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EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Programa de Pós-Graduação EAD UNIASSELVI-PÓS Autora: Angélica Ribeiro e Silva CENTRO UNIVERSITÁRIO LEONARDO DA VINCI Rodovia BR 470, Km 71, no 1.040, Bairro Benedito Cx. P. 191 - 89.130-000 – INDAIAL/SC Fone Fax: (47) 3281-9000/3281-9090 Reitor: Prof. Hermínio Kloch Diretor UNIASSELVI-PÓS: Prof. Carlos Fabiano Fistarol Equipe Multidisciplinar da Pós-Graduação EAD: Carlos Fabiano Fistarol Ilana Gunilda Gerber Cavichioli Jóice Gadotti Consatti Norberto Siegel Camila Roczanski Julia dos Santos Ariana Monique Dalri Marcelo Bucci Revisão Gramatical: Equipe Produção de Materiais Diagramação e Capa: Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI Copyright © UNIASSELVI 2019 Ficha catalográfica elaborada na fonte pela Biblioteca Dante Alighieri UNIASSELVI – Indaial. Impresso por: SI586e Silva, Angélica Ribeiro e Educação alimentar e nutricional no contexto escolar. / Angélica Ri- beiro e Silva. – Indaial: UNIASSELVI, 2019. 127 p.; il. ISBN 978-85-7141-292-7 1.Educação alimentar – Brasil. 2.Nutrição na escola básica – Brasil. II. Centro Universitário Leonardo Da Vinci. CDD 371.716 Sumário APRESENTAÇÃO ..........................................................................05 CAPÍTULO 1 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Alimentar e Nutricional .............................................7 CAPÍTULO 2 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde ........................................................47 CAPÍTULO 3 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica ..........................87 APRESENTAÇÃO Caro estudante, a disciplina de Educação Alimentar e Nutricional no Contexto Escolar tem a intenção de oferecer a você meios que permitam o desenvolvimento e a aplicação de ações de promoção da saúde, focada na alimentação e nutrição, aos estudantes da educação básica. Desde a década de 90 estamos vivendo a progressão da transição nutricional, ou seja, as doenças nutricionais que trazem prejuízos ao indivíduo, às famílias, comunidades e aos setores de saúde não são mais, predominantemente, as carências, causadas principalmente pela fome. Hoje, são as doenças crônicas não transmissíveis, causadas pelos maus hábitos alimentares, principalmente pelo consumo excessivo de energia, que estão com a prevalência em crescente ascensão, inclusive na faixa etária infantil. E é exatamente esta faixa etária que representa o melhor público para aplicação de intervenções em alimentação e nutrição, uma vez que eles estão em fase de maturação psicológica e intelectual, aumentando assim as chances de efetividade das ações. Outro aspecto positivo em desenvolver hábitos alimentares saudáveis na infância é que estes perduram por toda a vida do indivíduo, protegendo-o contra o desenvolvimento de doenças nutricionais em qualquer fase dela. Pois, quando falamos em hábito estamos nos referindo às atitudes que tendem a se repetir ao longo do tempo, portanto o nosso desejo é que as escolhas alimentares corretas se tornem mesmo hábitos alimentares. Ainda é nesta fase que o indivíduo sai do convívio familiar e entra no contexto escolar, onde sofrerá influências do seu grupo social e dos estímulos presentes no sistema educacional, estando aberto a novas experiências e experimentações, como o contato com novos alimentos. Portanto, não há lugar melhor que a escola para o desenvolvimento de intervenções alimentares e nutricionais. Além de ela já ter um papel educador, garante que as atividades sejam oferecidas de maneira continuada e permanente sem contar que as crianças são motivadas de maneira positiva quando trabalham em grupos. E agora, mais do que nunca, a Educação Alimentar e Nutricional tem na escola um ambiente privilegiado, pois em maio de 2018 foi aprovada a Lei 13.666/2018 que estabelece a sua inclusão nos currículos de ensino fundamental e médio. Assim, para guiá-lo nos estudos sobre Educação Alimentar e Nutricional, este livro estará dividido em três capítulos e cada um deles terá de duas a três seções. Cada capítulo contará com seus objetivos, atividades de estudo e recomendação de aprofundamento sobre o tema. O Capítulo 1 vai introduzir a Educação Alimentar e Nutricional, trazendo o conceito, as diretrizes, a evolução histórica e os principais métodos para sua aplicação na faixa etária infantil. No Capítulo 2, você conseguirá enxergar a Educação Alimentar e Nutricional como promotora da saúde. Primeiro, irá entender como as doenças crônicas não transmissíveis atingem e afetam a vida das crianças e, depois, terá acesso a vários exemplos de ações em alimentação e nutrição que levarão à melhoria na saúde deste público. O terceiro e último capítulo vai permitir que você monte suas próprias ações em Educação Alimentar e Nutricional, pois irá trazer os marcos teóricos para o desenvolvimento das intervenções e a melhor maneira de dialogar com a população. Além disso, será abordada a importância da educação permanente dos profissionais que atuam nesta área. Esperamos que este livro sirva como base para a sua formação, mas que também desperte o seu lado questionador e faça você querer se aprofundar neste tema a ponto de buscar mais informações além das que se encontram nessas páginas, que ele também o motive no uso de sua criatividade para que você desenvolva atividades tão marcantes a ponto de transformar para sempre a vida de muitas crianças. CAPÍTULO 1 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Alimentar e Nutricional A partir da perspectiva do saber fazer, neste capítulo você terá os seguintes objetivos de aprendizagem: • assimilar a essência da Educação Alimentar e Nutricional com base em sua história; • conhecer as maneiras de executá-la; • identificar, de modo estratégico, qual o método mais aconselhável para aplicação da Educação Alimentar e Nutricional em escolares baseado nos objetivos que se quer alcançar. 8 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR 9 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 1 Contextualização A nossa saúde está diretamente relacionada a uma alimentação de qualidade e em quantidade suficientemente capaz de suprir as necessidades nutricionais de nosso organismo. Por isso, as ações de Educação Alimentar e Nutricional (EAN) representam um importante instrumento para a garantia da segurança alimentar, nutricional e do direito humano à alimentação adequada. As práticas em EAN permitem que haja mudanças positivas do hábito alimentar, pois para isto acontecer é necessário o conhecimento sobre o que comer, uma vez que as atitudes são determinadas por ele. Assim, o processo educativo deve despertar no outro o desenvolvimento da autocrítica e a capacidade de intervir sobre sua própria vida, ou seja, gerar autonomia. Tal autonomia é criada através do diálogo entre os profissionais de saúde e a população. Para isso, a estratégia educativa escolhida deve possibilitar a criação de novo sentido para o ato de comer, capaz de alcançar as várias dimensões do comportamento alimentar respeitando, mas também modificando, crenças, valores, atitudes, representações, práticas e relações sociais estabelecidas em torno da alimentação. Dessa forma, este capítulo possibilitará que você compreenda a EAN como importante aliada para melhorar a saúde da população, desde a faixa etária infantil, e consiga determinar qual metodologia de aplicação da EAN responde ao objetivo que quer atingir nas suas ações. 2 Conceito E Princípios Da Educação Alimentar E Nutricional A educação é um direito fundamental que impacta todas as áreas de nossas vidas, é através dela que o indivíduo e a sociedade se desenvolvem. Só o conhecimento nos permite saber sobre o direito à saúde, às condições adequadas de trabalho e a ter uma alimentação de qualidade. É por meio daeducação que aprendemos a nos preparar para a vida. Quanto mais conhecimento e acesso à informação, melhores serão as condições de trabalho do indivíduo e, consequentemente, melhor a renda das famílias. A educação diminui a desigualdade social e a violência, fortalece a 10 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR democracia e a cidadania, ajuda a proteger o meio ambiente e promove a saúde (LUTZ et al., 2014; SUMANEN et al., 2015; SCHMIDT et al., 2016). Vamos refletir um pouco? Você acha que uma mãe que não teve acesso a uma educação de qualidade compreende a importância de prevenir doenças, manter o cartão de vacinação em dia e desenvolver hábitos de higiene? Provavelmente ela será muito mais sensível a estas informações se tiver maior nível de ensino. Além disso, poderá ter hábitos mais saudáveis, como não fumar e consumir alimentos de maneira equilibrada para se evitar doenças. Com a educação em alimentação se consegue garantir maior qualidade de vida. Além de influenciar a saúde e longevidade, o que ingerimos durante as refeições afeta o humor e a capacidade de trabalhar, estudar e sentir prazer. E tudo isso se torna muito mais importante quando falamos de crianças e adolescentes que estão em plena fase de desenvolvimento, e por isso, precisam que todos os nutrientes estejam presentes nas refeições. Portanto, empoderar a população para a adoção de práticas alimentares saudáveis se torna de extrema importância para garantir a saúde e, também, controlar e prevenir os distúrbios decorrentes da alimentação e nutrição. Tal empoderamento se dá através de ações baseadas em Educação Alimentar e Nutricional (EAN), a partir delas o indivíduo consegue ser livre para tomar suas próprias decisões no que diz respeito às escolhas alimentares (BRASIL, 2012a). Você consegue se lembrar quando começou a escolher o que queria comer? O que mais o influenciou no início: sua família, seus amigos, a escola, a mídia? O que influencia suas escolhas alimentares agora? Este tipo de reflexão é importante para conduzir a abordagem deste assunto com a população. A EAN é um campo de ação estratégico para a promoção da alimentação adequada e saudável proporcionando a segurança alimentar e nutricional que, por sua vez, visa assegurar a todos o direito humano à alimentação adequada, A educação diminui a desigualdade social e a violência, fortalece a democracia e a cidadania, ajuda a proteger o meio ambiente e promove a saúde (LUTZ et al., 2014; SUMANEN et al., 2015; SCHMIDT et al., 2016). Empoderar a população para a adoção de práticas alimentares saudáveis se torna de extrema importância para garantir a saúde e, também, controlar e prevenir os distúrbios decorrentes da alimentação e nutrição. 11 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 ou seja, todos têm direito a uma alimentação de qualidade e em quantidade suficiente, sem que suas demais necessidades essenciais sejam comprometidas (BRASIL, 2006a). Assim, através do diálogo entre os profissionais de saúde e a população proporcionado pelas ações de EAN, é gerada a autonomia para que pessoas, grupos e comunidades sejam capazes de adotar hábitos alimentares saudáveis. O conceito e os princípios da EAN abordados neste capítulo são baseados no Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas, lançado em 2012 com o objetivo de aprimorar a discussão sobre o tema no país. Apesar da discussão deste capítulo ser pautada nele, vale a pena acessar o original que está disponível em: https://www.ideiasnamesa.unb.br/ files/marco_EAN_visualizacao.pdf 2.1 Conceito De Educação Alimentar E Nutricional Para a construção de seu conceito foi considerada a sua evolução histórica e política no Brasil, as diversas dimensões da alimentação e do alimento e os diferentes campos do saber. Assim, a Educação Alimentar e Nutricional consiste em um campo de conhecimento e de prática contínua e permanente, transdisciplinar, intersetorial e multiprofissional, com o intuito de que o indivíduo tenha autonomia para fazer escolhas alimentares adequadas (BRASIL, 2012a). Por se tratar de um campo de conhecimento, existem várias abordagens educacionais que podem ser consideradas para as intervenções em EAN, o importante é que elas reúnam, de maneira efetiva, o conhecimento científico ao popular. Essas abordagens devem envolver os indivíduos ao longo de todo o curso da vida e considerar os múltiplos fatores que compõem o comportamento alimentar. É importante observar que o termo utilizado não é apenas “educação alimentar” ou “educação nutricional”, mas abrange todos os aspectos da alimentação, desde os processos de produção, abastecimento e Educação Alimentar e Nutricional consiste em um campo de conhecimento e de prática contínua e permanente, transdisciplinar, intersetorial e multiprofissional, com o intuito de que o indivíduo tenha autonomia para fazer escolhas alimentares adequadas (BRASIL, 2012a). 12 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR transformações dos alimentos, até as dimensões nutricionais propriamente ditas. Com isso, espera-se que a EAN contribua para a prevenção e controle tanto das deficiências nutricionais como das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), que valorize as diferentes expressões da cultura alimentar e fortaleça os hábitos regionais, que reduza o desperdício de alimentos e promova o consumo sustentável de alimentos. A partir do conceito de EAN e do que você já refletiu até aqui, descreva quais são seus benefícios para a população infantil. 2.2 Princípios Da Educação Alimentar E Nutricional Como a EAN é uma política pública, ela deve ser abordada com base em princípios (Figura 1), de modo que aconteça de maneira organizada. Abaixo estão descritos cada um deles de acordo com o marco de referência (BRASIL, 2012a): FIGURA 1 - BASE DOS PRINCÍPIOS PROPOSTOS PELO MARCO DE REFERÊNCIA DE EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL PARA AS POLÍTICAS PÚBLICAS FONTE: A autora 13 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 2.2.1 Sustentabilidade social, ambiental e econômica A primeira coisa que vem à nossa cabeça quando falamos em sustentabilidade é meio ambiente. Isto é muito comum e está relacionado ao conceito de desenvolvimento sustentável que diz que as nossas necessidades do presente não podem comprometer as do futuro, ou seja, os recursos naturais não renováveis devem ser preservados para as futuras gerações (FERREIRA, 2012; RIBEIRO; JAIME; VENTURA, 2017). E realmente, o aumento na produção e no consumo de produtos em geral provoca grande desequilíbrio ambiental, podendo causar um impacto irreversível. Por isso, nas últimas décadas vem crescendo a preocupação com a gestão socioambiental de empresas, que envolve a combinação de boas práticas administrativas à preservação da natureza, ampliando os compromissos dos responsáveis pela produção, comercialização e distribuição de produtos (FERREIRA, 2012). No que diz respeito aos alimentos, as questões de sustentabilidade ambiental parecem ser claras no início da cadeia de produção, no campo, e até mesmo antes dele, na produção de sementes, mudas e insumos, onde os elementos da natureza têm papel crucial do plantio à colheita. Porém, as etapas posteriores que levam o alimento até a nossa mesa, e considerando também o descarte adequado, dependem de práticas sustentáveis (RIBEIRO; JAIME; VENTURA, 2017). Enquanto a principal preocupação no campo são os agrotóxicos, que poluem lençóis freáticos e solos levando ao empobrecimento da biodiversidade, na mesa é o desperdício de alimentos. Na verdade, desde sua distribuição já é descartado um grande volume de itens alimentícios, o que leva também ao desperdício da terra, da água, energia e demais matérias utilizadas para a produçãoe distribuição dos alimentos. Porém, não é apenas o cuidado com o meio ambiente que garante a sustentabilidade proposta neste princípio. Além dele, deve-se cuidar também de todo o capital humano envolvido desde a produção dos alimentos até o seu consumo final, com atenção as suas condições de vida (educação, saúde, violência, lazer, dentre outros aspectos). Ademais, todas as etapas envolvidas até que o alimento chegue à nossa mesa devem ser economicamente sustentáveis, ou seja, o desenvolvimento 14 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR econômico não pode acontecer às custas de más condições de trabalho dos funcionários ou à degradação do meio ambiente da área a sua volta. Assim, a promoção da alimentação saudável deve levar em conta temas como agricultura familiar, produtos orgânicos, desperdício de alimentos e boas práticas e condições de trabalho. As necessidades de alimentos dos indivíduos não podem ser atendidas a partir do esgotamento de recursos naturais renováveis e não renováveis e devem levar em conta as relações econômicas e sociais. 2.2.2 Sistema alimentar: uma abordagem em sua integralidade O sistema alimentar inclui todos os materiais, processos e infraestruturas relacionados à produção, distribuição, comercialização e consumo de alimentos. A geração e destinação dos resíduos produzidos durante cada etapa do processo também fazem parte deste sistema. Mesmo que a alimentação seja uma necessidade humana básica, não basta que alimentos estejam disponíveis para a população, é necessário que eles sejam de qualidade, diversificados, seguros e tenham preços razoáveis. Além disso, nossa saúde e bem-estar apresentam ligação direta com a alimentação, tanto as carências nutricionais como a obesidade estão relacionadas com a forma como produzimos, comercializamos e consumimos os alimentos. Portanto, as ações de EAN devem abranger estratégias que garantam que as escolhas dos indivíduos possam interferir de maneira positiva em todas as dimensões do sistema alimentar. Ao realizar as intervenções em EAN é importante abordar o crescimento das grandes corporações que esmagam os pequenos produtores e lucram a partir do uso e comercialização de sementes geneticamente modificadas, agrotóxicos e fertilizantes (BRADFORD, 2011). E ainda há as grandes empresas que lucram com a produção em grande escala de alimentos ultraprocessados, mais baratos e com baixo teor de nutrientes (RIBEIRO; JAIME; VENTURA, 2017). Assim, desenvolver ações que despertem o interesse pelo consumo de alimentos naturais e orgânicos em relação aos alimentos ultraprocessados representa uma proteção ao sistema alimentar. Além disso, qualquer ação que estimule a diminuição do desperdício de alimentos, além de representar um ganho para a sustentabilidade ambiental, também protege o sistema alimentar e a garantia de acesso ao alimento a toda a população (EEA, 2014). As necessidades de alimentos dos indivíduos não podem ser atendidas a partir do esgotamento de recursos naturais renováveis e não renováveis e devem levar em conta as relações econômicas e sociais. As ações de EAN devem abranger estratégias que garantam que as escolhas dos indivíduos possam interferir de maneira positiva em todas as dimensões do sistema alimentar. 15 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 2.2.3 Diversidade: valorização da cultura alimentar local e respeito à opiniões e perspectivas, considerando a legitimidade dos saberes de diferentes naturezas A comida é essencial para entender os costumes de um povo. O ato de comer não satisfaz apenas as necessidades biológicas, ele é fonte de prazer, socialização, expressão cultural, memória e identidade (ABDALA, 2011; MORAIS, 2011). Não é à toa que, para muitas pessoas, a memória afetiva passa pela cozinha. O nosso país apresenta muitas particularidades regionais devido ao processo histórico que viveu, com a união de diferentes povos, para se transformar no que é hoje. Com isso, os ingredientes de um prato já dizem muito sobre o local de onde a pessoa veio, mostrando o quanto as referências simbólicas são importantes para a construção das preferências alimentares. Tem alguma comida típica de sua região que pode causar estranheza se for preparada em um outro estado? Como estes alimentos regionais interferem no modo como você se relaciona com a sua comunidade? A interação entre as diversas culturas contribui para o desenvolvimento humano, já que, nos dias atuais, com a globalização, o mundo tende a se comportar de uma única forma, reduzindo as diferenças culturais e diminuindo, com isso, a tolerância de algumas pessoas para viver em sociedade e conviver com as diferenças. É verdade que com a entrada das mulheres no mercado de trabalho houve redução na produção de alimentos em casa, no sentar-se à mesa, no prato típico da família; e se observou aumento no consumo de alimentos de fácil preparo, os chamados ultraprocessados (VAZ; BENNEMANN, 2014). Não pode ser motivo para que percamos o significado de afeto das refeições. É importante, A interação entre as diversas culturas contribui para o desenvolvimento humano. 16 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR principalmente para as crianças, entenderem que, onde estiverem, a refeição representa um momento de carinho. Além da cultura e diversidade geográfica, as preferências alimentares também são construídas de acordo com as crenças e religiões de cada povo. A relação entre alimento e fé é muito estreita, tudo o que é consumido de acordo com os ritos de uma religião, das permissões às proibições, reflete a cultura de onde ela se originou (FERRARI, 2016). A EAN deve considerar a legitimidade dos saberes oriundos da cultura e religião; e valorizar as expressões de identidade de nosso povo reconhecendo a riqueza das combinações e preparações locais e regionais. 2.2.4 Culinária: a comida e o alimento como referências de valorização da culinária enquanto prática emancipatória Quando você vai se alimentar, os nutrientes presentes no alimento determinam seu consumo? Normalmente as pessoas não se alimentam de nutrientes e sim de alimentos, que vêm acompanhados de uma carga cultural, social, afetiva e sensorial. Os alimentos têm cheiro, sabor, cor, texturas que fazem com que sejam aceitos ou não pelos indivíduos. Mas a culinária pode aumentar a aceitação de alimentos e incorporar na rotina das famílias alimentos mais saudáveis. Além disso, saber preparar o próprio alimento gera autonomia, pois amplia o conjunto de possibilidades dos indivíduos. E para as crianças, aumenta a possibilidade de reforçar o vínculo afetivo com os familiares e de experimentar alimentos novos. O desperdício de alimentos, já citado neste livro, não ocorre apenas no transporte e armazenamento inadequados, mas também no preparo incorreto. Dessa maneira, a culinária cumpre o papel da prática de informações técnicas quanto ao correto preparo de alimentos, inclusive com abordagem sobre o seu aproveitamento integral. A culinária também representa um dos modos pelos quais as identidades assumem materialidade. A comida típica ou a receita secreta da vovó não são qualquer comida; representam experiências vividas, o passado e, ao fazê-lo, o coloca em relação com os que vivenciam o presente. A EAN deve considerar a legitimidade dos saberes oriundos da cultura e religião. A culinária pode aumentar a aceitação de alimentos e incorporar na rotina das famílias alimentos mais saudáveis. 17 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 Para as crianças, o uso da culinária propicia a exploração de fatos cotidianos, enfatiza os cuidados com higiene e segurança no preparo dos alimentos, estimula o conhecimento das formas e cores dos ingredientes de preparações, possibilita o contatocom a leitura através das receitas e rótulos de alimentos, alerta sobre reaproveitamento de materiais e reciclagem do lixo, transmite conteúdos socioculturais como a origem de receitas típicas de lugares específicos, e valoriza a socialização através da troca e da união do grupo na hora de preparar e experimentar os alimentos. Nas práticas de EAN, mesmo quando o preparo efetivo de alimentos não for viável, é necessário que seja realizada uma reflexão sobre a importância e valor da culinária para a alimentação saudável (DAMATTA, 1987). 2.2.5 Autocuidado para a promoção da autonomia O autocuidado significa o cuidado que é realizado por si mesmo quando você alcança um estado de maturidade capaz de lhe permitir controlar, decidir e realizar ações (OREM, 2001). Assim, ele envolve tomadas de decisões que afetam o comportamento do ser humano ou o ambiente ao seu redor, ou seja, se refere às práticas cotidianas realizadas por uma pessoa ou família para cuidar de si mesmos. As ações de autocuidado são voluntárias e intencionais, então, para que o indivíduo tenha interesse em cuidar da própria saúde, ele precisa ter acesso à informação a fim de identificar todos os riscos que seus maus hábitos podem proporcionar e conseguir realizar mudanças necessárias para melhorar sua qualidade de vida. Essas ações, ou seja, a maneira como os indivíduos elegem seu modo de viver, como organizam suas escolhas e como criam possibilidades de satisfazer suas necessidades dependem não apenas de sua liberdade ou vontades, mas são determinadas também pelo contexto social, econômico e cultural em que vivem (BRASIL, 2015). Para a faixa etária infantil parece que o autocuidado não é tão importante assim porque as crianças ainda são cuidadas pelos pais ou responsáveis. Mas isso não é verdade, principalmente quando a criança entra na escola e seus hábitos passam a ser influenciados pelos colegas e pelos próprios educadores. Outro fator que influencia nas escolhas das crianças e requer que elas tenham conhecimento e autonomia é a mídia. Os profissionais do marketing e da Autocuidado significa o cuidado que é realizado por si mesmo quando você alcança um estado de maturidade capaz de lhe permitir controlar, decidir e realizar ações (OREM, 2001). 