Tendinopatia e lesão do manguito rotador

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Tendinopatia e lesão do manguito rotador
Manguito rotador
supraespinhal
infraespinhal
redondo menor
subescapular
Arco coracromial
contem: 
tendão do musculo supraespinhal
bursa subacromial
cabeça longa do biceps
parte da capsula superior
Formado pela superficie: anteroinferior do acromio,
ligamento coracoacromial e articulação
acromioclavicular. 
Os musculos do MR 
se originam na escapula e se inserem nos tuberculos da cabeça do umero
Pra manter a estabilidade+centralização da cabeça do umero na cavidade
glenoide devem ter uma boa geração de torque. 
São importantes na sustentação da capsula e na manutenção da cabeça do
umero pra alinhar apropriadamente na cavidade glenoide
Tres funções principais
-> estabilidade
-> nutrição
-> mobilidade 
Na articulação glenoumeral( proporciona
um espaço para conter o liquido sinovial) 
Dor no ombro relacionado ao manguito rotador
inclue: 
Tendinopatia do manguito rotador
tendinite
tendinose
rupturas atraumaticas parciais e de espessura
total do manguito rotador
impacto e dor subacromial 
IDor no ombro so perde pra
lombalgia quando se fala de dor
musculoesqueletica. 
Manguito rotador é responsavel por
50% a 85% dos diagnosticos de dor
no ombro. 
O tendão do supra é o mais
afetado devido a sua:
localização, organização das
fibras e alta demanda
Estresse excessivo no tendão 
Alterações biomecanicas
alterações anatomicas e de alinhamento
pouca flexibilidade 
alteração de ativação e força muscular
transição de treinamento esportivo
IPatogenese tem varias teorias pra explicar
sobrecarga: por tensão- atividades como
arremesso. Na sobrecarga o tendão não tem
tempo de reparo e isso leva a uma lesão. 
-> Há demanda maior do manguito em
angulações maiores de elevação. 
-> Tambem a resistir a movimentos como:
adução horizontal, rotação interna, forças de
distração. 
Aumento do volume ou
inflamação sob o arco
coracoacromial
tensão no ligamento
coracoacromial: gerando
estresse
forma do ligamento coracromial
esse ligamento que conecta o processo
coracoide ao acromio tem formato
trapezoidal, a area menor na lateral é mais
propensa a forças de tração o que
favorece o desenvolvimento de esporoes(
crescimento osseo)
A formação de osteofitos depende da anatomia e da carga aplicada
A carga pode ser tanto negativa quanto positiva
se for aplicada de forma gradual e controlada vai dar resistencia ao tendão pra ele aguentar
cargas maiores 
se for feita de forma errada e exercer o que o tendão ja suporta pode levar a tendinopatia
reativa isso é observado em tendoes com sobrecarga aguda. . 
Compressão
Para ter uma translação superior da cabeça do umero menor que 3mm( que é o ideal) o que
indica um equilibrio muscular e capsular é necessario 
rotação eficiente do MR
ação dos pivos escapulares
ausencia de contraturas capsulares. 
Impacto extrinseco:
compressão mecanica dos
tecidos resultam em trauma
direto e consequente
deteriorização. 
Fatores de risco da tendinopatia do manguito rotador. 
idade acima de 50 anos
diabetes
atividades acima da cabeça 90º
Fatores que podem diminuir a capacidade de adaptação tecidual do tendão
uso de farmacos corticosterioide- causa atrofia e afeta a cicatrização
idade avançada- tendão mais enfraquecido e rigido e menos produtivo
disfunções que afetam a sintese proteica
Lesão do manguito rotador. 
é a ruptura de um ou mais tendões que compoe o manguito, mais frequente no
supraespinhal, seguido pela associação das lesões do supraespinhal e infra e raramente o
tendão do subescapular.
Mecanismos traumaticos
Quando as forças geradas pelo trauma
excedem a força tensil do tendão.
Distensões e rupturas
Essa incidencia aumenta com a idade 
o paciente pode chegar dizendo que caiu
sobre o menbro afetado, que acontceu
um estiramento enquanto ele fazia
alguma atividade com o menbro elevado,
alguma luxação que ocorre no passado e
fratura concomitante. 
Mecanismos atraumaticos
sobrecarga/compressão
degeneração
Lesão é classificada de acordo com
espessura
tamanho da lesão
grau de retração do coto tendineo em
relação a cabeça do umero
cronologia 
etiologia
-> lesão parcial
-> lesão completa
->lesão maciça
Lesão parcial(iruptura imcompleta)
quando apenas uma parte das fibras do
tendão do MR é afetada
Bursal: na superficie externa do tendão,
proximo a bursa subacromial
articular: na superficie interna, voltada pra
articulação glenoumeral
intrasubstancial: dentro do proprio tecido
do tendão. 
