conceito bobath e kabat

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NOÇÕES DO CONCEITO 
NEUROEVOLUTIVO 
BOBATH 
 
Definição: 
 
É uma abordagem para a solução de 
problemas, para a avaliação e para o 
tratamento de indivíduos com distúrbios 
da função, do movimento e do controle 
postural, devido a lesões do sistema 
nervoso central (Raine,2006; IBITA,2008). 
 
Histórico: 
 
 
Surgiu na década de 40 com a 
fisioterapeuta Berta Bobath e o 
neuropediatra Karel Bobath, com o 
tratamento de crianças com paralisia 
cerebral. 
Enfoque na reabilitação de pacientes 
que sofrem de lesão neuromotora de 
origem cerebral. 
 
Princípios de tratamento: 
 
Inibir a atividade reflexa e padrões de 
movimento anormais; 
Facilitar os padrões motores normais; 
Fornecer o máximo de informações 
exteroceptivas e proprioceptivas; 
Realizar um atendimento individual; 
Tratar o paciente de forma global. 
 
 
 
 
SNC é um órgão de reação e não de ação, ou seja, ele 
responde a partir de estímulos internos e externos ao 
corpo que lhe são oferecidos. 
As células do SNC – excitar ou inibir – facilitando 
atividades úteis e impedindo movimentos 
indesejados. 
Reabilitação e a aprendizagem= estimulação, inibição 
ou facilitação. 
Objetivos: 
 
Edificar reações posturais normais 
Opor-se as reações posturais anormais 
Ajustar padrões funcionais 
Reduzir espasticidade 
Favorecer movimentos automáticos e 
voluntários pré- funcionais 
Evitar ou minimizar contraturas e 
deformidades 
Técnicas: 
 
Pontos- Chaves 
Padrões de movimento influenciando o 
tônus(PIT) 
Estimulação tátil e proprioceptiva 
Desenvolvimento neuromotor normal 
Indicações: 
Melhorar controle postural e simetria 
corporal 
Alongar músculos 
Dar maior propriocepção articular 
Adequar o tônus muscular 
Estimular reações de proteção, equilíbrio 
e endireitamento 
Realizar dissociações de cinturas 
Aprimorar a deambulação 
 
Principais enfoques: 
.Perturbações de SNC de crianças e adultos. 
.Pacientes flácidos ou espásticos 
(AVE,TCE,TRM,EM) 
.Pacientes incoordenados (cerebelopatas) 
.Lesões extrapiramidais(Doença de 
Parkinson e outros). 
Materiais utilizados: 
 
 Bola Bobath 
 Rolo 
 Espelho 
 Tatame 
 Escada/Rampa 
 Prancha de equilíbrio 
 Brinquedos 
 Faixa elástica 
 Discoflex 
 
 
1. Pontos-chaves: 
 
 São pontos centrais do corpo 
influindo em regiões mais distais 
controlando o tônus e o movimento 
provocando reações automáticas.
 São geralmente as articulações.
 
 
 
 
 
2. Padrões de Movimento Influenciando o tônus: 
 
Os PIT inibem os padrões anormais e facilitam a 
ocorrência da movimentação ativa o mais próximo 
possível do normal simultaneamente. 
Eles substituem os Padrões de Inibição Reflexa(PIR). 
O manuseio do fisioterapeuta guia para atividades 
funcionais, ou por meio de comando verbal ou pela 
demonstração de uma atividade funcional. 
 
INIBIÇÃO COMBINADA COM FACILITAÇÃO 
 
 
 
 
3. Estimulação tátil e proprioceptiva: 
 
a. Transferência de peso: lados, frente e trás. 
 
b. Placing: é um auto ajuste postural que 
demanda um ajuste automático dos músculos 
às mudanças de postura, contração postural 
normal. 
 