18 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR propaganda aproveitam dessa fase de desenvolvimento do ser humano, em que ainda está ocorrendo a maturação neurológica, para criar comerciais persuasivos, envolventes e direcionados para o público infantil e que, muitas vezes, só incentivam o consumo de alimentos não saudáveis (BOYLAND; WHALEN, 2015). Nesse caso, é crucial identificar as potencialidades e desenvolver capacidades nas crianças, a fim de possibilitar escolhas conscientes sobre suas ações e trajetórias. Assim, a proposta é que a EAN estimule a participação dos indivíduos no cuidado com a própria saúde e da comunidade em seu entorno no que diz respeito à alimentação. Além da orientação, o indivíduo também precisa de estímulo e motivação para conseguir atingir sucesso na melhoria e manutenção de comportamentos que contribuam para sua saúde. E esse processo se torna um ciclo, uma vez que a autonomia também garante a participação e envolvimento dos indivíduos nas ações de EAN. A partir das diretrizes estudadas até aqui, apresente três objetivos para o desenvolvimento de EAN nas escolas. 2.2.6 A educação enquanto um processo permanente, participativo e gerador de autonomia O homem pode e deve, durante toda a sua vida, instruir-se, formar-se e buscar evoluir seu lado intelectual, afetivo e moral em suas relações com o mundo, com o próximo e consigo mesmo. Desse modo, o processo educativo deve ser dinâmico a fim de satisfazer as exigências da própria personalidade humana em seu contínuo desenvolvimento. Esse dinamismo também é necessário em um mundo em constantes transformações. A cada dia algo é descoberto ou melhorado, inclusive no que diz respeito à alimentação. Muitas vezes já vimos alimentos benéficos se transformarem em vilões e vice-versa. Então, a única maneira de manter a população e os próprios profissionais da área informados sobre tantas atualizações é através da educação continuada. Os profissionais devem ser continuamente capacitados a fim de melhorar sua atuação e ajudá-los em suas A proposta é que a EAN estimule a participação dos indivíduos no cuidado com a própria saúde e da comunidade em seu entorno no que diz respeito à alimentação. 19 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 atividades institucionais, complementando a sua formação básica. É o cotidiano do trabalho em constante discussão, experimentação e construção-reconstrução permanente. Além disso, todo esse processo deve ser repassado também para a população através da EAN. É muito mais fácil para o indivíduo desenvolver autonomia em relação à sua alimentação quando ele está em constante contato com as informações acerca do tema. E esse processo é ainda mais efetivo se são desenvolvidas ações que valorizem as atividades práticas (JAIME; LOCK, 2009). Outra característica do caráter permanente da EAN está ligada aos ciclos da vida. A promoção da saúde através das informações sobre alimentação e nutrição deve ocorrer ao longo de toda a vida do indivíduo, desde a infância até a terceira idade. E as atividades desenvolvidas devem respeitar as diferentes demandas que o ciclo da vida apresenta, desde a formação de hábitos alimentares até a organização de sua alimentação dentro e fora de casa. O processo de educação proposto por essa diretriz também recomenda que a formação seja voltada à construção de um indivíduo autônomo, capaz de fazer escolhas, governar, transformar e produzir a própria vida. Nesse sentido, o educador deve estimular o desenvolvimento do senso crítico do educando, valorizar a curiosidade e a inquietude, nunca diminuir seu potencial para que a formação do indivíduo abranja todas as dimensões da vida humana necessárias para a formação da autonomia. Diante de múltiplas opções de consumo e de várias regras de condutas dietéticas, tomar a decisão por qual caminho seguir significa reconhecer as possibilidades, experimentar, decidir, reorientar, e este é o papel da EAN, gerar situações para reflexões e busca de soluções a fim de que as escolhas sejam conscientes e respeitem a liberdade de cada um. 2.1.7 A Prática em Educação Alimentar e Nutricional na diversidade dos cenários Como política pública, a EAN requer a parceria de diferentes setores da sociedade, como instituições educacionais (universidades, instituições de educação profissional e tecnológica), organizações não governamentais, organismos internacionais, equipamentos públicos de alimentação e nutrição, entidades filantrópicas, conselhos de políticas públicas e outras instâncias de É muito mais fácil para o indivíduo desenvolver autonomia em relação à sua alimentação quando ele está em constante contato com as informações acerca do tema. 20 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR participação e controle social e da sociedade civil como um todo. O planejamento de suas ações deve apresentar caráter participativo. Dentre os campos de prática envolvidos na implementação da EAN destacam-se: setor público (federal, estadual, municipal, regional); áreas da saúde, assistência social, segurança alimentar e nutricional, educação, meio ambiente, dentre outras; equipamentos públicos (dentre eles as escolas); e setor privado. Reflita a respeito dos lugares em que as práticas de EAN podem ser desenvolvidas numa cidade e descreva locais não mencionados no texto acima. 2.2.8 Intersetorialidade Não se pode pensar em construção de políticas públicas sem considerar a relevância da interação e integração dos diversos órgãos e instituições no compromisso comum da efetivação de direitos (CUSTÓDIO;SILVA, 2015). Essa corresponsabilidade em garantir os direitos à população é a intersetorialidade. Ela tem sido considerada um dos mais importantes meios de trabalho no âmbito das políticas de saúde com o objetivo de ampliar o aceso a direitos sociais, como o da alimentação adequada. Quando o governo trata os problemas do cidadão de maneira fragmentada, ou seja, cada setor com suas demandas, a população se sente insatisfeita, pois não consegue enxergar que suas necessidades foram atendidas (CUSTÓDIO; SILVA, 2015). Assim, a intersetorialidade garante o desenvolvimento de ações conjuntas destinadas à proteção social, envolve articulação de diferentes setores em torno de objetivos comuns e enfrenta as questões da população de maneira mais efetiva, considerando-os na sua totalidade. O planejamento de suas ações deve apresentar caráter participativo. Não se pode pensar em construção de políticas públicas sem considerar a relevância da interação e integração dos diversos órgãos e instituições no compromisso comum da efetivação de direitos (CUSTÓDIO; SILVA, 2015). 21 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 2.2.9 Planejamento, avaliação e monitoramento das ações A efetividade e manutenção das ações de EAN dependem de um bom planejamento, e sua qualidade depende do grau de envolvimento e compromisso dos profissionais que as aplicam e, também, dos indivíduos que participam delas. Com o planejamento adequado é possível antecipar problemas, organizar todo o processo de trabalho, atualizar saberes e técnicas educacionais, observar a coerência das etapas previstas, buscar teorias para sustentar autonomia na ação, humanizar a ação evitando a robotização, melhorar resultados e conquistar as metas propostas. Inseridos no planejamento estão o estabelecimento do diagnóstico, a elaboração de objetivos e conteúdo programático, previsão de custos e recursos necessários, detalhamento de plano de trabalho, definição de responsabilidades e parcerias, definição de indicadores de processo e resultados (CERVATO- MANCUSO, 2011). A fase do diagnóstico requer disposição de tempo, pois este é o momento de compreender a vida das pessoas no contexto em que elas habitam. Cada local vai exigir uma intervenção diferente, portanto, esse é o momento de problematizar e definir os objetivos a serem alcançados. Os objetivos devem ser claros e precisos, eles definem os resultados a serem alcançados e, por isso, servem como indicadores para a avaliação. A partir da determinação deles, o conteúdo deve ser construído com informação em quantidade e qualidade suficientes para que eles sejam atingidos. A relação do cotidiano com a experiência deve sempre ser levada em conta para a construção do conteúdo, assim como o tempo disponível para a realização das atividades. A avaliação é uma etapa importante a ser realizada nas ações de EAN, porém ela é deixada para o final e, muitas vezes, negligenciada. É com a avaliação que conseguimos analisar os prós e contras do conteúdo proposto para determinada faixa etária e classe social. As avaliações devem ter papel inclusivo e diagnóstico que leva à reflexão de tudo o que pode ser melhorado para as demais ações, uma vez que a EAN tem caráter construtivista e permanente. A efetividade e manutenção das ações de EAN dependem de um bom planejamento. 22 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Indique quais as bases dos princípios da Educação Alimentar e Nutricional. Atendendo a esses princípios, a EAN deve seguir como referências materiais do Ministério da Saúde, que serão abordados no último capítulo. Mas algumas questões sempre devem ser consideradas ao promover uma alimentação saudável, dentre elas, considerar que o consumo de alimentos deve apresentar quantidade e qualidade suficientes para garantir o equilíbrio no balanço energético, prevenindo assim deficiências e doenças nutricionais. Para uma alimentação adequada, devem ser respeitadas as características individuais de cada indivíduo, como sexo, idade, classe social, preferências pessoais e características físicas e fisiológicas. As ações de EAN se tornam efetivas quando realizadas de maneira contínua e permanente desde a primeira infância. Por isso, elas devem ser consideradas como práticas cotidianas nas escolas, precisam integrar o projeto pedagógico e os componentes curriculares. 3 Perspectiva Histórica Da Educação Alimentar E Nutricional Não precisaria existir educação em alimentação e nutrição se o alimento não fosse necessário para nossa sobrevivência. Uma alimentação balanceada iniciada desde a primeira infância, no momento da introdução alimentar, garante o crescimento e desenvolvimento adequado do indivíduo, estimula a capacidade de aprender e previne doenças que podem se manifestar desde a infância até a vida adulta (VITOLO, 2015). Desde a época dos homens pré-históricos a alimentação já representava um importante fator para a construção das comunidades, pois eles procuravam construir suas moradias em locais onde era possível suprir a necessidade de alimentos e água. Depois da descoberta do fogo, eles começaram a fabricar recipientes de barro onde conseguiam cozinhar as carnes, e logo depois deixaram de comer todo grão que encontravam e passaram a enterrar parte deles para que germinassem (FERRARI, 2016). 23 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 A variedade de alimentos que existia para os homens pré- históricos provavelmente era bem menor do que a que existe nos dias de hoje, porém, a escolha por qual alimento consumir provavelmente tinha determinantes semelhantes, são eles: idade, sexo, condições sociais, econômicas, culturais e o próprio conhecimento sobre alimentação e nutrição. Além desses determinantes, hoje em dia o nosso comportamento alimentar também é influenciado pelo marketing e pela tecnologia de alimentos. Com isso, desenvolver autonomia ao indivíduo para que ele faça escolhas mais conscientes e saudáveis se torna de extrema importância e faz da EAN um importante instrumento para promoção de hábitos alimentares saudáveis. Segundo uma linha do tempo, a seguir serão descritas as atividades importantes para a história da EAN: • 1930 Surgiu o interesse pelo tema no Brasil quando foram instituídas as primeiras leis trabalhistas, definida a cesta básica de referência e surgiram os primeiros estudos sobre a desigualdade social e fome no país. Eram os trabalhadores e suas famílias o público-alvo das ações de EAN, centradas na introdução de alimentos novos e na adoção de medidas voltadas à suplementação alimentar e atividades de combate a carências nutricionais (BRASIL, 2010; SANTOS, 2005). • Década de 1970 A renda se apresentava como principal obstáculo à alimentação adequada e as ações de EAN apresentavam um interesse econômico, promoviam o consumo de soja e seus derivados, uma vez que estava sendo iniciada a expansão em sua produção (DOMINGUES; BERMANN, 2012). Nessa época, os aspectos culturais e sensoriais eram desconsiderados e as atividades valorizavam apenas a dimensão nutricional dos alimentos. Com resultados questionáveis, a EAN foi perdendo seu papel e foi menos destacada nos programas de saúde pública por aproximadamente duas décadas (BOOG, 1997). A produção acadêmica nesse período sobre o assunto era de natureza intervencionista e técnica, mediada pela tese da ignorância alimentar (LIMA; OLIVEIRA; GOMES, 2003). • Década de 1990 Começam a aumentar as evidências sobre a ligação dos hábitos alimentares com as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Com as modificações Desenvolver autonomia ao indivíduo para que ele faça escolhas mais conscientes e saudáveis se torna de extrema importância e faz da EAN um importante instrumento para promoção de hábitos alimentares saudáveis. 24 EDUCAÇÃO ALIMENTARE NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR dos padrões alimentares, o foco da promoção e prevenção de saúde não eram mais as carências nutricionais (MONTEIRO et al., 1995) e percebeu-se então a relevância da EAN para a formação de hábitos alimentares saudáveis. Assim, a promoção de tais hábitos voltou a fazer parte dos programas oficiais do governo e, no final da década de 1990, foi implantada a Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), que incentiva as ações em alimentação e nutrição (BRASIL, 2013b). Também neste período o termo “promoção de práticas alimentares saudáveis” começou a aparecer nos documentos oficiais e a EAN começou a ser apresentada com foco de atuação no sujeito e nos seus aspectos culturais (LIMA; OLIVEIRA; GOMES, 2003; CAMOSSA et al., 2005). Nessa época a PNAN previa ações de EAN voltadas ao incentivo do aleitamento materno e à prevenção dos problemas nutricionais (passando da desnutrição – deficiências específicas - até a obesidade). Tais ações eram vistas como condições para cidadania e se buscava um consenso sobre conteúdos, métodos e técnicas do processo educativo. PESQUISA: Conhecer os documentos envolvidos na EAN aumenta sua possibilidade de atuação. A versão mais atual da Política Nacional de Alimentação e Nutrição se encontra aqui: <http:// bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_alimentacao_ nutricao.pdf>. • Década de 2000 O Programa Fome Zero foi implementado e contemplava a importância da EAN associada à educação para o consumo e orientava a inclusão desse tema no currículo escolar do primeiro grau. Além disso, propunha a criação de norma para a comercialização de alimentos industrializados, alertava sobre a importância de controlar a publicidade e aprimorar a rotulagem de alimentos (BRASIL, 2001). A partir daí, observa-se um aumento de ações de EAN nas iniciativas públicas atendendo todos os estratos da população, das crianças aos trabalhadores, pela requalificação do Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) e Programa de Alimentação do Trabalhador (PAT), A partir daí, observa- se um aumento de ações de EAN nas iniciativas públicas atendendo todos os estratos da população, das crianças aos trabalhadores. 25 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 dos usuários de restaurantes populares aos de unidades básicas de saúde. No que diz respeito ao PNAE, ele foi instituído no país desde 1955 e reformulado ao longo dos anos (BRASIL, 2013a) e hoje, um dos objetivos apresentados por ele é a formação de hábitos alimentares saudáveis dos alunos, por meio de ações de EAN. A escola é tão importante para o desenvolvimento de políticas públicas voltadas à alimentação saudável que o governo lançou em 2006 a Portaria Interministerial nº 1.010, de 8 de maio, que institui as diretrizes para a promoção da alimentação saudável nas escolas de diferentes níveis (BRASIL, 2006b). Vale destacar também a instituição do Programa Saúde na Escola (PSE) com o objetivo de contribuir para a formação do estudante por meio de ações relacionadas à prevenção, atenção e promoção à saúde, incluindo nesse contexto a promoção da alimentação saudável (BRASIL, 2007). As abordagens sobre EAN também avançaram no setor da saúde como tema de política pública, inclusive em âmbito internacional. Em 2002 foi aprovada a Estratégia Global para a Alimentação do Bebê e da Criança Pequena (WHA, 2002) e em 2004 a Estratégia Global para a Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde (WHO, 2004), que indicaram a EAN como responsabilidade dos seus 193 Estados-membros, dentre eles o Brasil. Todos eles deveriam desenvolver ações públicas de educação, comunicação e conscientização adequadas à realidade socioeconômica e cultural dos diferentes grupos. No ano de 2006 foi implementada a Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), pela Portaria MS/GM nº 687, de 30 de março, que destacou a necessidade de ações que influenciassem a situação de saúde da população a partir de modificações na sociedade. Desde então essa política vem sendo revisada e, em 2014, a sua atualização proporcionou abordagens mais amplas nos conceitos e estratégias, permeando a corresponsabilidade dos indivíduos pela saúde individual e coletiva (BRASIL, 2015). Nesse mesmo ano de 2006, o Ministério da Saúde, considerando as diretrizes da Estratégia Global em Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde da Organização Mundial de Saúde (OMS), aceitou o desafio de incorporar alimentação e nutrição na escola, vendo-a como um local além de construção da cidadania, um espaço propício à formação de hábitos saudáveis (BRASIL, 2006c). A EAN ainda está presente no Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil (BRASIL, 2011a) e na Portaria 1.010/2006 que, em parceria com o Ministério da Educação, 26 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR estabelece as bases da promoção da alimentação saudável nas escolas (BRASIL, 2006b). Em 2009, a Lei 11.947 surge a partir do fortalecimento da EAN e prevê a inserção da educação alimentar e nutricional no processo de ensino- aprendizagem. Além disso, traz como medida a presença de alimentos oriundos da agricultura familiar local na merenda escolar e orienta a definição do que será oferecido aos escolares (BRASIL, 2009). Política Nacional de Promoção da Saúde: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_ promocao_saude_3ed.pdf>. • Década de 2010 No campo da Segurança Alimentar e Nutricional (SAN), o desafio da EAN foi ultrapassar os limites das ações dirigidas ao consumo de alimentos e impacto na saúde e estendê-las para as dimensões que abranjam a produção e abastecimento de alimentos. Dos seis objetivos previstos pelo Plano Nacional de SAN (2012-2015), quatro se relacionavam diretamente com a EAN (BRASIL, 2011b). No ano de 2011 os Ministérios do Desenvolvimento Social, da Educação e da Saúde promoveram a realização do 1º Encontro Nacional de “Educação Alimentar e Nutricional – Discutindo Diretrizes”, com o intuito de ampliar a discussão sobre o tema no âmbito das políticas públicas e construir diretrizes específicas para nortear a execução de ações. Esse encontro, em conjunto com a “Atividade Integradora sobre Educação Alimentar e Nutricional” realizada durante a IV Conferência Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, em Salvador/ BA; com a “Oficina de Educação Alimentar e Nutricional nas Políticas Públicas” realizada no congresso World Nutrition Rio 2012; e a consulta pública realizada em junho e julho de 2012, resultou no Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas, lançado no final do referido ano com o objetivo de “promover um campo comum de reflexão e orientação da prática, no conjunto de iniciativas de EAN que tenham origem, principalmente, na ação pública, e que contemplem os diversos setores vinculados ao processo de produção, distribuição, abastecimento e consumo de alimentos” (BRASIL, 2012a). 27 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 Além do marco, a PNAN foi atualizada em 2012 e mostra uma evolução na compreensão da EAN que aparece em todas as diretrizes da política como importante para a promoção, prevenção e o tratamento de doenças. Além disso, a política determina que os processos sejam participativos e permanentes, e prioriza a elaboração de uma agenda intersetorial (BRASIL, 2012b). Em 2014 foi elaborado o Guia Alimentar para a População Brasileira, com o intuito de atender aos princípios e diretrizes estabelecidos pelo Marco de Referência da Educação Alimentar e Nutricional, configurando-se como importante instrumento para apoiar as ações em EAN (BRASIL, 2014). Em 2013, iniciou-se o processo de revisão do Plano Nacional de SAN e recentemente foi publicada sua segunda edição (2016-2019)com a EAN presente em suas metas. O plano prevê a inserção da promoção da alimentação adequada e saudável nas ações e estratégias realizadas pelas redes de saúde, educação e assistência social; promoção de campanhas com o objetivo de fortalecer as ações de educação para o consumo saudável; apoio em escolas de educação básica, a ações voltadas para a educação alimentar e nutricional; divulgação e implementação de materiais de apoio e qualificação das ações de Promoção da Alimentação Adequada e Saudável no âmbito do PSE; incentivo às ações de promoção da alimentação adequada e saudável nas escolas públicas e particulares (BRASIL, 2017). EAN aparece em todas as diretrizes da política como importante para a promoção, prevenção e o tratamento de doenças. Plano Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional: <https:// www.mds.gov.br/webarquivos/arquivo/seguranca_alimentar/caisan/ plansan_2016_19.pdf>. A mais nova conquista no campo da EAN é a aprovação da Lei nº 13.666, em maio de 2018, que a inclui como tema transversal no currículo escolar dos ensinos Fundamental e Médio (BRASIL, 2018). Portanto, vários passos já foram dados para o fortalecimento da EAN como política pública, porém, o processo de construção de documentos, portarias e leis é contínuo, se beneficiando de novas experiências, aprendizados, princípios e saberes. 28 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Vamos refletir! Lívia é uma nutricionista formada há pouco mais de dois anos e trabalha em consultório particular com todas as faixas etárias, principalmente com pessoas que procuram a perda de peso. Foi convidada por uma escola particular de sua cidade para desenvolver ações em EAN com crianças de sete a nove anos. Porém, as atividades deveriam ser aplicadas no dia em que o convite foi feito pois uma outra profissional convidada desmarcou em cima da hora. Você acha que Lívia conseguirá atingir o objetivo de despertar nas crianças a autonomia para o cuidado com sua alimentação apenas com a base teórica recebida durante seu curso? Você acha que em poucas horas é possível desenvolver uma atividade que seja efetiva? Definitivamente, não. A melhor atitude que Lívia teria que ter num caso assim seria propor a execução das atividades para as próximas semanas, se não fosse possível, deveria recusar a proposta. Descreva os principais documentos e determinações do governo para a evolução da EAN no Brasil. 4 Estratégias Metodológicas Para Execução De Ações Baseadas Em Educação Alimentar E Nutricional É inegável a importância que as ações de EAN desempenham para a garantia da segurança alimentar e nutricional, principalmente quando são desenvolvidas para a faixa etária infantil. A partir da informação e do conhecimento sobre alimentação saudável há o empoderamento do indivíduo e ele toma suas próprias decisões, torna-se protagonista de suas escolhas e responsável pela sua qualidade de vida. A implementação de tais ações se torna uma importante estratégia para enfrentar os problemas alimentares e nutricionais, como obesidade e doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). 