Lesão completa ou transfixante- toda a extensão
esta rompida de um ou mais tendoes, pode pegar um
completo e parte de outro. O tendão afetado se
desinseriu completamente do osso
ate 1cm é pequena
de 1 a 3cm é media
maior que 3cm é grande 
Lesão maciça- extensão maior do manguite, pega 3 ou mais tendoes
com mais de 5cm com o coto retraido. 
Maior parte dos pacientes com ruptura total não lembram de trauma
direto, ou seja ele envelhece normalmente. Como tem uma alta
prevalencia pode ser considerado um aspeco comum do
envelhecimento. 
Quadro clinico
Sintomas podem ser agudos, apos um trauma ou esforço repetitivo
sintomas podem ser insidiosos
dor anterolateral no ombro
dor referida no braço, cotovelo, ate antebraço na escapula e cervial
dor pode piorar se elevar o braço acima da cabeça. a note quando deita
sobre o ombro e descendo o braço
fraqueza de rotadores e elevadores
mobilidade restrita 
pode apresentar artropatia
diminuição da função do ombro. 
a anamnese e exame fisico são
essenciais para a identificação dos
fatores relacionados a dor no ombro. 
Coleta de dados -> raciocinio clinico->
diagnostico. 
Exame e avaliação
quais são suas atividades
em que movimentos tem dor
voce tem fraqueza e em quais
movimentos
quais dificuldades funcionais
Uma historia detalhada ajuda no
diagnostico e elimina outros
diagnosticos, determina a causa
dos sintomas, avalia a irritabilidade
e severidade, ve onde o braço doi
mais qual posição e quais
diminuem a dor, ve as deficiencias
e comprometimentos. 
Exame fisico
Avalia a irritabilidade
avalia as limitações de movimento- analisar
quais movimentos, restrições de flexibilidade
muscular e capsular
avalia força dos musculos glenoumeral e
periescapulares
-> pode identificar qual tendão ta
compormetido se fizer o resistido isometrico de
cada tendão
verificar na palpação se tem sensibilidade
anterior no ligamento, no tendão e na inserção
do supraespinhal. 
Cluster pra auxiliar no diagnostico
3 ou mais desses
teste de arco doloroso
teste de neer
teste do infra(pode ser patte)
teste de hawkins-kennedy e jobe
se derem positivo tem mais
chance do MR ta envolvido no
sintoma. 
Questionarios
spadi
dash
worc
Resumo dos comprometimentos da sindrome/doença do manguito rotador e das
tendinopatias
Se tiver rompido total o paciente não abre o braço contra a gravidade
postura comprometida: cifose tracica, cabeça nateriorizada e escapula inclinada para frente
cinematica defeituosa com elevação umeral- diminuição da inclinação posterior da escapula
relacionada a fraqueza do serratil A, elevação escapular excessiva pra frente por uso
excessivo de trapezio e ritmo escapuloumeral alterado pra elevar e baixa o braço. 
dor musculotendinea na palpação 
A capsula da GU não move
toracica cervicale coluna vertebral vai ter mobilidade diminuida
desequilibrio muscular
-> hipomoveis: peitoral maior e menor, levantador da escapula e rot. interno da GU
-> Fracos: serratil A e rot. laterais da Gu
Arco doloros proximo a 90º de elevação do braço. 
Exames complementares
Raio X
solicitar em casos de historia de trauma
bom pra identificar alterações degenerativas-
sinais de artropatia
pode mostrar sinais indiretros de lesão
macição com a diminuição do espaço articular
por elevação da cabeça do
umero,incongruencia articular, presença de
osteofitos o que indica osteoartrite. 
U.S
não é bom e usado quando o paciente não
pode um RNM
feito quando o tratamento conservador não ta
melhorando, feito tambem em caso de
suspeita de ruptura completa
RNM
verificar atrofia e substuiçao gordurosa
caso de suspeita: ruptura, ausencia de
melhora, us inconclusiva,dor refrataria longa
ou sem explicação 
Tratamento
educação
terapia manual
farmacologica
eletro
injeção
Redução da dor
gerenciamento de carga no tendão
prevençao de novas lesoes. 
Fisioterapia
-> reduzir dor
-> ganhar ADM 
-> Melhorar desempenho
 muscular e função
Eletroterapia
Terapia manual
Tecnicas pra tecidos moles
Mobilidade
FNP
Alongamento
Fortalecimento
Controle motor
Essas intervenções podem ser feitas sozinhas ou
entre si
Isometria, isotonico concentricoo e excentrico e
alongamento focado na escapula com feedback
tatil e verbal
Mobilização manual+ alongamento+ Controle
motor da escapula
Fortalecimento periarticulares+ estabilização
escapular
Estabilização escapular de cadeia cinetica
fechada e aberta( supervisinado)+
fortalecimento+ alongamento (de ombro)
Mobilização escapular e depois compressão
quente+ tens