 
 
 
 
 
C. Holding: é a habilidade de manter o segmento 
quando se realizou o placing. 
 
d. Tapping: se atinge o placing, 
aumenta o tônus postural, 
ativa grupos musculares fracos 
estimula as reações de balance 
promove padrões sinérgicos de 
movimento. 
 
 
 
 
 Tipos de Tapping: 
 
a. Inibição 
b. Pressão 
c. Deslizamento 
4. Desenvolvimento Neuromotor Normal: 
 
-Controle de cabeça 
- Rolar para os dois lados 
- Rolar para prono 
- Braços sobre antebraços( puppy) 
- Braços em extensão 
- Gato/controle de tronco 
- Sentar-se sobre os calcanhares 
- Ajoelhado 
- Semi-ajoelhado 
- Pé 
 
 
 
 
 
 
 
NOÇÕES DO MÉTODO KABAT 
 
 
Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva-FNP 
 
 
 
• A Facilitação neuromuscular proprioceptiva é uma 
filosofia e um método de tratamento e foi 
desenvolvida no final dos anos 40 pelo neurologista 
Herman Kabat e pelas fisioterapeutas Margaret 
Knott e Dotohy Voss. 
• A FNP é abordada para o cuidado do paciente 
incluindo avaliação e tratamento das disfunções 
neuromusculares, trabalhando em direção a um 
ótimo objetivo funcional. 
• O FNP é um conceito e não uma técnica. 
• Em 1990 Fundação da Associação Internacional de 
PNF(IPNFA). 
FILOSOFIA DE TRATAMENTO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABORDAGEM 
FUNCIONAL 
CONTROLE 
MOTOR 
APRENDIZAGEM 
MMOTORA 
 
FILOSOFIA 
 
ABORDAGEM 
POSITIVA 
CONSIDERAR A 
PESSOA COMO UM 
TODO 
 
MOBILIZAÇÃO 
DE RESERVAS 
CONTROLE MOTOR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MOBILIDADE 
 
ESTABILIDADE 
 
CONTROLE MOTOR 
 
 
MOBILIDADE SOBRE A 
ESTABILIDADE 
 
HABILIDADE 
APRENDIZAGEM MOTORA 
 
Conjunto de processos associados a prática ou 
experiência levando a mudanças relativamente 
permanentes na capacidade de movimento. 
Interação dos córtices frontoparietal, núcleos da 
base e do cerebelo. 
COGNITIVA 
ASSOCIATIVA 
AUTOMÁTICA 
 
 
 
APRENDIZAGEM MOTORA E CONTROLE MOTOR: 
 
Prática orientada a tarefa 
Repetição 
Emoção/motivação e ação 
Observação/prática mental e ação 
Prática intensiva 
Funções executivas 
 
 
 
MOVIMENTO 
 
 
 
 
 
INDIVÍDUO 
M 
TAREFA AMBIENTE 
Princípios e Procedimentos Básicos 
 
Princípios: 
. Estimulação tátil 
. Estimulação auditiva 
. Estimulação visual 
. Resistência 
. Tração 
. Aproximação 
. Estímulo de estiramento 
. Reforço 
 
 
 
Procedimentos Básicos: 
 
. Padrões 
. Sincronização dos movimentos 
. Mecânica corporal 
. Irradiação 
Princípios e Procedimentos: 
 
Podem ou não ser usados 
Tem indicações e ou contra-indicações 
Estimulam receptores 
Devem ser modulados 
PRINCÍPIOS: 
 
1. Estimulação tátil 
- Estímulo dos receptores da pele 
- Contato lumbrical 
- Comunicação terapeuta-paciente 
- Não pode apertar e nem causar dor 
2. Estimulação auditiva 
- Curto, preciso e bem coordenado com a 
aplicação do reflexo e /ou resistência. 
 