29 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 A construção das ações em EAN requer tempo e compromisso. O desenvolvimento intelectual do público-alvo, o ambiente onde elas serão realizadas e o tempo disponível para isto devem ser considerados. Mas antes disso, é importante destacar que o processo de ensino- aprendizagem deve garantir o envolvimento ativo do participante por meio da comunicação e do estímulo ao pensar crítico e não apenas como consumidor de saberes. Vale destacar ainda que desde o nascimento o ser humano está inserido em um grupo representado pela família, mais tarde se insere na escola e no trabalho e convive com o grupo de pessoas que o cerca. Por isso não há melhor maneira de transmitir conhecimentos para modificação de atitude que não seja em atividades grupais. Para Lewin (1978), quando as pessoas se reúnem em grupos, elas estão conectadas por relacionamentos sociais, independentemente de suas semelhanças e diferenças e, por isso, a mudança de estado em uma das partes provoca mudanças em todas as outras. Ou seja, a interação entre os indivíduos provoca mudanças de atitudes, além de garantir que as necessidades de inclusão, controle e afeição sejam satisfeitas (SCHUTZ, 1989). Existem muitas orientações teóricas sobre a Teoria dos Grupos (Kurt Lewin, Pichon-Riviére, Bion, Foulkes e Paulo Freire), mas a sua essência é a mesma, a interdependência entre seus membros. O que determina a diferença entre eles é o objetivo para o qual ele foi criado. Nesse material, o Grupo Operativo (GO) vai receber destaque por ser uma teoria legitimada na área da saúde, pois visa de fato transformar o conhecimento em atitude a partir das necessidades e da realidade dos participantes (VINCHA; SANTOS; CERVATO-MANCUSO, 2017). • Grupos Operativos A teoria de GO foi desenvolvida na década de 1940 pelo psiquiatra e psicanalista Pichon-Rivière (1907-1977). Segundo ele, um grupo representa um conjunto de pessoas ligadas pelo vínculo social, movidas por necessidades semelhantes e que se reúnem para desempenhar uma tarefa em comum (PICHON-RIVIÈRE, 2009; BERSTEIN, 1986). Um aspecto importante é que cada indivíduo pertencente a um grupo traz consigo componentes internos como emoções, medos, fantasias, ansiedades, toda a sua história de vida; e esses componentes podem influenciar diretamente o processo grupal onde ele está inserido. Assim, é instalada uma resistência no grupo que requer a elaboração A construção das ações em EAN requer tempo e compromisso. Garantir o envolvimento ativo do participante por meio da comunicação e do estímulo ao pensar crítico e não apenas como consumidor de saberes. Grupo representa um conjunto de pessoas ligadas pelo vínculo social, movidas por necessidades semelhantes e que se reúnem para desempenhar uma tarefa em comum (PICHON-RIVIÈRE, 2009; BERSTEIN, 1986). 30 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR de estratégias para que todo o processo seja coordenado de maneira a torná-lo mais fácil, por isso, Pichon propôs o Esquema Conceitual Referencial e Operativo (ECRO). Esse esquema representa um conjunto de regras que facilita ao grupo atingir o seu objetivo, porque ele permite observar e analisar os fenômenos que se dão nos grupos, nas instituições e em suas relações mútuas (PICHON-RIVIÈRE, 2009; FORTUNA et al., 2005). De maneira mais clara, ele representa o conjunto de experiências, conhecimentos e afetos com os quais o sujeito pensa/sente/age. Assim, a construção do ECRO se torna condição necessária para a comunicação e a realização da tarefa pelo grupo, uma vez que, frequentemente, nos deparamos em grupos com pessoas defensivas, resistentes à mudança, que apresentarão a negação, medo de perder o poder, o espaço e/ou o reconhecimento (SOARES; FERRAZ, 2007). Para aprofundamento sobre o ECRO: “O Processo Grupal” – contém todos os trabalhos de Pichon-Rivière sobre grupos. (PICHON-RIVIÈRE, Enrique. O processo grupal. 8.ed. São Paulo: Martins Fontes, 2009). O principal objetivo do GO é promover um processo de aprendizagem a partir da leitura crítica da realidade e atitude questionadora. Desse modo, o participante do grupo consegue transformar o conhecimento recebido em atitude por meio do vínculo, da comunicação e do protagonismo de todos (AFONSO; COUTINHO, 2010; PICHON-RIVIÈRE, 2009). E não é exatamente esse o objetivo da EAN? Que os indivíduos melhorem o seu hábito alimentar através da mudança de atitudes? Por isso, utilizar a teoria do GO é um ótimo meio de promover a saúde, inclusive no que diz respeito à alimentação. Em 2015, Bento e Esteves utilizaram as técnicas de GO para promover a alimentação materno-infantil de um grupo de gestantes, em uma UBS, e notou aumento da segurança das participantesem suas escolhas alimentares, demonstrando o êxito do GO nas questões que envolvem a EAN. Vale destacar que nesse modelo de grupo o cumprimento da tarefa é central no desenvolvimento dos participantes. Para isso, há alguns papéis importantes que são identificados na condução de um grupo operativo, são eles: porta-voz, bode expiatório, sabotador e líder da tarefa (GAYOTTO, 2003). O porta-voz fala das dificuldades encontradas para atingir o objetivo. O bode 31 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 expiatório provoca as adversidades encontradas no grupo. O sabotador desvia o grupo do objetivo principal. O líder escuta o porta-voz e conduz o grupo para a realização da tarefa, porém sozinho ele não faz nada, precisa dos demais membros para alcançar o resultado. Os elementos que compõem o planejamento do GO estão apresentados no Quadro 1. QUADRO 1 - DESCRIÇÃO DOS ELEMENTOS NECESSÁRIOS PARA O PLANEJAMENTO DE UM GRUPO OPERATIVO FONTE: A autora, adaptado de Afonso e Coutinho (2010) e Cervato-Mancuso (2011) Para o referencial teórico no planejamento do GO, além do autor criador da teoria, existem outros autores mais contemporâneos que trazem uma leitura mais criativa sobre o método e apresentam uma teoria direcionada para grupos específicos. Como é o caso de Mello Filho (2011) e Osório (1986), que defendem a construção de Elementos Características Definir referencial teórico É a fundamentação teórica na qual os profissionais da saúde se apoiam para conduzir a intervenção. Pode ser utilizado mais de um autor de GO. Analisar demanda do grupo Visa problematizar as questões de saúde da população e suas causas. Fornece suporte para a elaboração do objetivo. Elaborar objetivos A partir dele pode-se estabelecer as regras de organização para o desenvolvimento do grupo, como: local de encontro; dias e horário; frequência; número de participantes; e profis- sionais coordenadores da ação. Identificar a tarefa Seria o motivo em comum que fez o grupo se unir. É por meio dela que os participantes estabelecem redes de comu- nicação e processos de aprendizagem. Analisar temas pertinentes Podem ser identificados antes do início do grupo (permite a construção de cronogramas) e/ou a partir nas necessidades descobertas no decorrer das atividades. Escolher estratégias educativas Qual método de ensino vai permitir que meus objetivos sejam alcançados? Avaliação Análise individual e do processo grupal utilizando métodos quantitativos e/ou qualitativos. 32 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR grupos homogêneos (por exemplo, portadores de doenças crônicas). Segundo eles, dessa maneira é mais fácil de o grupo se identificar, provocar um suporte social e ter como resultado a melhoria da saúde. Pichon-Rivière (2009) apoia o uso de grupos homogêneos, mas também reforça que a diferença é enriquecedora para os participantes de um grupo, pois eles podem ser com os outros sem terem que ser como os outros para serem aceitos. Outro autor contemporâneo, Zimerman (2000), traz denominações diferentes: “grupo operativo de ensino-aprendizagem” e “grupo operativo de reflexão”. Ele teve a intenção de destacar a importância de se ter reflexão dentro de grupos que objetivam informar e formar o participante. Porém, essa ênfase não se faz tão necessária assim, uma vez que a reflexão e a aprendizagem são intrínsecas ao GO (PICHON-RIVIÈRE, 2009). Gayotto (2003), por sua vez, apresenta a teoria de maneira ampliada para contexto e população, diferentemente dos outros três autores, que enfatizaram o aspecto terapêutico da intervenção. O uso de novos referenciais pode até gerar mudanças positivas na intervenção, dependendo do objetivo dela. Mas a teoria de Pichon-Rivière (2009) é bem aceita quando a intenção é transformar conhecimentos com foco na promoção da saúde. FONTE: VINCHA; SANTOS; CERVATO-MANCUSO, 2017. Estudo de revisão publicado em 2017 demonstrou que o GO traz resultados interessantes quando utilizado na prevenção e no tratamento de doenças crônicas, que requerem mudanças de hábitos de vida e cuidados contínuos. Em relação à promoção da saúde, o uso do GO esteve associado à educação alimentar e nutricional (VINCHA; SANTOS; CERVATO-MANCUSO, 2017). Logo, o GO conduz ao autocuidado, característica que se espera conseguir com a EAN. Entre no site na Biblioteca Virtual da Saúde (http://bvsalud. org/) e pesquise por “grupos operativos” AND “educação alimentar e nutricional”. Agora, divirta-se com as leituras! 33 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 Trabalhar a alimentação envolve dimensões no campo da cognição, da percepção, do afeto, das relações e das habilidades pessoais (BOOG, 2013), relacionar a EAN e o GO dentro de um grupo específico de alimentação e nutrição pode ser propício para superar tal obstáculo. A utilização de grupos operativos, mesmo com as dificuldades encontradas por se trabalhar com vários indivíduos caracterizados por histórias distintas, se mostrou eficiente em estudos com portadores de diabetes, esquistossomose, câncer, hipertensão, dependentes químicos e homossexuais; alcançando resultados positivos na promoção, prevenção e educação em saúde (MENEZES; AVELINO, 2016). Você foi convidado para aplicar uma ação em EAN para um grupo de 20 crianças com oito anos. Como você trabalharia com as características de cada uma para desenvolver um aprendizado coletivo? Após compreender que trabalhar em grupo é extremamente positivo para o desenvolvimento de hábitos de vida saudáveis, inclusive alimentares, é necessário refletir sobre o local para a realização destes grupos. • Ambiente Escolar No caso do público infantil, a escola se torna um espaço privilegiado para a construção e consolidação de hábitos alimentares saudáveis, pois é um ambiente já voltado para as práticas educacionais, além de permitir que as ações sejam implementadas de maneira contínua, por longo período e em larga escala. Dessa maneira, muitas dimensões do aprendizado são consideradas como o ensino; a relação da casa com a escola e a comunidade ao redor; e as características físicas e emocionais da criança (PÉREZ-RODRIGO; ARANCETA, 2001; BRIGGS et al., 2003). A infância é o melhor momento para a formação de hábitos e práticas comportamentais saudáveis, inclusive alimentares, por ser o momento em que o indivíduo está passando pela maturação psicossocial e intelectual. Na fase em que a criança já está na escola, o seu hábito alimentar não é 34 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR mais influenciado apenas pela família, mas também por seus amigos, educadores e pelo marketing. E essa influência externa ao convívio familiar é tão significativa que políticas públicas foram desenvolvidas para influenciar na construção desse hábito nos escolares, entre elas o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) e Programa Saúde na Escola (PSE). Mas, e na prática? Como aplicar todo o conhecimento adquirido durante anos de estudo? Acredito que você já entendeu que o trabalho em grupo é fundamental. Mas como fazer com que cada indivíduo presente nesse grupo aprenda com a experiência do outro? Isso só é possível com a aplicação da metodologia adequada. • Metodologia Os métodos utilizados para a execução das ações em EAN, quando se trata do público infantil, devem consistir de processos ativos, lúdicos e interativos que favoreçam mudanças de atitudes e das práticas alimentares. O método lúdico estimula a compreensão do conteúdo abordado de forma prazerosa e reflete a realidade vivenciada nesta faixa etária (COSCRATO; PINA; MELLO, 2010; LANES et al., 2012), pois a brincadeira é inerente a este público, ajudando-os a refletir e discutir o mundo que o cerca (DALLABONA; MENDES, 2004). Alguns exemplos de metodologias que usam o lúdico estão descritos abaixo:• histórias contadas com uso de fantoches; • teatro infantil (dramatização); • marionetes; • pinturas; • desenhos; • imagens e pôsteres; • brincadeiras e jogos pedagógicos; • atividades de recortes e colagem; • vídeos; • entrevista; • roda de conversa; • cartazes; • materiais educativos sobre alimentação e nutrição (cartilhas, livretos, etc.); • utensílios e equipamentos; • aplicativos; • passeios externos orientados; • dinâmicas (apresentação, aproximação); • oficinas em geral; O método lúdico estimula a compreensão do conteúdo abordado de forma prazerosa e reflete a realidade vivenciada nesta faixa etária. 35 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 • oficina culinária com degustação. No momento de construção da metodologia você deve usar e abusar de sua criatividade. As oficinas culinárias são muito utilizadas, mas não devem ser a única opção. Olhe só a quantidade de exemplos listados anteriormente! A escolha pelos jogos se dá na perspectiva de que, para o ser humano, a aprendizagem é tão importante quanto o desenvolvimento social, sendo o jogo uma ferramenta pedagógica que promove tanto o desenvolvimento cognitivo quanto o social. A execução do jogo pedagógico deve promover alegria, prazer, diversão, e assim, a aprendizagem (DELVAL, 2002). O uso da dramatização permite a interação entre o educador e o educado, e com ele, você, como aplicador do método, consegue acessar os níveis afetivos e emocionais da criança, se utilizar a linguagem adequada para a faixa etária (ALVES, 2001; BOOG et al., 2003). As dinâmicas de grupos são muito usadas para melhorar o entrosamento entre as pessoas, e para colocar os indivíduos a lidarem com opiniões e atitudes distintas, promovendo crescimento pessoal. Apesar de o grupo ser um conjunto de pessoas, mudanças que venham a ocorrer em um indivíduo podem influenciar o grupo todo (LEWIN, 1978), dessa forma, o aprendizado ocorre de maneira coletiva, sendo possível obter a troca de experiências. A oficina já é uma metodologia de trabalho que envolve o indivíduo na construção ativa do seu próprio conhecimento, ou seja, se aprende fazendo junto com os outros. Portanto, ela deve ser aberta a vivências, diálogos e partilha e não apresenta a figura do educador como único detentor do conhecimento. Esse método permite que os participantes trabalhem ativamente e se mobilizem para encontrar a solução de algum problema a partir da troca de experiências. Quanto mais desafiadora a situação em que se encontrarem, maiores as chances de efetividade do método. Para que a oficina não se torne muito genérica e sem foco, seus objetivos devem ser muito claros. E antes de aplicar o conhecimento aprendido é importante que ela tenha uma base teórica com definição da problematização que precisa ser solucionada com a ajuda de todos os participantes. Essa reflexão do tema deve buscar refletir a realidade e suas relações com o nível individual e coletivo. Para se programar uma oficina bem-sucedida devem ser considerados os seguintes pontos: 1 Qual é o motivo da realização da oficina? A oficina deve ser aberta a vivências, diálogos e partilha e não apresenta a figura do educador como único detentor do conhecimento. 36 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR O objetivo deve ser bem claro, introduzir novo conceito, avaliar assunto aprendido, demonstrar técnica eficiente, entre outros temas. Com foco, é possível planejar e executar uma proposta mais efetiva. 2 Quem são os participantes? A definição dos participantes direciona a construção da oficina, pois são as necessidades deles que serão atendidas como método. 3 Quanto tempo eu tenho? As atividades escolhidas devem levar em conta o tempo previsto para a realização da oficina. Caso esse fator não seja levado em conta, o participante pode sair da oficina com mais dúvidas do que respostas. 4 O que eu vou fazer? O planejamento das atividades a serem desenvolvidas deve considerar os objetivos propostos. As atividades devem ser significativas e envolventes, de modo que os participantes consigam se sensibilizar pelo tema e possam questionar, criar, analisar e sintetizar o conhecimento adquirido. Pode-se utilizar músicas, poesias, relatos de vida, desenhos, dramatizações, gravuras, contos, cartazes, fotografias que falem da vida cotidiana das crianças, que facilitem a aprendizagem e a troca de saberes. 5 Como finalizar? Ao chegar ao fim de uma oficina, o participante deve refletir sobre o antes e depois do momento de aprendizagem e conseguir comparar sua prática anterior e o que pretende fazer de novo. Para promover a alimentação saudável, um método muito utilizado são as “oficinas culinárias”. Elas permitem o encontro do saber popular com o científico e transmitem a informação de maneira lúdica, didática e participativa. Com a oficina culinária a criança tem oportunidade de vivenciar um aspecto da vida cotidiana em um ambiente controlado e mediado, capaz de fazê-la trabalhar com todos os sentidos através do conhecimento teórico, manipulação e degustação de alimentos (CASTRO et al., 2007; FIGUEIRÊDO et al., 2006; PEREIRA; SARMENTO, 2012), e muito provavelmente fará parte de suas memórias. 37 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 Independentemente do método escolhido para o desenvolvimento de ações em EAN, a efetividade das ações resulta da capacidade do educador de criar vínculo com os participantes, pois só através dele os conteúdos das atividades poderão ser direcionados à realidade deles (FREIRE, 1996). Nos temas de alimentação e nutrição, quando se pretende desenvolver hábitos alimentares saudáveis, sugere-se que o nutricionista seja o responsável pela intermediação dos saberes, diretamente para as crianças ou para outros profissionais que poderão trabalhar esse assunto com as crianças. E quando possível, as ações de EAN devem ser aplicadas por mais de um profissional para garantir a multidisciplinaridade, pois outros profissionais agregam qualidade às atividades com seu olhar diferenciado para o mesmo tema. As atividades devem, sim, ser previamente planejadas, porém, os profissionais devem estar abertos às sugestões dos escolares na condução das atividades, pois dar autonomia ao educando estimula a espontaneidade e criatividade no enfrentamento dos problemas (FORTUNA, 1994). A promoção da saúde dentro do ambiente escolar não envolve apenas os alunos, mas também professores, coordenadores, donos de cantina e pais ou responsáveis. Por isso, a capacitação de toda a comunidade escolar potencializa as mudanças e dá suporte para a adoção de hábitos alimentares saudáveis ao longo da vida (BIZZO; LEDER, 2005; LYTLE; FULKERSON, 2002). Um trabalho realizado em 2010 na cidade de Brasília indicou que oficinas contribuíram efetivamente para a transmissão do conhecimento sobre nutrição, independente se aplicadas por nutricionistas ou por professores previamente capacitados (YOKOTA et al., 2010). Assim, o professor pode ser considerado um importante aliado no processo de educação nutricional dos alunos, além de conseguir repassar o conhecimento, o vínculo necessário para a transformação do indivíduo já está garantido pelo contato diário. Independentemente do método escolhido para o desenvolvimento de ações em EAN, a efetividade das ações resulta da capacidade do educador de criar vínculo com os participantes. 1 A partir das metodologias apresentadas nesta seção, monte uma atividade em EAN para crianças de sete anos cujo objetivo seja aprender a diferença entre alimentos naturais e ultraprocessados. Use a sua criatividade! 38 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR 2 Marque verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmações a seguir: ( ) O que é consumido durante as refeições afeta a saúde, longevidade, humor, capacidade de trabalhar,estudar e sentir prazer. ( ) A EAN não é capaz de contribuir para a prevenção e controle de doenças crônicas não transmissíveis. ( ) Espera-se que a EAN valorize as diferentes expressões da cultura alimentar e fortaleça os hábitos regionais. ( ) Qualquer ação que estimule a diminuição do desperdício de alimentos protege o sistema alimentar e garante acesso ao alimento a toda a população. ( ) Em todas as práticas de EAN deve ser realizado o preparo efetivo de alimentos, não basta apenas uma reflexão sobre a importância e valor da culinária para a alimentação saudável. ( ) A partir do Programa Fome Zero foi observado um aumento de ações de EAN nas iniciativas públicas, atendendo todos os estratos da população, desde as crianças até os trabalhadores. ( ) Cada indivíduo pertencente a um grupo e traz consigo componentes internos como emoções, medos, fantasias, ansiedades, toda a sua história de vida; porém, esses componentes não influenciam o processo grupal onde ele está inserido. ( ) Os métodos utilizados para a execução das ações em EAN devem consistir de processos ativos, lúdicos e interativos que não favoreçam mudanças de atitudes e das práticas alimentares. Algumas Considerações Nesse capítulo você teve acesso ao conceito e princípios da Educação Alimentar e Nutricional, assimilando que a promoção de hábitos alimentares saudáveis vai além de repassar para o próximo informações sobre os nutrientes necessários para cada faixa etária. Além disso, pôde conhecer várias técnicas metodológicas para construção de atividades que visem criar autonomia ao indivíduo para escolhas alimentares conscientes. As ações de EAN devem abordar o indivíduo como um todo, levando em conta aspectos sociais, ambientais, emocionais, psicológicos, físicos e fisiológicos. Assim, sugerimos que você reflita sobre a construção dos seus hábitos alimentares e sobre todos os fatores que os influenciam para que sua abordagem aconteça de maneira empática e efetiva. 39 Compreensão da Aplicabilidade da Educação Ali- mentar e Nutricional Capítulo 1 No capítulo seguinte abordaremos exemplos positivos de ações em EAN a fim de prevenir o desenvolvimento de doenças crônicas que já atingem e afetam a vida das crianças. Referências ABDALA, Mônica Chaves. Saberes e sabores: tradições culturais populares do interior de Minas Gerais e de Goiás. História: Questões & Debates, Curitiba, v. 54, n. 1, p. 125-158, 2011. AFONSO, Maria Lúcia Miranda; COUTINHO, Adriane Ramiro Azevedo. Metodologias de trabalho com grupos e sua utilização na área da saúde. In: ______. (Org.). Oficinas em dinâmicas de grupo na área da saúde. 2. ed. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2010, p. 59-83. ALVES, Marcos Antônio. O teatro como um sistema de comunicação. 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Portaria Interministerial n. 1.010, de 8 de maio de 2006. Institui as diretrizes para a Promoção da Alimentação Saudável nas Escolas de educação infantil, fundamental e nível médio das redes públicas e privadas, em âmbito nacional. Diário Oficial da União, Brasília, 8 maio 2006b. 42 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR _______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Promoção da Saúde. / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2006c. _______. Instituto da Cidadania. Projeto Fome Zero: uma proposta de política de segurança alimentar para o Brasil. São Paulo, SP: Instituto da Cidadania, 2001. BRIGGS, Marilyn et al. Position of the American Dietetic Association, Society for Nutrition Education, and American School Food Service Association - Nutrition services: an essential component of comprehensive school health programs. 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CAPÍTULO 2 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde A partir da perspectiva do saber fazer, neste capítulo você terá os seguintes objetivos de aprendizagem: • compreender as características e fatores de risco para o desenvolvimento das doenças crônicas; • conhecer a realidade atual sobre a prevalência de fatores de risco para doenças crônicas presentes na faixa etária infantil; • identificar os benefícios de utilizar a Educação Alimentar e Nutricional para promover a saúde dos escolares; • discutir a respeito de como as ações em Educação Alimentar e Nutricional têm sido conduzidas no ambiente escolar. 48 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR 49 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 1 Contextualização Nos últimos anos tem se observado uma evolução da transição demográfica no Brasil, com diminuição na taxa de fecundidade e mortalidade, fazendo com que a população brasileira esteja envelhecendo. Concomitantemente, o estilo de vida está se modificando com o aumento no consumo de alimentos ultraprocessados, ricos em gordura, açúcares, além do sedentarismo. Como consequência ao envelhecimento da população e às mudanças no estilo de vida, as características das doenças têm se modificado, passando do caráter agudo para o crônico, tornando-se duradouras e aumentando os gastos públicos com a saúde. Ademais, os fatores de risco para tais doenças estão se iniciando cada vez mais precocemente. Uma maneira de prevenir seu desenvolvimento é através da criação de intervenções que atuem nas modificações de seus fatores de risco. O principal deles é a má alimentação, caracterizada pelo alto consumo de alimentos pobres em nutrientes que elevam a possibilidade de aparecimento de alterações cardíacas, respiratórias e até ao surgimento de cânceres. As ações baseadas em Educação Alimentar e Nutricional se configuram como estratégicas, uma vez que apresentam como objetivo a construção de hábitos alimentares adequados. Tais ações devem ser realizadas o mais precocemente possível e se mostram muito efetivas quando acontecem dentro do ambiente escolar. Desta forma, este capítulo abordará as características das doenças crônicas e seus fatores de risco e possibilitará que você conheça as prevalências destes fatores na faixa etária infantil, além de conseguir refletir sobre como as ações em Educação Alimentar e Nutricional têm sido conduzidas nas escolas públicas e privadas. 