Febre maculosa

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FEBRE MACULOSA
CLÍNICA MÉDICA - SEMANA 03
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FEBRE MACULOSA - CHECKLIST
CHECKLIST
AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DA ATUAÇÃO: 
Atenção primária – Unidade básica de saúde
DESCRIÇÃO DO CASO: 
Um homem de 22 anos vem para atendimento por queixa de febre e manchas 
pelo corpo. 
A UNIDADE POSSUI: 
Laboratório de análises clínicas
ATENÇÃO! O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO 
DURANTE O ATENDIMENTO
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS, VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS 
A SEGUIR: 
1) Realizar a anamnese do paciente. 
2) Solicitar e interpretar o exame físico. 
3) Solicitar exame (s) laboratorial (ais) e/ou de imagem.
4) Estabelecer uma hipótese diagnóstica.
5) Criar um plano terapêutico. 
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS 
TAREFAS NA SEQUÊNCIA ACIMA.
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IMPRESSO 1 - EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS
Frequência cardíaca: 104 batimentos por minuto. 
Pressão arterial: 120x80 mmHg. 
Frequência respiratória: 16 incursões respiratórias por minuto. 
Temperatura axilar: 38,8°C. 
Saturação: 99% de oxigênio em ar ambiente.
IMC: 23 Kg/m2,
Paciente em bom estado geral, corado, febril, acianótica, anictérica e 
hidratada; alerta, orientada no tempo e espaço. 
Ausculta respiratória: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos 
adventícios. 
Ritmo cardíaco: regular em dois tempos, com bulhas normofonéticas; sem 
sopros. 
Abdome: plano, flácido, normotenso, ruídos hidroaéreos normoativos; indolor 
à palpação e sem visceromegalias.
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IMPRESSO 2 -
ECTOSCOPIA/EXAME FÍSICO DERMATOLÓGICO: 
EXANTEMA MACULOPAPULAR EM 4 MEMBROS (DISTRIBUIÇÃO 
CENTRÍPETA)
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IMPRESSO 3 - EXAMES LABORATORIAIS
Hemoglobina: 13,4 g/dL (valor de referência: 13 a 16,5 g/dL); 
Hematócrito: 42% (valor de referência: 40 a 52
Leucócitos: 6500/mcl (valor de referência: 6 000 a 10 000/mcl), com contagem 
diferencial normal; 
Plaquetas:132 000/mcl (valor de referência: 150 a 400 x 10³/mcl)
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IMPRESSO 4:
Imunofluorescência indireta (RIFI) para anticorpos contra Ricketsia ricketsii: 
Positiva
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FALAS DO ATOR
Se questionado sobre queixa: Estou com febre há 4 dias e manchas nas pernas 
e braços que se iniciaram hoje. 
Se questionado sobre dor no corpo: Sim Dr. estou com dores nos músculos. 
Se questionado sobre cefaleia: Sim Dr. muita dor de cabeça. 
Se questionado sobre conhecidos com dengue: Negar
Se questionado sobre duração dos sintomas: A febre iniciou há 4 dias e as 
manchas hoje. 10 dias após eu comparecer a uma festa em um sítio no interior. 
Várias pessoas que estavam na festa estão com os mesmos sintomas. 
Se questionado sobre presença/infestação de carrapatos ou contato com 
animais silvestres e capivaras: Sim Dr. lá no sítio tinha um lago, e várias 
capivaras. Eu e vários convidados ficamos infestados por carrapatos após a festa. 
Se questionado sobre evolução das manchas: Começaram nas mãos e pés, e 
evoluíram para braços e pernas. 
Se questionado sobre prurido: Negar. 
Antecedentes pessoais: Não tenho nada Dr. 
Se questionada sobre perda de peso: Nega. 
Se questionado sobre medicação: Nega 
Se questionado se bebe: Bebo socialmente. 