 
 
 
3. Estímulação Visual 
- Feedback visual- controla e corrige postura e 
movimento. 
- Cooperação entre o paciente e o terapeuta. 
4. Resistência 
- manual 
- contração muscular 
- aumenta o recrutamento de unidades motoras 
- aumenta a força muscular 
- gera uma boa irradiação 
- dependente do objetivo do tratamento e da habilidade 
do paciente. 
 
 
 
 
5. Tração 
- Receptores estimulados pela tração 
- Não provocar dor 
- Cuidado com a região a ser tracionada. 
 
6. Aproximação 
-Receptores estimulados pela 
aproximação 
- Não provocar dor 
- Cuidado com a região a ser aproximada. 
 
 
 
7. Estímulo de estiramento 
- Estímulo aos fusos musculares 
- Reflexo é rápido, pequeno e movimento 
tridimensional. 
- É seguido por uma resistência 
- Não usar em lesões musculares, fraturas, 
instabilidades . 
 
 
 
 
8. Reforço 
 
- Um estímulo pode ser reforçado pela 
ativação adicional de outros segmentos 
corporais. 
- O terapeuta pode direcionar o reforço 
para músculos fracos. 
Procedimentos: 
 
. Padrões 
- São movimentos combinados em todos os 3 
planos 
Flexão- extensão/ Abdução-adução/Rot. interna- 
Rot. Externa 
 
- O padrão segue o sulco, que é a direção onde 
toda a cadeia muscular está em ótimo 
alongamento. 
 
 
 
. Sincronização de movimentos 
-Músculos distais, depois pelos 
intermediários e proximais. 
#Desenvolvimento motor: proximal para distal 
e cranial para caudal. 
. Mecânica corporal 
- O terapeuta deve estar na direção do 
sulco do padrão, ou seja , na diagonal. 
- Pode usar o peso corporal do terapeuta 
como resistência. 
 
 
 
. Irradiação 
- Aumento da quantidade e da extensão da 
resposta muscular 
-Recrutamento de novas unidades motoras 
TÉCNICAS- FNP 
 
 
Iniciação Ritmica 
- Repetição rítimica do padrão agonista 
-Objetivos: aprender um padrão de movimento, 
relaxamento,aumento da coordenação motora. 
- Começa passivo até que progride para um ativo- 
resistido. 
Réplica- Cópia de uma posição mostrada previamente. 
- Objetivos: treino funcional, aumentar coordenação. 
 
 
 
Combinação de isotônicas 
. Combina contrações concêntricas, 
excêntricas e de estabilização de um grupo 
muscular(agonistas) sem relaxamento. 
Objetivos: 
. Controle ativo do movimento 
. Coordenação 
. Aumentar a força e a amplitude ativa 
. Treinar o controle excêntrico funcional do 
movimento. 
 
 
 
 
Reversão Dinâmica: 
- Alternância de movimento ativo de uma 
direção(agonista)para direção oposta(antagonista) sem 
interrupção ou relaxamento. 
 
Estabilização Rítmica: 
- Trabalho muscular estático alternado de agonistas e 
antagonistas sem perder a tensão. 
-Objetivos: aumentar coordenação muscular,aumento 
da resistência e estabilidade . 
 
 
 
 
 
 
Padrões de Movimento 
- Todos os padrões são nomeados pelo 
final dos seus componentes de movimento 
da articulação proximal. 
 
- Existem padrões para :pescoço, cintura- 
escapular, tronco, cintura-pélvica e 
extremidades. 
 
 
 
 
 
Padrões de cintura- escapular: 
 
A. Ântero-elevação 
B. Ântero- depressão 
C. Póstero-elevação 
D. Póstero-depressão 
1 Ântero - Elevação de Cintura Escapular 
 
Contato Manual: Posicione a mão na face anterior da articulação glenoumeral e no 
acrômio com os dedos em concha. A outra mão cobre a suporta a primeira. O contato é 
feito com os dedos e não com a palma da mão. 
 