2 Doenças Crônicas Na Infância E Adolescência Cada ciclo da vida do ser humano vem acompanhado por suas particularidades. Durante a infância e a adolescência as transformações físicas e psicológicas são muito marcantes e intensas, fazendo com que essas faixas etárias apresentem certa vulnerabilidade social, comportamental e nutricional. 50 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Como o indivíduo está em fase de crescimento contínuo, suas necessidades nutricionais não podem ser negligenciadas. Muitas doenças desenvolvidas na fase adulta são consequências da maneira como foi conduzida a introdução de alimentos e a construção dos hábitos alimentares, por serem fatores que afetam o consumo de nutrientes. Por isso, torna-se imprescindível que as crianças e os adolescentes sejam assistidos e cuidados de maneira efetiva e, para isso, tanto os seus responsáveis como os próprios menores devem ter acesso às informações para serem capazes de garantir sua qualidade de vida. Desde a década de 90 a população brasileira está passando pela Transição Nutricional, caracterizada pela modificação dos problemas nutricionais mais prevalentes, o que significa que as doenças que atingiam a população no passado provenientes da falta de alimentos (hipovitaminoses, desnutrição, carências de minerais etc.) estão sendo substituídas por doenças advindas do seu consumo excessivo (obesidade, doenças do coração, diabetes...). Ou seja, a saúde da população melhorou devido à diminuição da fome, porém o consumo de alimentos inadequados não ajudou a população a se manter saudável. Numa visão simplista, a transição nutricional pode ser configurada como um processo que seria caracterizado por quatro etapas: (a) desaparecimento, como evento epidemiológico significativo, do kwashiorkor ou desnutrição edematosa, aguda e grave, com elevada mortalidade, quase sempre precipitada por uma doença infecciosa de elevado impacto patogênico, como o sarampo, atuando sobre uma criança já previamente desnutrida; (b) desaparecimento do marasmo nutricional caracterizado pela perda elevada e até extrema dos tecidos moles (massa adiposa e muscular, principalmente), de instalação lenta, habitualmente associado a doenças infecciosas de duração prolongada, como a otite crônica, pielonefrites, tuberculose, diarreias protraídas e extensas piodermites; (c) a terceira fase teria como representação o aparecimento do binômio sobrepeso/ obesidade em escala populacional e (d) a última etapa da transição que se configura na correção do déficit estatural. Seria o capítulo conclusivo do processo, só podendo ser avaliado mediante seu seguimento numa perspectiva de tendências seculares. FONTE: BATISTA FILHO; RISSIN, 2003, p. 187-188. 51 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 Embora as doenças infecciosas ainda sejam importantes e o cenário de transição nutricional no Brasil está só aumentando, em 2014 a prevalência de obesidade era três vezes maior que a de desnutrição e apenas crianças menores de cinco anos foram menos afetadas pelo aumento excessivo de peso(CONDE; MONTEIRO, 2014). A obesidade se caracteriza pelo acúmulo de gordura no organismo, sendo considerada um importante fator de risco para o desenvolvimento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT). Tais doenças costumam ser multifatoriais com início gradual, duração de mais de seis meses e prognóstico incerto; podem se tornar um empecilho para o bem-estar e qualidade de vida da população, pois acompanham o indivíduo por longo prazo e, em muitos casos, não há cura, há apenas tratamentos periódicos. As DCNT representam um significante problema de saúde pública e estão entre as principais causas de morte no mundo, respondendo por mais de 75% delas no Brasil segundo dados do Global Burden of Disease Study 2015 (MALTA et al., 2017b). A urbanização acelerada, aumento progressivo da expectativa de vida, mudança no padrão alimentar, aumento do tabagismo e sedentarismo são os responsáveis pelo aumento progressivo dessas doenças (MALTA et al., 2011). Dentre as principais, destacam-se as doenças cardiovasculares, cânceres, diabetes e enfermidades respiratórias crônicas (Quadro 1), apresentando como importantes fatores de risco o excesso de peso, hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol, alimentação inadequada e sedentarismo (GBD 2013, 2015; BRASIL, 2014). QUADRO 1 - RELAÇÃO DE ALGUMAS DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS - Doenças cardiovasculares Doença cardíaca reumática. Doença cardíaca isquêmica. Doença cerebrovascular: acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico; doença cardíaca hipertensiva; miocardiopatia e miocardite; fibrilação Atrial e Flutter; doença vascular periférica; endocardite. Outras doenças cardiovasculares e circulatórias. - Neoplasias Qualquer tipo de câncer. - Diabetes Diabetes Mellitus tipo 1 ou 2. - Doenças respiratórias Doença de obstrução pulmonar crônica. Pneumoconiose. Asma. Doença pulmonar intersticial e sarcoidose pulmonar. Outras doenças respiratórias crônicas. 52 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR - Cirrose Devido à hepatite B, hepatite C, uso de álcool e outras causas. - Doenças digestivas Úlcera péptica. Gastrite e duodenite. Apendicite. Íleo paralítico e obstrução intestinal. Hérnia. Doença inflamatória intestinal. Distúrbios intestinais vasculares. Vesícula biliar e doenças biliares. Pancreatite. Outras doenças digestivas. - Desordens neurológicas Doença de Alzheimer e outras demências. Mal de Parkinson. Epilepsia. Esclerose múltipla. Enxaqueca. Dor de cabeça do tipo tensão. Dor de cabeça por uso excessivo de medicação. Outros distúrbios neurológicos. - Transtornos mentais Esquizofrenia. Distúrbios depressivos. Transtorno bipolar. Transtornos de ansiedade. Distúrbios alimentares - anorexia e bulimia nervosa. Transtornos do espectro autista. Transtorno da atenção por deficiência ou hiperatividade. Transtorno de conduta. Deficiência intelectual idiopática. Outros transtornos mentais e do uso de substâncias. - Doenças urogenitais, sanguí- neas e endócrinas Glomerulonefrite aguda. Doença renal crônica. Doenças ginecológicas. Hemoglobinopatias e anemias hemolíticas. Distúrbios endócrinos, metabólicos, sanguíneos e imunológicos. - Desordens musculoesque- léticas Artrite reumatoide. Osteoartrite - Lombalgia e dor no pescoço. Gota. Outros distúrbios musculoesqueléticos. FONTE: A autora, adaptado de Global Burden of Disease Study 2013 (2015) 53 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 Quando você está sentado numa roda de amigos e ouve que algum desconhecido foi diagnosticado com diabetes, pressão alta ou colesterol alto, você imagina ser um adulto ou uma criança? E quando você descobre que se trata de uma criança, o que você sente? Indiferença ou preocupação? De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013, 45,1% dos entrevistados relataram apresentar pelo menos uma DCNT. A hipertensão arterial apresentou prevalência de 21,4%, seguida por problema crônico de coluna (18,5%), depressão (7,6%), artrite (6,4%) e diabetes mellitus (6,2%) (IBGE, 2014). Como as DCNT normalmente não apresentam cura, a população acometida acaba utilizando mais os serviços de saúde em comparação aos indivíduos que não apresentam tais doenças. A ocorrência de internação nos últimos 12 meses para os doentes crônicos aumenta em 1,7 vezes (IC95% 1,53–1,9) em relação aos que não apresentam doenças de caráter crônico, a prevalência de consulta médica nos últimos 12 meses é 1,26 vezes maior (IC95% 1,24–1,28) e deixar de realizar atividades habituais nas duas últimas semanas por motivo de saúde é 3,1 vezes maior (IC95% 2,78–3,46) (MALTA et al., 2017a). A Figura 1 traz dados do Sistema de Informações Hospitalares da atenção pública de saúde brasileira e apresenta as taxas de internação por diferentes doenças crônicas. Destaca-se que desde o ano de 2002 tais taxas estão praticamente estabilizadas. Como as DCNT normalmente não apresentam cura, a população acometida acaba utilizando mais os serviços de saúde em comparação aos indivíduos que não apresentam tais doenças. 54 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR FIGURA 1 - TAXA DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇAS CRÔNICAS SELECIONADAS DE ACORDO COM O SEXO - BRASIL, 2002 A 2009 FONTE: SANTOS et al., (2015) Com o envelhecimento da população as doenças crônicas passaram a representar uma expressiva e crescente demanda para os serviços de saúde. Porém, essas doenças e seus fatores de risco estão se manifestando cada vez mais cedo. Portanto, a prevenção e o controle das DCNT são fundamentais para deter seu crescimento epidêmico e suas consequências para a qualidade de vida e o sistema de saúde do país. E a melhor maneira de prevenir tais doenças é remover ou diminuir a exposição aos seus fatores de risco, uma vez que tal ação implica na redução da mortalidade e/ou da prevalência e/ou o surgimento mais tardio das patologias (MALTA et al., 2017b). São múltiplos os fatores de risco para DCNT que se diferenciam entre modificáveis ou não modificáveis. Entre os fatores modificáveis estão a hipertensão arterial, a ingestão de álcool em grandes quantidades, o tabagismo, o sedentarismo, o estresse, a obesidade e o colesterol elevado. Já entre os fatores não modificáveis destacam-se a idade, a genética, o gênero e a raça (CASADO; VIANNA; THULER, 2009). Assim, as estratégias com o intuito de prevenir e controlar tais doenças devem focar nos seus principais fatores de risco modificáveis, como excesso de peso, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, alimentação inadequada e nível A prevenção e o controle das DCNT são fundamentais para deter seu crescimento epidêmico e suas consequências para a qualidade de vida e o sistema de saúde do país. 55 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 de atividade física. • Excesso de peso (sobrepeso e obesidade) O critério mais utilizado para o diagnóstico do excesso de peso em nível populacional é o Índice de Massa Corporal (IMC), ajustado por idade e sexo quando usado para crianças e adolescentes. A partir deste índice o indivíduo pode ser classificado em: magro ou baixo peso; normal ou eutrófico; sobrepeso ou pré-obeso; e obesidade (graus I, II e III) (ABESO, 2016). Desde o diagnóstico de sobrepeso, o risco de desenvolver diabetes tipo II, cálculo renal (pedras nos rins), hipertensão arterial, apresentar altos níveis de colesterol no sangue, doenças do coração (FIELD et al., 2001) e certos tipos de câncer (AMERICAN INSTITUTE FOR CANCER RESEARCH, 2009) já está aumentado. Em 2015, um total de 603,7 milhões de adultos e 107,7 milhões de crianças eram obesos no mundo. Desde 1980, a prevalência de obesidade dobrou em mais de 70 países e a taxa de crescimento na faixa etária infantil é maior que a de adultos em muitos países (GBD 2015, 2017). No Brasil, de 2003 a 2009 o crescimento da obesidadefoi 7,6% maior em crianças de 5 a 9 anos quando comparados a maiores de 18 anos (IBGE, 2010). Informações do Ministério da Saúde afirmam que o excesso de peso é responsável por 58% da carga de doença relativa ao diabetes tipo II, 39% da doença hipertensiva, 21% do infarto do miocárdio, 12% do câncer de cólon e reto e 8% do câncer de mama (BRASIL, 2011). Os dados mais recentes do VIGITEL, do ano de 2017, indicam prevalência de excesso de peso (sobrepeso + obesidade) nos adultos das capitais brasileiras variando de 46,9% em Palmas e 59,8% em Campo Grande, enquanto a obesidade variou de 15% em Florianópolis e 23,8% em Manaus (BRASIL, 2018). O excesso de peso e a obesidade entre crianças e adolescentes também têm mostrado aumento. A avaliação do estado nutricional de crianças de 5 a 9 anos de idade, estudada pela POF 2008-2009, mostrou que o excesso de peso e a obesidade já atingem mais de 32% e 11%, respectivamente (Figura 2). Na população de 10 a 19 anos, o excesso de peso foi diagnosticado em mais de 23% dos adolescentes, com prevalência maior no sexo masculino (Figura 3) (IBGE, 2010). Na Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) foi avaliado o IMC de escolares do 9º ano (13 a 15 anos) das capitais brasileiras (escolas públicas e 56 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR privadas) e apresentou uma prevalência de 16 % no sobrepeso e de 7,2% na obesidade (IBGE, 2009). FIGURA 2 - EVOLUÇÃO DE INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS NA POPULAÇÃO DE 5 A 9 ANOS DE IDADE, POR SEXO - BRASIL - PERÍODOS 1974-1975, 1989 E 2008-2009 FONTE: IBGE (2010, p. 58) FIGURA 3 - EVOLUÇÃO DE INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS NA POPULAÇÃO DE 10 A 19 ANOS DE IDADE, POR SEXO BRASIL - PERÍODOS 1974-1975, 1989 E 2002-2003 E 2008-2009 FONTE: IBGE (2010, p. 64) 57 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 As causas da obesidade também são multifatoriais, mas dentre elas se destacam duas que também são causas das DCNT: a má alimentação e a inatividade física. Com isso, intervir com foco nas mesmas previne tanto a obesidade quanto as DCNT. • Hipertensão arterial A hipertensão arterial (HA) se caracteriza por níveis elevados de pressão nas artérias de maneira sustentada. O diagnóstico é realizado através da aferição da pressão por esfigmomanômetros manuais, semiautomáticos ou automáticos. A medida deve ser realizada preferencialmente no braço, utilizando-se manguito adequado à sua circunferência. Para crianças e adolescentes sua largura deve variar entre 5cm a 8cm, com comprimento entre 15cm e 21cm (SBC, 2016). Quando a medição da pressão arterial sistólica for maior ou igual a 140mmHg e da diastólica maior ou igual a 90mmHg o indivíduo é diagnosticado com hipertensão arterial. Estima-se que esta doença acometa 32,5% de indivíduos adultos no Brasil, contribuindo para 50% das mortes por doenças cardiovasculares (SBC, 2016). As causas da obesidade são multifatoriais, mas dentre elas se destacam duas que também são causas das DCNT: a má alimentação e a inatividade física. Em 2003 ocorreram 1.138.670 óbitos dos quais 339.672 (29,8%) foram decorrentes de doença cardiovascular, principal causa de morte no Brasil. FONTE: Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2016. Em 2014, a PNS mediu a pressão arterial de moradores selecionados em domicílios sorteados e encontrou a prevalência geral de pressão elevada em 22,3% deles com predomínio entre os homens (25,3% vs 19,5%) (IBGE, 2014). Dados do VIGITEL indicam que a prevalência de HA autorreferida entre indivíduos com 18 anos ou mais, residentes nas capitais, variou de 16,1% em Palmas a 30,7% no Rio de Janeiro (BRASIL, 2018), o que denota a necessidade de controle deste marcador a fim de diminuir a prevalência de mortes por doenças cardíacas. Entre a população infantil o quadro também é preocupante. O intervalo de prevalência de HA variou de 2,3% (Cuiabá-MT) a 13,8% (Vitória-ES) em 9.472 crianças de seis a 10 anos (PEREIRA et al., 2016) e entre 14.115 adolescentes de 10 a 19 anos a prevalência nacional foi de 8% (GONÇALVES et al., 2016). 58 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Dentre os fatores de risco modificáveis para a pressão arterial aumentada destacam-se o excesso de peso, a ingestão de sal e o sedentarismo, que ao serem trabalhados e melhorados também previnem contra as DCNT. • Hipercolesterolemia A hipercolesterolemia se trata da circulação de níveis aumentados de colesterol total e da fração LDL-colesterol na corrente sanguínea. Tal circulação está aumentada quando os valores são maiores que 200mg/dL para adultos acima de 20 anos e 150mg/dL para crianças e adolescentes de 2 a 19 anos (SBC, 2013). Estima-se que o colesterol elevado cause 2,6 milhões de mortes a cada ano (WHO, 2009). De acordo com a PNS realizada no ano de 2013, 12,5% da população brasileira com mais de 18 anos obtiveram diagnóstico médico de colesterol alto, sendo 15,1% em mulheres e 9,7% em homens (IBGE, 2014). Entre 1600 escolares de sete a 14 anos foram identificados níveis médios de colesterol total, triglicerídeos, LDL-colesterol e HDL-colesterol, respectivamente, de 160, 79, 96 e 49 mg/dL. Considerando os valores acima de 170 mg/dL, a prevalência de hipercolesterolemia foi de 35% (MOURA et al., 2000). Em amostra populacional de 1.053 escolares de Florianópolis com faixa etária entre sete e 18 anos, foram encontrados valores médios de colesterol total, triglicerídeos, LDL-colesterol e HDL-colesterol, respectivamente, de 162, 93, 92 e 53 mg/dL. Nesse estudo, 10% dos indivíduos apresentaram hipercolesterolemia, 22% hipertrigliceridemia, 6% LDL-c elevado e 5% HDL-c baixo (GIULIANO, 2005). Dentre os fatores de risco para a hipercolesterolemia se encontram hipertensão arterial, obesidade e dieta rica em gorduras saturadas e ácidos graxos trans (SBC, 2013). • Alimentação Inadequada Para uma alimentação ser considerada adequada, a regra de ouro é que o indivíduo dê sempre preferência ao consumo de alimentos in natura ou minimamente processados e preparações culinárias em detrimento aos alimentos ultraprocessados (BRASIL, 2014). Para as crianças e adolescentes, a orientação é o consumo de três a cinco porções de frutas e hortaliças, uma de feijão e três de produtos lácteos (SBP, 2012). Quando a dieta é inadequada ela se torna o principal fator de Dentre os fatores de risco modificáveis para a pressão arterial aumentada destacam-se o excesso de peso, a ingestão de sal e o sedentarismo. Para uma alimentação ser considerada adequada, a regra de ouro é que o indivíduo dê sempre preferência ao consumo de alimentos in natura ou minimamente processados e preparações culinárias em detrimento aos alimentos ultraprocessados (BRASIL, 2014). 59 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 risco para a carga global de neoplasias, doenças cardiovasculares e doenças respiratórias crônicas, levando-se em conta os anos de vida ajustados por incapacidade, em qualquer estado do país (MALTA et al., 2017b). Evidências mostram que o consumo adequado de alimentos naturais como frutas, legumes e verduras, reduz os riscos de doenças cardiovasculares, câncer de estômago e câncer colorretal (BAZZANO; SERDULA; LIU, 2003; RIBOLI; NORAT, 2003; DUNCAN et al., 2012). Além disso, protege o organismo contra as ações deletérias de radicais livres, inclusive desenvolvimento de DCNT (PISOSCHI; POP, 2015), devido à presença de compostos antioxidantes em sua composição (LOCK et al., 2005; CODOÑER-FRANCH et al., 2011). Os padrões alimentares adotados nas últimas décadas se mostram prejudiciais de várias maneiras. O consumo inadequado de sódio aumenta o risco de desenvolvimento de HA e doenças do coração (WHO, 2010, DUNCAN et al., 2012). Assim, a maioria das populações encontram-se em risco, uma vez que estão consumindo mais sal que orecomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para a prevenção de doenças (BROWN et al., 2009), que é de 2000 mg por dia (ANVISA, 2018). A alta ingestão de gorduras saturadas e ácidos graxos trans está ligada às doenças cardíacas (HU et al., 1997, DUNCAN et al., 2012). Dados obtidos em quatro grandes pesquisas representativas sobre compras de alimentos pelas famílias do Brasil entre meados da década de 1970 e meados da década de 2000, mostram aumentos notáveis na compra de alimentos processados, acarretando aumento no consumo de gorduras saturadas e sódio (LEVY; CLARO; MONTEIRO, 2009). Em relação ao consumo de alimentos considerados marcadores de padrões saudáveis de alimentação, o VIGITEL, em 2017, mostrou que o consumo de frutas, hortaliças e de feijão em cinco ou mais dias da semana foi relatado por 34,6% e 59,5%, respectivamente, da população com 18 anos ou mais (BRASIL, 2018). Em contrapartida, o consumo de carne com excesso de gordura foi de 37,2%, de leite integral, 60,6%, o consumo regular de refrigerantes, 23,4% e o consumo regular de doces foi 21,7%, de acordo com a PNS realizada em 2013 (CLARO et al., 2015). Para a população infantil foi observado que os dois alimentos marcadores de alimentação saudável mais consumidos em nível nacional, cinco ou mais dias por semana, foram o feijão (62,6%) e as frutas (31,5%). Entre os alimentos não saudáveis, destacam-se guloseimas (50,9%), refrigerantes (37,2%) e embutidos (13%) (IBGE, 2009). Nas últimas três décadas houve, entre as crianças, considerável aumento no 60 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR consumo de alimentos ultraprocessados, em sua maioria com alto teor de gordura saturada, açúcar e sódio (MONTEIRO et al., 2011). O consumo frequente de alimentos do tipo fast-food (uma ou duas vezes por semana) ou muito frequente (três ou mais vezes por semana) é de 26,8% das crianças e 51,3% dos adolescentes em todo o mundo (BRAITHWAITE et al., 2014). Ao comparar os dados da PeNSE nos anos de 2009 e 2012 foi observada, para a população brasileira, a redução no consumo de feijão de 62,5% para 60,0% e de frutas de 31,5% para 29,8% (MALTA et al., 2014). Outros trabalhos apresentam dados similares. Crianças brasileiras de cinco a 10 anos de idade apresentaram baixa prevalência no consumo diário de frutas e verduras (12,21%) e elevada ingestão de guloseimas como sorvetes, doces, biscoitos doces/recheados e refrigerantes e similares no horário do lanche (46,99%) (PEDRAZA et al., 2017). Ademais, desde os dois anos de idade elas já consomem alimentos ultraprocessados (SPARRENBERGER et al., 2015), evidenciando uma qualidade ruim da alimentação em termos de nutrientes protetores. Quando se baseia na recomendação no Guia Alimentar para a População Brasileira (2006) no que se refere às porções, observou-se que apenas 6,5%, 15,0% e 37,9% alcançaram as recomendações para o grupo dos cereais, hortaliças e frutas, leite e derivados, respectivamente. Por outro lado, o consumo diário de refrigerantes apresentou prevalência de 66,5%; e de alimentos como pizza, salgadinhos industrializados, hambúrguer e batata frita, de 41,9% (COSTA et al., 2012). Essa dieta inadequada com alto consumo de alimentos ultraprocessados pode repercutir no desenvolvimento de obesidade e doenças associadas. Ao avaliar o consumo de alimentos em relação ao estado nutricional foi observado que brasileiros com maior consumo deste tipo de alimentos eram 37% mais propensos a apresentarem obesidade comparados com aqueles que consumiam menos. Sem contar que apenas a disponibilidade domiciliar de produtos ultraprocessados já pode levar ao aumento do IMC e da prevalência de excesso de peso (CANELLA et al., 2014). Portanto, destaca-se a relevância de intervenções nutricionais com o público infantil a fim de modificar os hábitos alimentares inadequados que representa importante fator de risco para o desenvolvimento das DCNT. • Nível de atividade física A atividade física é definida como qualquer movimento corporal produzido pelo músculo esquelético que requer gasto energético. Pode ser realizada de Dieta inadequada com alto consumo de alimentos ultraprocessados pode repercutir no desenvolvimento de obesidade e doenças associadas. 61 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 várias maneiras: caminhada, ciclismo, esportes e formas ativas de recreação (dança, ioga etc.). A atividade física também pode ser realizada como parte do trabalho (levantamento, transporte ou outras tarefas ativas) e como parte de tarefas domésticas remuneradas ou não remuneradas em casa (tarefas de limpeza, transporte e cuidados) (WHO, 2018). A prática regular de atividade física protege o organismo contra o desenvolvimento de DCNT e é diagnosticada através do relato do indivíduo sobre frequência e intensidade das mesmas. Quando a frequência de atividades for menor que 60 minutos diários, o indivíduo é considerado fisicamente inativo ou sedentário (SBP, 2017) e pode ter o risco de mortalidade aumentado em 20% a 30% (DUNCAN et al., 2012). Entre os benefícios do exercício físico destacam-se: o auxílio no equilíbrio do balanço energético; aumento do volume de ejeção cardíaca, dos parâmetros ventilatórios funcionais e do consumo de oxigênio; redução da pressão arterial; aumento da sensibilidade à insulina e da tolerância à glicose; melhora do perfil lipídico; aumento da mineralização óssea; melhora da cognição, autoestima, sentimento de bem-estar e socialização; facilidade para manutenção da atividade na vida adulta (SBP, 2017). Dados da OMS indicam que em todo o mundo “23% dos adultos e 81% dos adolescentes (11–17 anos) não atendem às recomendações globais da OMS sobre atividade física para a saúde” (WHO, 2018, p. 15). Notavelmente, a prevalência de inatividade varia consideravelmente dentro e entre países e pode chegar a 80% em algumas subpopulações adultas (WHO, 2018). Entre as crianças e adolescentes brasileiros se observa prevalência de sedentarismo de até 73,9% nas que apresentavam sobrepeso (ARAGÃO; LOURENÇO; SOUSA, 2015), outro estudo mostrou prevalência de até 93,5% (BENTO et al., 2016). É importante destacar que em estudo conduzido com informações de diferentes países sobre os níveis de atividade física, foi estimado que 80% dos adolescentes não apresentavam 60 minutos diários de atividade física (HALLAL et al., 2012). Nesse público específico o comportamento sedentário tem sido representado pela exposição às telas, que compreendem as medidas (unificadas ou distintas) do tempo de televisão, videogame, tablets, aparelhos celulares e computador (PEARSON; BIDDLE, 2011; TREMBLAY et al., 2011). A PeNSE mostrou que a prevalência de adolescentes expostos a pelo menos duas horas diárias de televisão é alta no Brasil (78,0% no total, sendo 79,2% para o sexo feminino e 76,7% para o sexo masculino) (IBGE, 2009). Quando a frequência de atividades for menor que 60 minutos diários, o indivíduo é considerado fisicamente inativo ou sedentário (SBP, 2017). 