessidade)</p><p>2) Oral: Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg, 1cp 12/12H 07d</p><p>3) USO Tópico pago: Proctyl aplicar de 3-4x/dia em pqna qntdd até melhora</p><p>OU:</p><p>1) Lisador (Dipirona monoidratada 500mg, cloridrato de prometazina 5mg e cloridrato de</p><p>adifenina 10mg) --------------------- 1cp VO 6/6horas</p><p>2) Biprofenid (Cetoprofeno)------------------ 1cp VO 12/12h por 3 dias</p><p>3) Dieta Laxativa (Fibra – tudo que é verde e água) + óleo Mineral 20ml 12/12h</p><p>4) Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg, 1cp 12/12H por 7 dias</p><p>5) USO TÓPICO: Xilocaína Gel</p><p>6) Banho de Assento e evitar papel</p><p>AFTAS (k120)</p><p>1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e bochechar por 5 dias</p><p>Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia</p><p>Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada</p><p>DISPEPSIA(K30)| GASTRITE (K29.1)</p><p>DRGE (K21.9)</p><p>PRESCRIÇÃO PS</p><p>1) Buscopan Composto 1 Amp EV + Dramin B6 DL 1 Amp + Ranitidina (Antak) 1 amp + SF 0,9%</p><p>100 /250</p><p>EV ou (diluído em 20ml de AD EV lento)</p><p>2) Se necessário: 10 ml de hidróxido de alumínio VO</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA DISPEPSIA</p><p>1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias</p><p>Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã</p><p>Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã</p><p>Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã</p><p>2) Hidróxido de Alumínio 5ml VO de 8/8h por 30 dias</p><p>3) Buscopan Composto 40 gotas de 8/8h</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA DRGE</p><p>1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias | Lansoprazol 40mg 1cp VO em</p><p>jejum de manhã | Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã | Ranitidina (Antak) 150mg</p><p>1cp VO de 12/12h em jejum de manhã</p><p>2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias (não dar</p><p>para quem usa cetoconazol) Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das</p><p>refeições) por 30 dias</p><p>VÔMITOS (R11)</p><p>PRESCRIÇÃO PS</p><p>1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM | Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento</p><p>Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin) |</p><p>2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml</p><p>PRESCRIÇÃO PARA CASA</p><p>1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se náuseas)</p><p>ou Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias ou Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de</p><p>8/8h ou Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não dar</p><p>para quem usa cetoconazol)</p><p>HIPERTENSÃO</p><p>Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e</p><p>Triglicerídeos.</p><p>- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia</p><p>*Não receitar: gota, hiperpatireoidismo</p><p>- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia</p><p>* Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada, bradicardia BAV 2 e</p><p>3</p><p>- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)</p><p>* Não receitar: estenose de artéria renal, rim único,</p><p>historia previa de tosse, brocoespasmo ou</p><p>angioedema com ieca, gravidez, K>5,5</p><p>- BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)</p><p>* Não receitar: idem IECA</p><p>- Antagonista dos canais de cálcio: anlodipina 5mg 12/12 (10mg 12/12)</p><p>* Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em renais crônicos</p><p>com proteinúria</p><p>CRISE HIPERTENSIVA</p><p>Urgência hipertensiva</p><p>PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo</p><p>- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp</p><p>*Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas</p><p>- Nifedipina 10 ou 20 mg</p><p>*Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas</p><p>Emergência Hipertensiva</p><p>Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema de</p><p>papila, dissecção, IRA.</p><p>EXAMES: Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax</p><p>PRESCRIÇÃO NO PS</p><p>1)Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)</p><p>o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h</p><p>o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA desejada</p><p>o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente</p><p>o Não usar por mais que 24-48h.</p><p>OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h)</p><p>Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC</p><p>desejada</p><p>INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO</p><p>IAM</p><p>1) V1-V4: Antero-septal;</p><p>2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral;</p><p>3) DI-aVL: lateral-alto;</p><p>4) DII-DIII-aVF: inferior</p><p>***** Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina nem nitrato</p><p>Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 10-14 dias</p><p>1°PASSO) MONABICHE</p><p>M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)</p><p>O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%)</p><p>N: Nitrato Isordil 5mg 5/5 min SL até 3 doses</p><p>A: AAS 300mg macerado</p><p>B: Betabloqueador - Metoprolol 25 mg em bolus ou atenolol 25mg - Preferir EV (Meta é uma</p><p>frequência por volta de 60)</p><p>C: Clopidogrel 300mg VO</p><p>H: HBPM 1mg/Kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12h)</p><p>E: Após estabilizar o paciente, 4-6 horas, o enalapril 5 e 10mg e sinvastatina 40mg a noite</p><p>***Trombolíticos: (não realizar em pacientes com sangramento prévios como AVCH, ulcera,</p><p>cirurgia recente, gravidez, uso de anticoagulantes, rcp prolongada)</p><p>*** Esteptoquinase 1.500.000, infusão em 30-60 minutos (se vômitos=plasil, se hipotensão =</p><p>reduzir a infusão, quando melhorar