 
Comando: Eleve seu ombro em direção ao nariz 
 
 
Músculos Envolvidos: Elevador da escápula, rombóides, serrátil anterior 
 
 
Movimento: A escápula move-se para cima e para frente, em uma linha direcionada 
aproximadamente para o nariz do paciente. 
 
 
Irradiação: Ativação dos músculos a abdominais contra- lateral 
 
 
Função: Alcance de objetos, rolar, correr 
 
 
Uso Terapêutico: Rolar, mobilização escapular, relaxamento 
Ântero - Elevação de Cintura Escapular 
 
 
2 Póstero - Depressão de Cintura Escapular 
 
 
Posição do paciente: decúbito lateral * Cuidado com a posição do pescoço do paciente 
 
Contato Manual: Coloque as mãos ao longo da borda vertebral da escápula do paciente, 
com uma das mãos sobre a outra. Os dedos posicionam-se sobre a escápula, apontando na 
direção do acrômio. 
Comando: Empurre sua escápula para baixo na minha direção 
 
Músculos envolvidos: serrátil anterior (porção inferior), rombóides, grande dorsal. 
Movimento:A escápula move-se para baixo e para trás em direção à coluna torácica baixa. 
Irradiação 
Ipsilateral : flexão lateral do tronco - ântero - elevação da pelve 
 
Contralateral: flexão / abdução / rotação externa do ombro - Abdução de Coxo- Femoral 
 
Função: Retorno dos movimentos de abdução de coxo- femoral; colocar Cinto de Segurança 
 
Uso Terapêutico : Reforço muscular em lesão em Plexo Braquial, Facilitar a mudança de 
Decúbito Lateral / Decúbito Dorsal 
Póstero - Depressão de Cintura Escapular 
3 Póstero- Elevação de Cintura Escapular 
 
 
 
Posição do paciente: decúbito lateral * Cuidado com a posição do pescoço do paciente 
 
 
Contato Manual: Mãos colocadas posteriormente na parte superior do músculo trapézio, 
mantendo-se acima da espinha da escápula. 
 
 
Comando: Encolha os ombros para cima 
 
 
Músculos envolvidos: Trapézio e elevador da escápula 
 
 
Movimento: A escápula eleva-se posteriormente (adução) em uma linha direcionada para a 
metade do topo da cabeça do paciente. O complexo glenoumeral move-se posteriormente e 
roda para cima. 
Póstero - Elevação de Cintura Escapular 
 
4 Ântero - Depressão de Cintura Escapular 
 
 
 
Posição do paciente: decúbito lateral 
 
 
Contato Manual: Uma mão deverá estar posicionada posteriormente, com os dedos 
segurando a borda lateral (axilar) da escápula. A outra mão posiciona-se, na borda axilar do 
músculo peitoral maior e do processo coracóide. Os dedos de ambas as mãos apontam para 
o ílio oposto e os braços alinham-se na mesma direção. 
 
 
Comando: Puxe a escápula para baixo em direção ao umbigo 
 
 
Músculos envolvidos: rombóides, serrátil anterior, peitoral maior e menor 
 
 
Movimento: A escápula move-se para baixo e para frente em uma linha direcionada para a 
crista ilíaca anterior oposta. 
Ântero - Depressão de Cintura Escapular 
 
 
Padrões de Membros Superiores: 
 
 
A. Flexão- abdução- rotação externa 
 
B. Extensão- adução- rotação interna 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Flexão - Abdução - Rotação Externa 
Flexão - Abdução - Rotação Externa 
 
 
 
 
Extensão - Adução - Rotação Interna 
 
Extensão - Adução - Rotação Interna 
 
 
 
 
Padrões de Membros Inferiores: 
 
 
A. Flexão- abdução- rotação interna 
 
B. Flexão-adução- rotação externa 
 
Flexão-abdução-rotação interna 
 
 
Flexão-abdução- rotação interna com flexão de joelho 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Flexão-adução- 
rotação externa 
 
 
 
 
 
.