62 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR 1 Quais as principais características das Doenças Crônicas Não Transmissíveis? 2 Por que elas são consideradas um problema de saúde pública? 3 Há alguma ligação entre os fatores de risco para o desenvolvimento de Doenças Crônicas Não Transmissíveis? Aponte quais são. 4 Dentre as alternativas abaixo, escolha as afirmações verdadeiras: ( ) Mudanças no padrão alimentar e aumento do sedentarismo são responsáveis pelo aumento progressivo das DCNT. ( ) Os fatores de risco para o desenvolvimento das DCNT só começam a aparecer nos jovens adultos. ( ) Os fatores de risco para DCNT se diferenciam entre modificáveis ou não modificáveis. Entre os fatores modificáveis estão a hipertensão arterial, o sedentarismo, o estresse, a idade e a raça. ( ) O critério mais utilizado para o diagnósticodo excesso de peso em nível populacional é o Índice de Massa Corporal (IMC), tanto para adultos quanto para crianças e adolescentes. ( ) Dentre os fatores de risco para a hipercolesterolemia se encontram hipertensão arterial, obesidade e dieta rica em gorduras saturada e ácidos graxos trans. ( ) O consumo inadequado de sódio aumenta o risco de Uma revisão sistemática aponta que o volume diário igual ou superior a duas horas de televisão está associado a diversos malefícios à saúde, como níveis elevados de peso corporal, diminuição da aptidão física, baixos escores de autoestima e piora no desempenho estudantil (TREMBLAY et al., 2011). Em 2018 a OMS lançou o plano de ação global em prol da atividade física que traz maneiras de reduzir o sedentarismo em 15% nos adultos e adolescentes até 2030. Recomenda, ainda, um conjunto de 20 áreas políticas que, combinadas, têm o objetivo criar sociedades mais ativas por meio da melhoria dos ambientes e oportunidades para pessoas de todas as idades e habilidades para praticarem mais caminhadas, ciclismo, esportes, recreação ativa, dança e jogos. O documento também pede apoio ao treinamento de profissionais de saúde e outros profissionais, sistemas de dados mais sólidos, bem como o uso de tecnologias digitais (WHO, 2018). 63 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 desenvolvimento de doenças do coração. ( ) Ao comparar os dados de consumo alimentar de crianças e adolescentes não se observam alterações em relação ao consumo de alimentos saudáveis como feijão e frutas. ( ) Como prática de atividade física também são consideradas as atividades realizadas como parte do trabalho e como parte de tarefas domésticas. Apesar do rápido crescimento, o impacto das DCNT pode ser revertido por meio de intervenções amplas de promoção de saúde para redução de seus fatores de risco, além de melhoria da atenção à saúde, detecção precoce e tratamento oportuno. Pensando nisso, o governo brasileiro lançou em 2011 um plano de ação para o enfrentamento das DCNT no Brasil a ser executado até 2022 com o objetivo de promover o desenvolvimento e a implementação de políticas públicas efetivas, integradas, sustentáveis e baseadas em evidências para a prevenção e o controle destas doenças e seus fatores de risco e fortalecer os serviços de saúde voltados para a atenção aos portadores delas (BRASIL, 2011). Ao se realizar o monitoramento das metas do plano até 2015 o país foi colocado em destaque global. A OMS o reconheceu, ao lado da Costa Rica, como sendo um dos mais promissores países no monitoramento das DCNT por conseguir reportar 14 metas e compromissos (WHO, 2015). Confira o documento da Organização Mundial da Saúde: <http:// apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184688/9789241509459_ eng.pdf?sequence=1>. Acesso em: 18 jan. 2019. 2.1 Características da Infância e Adolescência Como este material é voltado à realização de ações em EAN para a educação básica, torna-se importante caracterizar o público-alvo a fim de se desenvolver ações orientadas e específicas que consigam alcançar êxito. A educação básica de ensino brasileiro engloba a Educação Infantil, o Ensino Fundamental e o 64 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Ensino Médio, portanto o público-alvo para as ações de EAN discutidas neste material são crianças e adolescentes de zero a 17 anos. Durante a infância, o indivíduo passa por grandes transformações físicas, emocionais e cognitivas. Essa fase da vida é caracterizada por crescimento constante, velocidade no ganho de peso, sistema gastrointestinal mais maduro (quando comparado aos primeiros dois anos da criança), aumento da atividade física informal devido à independência das funções motoras. As doenças nutricionais são mais comuns nessa fase da vida porque as necessidades nutricionais estão aumentadas e o conhecimento sobre dieta saudável pode ser raro, apesar deste público já estar apto a aceitar novas preparações (VITOLO, 2015). O início da independência do indivíduo é importante e, nessa faixa etária, iniciam-se as atividades educacionais que propiciam a formação de novos laços sociais com pessoas da mesma idade, determinando o aprendizado em todas as áreas e o estabelecimento de novos hábitos, incluindo alimentares (SBP, 2012). Nesse período, a criação de vínculos e a formação de hábitos influenciarão a formação da personalidade da criança. A alimentação tem um papel central nesse processo e, por isso, é fundamental que a EAN componha as atividades da Educação Infantil e seja abordada de forma lúdica, orgânica e vivencial. A adolescência se inicia aos 10 anos e representa uma fase de transição entre a infância e a vida adulta, marcada por mudanças biológica, psicológica e social (WHO, 1995). Esta é uma fase de vários conflitos pessoais e com o mundo, e este comportamento reflete na alimentação, como a preferência por ingerir alimentos rápidos (KAZAPI et al., 2001). Essa também é a fase de preocupação excessiva com a estética, realizando-se na maioria das vezes dietas desequilibradas, com um risco aumentado para transtornos alimentares (TOSATTI; PERES; PREISSLER, 2007). Na infância e adolescência ocorre a adoção de novas práticas, comportamentos, ganho de autonomia e, também, a exposição a diversas situações que envolvem riscos presentes e futuros para a saúde. Com isso, o desenvolvimento de ações com o intuito de construir hábitos saudáveis é de extrema importância para este ciclo da vida. As doenças nutricionais são mais comuns nessa fase da vida porque as necessidades nutricionais estão aumentadas e o conhecimento sobre dieta saudável pode ser raro, apesar deste público já estar apto a aceitar novas preparações. 65 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 2.2 Comportamento Alimentar na Infância e Adolescência As escolhas alimentares não são determinadas apenas por fatores fisiológicos, que envolvem a fome ou o reconhecimento do alimento como próprio ou não para o consumo, mas também por fatores socioeconômicos, culturais, ambientais, psicológicos, entre outros que compõem o comportamento alimentar do indivíduo. Os conceitos de comportamento e de hábito alimentar podem se confundir, porém eles se diferenciam pela característica de não repetição do comportamento, ou seja, um conjunto de ações relacionadas ao alimento, mas não tem uma preocupação com a duração delas, como o que acontece no hábito (CARVALHO, 2013). Outro pensamento para se entender tal diferença é que o comportamento se situa na esfera da ação individual, inevitavelmente condicionada pela estrutura social e dela condicionante, já o hábito relaciona-se com a experiência que se repete cotidianamente (FREITAS et al., 2012). Entre os determinantes do comportamento alimentar, destacam-se: • Escolaridade e renda Os níveis de instrução e renda são diretamente relacionados ao consumo de frutas e hortaliças, grãos integrais e carnes magras. Quanto maior o poder aquisitivo da família, maior a chance de a ingestão alimentar satisfazer as necessidades energéticas (VAZ; BENNEMANN, 2014). • Mídia A televisão é o veículo de informação mais acessível para a população brasileira e acaba atuando como modelador do consumo alimentar, principalmente o infantil, tendo em vista a sua vulnerabilidade pela falta de maturação neurológica e compreensão de escolhas e consequências (BOYLAND; WHALEN, 2015). Por esse motivo, as indústrias alimentícias investem em propagandas persuasivas e envolventes. Ao analisar o conteúdo dos anúncios sobre alimentos mostrados nos programas infantis, observou-se que 41% abrangem alimentos ultraprocessados como refrigerantes, biscoitos recheados, salgadinhos industrializados entre outros (LOBSTEIN; DIBB, 2005). As escolhas alimentares não são determinadas apenas por fatores fisiológicos, que envolvem a fome ouo reconhecimento do alimento como próprio ou não para o consumo. 66 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR • Imagem corporal A insatisfação com o próprio corpo pode motivar restrições alimentares que se caracterizam como uma estratégia que os indivíduos utilizam para controlar o peso corporal (BERNARDI, CICHELERO, VITOLO, 2005). • Cultura O indivíduo aprende o significado cultural e social dos alimentos desde muito cedo. Sendo assim, para compreender seu comportamento alimentar é necessário conhecer e considerar os diferentes usos e costumes socioculturais (VAZ; BENNEMANN, 2014). • Ambiente familiar e social Apesar do modelo familiar ter se alterado nos últimos anos com a entrada da mulher no mercado de trabalho e o crescente número de creches que começam a aceitar crianças cada vez mais novas, a família ainda é o principal veículo para a formação do comportamento alimentar (PEARSON; BIDDLE; GORELY, 2009). No entanto, principalmente com o avançar da idade, tal comportamento também passa a ser influenciado por amigos e escola (VITOLO, 2015; PEARSON; BIDDLE; GORELY, 2009). O ambiente escolar adquire destaque nesse contexto principalmente em relação ao acesso do alimento através de lanchonetes ou, no caso das escolas públicas brasileiras, através das refeições por elas oferecidas por meio do Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) (BRASIL, 2017). • Fatores psicológicos A autoconfiança garante a segurança necessária para se fazer escolhas alimentares adequadas em um ambiente que motiva o contrário, principalmente quando se está na presença dos amigos (VAZ; BENNEMANN, 2014). A família é o principal veículo para a formação do comportamento alimentar. Resumo dos determinantes do comportamento alimentar: • Fatores intrínsecos: método de preparação, características organolépticas, aspecto, textura, temperatura, cor, odor, sabor, qualidade. 67 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 • Fatores pessoais: nível de expectativa, prioridade- familiaridade, influência dos outros, personalidade, humor, apetite, emoções, família, educação. • Fatores culturais e religiosos: restrições religiosas, tradições, influências culturais. • Fatores biológicos (sexo, idade), fisiológicos (mudanças, doenças) e psicológicos. • Fatores extrínsecos: fatores ambientais, fatores situacionais, publicidade, variações sazonais. • Fatores socioeconômicos: condições econômicas, custo dos alimentos, segurança-hábitos passados, convencionalidade, prestígio. FONTE: HAMILTON; MCILVEEN; STRUGNELL, 2000. In: VAZ; BENNEMANN, 2014. O indivíduo, em algumas situações, pode não estar pronto para realizar uma mudança de atitude em algum comportamento, então, a fim de identificar seu grau de motivação para modificar suas atitudes alimentares, o Modelo Transteórico se torna um importante aliado para a efetividade das ações em EAN. Esse modelo foi proposto por Prochaska e DiClemente (1992) e aborda diferentes estágios de mudança, são eles: (1) pré-contemplação, quando não há reconhecimento do problema, sem consideração de mudança; (2) contemplação, quando reconhece o problema, mas ainda tem diversas barreiras para modificá-las; (3) preparação, quando é tomada a decisão de alterar a atitude; (4) ação, quando há alterações de fato no comportamento. Esta fase exige grande dedicação e disposição para se evitar recaídas; e (5) manutenção, quando se mantém os ganhos obtidos na fase de ação (TORAL; SLATER, 2007). Em crianças e adolescentes, a aplicação do Modelo Transteórico se mostra efetiva para estimular o consumo de frutas e hortaliças, inclusive com identificação até mesmo de mudanças para estágios mais avançados (ASSIS et al., 2014; CUNHA et al., 2013; TORAL et al., 2006). Exemplificando, quando as crianças e os adolescentes acreditam que possuem consumo adequado de frutas e verduras quando não possuem, isso se torna um obstáculo aos programas de educação nutricional, uma vez que eles se tornam desmotivados para modificações dietéticas. Portanto, para a construção de ações em EAN que sejam efetivas é importante considerar a fase de vida em que o indivíduo se encontra e todas as questões relacionadas ao comportamento alimentar que precisa ser modificado, melhorado ou mantido. 68 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR 3 Influência Das Ações De Educação Alimentar E Nutricional Para A Saúde Dos Escolares Até aqui conseguimos entender a importância da EAN para a promoção da saúde da população, aprendemos sobre seus princípios norteadores e vimos sua evolução histórica a fim de nos situarmos no panorama atual de maneira crítica e transformadora. Aprendemos, ainda, sobre locais e métodos para desenvolver as ações em EAN que sejam mais efetivos considerando nosso público-alvo, alunos da atenção básica. Conhecemos as consequências e os fatores de risco para o desenvolvimento das DCNT, assim como as características e fatores que influenciam o comportamento alimentar de crianças e adolescentes. Agora chegou a hora de refletir: com todas as informações que você tem até o momento, você se acha capaz de desenvolver uma ação em EAN que levará a modificações positivas no comportamento alimentar de crianças e adolescentes? Modificar o comportamento de um indivíduo não é simples. Já foi visto que ele não está baseado apenas na vontade dele próprio, mas em diversos fatores internos e externos que tornam essa tarefa mais difícil, mas não impossível quando respaldada em teorias concretas e exemplos exitosos. Como foi visto, os fatores de risco para o desenvolvimento de DCNT já se iniciam na infância, justificando assim qualquer intervenção que tenha como objetivo prevenir doenças ou promover saúde a fim de se garantir qualidade de vida para esta faixa etária. Portanto, iremos refletir, a partir de exemplos descritos no Quadro 2, ações em EAN no público de interesse. Foram incluídos trabalhos dos últimos dez anos e que apresentaram, de maneira clara, como foi realizada a avaliação da intervenção. Apenas um trabalho não atendeu a esse critério, mas foi considerado por se tratar de uma metodologia diferente e interessante, a criação de uma maquete (BOOG, 2010). 69 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 Q U AD R O 2 - R ES U M O D E ES TU D O S N AC IO N AI S R EA LI ZA D O S A PA R TI R D E AÇ Õ ES E M E D U C AÇ ÃO A LI M EN TA R E N U TR IC IO N AL N O AM BI EN TE E SC O LA R P AR A C R IA N Ç AS E A D O LE SC EN TE S C O N D U ZI D O S EN TR E O S AN O S D E 20 08 E 2 01 7 Au tor , a no . Lo ca l/p úb lic o- alv o Me tod olo gia Av ali aç ão Re su lta do s - G AB RI EL ; S AN TO S; V AS CO NC E- LO S, 20 08 . - F lor ian óp oli s, SC . - 1 78 es co lar es no 3º e 4º an o d o En sin o F un da me nta l. - S ete en co ntr os (u m po r s em an a) . - D ur aç ão : n ão in for ma da . - U so de : jo go s, mo nta ge m de ca rd áp io e ou tra s a tiv ida de s n ão es pe cifi ca da s c om cla re za . - Q ue sti on ár io so br e o co ns um o d e a lim en tos no pe río do de pe rm an ên cia na es co la: os al im en tos ma is ad qu irid os na s c an tin as ; o s a lim en tos qu e, de ac or do co m a p re fer ên cia do s e sc ola re s, de ve ria m se r c om er cia liz ad os na s c an tin as ; o s a lim en tos m ais tra zid os de ca sa ; o co ns um o o u n ão da m er en da es co lar ; o s a lim en tos pr efe rid os na m er en da es co lar , e o s a lim en tos qu e d ev er iam se r o fer ec ido s p elo PN AE . - E sc ola pr iva da : r ed uç ão si gn ific ati va no s p er ce ntu ais debo lac ha s r ec he ad as tr az ida s d e c as a p elo s m en ino s. - E sc ola pú bli ca : a um en to no co ns um o d a m er en da es co lar e ac eit aç ão po r f ru tas . - F ER NA ND ES et al ., 2 00 9. - F lor ian óp oli s, SC . - 1 35 es co lar es : 55 no gr up o c om in ter ve nç ão (8 ,2± 0,7 6 a no s). 80 no gr up o s em in ter ve nç ão (8 ,1± 0,4 8 a no s) - O ito en co ntr os qu inz en ais . - D ur aç ão : 5 0 m inu tos . - U so de : jo go s, tea tro de fa nto ch es , ca rta ze s, br inc ad eir as , m ús ica s e hi stó ria s inf an tis . - R eg ist ro al im en tar de tr ês di as . - C om in ter ve nç ão : d im inu içã o n o c on su mo de su co ar tifi cia l (p = 0, 01 3) . - S em in ter ve nç ão : a um en to no co ns um o d e s alg ad inh o (p = 0, 02 1) . Au me nto no co ns um o d e r efr ige ra nte (p = 0, 03 1) . - C OS TA et al ., 2 00 9. - A ra ça tub a, SP . - 3 4 e sc ola re s d e 7 a 10 an os . - S ete se ma na s. - D ur aç ão : n ão in for ma da . - U so de : p ale str as , te atr o d e f an toc he s, din âm ica s d e g ru po , a rte cu lin ár ia, inf or ma tiv os co m o c on teú do da re sp ec tiv a au la jun tam en te co m tar efa s p ar a q ue os alu no s fi ze ss em em ca sa . - Q ue sti on ár io de co nh ec im en to em nu triç ão no m o- me nto in ici al e fi na l c om 23 qu es tõe s r efe re nte s a o co nte úd o d as au las . O s a lun os tin ha m trê s a lte rn ati - va s d e r es po sta s, se nd o a pe na s u ma co rre ta. - Q ue sti on ár io de F re qu ên cia A lim en tar . - 7 6% da s q ue stõ es av ali ad as fo ra m re sp on did as co rre ta- me nte ap ós a int er ve nç ão . - A um en to na fr eq uê nc ia de co ns um o d e c er ea is, fr uta s, ho rta liç as , c ar ne s, ov os , le gu mi no sa s e le ite (p <0 ,05 ). 70 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR - B OO G, 20 10 . - C irc uit o d as F ru tas , S P Zo na R ur al. - 1 55 al un os do 1º ao 7º an o d o En sin o F un da me nta l. - C inc o e nc on tro s. - D ur aç ão : n ão in for ma da . - U so de : h ist ór ias , a tiv ida de s e m sa la de au la (p re pa ro do s e lem en tos da m aq ue te us an do m ate ria is co mo pa pe l c re po m, pa - lito s, es po nja s p int ad as co m tin ta gu ac he , ca ixa s d e f ós for o e ou tro s), m on tag em da ma qu ete , d eg us taç ão de al im en tos . Ma qu ete do ba irr o r ep re se nta nd o e str a - da s, es co la, m or ad ias e pla nta çõ es . - Q ua lita tiv a ( int er es se do s a lun os e re ce pti vid ad e do pr og ra ma ). - G ra nd e i nte re ss e d os al un os po rq ue a ma qu ete re fle tia o se u c oti dia no e va lor iza va o tra ba lho e a h ist ór ia de su as fam ília s. - P ais or gu lho so s e gr ati fic ad os ao pe rce be re m o s eu co tid ian o c om o e lem en to ce ntr al do tr ab alh o e sc ola r. - A tiv ida de di vu lga da pe la mí dia lo ca l fa lad a e es cri ta. - Y OK OT A et al. , 2 01 0. - B ra síl ia, D F. - E sc ola re s d e 5 a 10 an os : 1 80 na int er ve nç ão A e 1 29 na in ter ve nç ão B. - N úm er o d e e nc on tro s n ão in for ma do . - D ur aç ão : n ão in for ma da . - I nte rve nç ão A : p ale str as ap lic ad as po r nu tric ion ist as . - I nte rve nç ão B : p ale str as ap lic ad as po r pr ofe ss or es pr ev iam en te ca pa cit ad os . - A va lia çã o d o c on he cim en to po r d ois in str um en tos co ns tru ído s p ar a o pr oje to: In str um en to so br e a pi râ - mi de do s a lim en tos (a va lia do s o s g ru po s d as fr uta s, ca rn es e ov os , h or tal iça s e ce re ais , p ãe s e m as sa s) e s ob re a hig ien e d as m ão s a nte s d a r ea liz aç ão de re fei çõ es . - A m éd ia fin al de ac er tos en tre os gr up os fo i s im ila r n os do is tip os de in ter ve nç ão pa ra o ins tru me nto so br e a pi râ mi - de (p =0 ,37 ) e hi gie ne da s m ão s ( p= 0,1 0) . - B OT EL HO et al ., 2 01 0. - B elo H or izo nte , M G. - 4 8 e sc ola re s d e 6 a 10 an os . - Q ua tro en co ntr os co m int er va lo de tr ês se ma na s. - D ur aç ão : 1 ho ra e me ia. - U so de : te atr o d e f an toc he s; do mi nó ; jog o d a m em ór ia; at ivi da de de co lor ir e de se nh ar ; “ ba tat a- qu en te” , b ate -p ap o; mo nta ge m da pi râ mi de ; c ola ge m; m on ta - ge m de m as sin ha . - A va lia çõ es ve rb ais br ev es ao fim da at ivi da de so br e o as su nto ab or da do . - A ce ita çã o p or m eio de um a e sc ala he dô nic a ad eq ua da à fai xa et ár ia. - T rê s m es es ap ós a fin ali za çã o: en tre vis ta se mi es tru tur ad a c on tem pla nd o a s p rin ci- pa is tem áti ca s a bo rd ad as na in ter ve nç ão . - A lta sa tis faç ão em re laç ão às ofi cin as : 8 5,8 % (e xp re ss ão fac ial m ais fe liz ). - R es po sta s a o q ue sti on ár io: as ofi cin as ap re se nta ra m um im pa cto po sit ivo , a s r es po sta s à s a tiv ida de s c or re sp on de - ra m ao es pe ra do . - A pr es en tar am gr an de in ter es se em ex po r a s o pin iõe s ac er ca da s o fic ina s, re co rd an do os po nto s-c ha ve da s ati vid ad es . - A s a tiv ida de s d e c olo rir e pin tur a c om co la for am as qu e me no s a gr ad ar am . 