voltar a infundir mais rápido novamente)</p><p>*** Alteplase t-PA (max100mg): bolus 15 mg e/ou 0,75mg/kg durante 30 min (max 50mg) e/ou</p><p>0.5mg/kg por 60 min (max35mg)</p><p>INSUFICIÊNCIA CARDÍACA</p><p>CONGESTIVA</p><p>A -Paciente com fatores de risco: tratar fatores</p><p>B - Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA ou BRA + b-bloqueador</p><p>C - Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma em repouso: os mesmos do</p><p>B e pode associar diurético</p><p>D- Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos do C + nitrato e digital</p><p>*Se descompensar pesquisar fatores precipitantes*</p><p>Perfil A quente e seco: ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da volemia</p><p>Perfil B quente úmido: introdução ou aumento da dose de diuréticos, casos mais complexos</p><p>associar vasodilatadores (nitroglicerina (tritil) e/ou nesiritide).</p><p>Perfil C frio e úmido: geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador nos pacientes com</p><p>hipotensão sintomática. Vasodilatadores parenterais (nitratos 5-10ug/ min Max 100um/min</p><p>nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 um/kg/min Max). Dobutamina pode ser utilizada a curto prazo</p><p>apesar de aumentar mortalidade a longo prazo.</p><p>Perfil D frio e seco: apresentam poucos sintomas, usando isoladamente vasodilatadores ou a</p><p>associação de inotrópicos</p><p>*Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de água e sal, IAM</p><p>ou isquemia miocárdica, HAS não controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação,</p><p>estresse físico ou emocional, TEP, fármacos com efeito inotrópicos negativos</p><p>EDEMA AGUDO DE</p><p>PULMÃO</p><p>PRESCRIÇÃO PS</p><p>1) Montar bomba de Nitrato ou nitroprussiato (se hipertenso) + Morfina 1-3mg (se PA normal)</p><p>+ Furosemida</p><p>2) 1mg/kg em Bolus (se houver edema) + Dobutamina se refratariedade ou hipotensão</p><p>3) Cabeceira Elava a 30º</p><p>TAQUIARRITMIAS</p><p>Eletrocardiograma – 5 perguntas</p><p>Existe taquicardia?? R-R < 1,5 cm ou 3 quadradões</p><p>Existe onda p?? olhe apenas para D2 se sim</p><p> Taquicardia sinusal = ondas P + em D1 e D2</p><p> Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da sinusal, geralmente – em D2</p><p>Taquicardia atrial multifocal = temos mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+ comum</p><p>da DPOC)</p><p>Existe onda F de Flutter atrial?? Olhe so para D2, D3, aVF e V1</p><p>Na maioria das vezes FC de 150 ou 75 bpm</p><p>Se não:</p><p>QRS estreito ou alargado?</p><p>Se alargado = taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos monomorfica se forem</p><p>diferentes entre si polimórfica. SE durar mais que 30 segundos ou causar instabilidade</p><p>hemodinâmica TV sustentada se não TV não sustentada</p><p>Se não:</p><p>Intervalo R-R regular ou irregular??</p><p>Irregular = fibrilação atrial</p><p>Relugar e FC > 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FC <120 =</p><p>taquicardia juncional não paroxística (clássica de intoxicação digitálica)</p><p>Tratamento:</p><p>Taquicardia sinusal = tratar as causa da taquicardia, pode usar b-bloq em casos especiais</p><p>Taquicardia atrial unifocal = tratar doença de base, suspender digitálico. Usar lidocaína,</p><p>propafenona</p><p>Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório de base, suspender</p><p>aminofilina/teofilina. Usar Verapamil (se broncoespasmo) e metoprolol</p><p>Flutter atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade</p><p>Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença estrutural, b-bloqueador, otimizar</p><p>terapia, indicar cardiodesfibilador implantável</p><p>Taquicardia ventricular monomórfica sustentada = instável: cardioversão, estável =</p><p>amiodarona ou lidocaína (intoxicação por cocaína = bicarbonado de sódio).</p><p>Taquicardia ventricular polimórfica = b-bloqueador, amiodarona, lidocaína, se persistir</p><p>cardioversão.</p><p>Fibrilação Atrial: Instabilidade = heparina em bolus e cardioversão elétrica</p><p>Estabilidade = B bloqueador ou verapamil, anticoagulação crônica,</p><p>amiodarona</p><p>Taquicardia supraventricular paroxística: instável cardioversão, estável: adenosina 6mg em</p><p>bolus.</p><p>Bradiarritimias</p><p>Bradiarritimia sinusal</p><p>Ondas P + em D1 e D2, precedendo QRS , FC < 60; geralmente por dois fatores, drogas</p><p>bradicardizantes ou vagotomia (hipertensão intra craniana, iam de VD, micção, dor medo).</p><p>Tratamento:</p><p>Suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1mg IV, se não responder marca passo.</p><p>Bloqueio atrio-ventricular</p><p>BAV 1 grau: Bahiano = atrasa mas sempre vem (aumento do intervalo PR)</p><p>BAV 2 grau Mobitz I : carioca = atrasa, atrasa e não vem (aumenta, aumenta e bloqueia)</p><p>BAV 2 grau Mobitz II: paulista = não atrasa mas de repente não vem (intervalo normal, de</p><p>repente bloqueia)</p><p>BAV T: dissociação da onda P do complexo QRS</p><p>Tratamento</p><p>BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante ,</p><p>sintomático: atropina 0,5- 1mg IV ou MP se refratário</p><p>BAV 2 grau Mobtz II e BAVT= atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo</p><p>CARDIOVERSÃO</p><p>Para cardioverter:</p><p>1) monitorar</p><p>2) analgesia =morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg EV</p><p>3) sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em bolus</p><p>ou etomidado (ampola de 10 ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos após infundir</p><p>20mg IV de etomidado</p><p>4) retirar prótese dentaria</p><p>5) preparar material para intubação</p><p>6)Cardioverter: QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico</p><p>QRS estreiro irregular: 120-220J bifásico ou 200J monofasico</p><p>QRS largo regular 100 J mono ou bifasico</p>