Se questionado se fuma: Negar
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ITENS DE DESEMPENHO 
AVALIADOS
INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQ
ADEQUADO
ANAMNESE
Apresenta-se e cumprimenta 
o paciente e pergunta nome. 
Inadequado: nenhum dos 
três itens
Parcialmente adequado: 1-2 
itens
Adequado: Os três itens
0 0,25 0,5
Perguntou sobre 
antecedentes pessoais/
comorbidades, hábitos e 
vícios.
Inadequado: nenhum dos 2 
itens
Parcialmente adequado: 1 
item
Adequado: Os 2 itens
0 0,25 0,5
Pergunta sobre queixa (0,25) 
e duração dos sintomas 
(0,25). 
Inadequado: nenhum dos 2 
itens
Parcialmente adequado: 1 
item
Adequado: Os 2 itens
0 0,25 0,5
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ITENS DE DESEMPENHO 
AVALIADOS
INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQ
ADEQUADO
Identifica na história os 
seguintes itens: 
Contato com carrapato. 
Outras pessoas que estavam 
no mesmo evento com os 
mesmos sintomas. 
Contato com área com lagos 
e capivaras. 
Inadequado: Nenhum item.
Parcialmente adequado: 1-2 
itens.
Adequado: Os 3 itens.
0 0,25 0,5
EXAME FÍSICO
2. Solicita exame físico ao 
examinador
0 - 0,5
2.1 Solicita ectoscopia/
exame físico dermatológico 
e menciona achados do 
exame físico: Exantema 
maculopapular e de 
distribuição centrípeta. 
Adequado: Solicita e 
menciona os dois achados. 
Parcialmente adequado: 
Apenas solicita ectoscopia/
exame físico dermatológico.
Inadequado: Não solicita 
ectoscopia/exame físico 
dermatológico.
0 0,25 0,5
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ITENS DE DESEMPENHO 
AVALIADOS
INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQ
ADEQUADO
EXAMES COMPLEMENTARES
3.1 Solicita Hemograma 
completo. 
0 - 1,0
3.2 Solicita 
imunofluorescência indireta. 
0 - 1,0
DIAGNÓSTICO
4.1 Febre maculosa
Adequado: Faz a hipótese 
correta. 
Inadequado: Não faz a 
hipótese. 
0 -
1,5
 
4.2 Comunicou o paciente 
sobre o diagnóstico sem 
utilizar termos técnicos. 
Parcialmente: Comunicou, 
mas utilizou termos técnicos. 
Inadequado: Não explicou ao 
paciente o diagnóstico. 
0 0,5 1,0
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ITENS DE DESEMPENHO 
AVALIADOS
INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQ
ADEQUADO
CONDUTA
5.1 Indicou Doxiciclina ou 
Cloranfenicol. 
0 - 1,0
5.2 Notifica o caso. 0 - 1,0
6 Realiza adequadamente 
a sequência das tarefas, 
conforme solicitado nas 
orientações ao participante. 
Adequado: realiza. 
Inadequado: não realiza.
0 - 0,5
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RESUMO
Doença causada pela bacteria Rickettsia ricketsii, transmitida pelo carrapato 
estrela (gênero: Amblyomma) presente em animais silvestres e urbanos que 
tem contato com animais silvestres.
Incubação: Média: 5-7º dia
QUADRO CLÍNICO: 
Início súbito de febre elevada, cefaleia, mialgia intensa, mal-estar generalizado, 
náuseas e vômitos.
2-6º dia: Exantema maculopapular em punhos e tornozelos.
Centrípeto: principalmente membros (pode acometer palmas das mãos e planta 
dos pés.
Exantema evolui para petéquias e púrpuras.
Diagnóstico: Pesquisa de anticorpos por meio de imunofluorescência indireta 
(RIFI).
TRATAMENTO: 
1ª linha: Doxiciclina: 100 mg 12/12 horas por 7 dias 
Alternativa: Cloranfenicol 500 mg 6/6 horas
Notificação compulsória e imediata!
FEBRE MACULOSA - RESUMO