71 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 - V AR GA S et al. , 2 01 1. - N ite ró i, R J. - 2 72 es co lar es de 11 a 17 an os : 16 6 n o g ru po in ter ve nç ão e 10 6 n o gr up o c on tro le. - S ete en co ntr os . - D ur aç ão : n ão in for ma da . - U so de : c on cu rso de m ús ica e fra se , d i- nâ mi ca , v íde o, dis cu ss ão , o fic ina di eté tic a, film e, ela bo ra çã o d e j or na l. - Q ue sti on ár io de pr áti ca s a lim en tar es au toa pli cá ve l co m qu es tõe s f ec ha da s, an tes e ap ós a int er ve nç ão : há bit o d e c on su mi r f ru tas , v er du ra s e le gu me s; fre qu ên cia se ma na l d e c on su mo de fa st fo od ; fre qu ên cia se ma na l d e s ub sti tui çã o d e r efe içõ es (a lm oç o e ja nta r) po r la nc he s; co ns um o d e r efr i - ge ra nte s; or ige m e c on su mo de la nc he s d ur an te o int er va lo es co lar . - A um en to da pr op or çã o d e e stu da nte s q ue re lat ar am nã o co ns um ir l an ch es ve nd ido s p or am bu lan tes (d e 3 6,7 % vs 50 ,6% ; p = 0, 02 ); nã o s ub sti tui r a lm oç o ( de 44 ,5% vs 65 ,2% ; p < 0, 01 ) e ja nta r ( de 38 ,4% vs 54 ,3% ; p < 0, 01 ) po r la nc he s; re du çã o n a f re qu ên cia de co ns um o d e f as t fo od (7 2,7 % vs 54 ,4% ; p = 0, 00 1) . - P RA DO et al ., 2 01 2. - C uia bá (M T) . - E sc ola re s d e 8 a 14 an os : 4 9 n o gr up o i nte rve nç ão e 35 no gr up oco ntr ole . - O nz e e nc on tro s. - D ur aç ão : 6 0 m inu tos . - U so de : a ula s e xp os itiv as e dia log ad as : 20 m inu tos . Ma ter ial de ap oio : pô ste re s, víd eo s, jog os e ati vid ad es de re co rte e co lag em . - Q ue sti on ár io co m qu es tõe s r ela tiv as ao co ns um o de al im en tos na m er en da es co lar , c an tin a e sc ola r, ve nd a p er to da es co la e t ra zid os de ca sa pa ra o am bie nte es co lar . - R ea va lia çã o d as in for ma çõ es do di ag nó sti co : e fei to po sit ivo se a re po sta se m an tin ha ce rta ou ia de er ra da pa ra ce rta . - E fei to po sit ivo pa ra : fre qu ên cia se ma na l d e a lim en tos tr az ido s d e c as a (p =0 ,02 3) ; p re fer ên cia po r f ru tas e sa lad a d e f ru tas of er e- cid as pe la me re nd a e sc ola r ( p= 0,0 48 ); aq uis içã o d e b ala s, pir uli tos e ch icl ete s n a c an tin a e sc ola r ( p= 0,0 43 ). - C UN HA et al ., 2 01 3. - D uq ue de C ax ias , R J. - 5 74 es co lar es : 2 81 no gr up o c on - tro le e 2 93 no gr up o i nte rve nç ão . - N ov e m es es , u ma ve z p or m ês . - D ur aç ão : 1 h. - U so de : jo go s, en ce na çã o d e t ea tro , film es e es pe tác ulo s d e m ar ion ete s, co nc ur so s d e r ed aç ão e de se nh o. Pa ra re for ça r a m en sa ge m: co nju nto de m en sa ge ns en via da s à s f am ília s n a for ma de fo lhe tos e re ce ita s i lus tra da s. Os pr ofe ss or es fo ra m en co ra jad os a tra ba lha r co m as cr ian ça s n os tó pic os ab or da do s em ca da se ss ão de in ter ve nç ão . - Q ue sti on ár io de F re qu ên cia A lim en tar . - R ec or da tór io 24 ho ra s. - R ed uç ão na fr eq uê nc ia de co ns um o d iár io de bi sc oit os re ch ea do s e re frig er an tes no gr up o d e i nte rve nç ão . - A um en to da fr eq uê nc ia de co ns um o d e f ru tas no gr up o de in ter ve nç ão . - A SS IS et al ., 2 01 4. - J uiz de F or a, MG . - 9 3 a do les ce nte s c om id ad e m éd ia de 10 ,6 ± 0,8 5 a no s. - U m an o, oit o e nc on tro s. - D ur aç ão : n ão in for ma da . - U so de : d eb ate s, din âm ica s e gi nc an as ad eq ua da s à fa ixa et ár ia e a o t em po dis po nib iliz ad o p ela es co la. - Q ue sti on ár io pa ra av ali ar o co nh ec im en to ap lic ad o an tes e ap ós as in ter ve nç õe s. - A po ntu aç ão m éd ia da 1ª av ali aç ão fo i d e 1 4,0 2± 3,3 6 po nto s, en qu an to a m éd ia da 2ª av ali aç ão fo i d e 1 7,8 2 ± 2,5 5 ( p< 0,0 5) . - 8 2,3 % do s a do les ce nte s a pr es en tar am au me nto do co nh ec im en to. 72 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR - S ILV A; N EV ES ; N ET TO , 2 01 6. - J uiz de F or a, MG . - 1 50 al un os de 2 a 5 an os . - D ez es se is me se s, qu atr o e nc on tro s p or mê s. - D ur aç ão m éd ia: 30 m inu tos . - U so de : h ist ór ias co m mú sic a, tea tro de fan toc he s, jog o d a m em ór ia, qu eb ra -ca - be ça , c ola ge m, jo go de ta bu lei ro , jo go do s se te er ro s. - A s i mp re ss õe s s ob re a ac eit aç ão e o i mp ac to da s din âm ica s f or am lim ita do s a os re lat os do s p ró pr ios pe sq uis ad or es qu e m ini str ar am as aç õe s e da s pr ofi ss ion ais qu e s e r ela cio na va m pe ss oa lm en te co m as cl as se s. - E m tod os os en co ntr os : g ra nd e i nte re ss e e m ex pr es sa r su as vo nta de s, há bit os , g os tos pe ss oa is e p re fer ên cia s ali me nta re s, int er ag ind o e sp on tan ea me nte , p or m eio da s e xp os içõ es de su as vi vê nc ias e de qu es tio na me nto s fre qu en tes . - S eg un do co me ntá rio s d as ed uc ad or as / c uid ad or as : óti mo im pa cto so br e a ac eit aç ão do s a lim en tos ; a s cri an ça s p as sa ra m a s e p or tar m ais ca lm am en te dia nte da s r efe içõ es . - P ER EI RA , T .; P ER EI RA , R ; A NG E- LIS -P ER EI RA , 2 01 7. - L av ra s, MG - 5 9 a do les ce nte s d e 1 3 a 16 an os : 3 1 n a i nte rve nç ão 1 e 2 8 n a int er ve nç ão 2. - U m en co ntr o, du as tu rm as . - D ur aç ão : 5 0 m inu tos . - U so de : in ter ve nç ão 1: pa les tra e int er - ve nç ão 2: jo go tip o Q ui z. - A pli ca çã o d e q ue sti on ár io an tes e um a s em an a de po is da at ivi da de : 3 0 q ue stõ es : c on ce ito s d e nu triç ão co mo ci ên cia e o p ap el do nu tric ion ist a; a im po rtâ nc ia da al im en taç ão sa ud áv el e a cl as sifi ca - çã o e a fun çã o d os nu trie nte s. - T an to a a pli ca çã o d o j og o q ua nto a pa les tra se m os tra - ra m efi cie nte s p ar a a um en tar o gr au de co nh ec im en to do s ad ole sc en tes e, qu an do co mp ar ad os , o s m éto do s n ão se mo str ar am di fer en tes . FO N TE : A a ut or a 73 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 Dentre os estudos analisados, observou-se que realizar o diagnóstico antes de estruturar as atividades não é frequente, ele foi citado apenas quatro vezes (BOOG, 2010; VARGAS et al., 2011; PRADO et al., 2012; SILVA; NEVES; NETTO, 2016). Um dos métodos diagnósticos utilizados foi o grupo focal, realizado com os participantes a fim de identificar temáticas de interesse sobre saúde e alimentação (VARGAS et al., 2011). A fase do diagnóstico não deve ser negligenciada, pois ela representa um importante passo para o sucesso das ações. Em um dos trabalhos se identificou no ambiente escolar o alto consumo de doces, frituras e refrigerantes adquiridos em cantinas, vendas perto da escola e trazidos de casa. Assim, a escolha do tema principal foi alimentação saudável com ênfase na redução do consumo dos alimentos não saudáveis citados e o incentivo à ingestão de frutas e hortaliças (PRADO et al., 2016). A alimentação saudável foi um tema muito citado nos estudos, porém em cada um deles houve uma particularidade uma vez que esse tema possibilita trabalhar com variados assuntos. Dentre os conteúdos abordados pelos autores, foi observado: • Digestão dos alimentos e absorção dos nutrientes. • Grupos alimentares. • Alimentos e nutrientes. • Guia da pirâmide alimentar. • Construção de cardápios de lanches e com seis refeições diárias. • Guia da pirâmide de atividades físicas. • Comparação de calorias entre alimentos pouco e muito nutritivos. • Ênfase aos nutrientes específicos e suas funções. • Separação e a reciclagem do lixo, dentre outros. É importante destacar que em todos os encontros foi feita a recapitulação dos conteúdos passados nos encontros anteriores. Entre a metodologia utilizada para a realização das atividades, apenas um trabalho avaliou a opinião dos participantes que não gostaram de colorir e fazer pintura com cola (BOTELHO et al., 2010). Esse tipo de avaliação é imprescindível para a construção de atividades posteriores, uma vez que elas devem acontecer de maneira continuada e permanente. É certo que atividades de educação nutricional para o público infantil baseadas na transmissão vertical de conhecimento, na forma de aula e orientações nutricionais informais, quese caracterizam por serem pouco participativas e A fase do diagnóstico não deve ser negligenciada, pois ela representa um importante passo para o sucesso das ações. 74 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR críticas, são menos eficazes. Já as atividades participativas chamam mais atenção e se tornam mais eficientes (IULIANO; CERVATO-MANCUSO; GAMBARDELLA, 2009). Há diversas estratégias que podem ser incorporadas a fim de facilitar a criação da autonomia, como a implantação do sistema de distribuição autosserviço (self service) nas escolas e a produção e cuidados de uma horta escolar. Elas propiciam discussões como escolhas alimentares saudáveis, cultivo, preparo e desperdício de alimentos (IULIANO; CERVATO-MANCUSO; GAMBARDELLA, 2009). Na era da tecnologia se torna essencial termos opções de atividades que levem em conta essa realidade. Por isso sugerimos a leitura de um artigo que testou um jogo eletrônico para propagar o conhecimento em alimentação para escolares. Link: <http://stat.necat.incubadora.ufsc.br/index.php/IJKEM/article/ view/4259/4725>. Acesso em: 18 jan. 2019. O planejamento de cardápios balanceados, de cuidados com o preparo de lanches ou outras refeições e de preparações culinárias cotidianas ou que façam parte de festividades, deve ser realizado em parceria com os participantes, a fim de abordar a função social da alimentação e as práticas culturais (YOKOTA, 2010). Para favorecer a interação dos participantes pelos temas propostos é interessante que eles confeccionem alguns materiais que serão utilizados nas atividades, principalmente com materiais recicláveis e de fácil replicação em outro ambiente (PRADO et al., 2016). Porém, é necessário tempo e integração de outros profissionais, como os próprios professores, para isso. A criação de novos hábitos se dá através da repetição da oferta, do contexto social e das consequências fisiológicas da ingestão. As crianças mais novas acabam os adquirindo ao observar outras crianças e costumam apreciar alimentos que são oferecidos com maior frequência. Normalmente elas rejeitam alimentos que consomem pela primeira vez, entretanto, quando uma criança com predileções preestabelecidas é colocada diante de outras, após alguns dias, ela passa a eleger os alimentos preferidos pelo grupo, modificando suas opções iniciais (VIANA; SANTOS; GUIMARÃES, 2008). Portanto, as ações em EAN A criação de novos hábitos se dá através da repetição da oferta, do contexto social e das consequências fisiológicas da ingestão. 75 Educação Alimentar e Nutricional Como Promotora da Saúde Capítulo 2 devem levar isso em consideração para a criação de ações que sejam efetivas em criar e/ou modificar hábitos alimentares. Normalmente a avaliação das atividades é realizada por meio de questionário aplicado antes e após as mesmas. Quando as questões são melhor respondidas no final, considera-se que as atividades propostas cumpriram os objetivos. Porém, na maioria dos casos as ações em EAN são pontuais, de curto prazo e não envolvem a comunidade escolar (professores, funcionários e familiares), o que dificulta a adoção permanente de hábitos alimentares saudáveis. Outro ponto importante a se discutir é valorizar a multidisciplinaridade nas ações com a integração de outros profissionais na equipe que as constroem e aplicam no ambiente escolar. Os profissionais de Educação Física e Psicologia podem enriquecer muito as discussões e atividades usando suas habilidades na prática de trabalho em grupo e no reconhecimento das limitações das crianças. Ademais, os professores são essenciais no processo de educação alimentar e nutricional, pois as suas orientações informais e comportamentos durante as refeições influenciam as atitudes dos escolares. Como o ambiente escolar representa local propício para as ações EAN por conter um grupo exposto cotidianamente ao aprendizado, a integração dessas atividades no currículo escolar simboliza uma vitória para a garantia da promoção da saúde. Espera-se que as atividades sejam planejadas por uma equipe multiprofissional, incluindo o nutricionista, e que toda a comunidade escolar seja capacitada a fim de ampliar a realização das atividades na escola. Ações efetivas e duradouras são consequências do contato contínuo e permanente desde a primeira infância. Ações efetivas e duradouras são consequências do contato contínuo e permanente desde a primeira infância. Reflita sobre os trabalhos apresentados nesta seção e relacione quatro pontos que você faria diferente dos pesquisadores, levando em conta apenas as informações repassadas por eles. Algumas Considerações Nesse capítulo você teve acesso às principais características que envolvem o desenvolvimento de doenças crônicas e percebeu que a prevalência delas ainda está em ascensão. Além disso, refletiu sobre as particularidades do público- 76 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR alvo e sobre ações em EAN que já foram desenvolvidas e avaliadas no ambiente escolar. Os fatores de risco para o desenvolvimento de doenças que normalmente surgem na fase adulta se iniciam na infância, sendo o principal deles a alimentação inadequada. Assim, ações baseadas em EAN, construídas a partir de atividades lúdicas e em parceria com outros profissionais, tornam-se fundamentais para este ciclo da vida. No capítulo seguinte abordaremos os marcos teóricos para o desenvolvimento de intervenções; refletiremos sobre a melhor maneira de dialogar com a população-alvo e sobre educação permanente; além de discutir a EAN como tema transversal no currículo escolar da educação básica. Referências ABESO – Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 / ABESO - Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. 4. ed. São Paulo, SP, 2016. AMERICAN INSTITUTE FOR CANCER RESEARCH. Policy and action for cancer prevention. Food, Nutrition, and Physical Activity: a Global Perspective. Washington, DC, World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, 2009. ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária. 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Tais materiais foram construídos em parceria com o Governo Federal e trazem diretrizes e princípios para a construção de práticas alimentares adequadas. Outra discussão já realizada neste material foi sobre a evolução no desenvolvimento de doenças crônicas no Brasil, com os fatores de risco sendo percebidos cada vez mais cedo, demonstrando assim a importância no desenvolvimento de ações para o público infantil. Atento a esta importância, o governo incluiu a EAN como tema transversal nos currículos da educação básica, abrindo possibilidades de atuação para os profissionais nutricionistas e aumentando a responsabilidade dos educadores. Porém, para que a promoção da saúde e a prevenção dos agravos sejam desenvolvidas a ponto de transformar a vida da população, é necessário que o diálogo com o público-alvo seja efetivo. Dessa forma, este capítulo possibilitará que você tenha embasamento teórico para a construção de atividades e que compreenda a importância de dialogar de maneira eficiente com a população, assim como a necessidade da formação permanente para o êxito das ações em EAN. 2 Marcos Teóricos Para O Desenvolvimento De Intervenções Em Educação Alimentar E Nutricional Nesta seção vamos discutir sobre documentos normativos a serem contemplados na construção das ações em EAN. Atualmente temos: • Guia Alimentar para a População Brasileira (BRASIL, 2008, 2014a). • Estratégia Intersetorial de Prevenção e Controle da Obesidade (BRASIL, 2014b). • Na Cozinha com as Frutas, Verduras e Legumes (BRASIL, 2016a). • Alimentos Regionais Brasileiros (BRASIL, 2002). 90 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR As finalidades, os princípios e as informações que esses documentos apresentam sobre maneiras de promover uma alimentação adequada e saudável serão o foco da argumentação. 2.1 Guia Alimentar para a População Brasileira A primeira publicação do Guia Alimentar aconteceu em 2006 com reimpressão em 2008 e consistia em diretrizes alimentares oficiais para a população brasileira baseadas no impacto da alimentação saudável na prevenção de mortes prematuras causadas por doenças cardíacas, câncer, diabetes, hipertensão e obesidade. Além de considerar também as doenças infecciosas relacionadas às deficiências nutricionais. Foi desenvolvido com o intuito de fornecer informações, de base conceitual, sobre o que é uma alimentação saudável e como alcançá-la no cotidiano das famílias, sendo direcionado para toda a população, mas principalmente aos envolvidos com saúde pública, a fim de subsidiar abordagens específicas no contexto familiar. Suas diretrizes consideram os alimentos e as refeições normalmente consumidas pelas famílias brasileiras de qualquer classe econômica, evidenciando que uma alimentação saudável não tem que ser necessariamente cara. Diante das transformações sociais vivenciadas pela sociedade brasileira que impactaram sobre suas condições de saúde e nutrição, fez-se necessária a ampliação de ações intersetoriais que apresentem resultados positivos sobre as causas de tais condições. Com isso, a segunda edição do Guia foi publicada em 2014 a partir de consulta pública, que permitiu amplo debate por diversos setores da sociedade. Ele se baseia no direito humano à alimentação adequada e leva em conta os determinantes das práti cas alimentares, bem como a complexidade dos sistemas alimen tares contemporâneos. Apresenta-se como um documento oficial de amparo às ações de EAN em qualquer setor onde ela possa acontecer. Segundo Bezerra (2018, p. 30-31), ele se destaca por ser uma “publicação profundamente instigante, envolvente, primorosa e esteticamente belíssima. Instigante não somente para o leitor especializado e profissionais das áreas de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) e Educação Alimentar e Nutricional 91 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 (EAN), mas para quaisquer pessoas interessadas por alimentação saudável, cultura alimentar e bem-es tar em geral”. Para a prática dos profissionais que atuam em áreas e setores que desenvolvem atividades de EAN o Guia é indispensável, apesar de não se tratar de um manual onde é possível encontrar todas as respostas aos desafios com que nos deparamos na área de políticas públicas. Ademais, ele permite ao profissional refletir sobre qualquer situação encontrada no dia a dia de atuação, uma vez que foi elaborado com o objetivo de ampliar o ângulo de compreensão do alimento, da alimenta ção e da nutrição em suas múltiplas dimensões e determinantes, sociais, políticas e econômicas, bem como suas interfaces com a cultura e com a subjetividade. Sendo apresentado assim como “uma das estratégias para implementação da alimen tação adequada e saudável que integra a Política Nacional de Alimentação e Nutrição”. (BRASIL, 2014a, p. 8). É importante destacar que orientações específicas sobre alimentação de crianças menores de dois anos são encontradas em outras publicações do Ministério da Saúde. Dentre elas, o Guia Alimentar para Menores de Dois Anos, publicado em 2002 e que está sendo atualizado e apresentou consulta pública abertaem agosto de 2018. Disponível no link: <http://www.redeblh.fiocruz.br/media/ guiaaliment.pdf>. Acesso em: 18 jan. 2019. Os cinco princípios do Guia Alimentar norteiam a compreensão da alimentação e da nutrição em sua comple xidade, considerando sua interação com os significados que o fenômeno alimentar adquire no cotidiano da população, seja no acesso ou no consumo. Assim, sendo uma estratégia que visa promover a alimentação saudá vel e adequada, seus princípios estão em sintonia com aqueles estabelecidos no Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas (BRASIL, 2014a, p. 23), discutidos no primeiro capítulo deste livro. São eles: • Alimentação diz respeito à ingestão de nutrientes, como também aos alimentos que contêm e fornecem os nutrientes, a como alimentos são combinados entre si e preparados, a características do modo de comer e às dimensões culturais e sociais das práticas alimentares. Todos esses aspectos influenciam a saúde e o bem-estar. 92 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR • Recomendações feitas por guias alimentares devem levar em conta o cenário da evolução da alimentação e das condições de saúde da população. • Recomendações sobre alimentação devem levar em conta o impacto das formas de produção e distribuição dos alimentos sobre a justiça social e a integridade do ambiente. • Em face das várias dimensões da alimentação e da complexa relação entre essas dimensões e a saúde e o bem-estar das pessoas, o conhecimento necessário para elaborar recomendações sobre alimentação é gerado por diferentes saberes. • O acesso a informações confiáveis sobre características e determinantes da alimentação adequada e saudável contribui para que pessoas, famílias e comunidades ampliem a autonomia para fazer escolhas alimentares e para que exijam o cumprimento do direito humano à alimentação adequada e saudável. O primeiro princípio parte da compreensão de que a alimentação é mais que inges tão de nutrientes. Considera os nutrientes, alimentos, as combinações de alimentos, preparações culinárias e as dimensões culturais e sociais para o desenvolvimento de práticas alimentares saudá veis e adequadas. O segundo princípio afirma que as recomendações sobre alimen tação devem estar em sintonia com seu tempo, considerando, principalmente, o crescimento da indústria alimentícia que modificou a qualidade dos alimentos presentes na mesa do brasileiro com a substituição de refeições preparadas com alimentos naturais, baseadas em métodos tradicionais, por alimentos prontos para o consumo. Tal hábito traz como consequência o aumento na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis relacionadas ao consumo excessivo de calorias, com seus fatores de risco sendo percebidos desde a infância, como é o caso do sobrepeso e da obesidade. Assim, o Guia orienta a execução de ações que se dirijam não somente aos efeitos, mas atinjam as causas, as raízes do problema. O terceiro princípio diz respeito à sustentabilidade social, ambiental e econômica e a abordagem do sistema alimentar em sua integralidade. Assim, os alimentos que compõem uma alimentação saudável e adequada não devem produzir impactos negativos ao meio ambiente e devem proporcionar o desenvolvi mento econômico sustentável. O quarto princípio indica a necessidade de ampliação do saber específico da área de alimentação e nutrição, incorporando a contribuição de outras áreas de conhecimento, o que envolve tanto o saber científico como o popular. Isso significa trabalhar com a problemática da alimentação em suas múltiplas interfaces, por 93 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 meio do diálogo e da contribuição de diferentes saberes. O quinto e último princípio abrange a geração de autonomia para que as pessoas possam agir em função de seu autocuidado. Sem dúvida, o conhecimento adequado vindo por meio de uma abordagem pedagógica problematizadora e ativa contribui para a construção de sujeitos autônomos, capazes de desenvolver atitudes positivas de maneira voluntária e não imposta. Em relação às recomendações sobre as escolhas alimentares, o Guia de 2008 orientava sobre o consumo de número de porções de acordo com grupos de alimentos, que poderiam ser representados por uma pirâmide (Figura 1). FIGURA 1 - PIRÂMIDE ALIMENTAR ADAPTADA FONTE: Philippi (2013, p. 11) Porém, essa classificação não levava em conta o processamento dos alimentos, considerado como principal responsável pela evolução das doenças crônicas na atualidade. Por isso, o Guia de 2014 classifica os alimentos em quatro categorias de acordo com o seu grau de processamento: 1) alimentos in natura ou minimamente processados; 2) óleos, gorduras, sal e açúcar; 3) alimentos processados e (4) alimentos ultraprocessados. A Figura 2 exemplifica tal classificação. 94 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR FIGURA 2 - CATEGORIAS DE ALIMENTOS SEGUNDO CLASSIFICAÇÃO DO GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA - 2014 FONTE: Brasil (2014a, p. 51) O Guia de 2014 recomenda que a base da alimentação seja composta de alimentos in natura ou minimamente processados, ressaltando o valor das preparações culinárias desde que o uso de óleos, gorduras, sal e açúcar seja moderado. Destaca-se ainda o incentivo ao consumo de água. O Institute of Medicine (IOM) recomenda que crianças e adolescentes, de nove a 13 anos, ingiram de sete a oito copos de líquidos por dia, incluindo a água (Quadro 1). 95 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 Quadro 1 - RECOMENDAÇÃO DIÁRIA PARA INGESTÃO ADEQUADA DE ÁGUA (IOM, 2006) IDADE / GÊNERO ÁGUA TOTAL (alimentos e bebidas) (L/dia) BEBIDAS (incluindo água) (L/dia) BEBIDAS (incluindo água) (copos/dia) 0 a 6 meses 0,7 – Leite materno 7 a 12 meses 0,8 0,6 3 1 a 3 anos 1,3 0,9 4 4 a 8 anos 1,7 1,2 5 9 a 13 anos / masculino 2,4 1,8 8 9 a 13 anos / feminino 2,1 1,6 7 14 a 18 anos / masculino 3,3 2,6 11 14 a 18 anos / feminino 2,3 1,8 8 FONTE: A autora, adaptado de Azevedo, Pereira e Paiva (2016, p. 8) Em relação aos alimentos processados a indicação é de que seu consumo seja limitado a pequenas quantidades ou utilizados como ingre- dientes de preparações culinárias que tenham por base alimentos in natura ou minimamente processados. Já a recomendação para o ultraprocessados, por serem nutricionalmente desbalanceados e suas formas de produção, distri buição, comercialização e consumo afetarem negativamente a cultura, a vida social e o meio ambiente, é a de evitar o consumo. O problema do processamento dos alimentos é a inclusão de sódio, açúcar e gorduras em sua composição. Em 2016, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) publicou critérios para a identificação dos produtos processados e ultraprocessados levando em conta a quantidade destes ingredientes nos produtos. Os produtos devem apresentar menos de 1mg de sódio por caloria, menos de 10% do valor energético proveniente de açúcares livres e menos de 30% proveniente de gorduras totais (OPAS, 2016). Retornando ao Guia, suas recomendações abordam a prática alimen tar diária do brasileiro em estreita articulação com os princí pios apresentados no Marco de EAN, com os conceitos de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) e com o Direito Humano a uma Alimentação Adequada (DHAA). Uma “regra de ouro” sintetiza tais recomendações: “prefira sempre alimentos in natura ou minimamente processados e preparações culinárias a alimentos ultraprocessados” (BRASIL, 2014a, p. 47). O problema do processamento dos alimentos é a inclusão de sódio, açúcar e gorduras em sua composição. 96 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR 1 Liste quatro alimentos pertencentes em cada categoria proposta pelo Guia Alimentar. 2 Quais substituições devem ser feitas para secumprir a regra de ouro determinada pelo Guia? O Guia de 2014 ainda apresenta orientações específicas de como combinar alimentos na forma de refeições – café da manhã, almoço, jantar e pequenas refeições – baseadas nos alimentos presentes na mesa dos brasilei ros e que atendam à “regra de ouro”, ou seja, prioritariamente alimentos in natura e/ou minimamente processados. Não há regras ou receitas, mas uma reflexão sobre os alimentos presentes no dia a dia da população com adequada forma de preparo, combinações e substituições de produtos e ingre dientes. Destaca-se que, para uma alimentação adequada são necessários cuidados com a higienização dos alimentos, com os utensílios utilizados assim como do próprio indivíduo que o manipula. Em seguida, ele discute sobre o prazer e a comensalidade apresentando como orientação comer com regu laridade e atenção, em ambiente apropriado e em companhia. Nesse momento, o Guia imprime maior destaque à relação entre as dimensões social e cultural da alimentação e o ato de comer. Para finalizar, o documento se dedica em discutir os obstáculos para a adoção de práticas alimentares adequadas. São eles: informação, oferta, custo, habilidades culinárias, tempo e publicidade. São apresentadas a causa e consequência de cada um deles, seguidas de maneiras de superá-los. Além disso, apresenta 10 passos para uma alimentação saudável e adequada (Quadro 2). Para uma alimentação adequada são necessários cuidados com a higienização dos alimentos, com os utensílios utilizados assim como do próprio indivíduo que o manipula. 97 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 QUADRO 2 - DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL E ADEQUADA DE ACORDO COM O GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA, 2014 1 Fazer de alimentos in natura ou minimamente processados a base da alimen- tação. 2 Utilizar óleos, gorduras, sal e açúcar em peque nas quantidades ao temperar e cozinhar alimentos e criar prepa rações culinárias. 3 Limitar o consumo de alimentos processados. 4 Evitar o consumo de alimentos ultraprocessados. 5 Comer com regularidade e atenção, em ambientes apropriados e, sempre que possível, com companhia. 6 Fazer compras em locais que ofertem variedades de alimentos in natura ou minimamente processados. 7 Desenvolver, exercitar e partilhar habilidades culinárias. 8 Planejar o uso do tempo para dar à alimentação o espaço que ela merece. 9 Dar preferência, quando fora de casa, a locais que servem refeições feitas na hora. 10 Ser crítico quanto a informações, orientações e mensagens sobre alimenta- ção veiculadas em propagandas comer ciais. FONTE: Brasil (2014a, p. 125-128) 2.2 Estratégia Intersetorial de Prevenção e Controle da Obesidade Diante dos riscos com o aumento de sobrepeso e obesidade para a população brasileira, a Câmara Interministerial de Segurança Alimentar e Nutricional (CAISAN), em parceria com o Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (CONSEA) e a Organização Pan-Americana de Saúde/ Organização Mundial de Saúde, publicaram em 2014 o documento Estratégia Intersetorial de Prevenção e Controle da Obesidade. Documento este que está em sintonia com o Plano de Segurança Alimentar e Nutricional (2012-2015) e Plano de Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (2011-2022) e tem como objetivo “prevenir e controlar a obesidade na população brasi leira, promovendo a alimentação adequada e saudável e a prática de atividades físicas no ambiente em que vivemos” (BRASIL, 2014b, p. 13). São seis os eixos de ação propostos pelo documento e apresentados na Figura 3 (BRASIL, 2014b, p. 15). 98 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR FIGURA 3 - EIXOS DE AÇÃO PROPOSTOS PELA ESTRATÉGIA INTERSETORIAL DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA OBESIDADE FONTE: Bezerra (2018, p. 40) No que diz respeito às temáticas de ações de EAN, o documento destaca a importância da agricultura familiar para a produção de alimentos adequados, assim como a organização de feiras de alimentos locais e a maior participação dos produtos orgânicos e de base ecológica no mercado, assim como de pescados. Dois anos antes da publicação do Guia Alimentar, em 2012, o Governo Federal instituiu a Política Nacional de Agroecologia e Produção Orgânica – Pnapo, a fim de orientar o desenvolvimento rural sustentável, impulsionado pelas preocupações das organizações sociais e da sociedade em geral, a respeito da necessidade da produção de alimentos saudáveis com a conservação dos recursos naturais. A partir dessa política foi criado o Plano Nacional de Agroecologia e Produção Orgânica – Planapo (2013-2015), que promoveu avanços na criação, articulação e adequação de programas e ações, em nível nacional, no campo da agroecologia e contribuiu para a maior inserção do tema nos processos internos de órgãos públicos, operadores de crédito, instituições de ensino, pesquisa e extensão, nos diversos níveis federativos. Em 2016 foi publicada a versão atualizada do Planapo (2016-2019) contendo as diretrizes que o orientam e suas implicações do ponto de vista do diálogo com políticas afins (BRASIL, 2016b). 99 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 Conheça o Plano Nacional de Agroecologia e Produção Orgânica (Planapo), acesse: <http://www.mda.gov.br/sitemda/sites/ sitemda/files/ceazinepdf/PLANAPO_2016_2019.pdf>. Acesso em: 18 jan. 2019. Retomando, a estratégia de prevenção e controle da obesidade afirma que para garantir a saúde do indivíduo com sobrepeso e obesidade é necessário que haja ambientes específicos para promoção da alimentação adequada e saudável, atividade física e acesso a espaços públicos de lazer com destaque aos espaços urbanos, ambiente de trabalho e ambiente escolar. O documento destaca ainda a divulgação do Manual das Cantinas Escolares Saudáveis a fim de orientar os proprietários de cantinas a transformarem seus estabelecimentos em locais de promoção da alimentação adequada e saudável. Ele também fomenta a implantação de hortas pedagógicas e promove o resgate da cultura alimentar local, principalmente em datas comemorativas. Manual das Cantinas Escolares Saudáveis – Promovendo a Alimentação Saudável. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/ docs/portaldab/documentos/manual_cantinas_escolares_saudaveis. pdf>. Acesso em: 18 jan. 2019. Uma alimentação saudável, além de ter como base alimentos in natura ou minimamente processados, também deve estar em condições ideais de consumo com vistas à qualidade sanitária e à inocuidade. Com isso, as crianças devem ser orientadas ao modo de conservação e manipulação de alimentos. Em relação ao processamento de alimentos, foi assinado um termo de compromisso entre o Ministério da Saúde e associações representativas do setor produtivo que traz, entre seus objetivos, a redução das quantidades de açúcar, gorduras e sódio nos alimentos processados devido às evidências do aumento no risco de desenvolvimento de doenças crônicas advindas do consumo de tais ingredientes culinários. 100 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Para saber mais sobre controle e regulação dos alimentos, acesse: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_promocao_da_ saude.php?conteudo=controle>. Acesso em: 18 jan. 2019. No que diz respeito à regulação e controle de qualidade dos alimentos, o Governo Federal em parceria com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), Organização Pan-Americana de Saúde (OMS) e Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC), esforça-se para: • reformulação de alimentos processados com redução de sódio, gorduras e açúcares; • aprimoramento das normas de rotulagem em relação à clareza, legibilidade e mais informações; • normati zação de rotulagem de alimentos geneticamente modificados; • normas de controle da publicidade de alimentos, notadamenteaquela dirigida às crianças; • capacitação de agricultores familia res com foco no uso de agrotóxicos e transgênicos. PUBLICIDADE DE ALIMENTOS A publicidade de alimentos, principalmente aquela voltada para o público infantil, tem grande impacto no aumento da obesidade ao estimular o consumo excessivo habitual de alimentos processados com altos teores de açúcar, gordura e sal. Considerando-se o mercado publicitário voltado ao público infantil, o segundo segmento mais anunciado é o de alimentos, com destaque para comidas rápidas, biscoitos e salgadinhos. A promoção comercial de alimentos é realizada por diversos canais de comunicação: propaganda veiculada pela televisão, exibição de produtos dentro da programação televisiva, ação nos pontos de venda, disposição dos produtos nos pontos de venda, patrocínio de eventos, embalagens, internet, cinemas, ações em espaços públicos como ruas e praças, ações em instituições de ensino, rádio 101 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 (propaganda veiculada pela televisão e rádio), entre outros tipos de ações. O Brasil não tem uma legislação nacional que trate especificamente da promoção comercial de alimentos. No entanto, a publicidade é regulada pelo Código de Defesa do Consumidor (Lei nº 8.078/1990), que proíbe toda publicidade enganosa ou abusiva. Isso significa que, para proteger direitos básicos como informação, saúde e segurança dos consumidores, os anunciantes devem informar adequadamente as características dos produtos, inclusive sobre os riscos que podem acarretar. Além disso, não podem desrespeitar valores sociais fundamentais, induzindo o consumidor a agir de forma prejudicial à sua saúde e segurança ou aproveitando- se da deficiência de julgamento e experiência da criança, sob pena de responsabilização no âmbito civil, penal e administrativo. Para saber mais, acesse: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/ l8078.htm>. Acesso em: 18 jan. 2019. A abusividade do direcionamento de comunicação mercadológica à criança, de qualquer tipo de produto ou serviço, também está prevista na Resolução nº 163/2014 do Conanda (Conselho Nacional dos Direitos da Criança e do Adolescente), que se soma ao sistema normativo composto pela Constituição Federal, Estatuto da Criança e do Adolescente e Código de Defesa do Consumidor. Essa norma apresenta exemplos claros das estratégias comumentemente utilizadas para persuadir, em diversos meios e lugares, crianças ao consumo de qualquer produto ou serviço, como presença de personagens, oferta de brindes colecionáveis e linguagem infantil, além de princípios orientadores às publicidades para adolescentes e não se aplica às campanhas não comerciais referentes a informações sobre boa alimentação. Para ter acesso à Resolução, acesse: <ht tp : / /pesqu isa. in .gov.br / imprensa/ jsp /v isua l iza / index. jsp?jornal=1&pagina=4&data=04/04/2014>. Acesso em: 18 jan. 2019. Além das leis vigentes, há alguns projetos de lei em tramitação. Nos âmbitos estadual e municipal podem ser realizadas ações locais que protejam as crianças limitando a veiculação de propagandas e a disponibilidade de alimentos não saudáveis em locais públicos como escolas, praças, ginásios, praia, parque etc. Além de fiscalização por parte poder público, das ações comerciais de divulgação de produtos em escolas, hospitais, gincanas, clubes e outros locais. 102 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Parte das ações relacionadas à publicidade e à disponibilidade de alimentos em espaços públicos podem ser reguladas por leis municipais e estaduais, de acordo com o sistema normativo vigente. É importante que o Estado proteja crianças e adolescentes por comporem públicos vulneráveis, que ainda não conseguem se defender dos abusos cometidos aos seus direitos vulneráveis. Ações de proteção do Estado com efetiva fiscalização de irregularidades, sobretudo pelos órgãos de defesa do consumidor e da infância, são fundamentais para orientar as famílias e demais atores da sociedade a respeitar, conjuntamente, os direitos de crianças e adolescentes. É importante que o Estado proteja crianças e adolescentes por comporem um público vulnerável e que necessita de ações de proteção. Estas atitudes são mecanismos que reduzem a exposição a informações e tendem a melhorar o consumo alimentar desse grupo. Alguns estados e municípios têm iniciativas que vão neste sentido, com medidas legais que limitam alguns tipos de publicidade, principalmente em escolas e locais frequentados por crianças e adolescentes. A Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) possui recomendações claras aos governos sobre a necessidade de regulamentar o mercado de publicidade, dirigida às crianças, de alimentos ricos em gorduras, açúcar e sal. Em 2010 foi aprovada na Assembleia Mundial da Saúde uma resolução que instou os governos dos Estados-membros a dirigirem esforços para restringirem a promoção e a publicidade de alimentos para as crianças. Saiba mais em: <http://www.who.int/nutrition/topics/WHA63.23_ iycn_en.pdf>. Acesso em: 18 jan. 2019. Em 2012, a Organização Pan-Americana de Saúde publicou um documento fruto de uma consulta de especialistas sobre o tema. Uma recomendação básica deste documento é que cada Estado-membro defina um objetivo claro para a política de redução da exposição das crianças ao marketing de alimentos ricos em gordura, açúcar ou sal, com a meta de diminuir os riscos para a saúde infantil. Acesse aqui as versões da publicação em português, espanhol e inglês: <http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_docman&task=doc_ details&gid=1431&Itemid=423>. Acesso em: 18 jan. 2019. 103 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 A participação social é fundamental para mover a agenda da publicidade de alimentos. Algumas instituições vêm se destacando no apoio à regulamentação da publicidade de alimentos, como o Instituto Alana (http://alana.org.br/) e o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor - IDEC (http://www.idec.org.br). Também é importante ressaltar que o Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional – CONSEA, mantém um Grupo de Trabalho sobre o tema com o objetivo de discutir estrategicamente ações para regulação da publicidade de alimentos, tendo em vista o direito humano à alimentação adequada e saudável. O CONSEA, inclusive, já discutiu o tema da regulação de publicidade de alimentos em plenárias, tendo enviado a Recomendação nº 006/2013 aos parlamentares para que apreciem prioritariamente projetos de lei que tratam da regulação da publicidade de alimentos. Acesse o site do CONSEA em: <http://www4. planalto.gov.br/consea>. FONTE: Brasil (2014b, p. 57-60) 2.3 Na Cozinha com as Frutas, Legumes e Verduras Para a garantia da manutenção da saúde é imprescindível o consumo de frutas e hortaliças. Porém, a ingestão destes alimentos ainda é baixa na população brasileira, o que pode aumentar o risco de desenvolvimento de doenças como obesidade, hipertensão, diabetes e câncer. Dados apontam que 33,9% da população brasileira consome estes alimentos cinco vezes ou mais por semana (BRASIL, 2018a). O Brasil é um país muito grande, com variedade de solos capazes de desenvolver uma diversidade de frutas e hortaliças que merecem ser melhor aproveitadas na mesa do brasileiro. Por isso “Na Cozinha com as Frutas, Legumes e Verduras” foi elaborada. Ela é resultado do trabalho conjunto da Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição do Ministério da Saúde (CGAN/DAB/SAS/MS) em parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e com o apoio da Organização Pan-Americana da Saúde (Opas/Brasil).Traz informações sobre características nutricionais e benefícios à saúde, formas de O Brasil é um país muito grande, com variedade de solos capazes dedesenvolver uma diversidade de frutas e hortaliças que merecem ser melhor aproveitadas na mesa do brasileiro. 104 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR comprar com maior qualidade e preço, maneira adequada de higienizar e armazenar os alimentos, período de safra além de como diversificar o uso de diversos alimentos brasileiros no dia a dia (receitas) (Figura 4). FIGURA 4 - REPRESENTAÇÃO DO QUE PODERÁ SER ENCONTRADO NA PUBLICAÇÃO “NA COZINHA COM AS FRUTAS, LEGUMES E VERDURAS” FONTE: Brasil (2016a, p. 12 e 24) 105 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 Com isso, os autores esperam que a publicação sirva “para apoiar e estimular práticas alimentares adequadas e saudáveis no âmbito individual e coletivo, além de qualificar as ações de educação alimentar e nutricional desenvolvidas nos serviços de saúde” (BRASIL, 2016a, p. 5). Como complemento a esta publicação têm-se os “Alimentos Regionais Brasileiros”. 2.4 Alimentos Regionais Brasileiros Publicação elaborada para divulgar a diversidade de frutas, hortaliças, tubérculos e leguminosas brasileiras, com o intuito de estimular a alimentação acessível, despertar o interesse para o resgate do cultivo, extração racional, produção e transformação para consumo próprio ou geração de renda e contribuir com a segurança alimentar e nutricional da população brasileira. Apresenta os principais alimentos de acordo com a região geográfica (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul) (Figura 5), trazendo informações nutricionais e dos modos de consumo e preparação. Este material pode contribuir para a elaboração de atividades relacionadas à prática de alimentação saudável junto à população, buscando a valorização dos alimentos existentes em nosso próprio país e, mais do que isso, em nossa própria região. Assim como propõe a 3ª diretriz do Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas: valorização da cultura alimentar local e respeito à diversidade de opiniões e perspectivas, considerando a legitimidade dos saberes de diferentes naturezas (BRASIL, 2012). 106 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR FIGURA 5 - ALIMENTOS TÍPICOS DAS REGIÕES DO BRASIL FONTE: <http://www.jovemcientista.org.br/webaulas/ webaula2.html>. Acesso em: 18 jan. 2019. Todos esses materiais indicam os principais temas a serem trabalhados em ações de EAN, porém nem todos os conceitos estão contemplados neles. Cabe aos profissionais que construirão as atividades buscarem referências atuais e em canais de qualidade, como páginas do governo ou sites de busca de artigos científicos. 107 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 1 Liste cinco temas a serem desenvolvidos em atividades de EAN a partir do que foi discutido nesta seção. 2 Construa uma atividade em EAN baseada no processamento dos alimentos. 3 Dialógo Entre Profissionais De Saúde E População Até aqui vimos a importância da EAN para a promoção da saúde e prevenção no desenvolvimento de agravos a ela. Aprendemos maneiras de construir as atividades objetivando a efetividade das mesmas e discutimos o referencial teórico que deve ser utilizado. Porém, para que as ações de fato alcancem sucesso é necessário que a comunicação entre os profissionais de saúde e os receptores daquela informação seja clara e enriquecedora. Para que as ações de fato alcancem sucesso é necessário que a comunicação entre os profissionais de saúde e os receptores daquela informação seja clara e enriquecedora. “O maior problema em comunicação é a ilusão de que ela tenha ocorrido” George Bernard Shaw. Assim como ter acesso a uma alimentação de qualidade e em quantidade suficiente para o crescimento e desenvolvimento adequado, compreender as informações repassadas por qualquer profissional que tenha o objetivo de transmitir conhecimento ao público é um direito de todos. Transmissão de conhecimento ou comunicação pode ser entendida como prática social que advém da interação entre seres humanos expressa por meio da fala (aspecto verbal), escrita e comportamentos gestuais (aspectos não verbais). 108 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR No contexto das atividades em EAN, a comunicação adequada permite a implementação do autocuidado e modificação do comportamento alimentar. Para que isso ocorra é preciso relembrar que os determinantes do comportamento alimentar existem em vários níveis (Figura 6), desde o individual (aspectos fisiológicos e físicos), passando pelo interpessoal (família e ciclo social) e ambiental (cultural e social) e a comunicação em saúde não deve negligenciar nenhum deles. FIGURA 6 - DETERMINANTES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR EM TRÊS NÍVEIS FONTE: A autora Portanto, é interessante seguir alguns passos para que o diálogo com a população aconteça de maneira efetiva (adaptados a partir de HIP, 2012). Você vai perceber que alguns deles já foram citados no primeiro capítulo tamanha é a importância de segui-los. Então, vamos lá: • Abordagem sistemática: as intervenções devem ser planejadas, implementadas e avaliadas. Seguir este processo ajuda a garantir que intervenções complexas sejam baseadas em evidências, de maneira organizada e com custos eficazes. 109 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 Para o planejamento, deve-se levar em conta as teorias comportamentais como os Estágios de Mudança propostos pelo Modelo Transteórico abordado no segundo capítulo deste livro, que descrevem inúmeros fatores que podem influenciar o comportamento incluindo o conhecimento, a autoeficácia, atitudes e percepção de risco. Compreender como avaliar e intervir nesses fatores é fundamental para uma comunicação em saúde eficaz. Já uma avaliação bem delineada ajuda a aumentar o impacto da intervenção, pois orienta a melhora de sua execução, o que é particularmente essencial em atividades comunitárias. • Contexto cultural e social: devem ser considerados e abordados nas atividades desenvolvidas, pois os fatores que influenciam o comportamento de um grupo não se repetem em outro grupo, com isso as intervenções devem ser adaptadas a fim de atender às necessidades de cada um deles. • Objetivos realistas: não adianta desenvolver atividades com objetivos utópicos. Além de claros, devem apresentar metas de curto e longo prazo que, muitas vezes, necessitam de tempo e recursos significativos para alcançar. Por isso, os orçamentos devem responder por despesas de implementação, monitoramento e avaliação. • Envolvimento e interação do público: provocar discussões e cativar o público-alvo não é apenas o esperado no ambiente da comunicação, é essencial para alcançar a mudança de comportamento. Assim, as intervenções devem considerar a opinião do público para sua concepção, implementação, monitoramento e avaliação, sendo isentas de autoritarismo e preconceitos. Quando se transmite um conteúdo por um tempo escasso e com informação insuficiente, imprecisa, ambígua ou excessivamente técnica a respeito do comportamento alimentar, ocorrem problemas na comunicação. Para diminuir as dificuldades na transmissão do conhecimento é necessário que a informação seja clara, compreensível, baseada em evidências e personalizada para a população, considerando seu nível cultural e adaptada ao seu nível cognitivo. Quando todos estes pontos são considerados, a satisfação dos participantes nas atividades fica aumentada, favorecendo a intenção em modificar os hábitos de vida (TEIXEIRA, 2004). Em um trabalho realizado com egressos do curso de Medicina foi perguntado sobre a comunicação entre médicos e pacientes. Observou-se que 110 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR eles usaram, com frequência, os verbos transmitir,passar, esclarecer e explicar. Os verbos transmitir e passar denotam a transferência de conhecimentos sem a devida atenção à demanda de quem recebe a informação. Por outro lado, os verbos esclarecer e explicar remetem a uma maior preocupação em se fazer compreendido (ROSSI; BATISTA, 2006). E é a compreensão que devemos buscar ao intervir em EAN com as crianças. Outro ponto a ser considerado na transmissão de informações sobre saúde é o cuidado com a escuta. Os aplicadores da intervenção devem encorajar os participantes a fazerem perguntas, a demonstrar seu ponto de vista, suas preocupações e expectativas. Isso gera um efeito positivo na recepção da informação, ocasionando menos estresse e ansiedade por parte dos ouvintes (TEIXEIRA, 2004). Problemas na transmissão de informação podem resultar em comportamentos de adesão insatisfatórios em relação à adoção de comportamentos saudáveis e desenvolvimento de autocuidados. O participante deve entender o que é necessário fazer e recordar o que foi dito para acreditar que vale a pena seguir as recomendações repassadas (TEIXEIRA, 2004). Os aplicadores da intervenção devem encorajar os participantes a fazerem perguntas, a demonstrar seu ponto de vista, suas preocupações e expectativas. A linguagem corporal nos diz muitas coisas e não mente, por isso se torna importante que os aplicadores de atividades em EAN entendam um pouco sobre ela, por isso é indicado o livro: O Corpo Fala: a linguagem silenciosa da comunicação não verbal. FONTE: Weil (2015). Torna-se relevante destacar que a habilidade de comunicação constitui uma das cinco competências gerais estabelecidas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos da área da saúde e educação (BRASIL, 2001), porém, na realidade brasileira há necessidade de exploração do tema no processo de formação dos profissionais, tendo em vista que a maioria dos discentes não tem sido instrumentalizada com habilidades comunicativas no seu processo de formação (DE MARCO et al., 2010). 111 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 Pesquisadores do Ceará desenvolveram um projeto em que usaram da tecnologia atual (Web Rádio) para transmitirem aos escolares informações sobre saúde. Perceberam que ela representa um meio de muitas possibilidades, constituindo-se em um mecanismo para melhor ouvir, promover saúde e tirar dúvidas acerca do cuidado com o corpo. Vale a pena a leitura em: <http://www.jhi-sbis.saude.ws/ ojs-jhi/index.php/jhi-sbis/article/view/325/233>. Acesso em: 18 jan. 2019. FONTE: TORRES et al., (2015) Os profissionais aplicadores de intervenção em EAN precisam se apropriar de tecnologias, conhecimentos, habilidades e técnicas, dentre as quais se situam as práticas da educação em saúde. Entretanto, para que os processos comunicativos se deem de forma transformadora, a formação dos profissionais da área deve ultrapassar a simples aquisição de técnicas e instrumentos rígidos e respeitar a cultura e os saberes dos indivíduos que receberão aquelas informações. 3.1 A Linguagem da Criança Para a criança, a linguagem desempenha funções mais complexas do que apenas a comunicação. Apresenta como características o simbolismo, a ludicidade, a imaginação e representação, fazendo com que a criança tenha múltiplas maneiras de se comunicar (através do olhar, abraço, movimento, gesto, brincadeira e palavras) (VITÓRIA, 2003). Por isso, a brincadeira se torna de vital importância quando o objetivo é transmitir informação para uma criança. Ela representa liberdade, espontaneidade, criatividade, imaginação, aprendizagem, desenvolvimento, prazer, diversão, expressividade e afetividade. É através dela que a criança atua e se desenvolve em uma esfera cognitiva, comunica-se e internaliza comportamentos (BERLEZE; DONADEL; KUNZ, 2015). Não apenas o brincar, mas esta faixa etária também deve ser estimulada pelo teatro, cinema, mídia (televisão, rádio, jornal), novas mídias (computador, jogos eletrônicos etc.), histórias em quadrinhos, álbuns de figurinha, poesia e ilustração (VITÓRIA, 2003), tudo de acordo com a idade e fase de desenvolvimento. A brincadeira se torna de vital importância quando o objetivo é transmitir informação para uma criança. 112 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Reflita sobre as afirmações abaixo e assinale FALSO (F) ou VERDADEIRO (V). Justifique as afirmativas marcadas como falsas: ( ) Compreender as informações repassadas pelos profissionais é importante, mas nem tanto quanto ter acesso à alimentação. Justificativa: ( ) A maneira como a comunicação é realizada não interfere no autocuidado e na modificação do comportamento alimentar. Justificativa: ( ) Uma avaliação das atividades de EAN bem delineada ajuda a aumentar o impacto da intervenção por permitir orientar a melhora de sua execução. Justificativa: ( ) Ao desenvolver os objetivos a serem alcançados em atividade de EAN deve-se usar a criatividade, objetivos utópicos são bem aceitos para aumentar os resultados das ações. A entrada em cena da tecnologia abre grandes possibilidades de desenvolvimento de ações e pode representar a adesão dos participantes, principalmente das crianças que já nascem inseridas neste mundo tecnológico. Assim, o uso de ferramentas acessíveis e adequadas amplia a exploração e desenvolvimento do universo de fantasias que as crianças são capazes de criar para explorar e aprender ao respeito do mundo ao seu redor. O auxílio de mídias digitais para a contação de histórias foi analisado por Garcia (2018), que conclui sobre a importância da tecnologia em sustentar processos criativos coletivos, explorando imagens e fantasias, formas, objetos, desenhos, cores, texturas, palavras e sons, exercendo o papel de autoras e protagonistas do processo educativo. Para finalizar, um elemento chave para o processo de comunicação efetiva é o uso da empatia, que significa se colocar no lugar do outro tentando entender as atitudes presentes a partir das experiências vividas por ele. A empatia pode acontecer de forma verbal e não verbal e seu desenvolvimento é de extrema importância quando a proposta é cuidar de alguém (TAKAKI; SANT´ANA, 2004). 113 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 Justificativa: ( ) Para diminuir as dificuldades na transmissão do conhecimento é necessário que a informação seja clara, compreensível, baseada em evidências e personalizada para a população, considerando seu nível cultural e adaptada ao seu nível cognitivo. Justificativa: ( ) O participante de atividades em EAN deve entender o que é necessário fazer, mas não precisa recordar o que foi dito. Justificativa: ( ) Para que os processos comunicativos se deem de forma transformadora, a formação dos profissionais da área não deve ultrapassar a simples aquisição de técnicas e instrumentos rígidos apenas, mas respeitar a cultura e os saberes dos indivíduos que irão receber aquelas informações já é suficiente. Justificativa: ( ) Para a criança, a linguagem não apresenta como característica o simbolismo, ludicidade, imaginação e representação. Justificativa: ( ) A criança tem múltiplas maneiras de se comunicar: através do olhar, abraço, movimento, gesto, brincadeira e palavras. Justificativa: ( ) O uso da tecnologia em ações de EAN é importante para sustentar processos criativos coletivos, fazendo com que os participantes sejam autores e protagonistas do processo educativo. Justificativa: 114 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR A demanda para criação do site “Rede Virtual Ideias na Mesa” foi detectada pelos participantes do Encontro de Educação Alimentar e Nutricional – Discutindo Diretrizes, realizado em 2011, em Brasília. Ele foi criado a partir da parceriaentre a Coordenação Geral de Educação Alimentar e Nutricional / Ministério do Desenvolvimento Social e Agrário (CGEAN/MDSA) e o Observatório de Políticas de Segurança Alimentar e Nutrição (OPSAN/UnB). Seu intuito é construir um espaço democrático para troca de informações e experiências a fim de construir novos conhecimentos no âmbito da EAN, além de estabelecer referenciais técnicos, conceituais e metodológicos. Nessa perspectiva, seus objetivos são: • Proporcionar um espaço de registro e intercâmbio de práticas, materiais, métodos e resultados das diversas experiências de EAN no Brasil. • Incentivar a troca de experiências e aprendizados vivenciados no âmbito da EAN. • Facilitar a busca por materiais e documentos relacionados à EAN. • Contribuir com o processo de expansão, qualificação e inovação das práticas de EAN nos diferentes setores de atuação. • Gerar reflexões e discussões sobre os desafios para o aprimoramento das práticas de EAN. • Divulgar e valorizar as ações de EAN. • Criar uma rede de comunicação rápida e aberta sobre EAN. Para saber mais, acesse: <https://www.ideiasnamesa.unb.br/>. Acesso em: 18 jan. 2019. 3.2 Refletindo Experiência Já refletimos sobre conceitos importantes e apresentamos, no segundo capítulo, os resultados de ações em EAN para a saúde da criança, considerando a prevenção de Doenças Crônicas Não Transmissíveis. Porém, ainda pode ser difícil desenvolver atividades em EAN. Em virtude disso, serão indicados materiais e sites que trazem experiências exitosas, com descrição da metodologia utilizada a fim de servir como modelo. Mas, não se esqueça: você deve sempre usar e abusar da sua imaginação e criatividade para a construção das intervenções em EAN. 115 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 Em 2018, o Ministério de Desenvolvimento Social lançou o caderno “Princípios e Práticas para Educação Alimentar e Nutricional” considerando os princípios apresentados pelo Marco de Referência, assim como a possibilidade de combinação entre eles. Com isso, tem o intuito de contribuir para a “percepção dos diversos caminhos e possibilidades concretas para o planejamento e execução de ações de EAN à luz dos principais conceitos e princípios do Marco de Referência” (BRASIL, 2018b, p. 9). O caderno resgata o conceito de EAN e traz experiências realizadas em todo o território nacional especificando qual é o princípio a que determinadas atividades estão atendendo. Para finalizar, reflete sobre caminhos para o planejamento de ações, tema importante apresentado a você neste livro. Você poderá consultar o caderno “Princípios e Práticas para Educação Alimentar e Nutricional”, acessando: <https://www.mds. gov.br/webarquivos/arquivo/seguranca_alimentar/caisan/Publicacao/ Educacao_Alimentar_Nutricional/21_Principios_Praticas_para_EAN. pdf>. Saiba mais a respeito dos temas abordados na “Jornada de Educação Alimentar e Nutricional: melhores relatos da educação infantil”, acessando: <https://rebrae.com.br/wp-content/ uploads/2018/03/publicao-Jornada-EAN-DIGITAL.pdf>. Também em 2018, o Ministério da Educação, em parceria com o Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação e Programa Nacional de Alimentação Escolar, lançou a “Jornada de Educação Alimentar e Nutricional: melhores relatos da educação infantil”, com o intuito de dar visibilidade às iniciativas criadas e aplicadas em diferentes regiões do país. Este material apresenta experiências e é dividido em temas como: alimentação complementar e prevenção da obesidade infantil; alimentos regionais brasileiros; prevenção e redução de perdas e desperdício de alimentos; horta escolar pedagógica; agricultura familiar na escola; atividades lúdicas para o desenvolvimento social e relacionado ao ato de comer (BRASIL, 2018c). 116 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR 4 Educação Alimentar E Nutricional No Currículo Escolar E Formação Permanente Como já foi visto, a escola é um ambiente privilegiado para o desenvolvimento de ações em EAN, uma vez que ela possui a função social de formar cidadãos críticos sobre diversos assuntos relacionados à vida e à sociedade, dentre eles, à alimentação e nutrição. Outra questão importante envolvendo o ambiente escolar é o fato de as intervenções serem necessariamente realizadas para a faixa etária infantil, fase em que o aprendizado acontece de maneira mais efetiva e transformadora. Sem contar que os comportamentos criados nesta fase normalmente seguem o indivíduo por toda a sua vida. Neste material estamos tratando da educação básica de ensino, que compreende a Educação Infantil, o Ensino Fundamental e o Ensino Médio. Sendo assim, a formação do cidadão brasileiro engloba uma educação básica fundamental obrigatória de oito ou nove anos contínuos e uma educação básica média, progressivamente obrigatória, de três anos (BRASIL, 2013). De acordo com a Lei de Diretrizes e Bases da Educação (LDB), “a educação básica tem por finalidades desenvolver o educando, assegurar-lhe a formação comum indispensável para o exercício da cidadania e fornecer-lhe meios para progredir no trabalho e em estudos posteriores”. Além disso, “a educação básica poderá organizar-se em séries anuais, períodos semestrais, ciclos, alternância regular de períodos de estudos, grupos não seriados, com base na idade, na competência e em outros critérios, ou por forma diversa de organização, sempre que o interesse do processo de aprendizagem assim o recomendar” (BRASIL, 1996, Capítulo II, Seção I). COMPETÊNCIAS GERAIS DA EDUCAÇÃO BÁSICA 1 Valorizar e utilizar os conhecimentos historicamente construídos sobre o mundo físico, social, cultural e digital para entender e explicar a realidade, continuar aprendendo e colaborar para a 117 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 construção de uma sociedade justa, democrática e inclusiva. 2 Exercitar a curiosidade intelectual e recorrer à abordagem própria das ciências, incluindo a investigação, a reflexão, a análise crítica, a imaginação e a criatividade, para investigar causas, elaborar e testar hipóteses, formular e resolver problemas e criar soluções (inclusive tecnológicas) com base nos conhecimentos das diferentes áreas. 3 Valorizar e fruir as diversas manifestações artísticas e culturais, das locais às mundiais, e também participar de práticas diversificadas da produção artístico-cultural. 4 Utilizar diferentes linguagens – verbal (oral ou visual-motora, como Libras, e escrita), corporal, visual, sonora e digital –, bem como conhecimentos das linguagens artística, matemática e científica, para se expressar e partilhar informações, experiências, ideias e sentimentos em diferentes contextos e produzir sentidos que levem ao entendimento mútuo. 5 Compreender, utilizar e criar tecnologias digitais de informação e comunicação de forma crítica, significativa, reflexiva e ética nas diversas práticas sociais (incluindo as escolares) para se comunicar, acessar e disseminar informações, produzir conhecimentos, resolver problemas e exercer protagonismo e autoria na vida pessoal e coletiva. 6 Valorizar a diversidade de saberes e vivências culturais e apropriar-se de conhecimentos e experiências que lhe possibilitem entender as relações próprias do mundo do trabalho e fazer escolhas alinhadas ao exercício da cidadania e ao seu projeto de vida com liberdade, autonomia, consciência crítica e responsabilidade. 7 Argumentar com base em fatos, dados e informações confiáveis, para formular, negociar e defender ideias, pontos de vista e decisões comuns que respeitem e promovam os direitos humanos, a consciência socioambiental e o consumo responsável em âmbito local, regional e global, com posicionamento ético em relação ao cuidado de si mesmo, dos outros e do planeta. 8 Conhecer-se, apreciar-se e cuidar de sua saúdefísica e emocional, compreendendo-se na diversidade humana e 118 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR reconhecendo suas emoções e as dos outros, com autocrítica e capacidade para lidar com elas. 9 Exercitar a empatia, o diálogo, a resolução de conflitos e a cooperação, fazendo-se respeitar e promovendo o respeito ao outro e aos direitos humanos, com acolhimento e valorização da diversidade de indivíduos e de grupos sociais, seus saberes, identidades, culturas e potencialidades, sem preconceitos de qualquer natureza. 10 Agir pessoal e coletivamente com autonomia, responsabilidade, flexibilidade, resiliência e determinação, tomando decisões com base em princípios éticos, democráticos, inclusivos, sustentáveis e solidários. FONTE: Brasil, 2018e (p. 9) O currículo da educação básica é composto por Áreas e Temas Transversais. Os últimos correspondem a questões urgentes para a sociedade, expressam conceitos e valores fundamentais à democracia e à cidadania. É entendida como uma forma de organizar o trabalho didático-pedagógico em que eixos temáticos são integrados às disciplinas “convencionais” de forma a estarem presentes em todas elas (BRASIL, 2013). A ideia de transversalidade se apresenta como uma aposta de mudança e renovação do ensino a partir do trabalho interdisciplinar. No Brasil, esse movimento foi mais intenso após a publicação dos Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN), pelo Ministério da Educação, que trouxeram para o Ensino Fundamental a ideia de ir além das disciplinas ao trabalhar temas que estariam mais relacionados com o cotidiano e a vida dos estudantes (MARINHO; SILVA; FERREIRA, 2015). Os temas transversais compreendem seis áreas: • Ética (respeito mútuo, justiça, diálogo, solidariedade). • Orientação sexual (corpo: matriz da sexualidade, relações de gênero, prevenções das Doenças Sexualmente Transmissíveis - DST). • Meio ambiente (os ciclos da natureza, sociedade e meio ambiente, manejo e conservação ambiental). A ideia de transversalidade se apresenta como uma aposta de mudança e renovação do ensino a partir do trabalho interdisciplinar. 119 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 • Saúde (autocuidado, vida coletiva). • Pluralidade cultural (pluralidade cultural e a vida das crianças no Brasil, constituição da pluralidade cultural no Brasil, o ser humano como agente social e produtor de cultura, pluralidade cultural e cidadania). • Trabalho e consumo (relações de trabalho; trabalho, consumo, meio ambiente e saúde; consumo, meios de comunicação de massa, publicidade e vendas; direitos humanos, cidadania) (BRASIL, 1998). A partir de novembro de 2018 entrou em vigor a Lei nº 13.666/2018, que acrescenta ao artigo 26 da Lei nº 9.394/1996 (Lei de Diretrizes e Bases) a Educação Alimentar e Nutricional como tema transversal nos currículos da educação básica (BRASIL, 2018d). Esta ação representa um ganho para a saúde das crianças e para a atuação dos profissionais que trabalham com EAN, uma vez que tais temas não estão relacionados a apenas algumas disciplinas, mas são pertinentes para o aprendizado em diferentes áreas, contribuindo para a formação integral do aluno. Para as crianças, a lei se torna fundamental para a formação de ambientes alimentares saudáveis nas escolas como resposta ao grave quadro epidemiológico de doenças crônicas não transmissíveis. E o profissional nutricionista acaba se beneficiando, uma vez que o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) e a Resolução FNDE nº 26/2013 preveem que seja ele, na condição de responsável técnico pelo programa, o responsável por coordenar as ações de EAN. Porém, a inserção dos temas transversais no ambiente escolar implica em um trabalho continuado desde o início da vida escolar, com a abordagem educativa estando presente em todas as disciplinas a fim de facilitar a incorporação de ideias e práticas corretas que passem a fazer parte do cotidiano dos indivíduos de forma a atender suas necessidades reais. Logo, os professores de educação básica são os profissionais responsáveis pela abordagem transversal do tema, porém, a falta de motivação e a relação precária entre docentes e gestores se apresentam como fatores de obstáculo para esta abordagem, com isso o assunto acaba sendo abordado de maneira esporádica, apenas em eventos pontuais (RODRIGUES, 2018). Os temas transversais devem ser abordados em todas as disciplinas e vistos como conteúdo de ensino, o aluno deve terminar a educação básica compreendendo sobre todos os temas. Estudo realizado em 2018 observou que apenas as disciplinas de Ciências e Educação Física abordam o tema “alimentação saudável” em sala de aula e, mesmo assim, os professores ainda reclamam da falta de Os temas transversais devem ser abordados em todas as disciplinas e vistos como conteúdo de ensino. 120 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR materiais complementares. Além de se sentirem despreparados para trabalhar essa temática devido à deficiência na formação inicial e continuada (RODRIGUES, 2018). O marco de referência em EAN aborda este assunto e determina que profissionais da comunidade escolar, da saúde e da área de desenvolvimento social devem receber formação específica antes de desenvolver atividades em EAN (BRASIL, 2012). Estes profissionais devem ser capazes de reconhecer e compreender a diversidade (cultura, desenvolvimento, experiência de vida); aceder à perspectiva da criança (cognições, emoções...); articular e integrar num espaço de vida coletivo a diversidade de interesses e necessidades; buscar congruência (teoria/ação) e/ou capacidade para (re)construir continuadamente o seu conhecimento sobre as crianças e sobre como elas aprendem. 4.1 Educação Permanente Com o advento da tecnologia, as mudanças presentes em vários setores são constantes, inclusive na área da alimentação. Por isso, torna-se necessário que, além da formação inicial, profissionais de qualquer área tenham acesso à educação permanente a fim de serem capazes de prestar uma assistência de qualidade. A educação permanente é compreendida como a ação de práticas que informam e recriam a teoria, recriando a própria prática, e deve ser compreendida como aprendizagem-trabalho, ou seja, ela acontece no cotidiano das pessoas e das organizações. Possui como principais objetivos: promoção de mudança institucional; fortalecimento das ações da equipe e transformações de práticas técnicas e sociais; tendo como pressuposto para realização uma pedagogia centrada na resolutividade de problemas e sendo realizada dentro do ambiente de trabalho, promovendo com isso a apropriação do saber científico (MICCAS; BATISTA, 2014). É tão importante para os profissionais da área da saúde que o governo brasileiro criou a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde, com o objetivo de estimular a atuação crítica, reflexiva, compromissada e tecnicamente eficiente, o respeito às características regionais e às necessidades específicas de formação dos profissionais que trabalham em serviços de saúde (BRASIL, 2009). A educação permanente é compreendida como a ação de práticas que informam e recriam a teoria. 121 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 Você conhecerá mais a respeito da Política Nacional de Educação Permanente, acessando: <http://portal.anvisa.gov. br/documents/33856/396770/Pol%C3%ADtica+Nacional+de+ Educa%C3%A7%C3%A3o+Permanente+em+Sa%C3%BAde/ c92db117-e170-45e7-9984-8a7cdb111faa>. Na proposta da educação permanente, a capacitação da equipe, os conteúdos dos cursos e as tecnologias a serem utilizadas devem ser determinados a partir da observação dos problemas que ocorrem no cotidiano do trabalho e que precisam ser solucionados para que os serviços prestados tenham mais qualidade (SILVAet al., 2015). No contexto da EAN, a educação permanente deve ser oferecida à comunidade escolar por equipes intersetoriais, no âmbito do Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) ou pelos Centros Colaboradores em Alimentação e Nutrição do Escolar (CECANE), com o intuito de incorporar o tema alimentação e nutrição nos currículos escolares, conforme deter mina a Lei nº 13.666/2018. Para os profissionais da saúde deve ser realizada pelas secretarias estaduais e municipais de Saúde com apoio do Ministério da Saúde e pelos CECANE, principalmente para as equipes de atenção básica em saúde e/ou outros profissionais que atuam em áreas com interfaces em EAN e Segurança Alimentar e Nutricional. E para os profissionais da área de desenvolvimento social, deve ser empreendida pelas secretarias estaduais e municipais de Desenvolvimento Social ou semelhante e por projetos coordena dos pelo Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS), tendo como público os gestores de equipamentos de alimentação e nutrição, profissionais dos Centros de Referência de Assistência Social (CRAS), líderes comunitários e integrantes de organizações não governamentais. Em 2017, um infográfico animado sobre Educação Permanente em Saúde foi produzido como resultado da dissertação “Desenvolvimento de infográfico animado para o fortalecimento e disseminação de ações pedagógicas sobre educação permanente em saúde”. É possível conferir o material, acessando: <https:/ /www.youtube.com/watch?t ime_cont inue=30&v=2- E2We4CjdU>. 122 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Uma estratégia para a implementação da educação permanente é o ensino a distância, que tem se mostrado eficaz para a educação de adultos inseridos no mercado de trabalho com a vantagem de atingir grande número de pessoas. Como possibilidades do uso da educação à distância deve-se considerar a flexibilização do tempo e a diminuição de custos que essa modalidade proporciona. Como limitações, destaca-se a interação entre os participantes em ambientes virtuais exigida nesta modalidade de ensino, onde a presença do mediador se faz necessária para a efetividade do programa. Além disso, deve-se considerar que nem todos os profissionais possuem habilidades para a utilização de ferramentas virtuais. Todavia, esta modalidade de ensino representa uma possibilidade educacional para o desenvolvimento contínuo de profissionais da saúde (SILVA et al., 2015). 1 Reflita sobre a sua formação profissional e descreva como ela o capacitou para trabalhar com Educação Alimentar e Nutricional. 2 Você tem recebido educação permanente? Reflita e descreva sobre as vantagens na sua vida e faça um paralelo do que melhorou em relação ao seu trabalho. 123 Sucesso nas Ações de Educação Alimentar e Nutricional na Educação Básica Capítulo 3 Algumas Considerações Nesse capítulo você teve acesso aos marcos teóricos propostos pelo Governo Federal para servir de base ao desenvolvimento de ações em EAN, mesmo sem a descrição dos conceitos de todos os temas propostos. Também refletiu sobre comunicação efetiva e a relevância dela para as ações em EAN, que agora é tema transversal no currículo da educação básica, representando um avanço para a área da nutrição e principalmente para a saúde e o futuro das crianças. Os profissionais que aplicam atividades em EAN devem ser capacitados para tal, apresentar uma linguagem clara e compatível ao público-alvo e passarem por processos regulares de educação permanente. Com atenção, animação, criatividade, responsabilidade e comprometimento, somos capazes de criar atividades de caráter transformador e gerar possibilidades de melhorar a saúde infantil a ponto de melhorar sua qualidade de vida para quando forem adultos. Referências AZEVEDO, Paula Schmidt; PEREIRA, Filipe Welson Leal; PAIVA, Sergio Alberto Rupp. Água, hidratação e saúde. Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição (SBAN). 2016. Disponível em: <http://sban.cloudpainel.com.br/source/ Agua-HidrataAAo-e-SaAde_Nestle_.pdf>. Acesso em: 12 nov. 2018. BERLEZE, Daniele Jacobi; DONADEL, Tamara Biasi; KUNZ, Elenor. Linguagem da criança: brincar e se-movimentar. Congresso de Educação Física e Ciências. Buenos Aires. 2015. Disponível em: <http://sedici.unlp. edu.ar/bitstream/handle/10915/53943/Documento_completo__.pdf-PDFA. pdf?sequence=1&isAllowed=y>. Acesso em: 29 out. 2018. BEZERRA, José Arimatea Barros. Educação alimentar e nutricional: articulação de saberes / José Arimatea Barros Bezerra. Fortaleza: Edições UFC, 2018. p.120. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brasil 2017: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2017. Brasília: 124 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NO CONTEXTO ESCOLAR Ministério da Saúde, 2018a. p.130. ______. Ministério do Desenvolvimento Social. Secretaria Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional. Princípios e práticas para educação alimentar e nutricional. Brasília, DF, 2018b. p. 50. ______. Ministério da Educação. Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação. Programa Nacional de Alimentação Escolar. Jornada de educação alimentar e nutricional: melhores relatos da educação infantil. Brasília: FNDE, 2018c. p. 224. ______. Lei nº 13.666, de 16 de maio de 2018. Altera a Lei nº 9.394, de 20 de dezembro de 1996 (Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional), para incluir o tema transversal da educação alimentar e nutricional no currículo escolar. Diário Oficial da União – Seção 1 – 2018d, p. 1. ______. Ministério da Educação. Comitê gestor da Base Nacional Comum Curricular e reforma do ensino médio. Base Nacional Comum Curricular: educação é a base. 2018e. 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