AULA 8_Avaliação nutricional de adultos em situacoes especiais

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Avaliação e Determinação 
do Estado Nutricional
Professora Ariane Romeiro
Objetivo
Apresentar os métodos de AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE 
PACIENTES EM SITUAÇÕES ESPECIAIS:
✓ Amputados;
✓ Hospitalizados; 
✓ Com Síndrome de Down;
Antropometria: 
conceitos importantes
1. Adequação do Peso: porcentagem de peso acima ou abaixo do ideal;
2. Peso Ideal ou Desejável: considerado adequado de acordo com as 
características do indivíduo. Obtido por meio do índice de massa 
corpórea (IMC).
3. Peso Ideal para Amputados: peso ideal corrigido ao subtrair a 
porcentagem de peso relativa ao membro amputado;
4. Mudança de Peso: utilizada para a avaliação percentual da perda de 
peso.
• Massa corporal (peso) e Comprimento ou Estatura (dimensão linear);
• Dobras cutâneas: biciptal, triciptal, subescapular, supra ilíaca, torácica, axilar, 
abdominal e coxa.
• Circunferências: braço, cintura, quadril, pescoço, panturrilha, abdominal.
A seleção das medidas relaciona-se à fase do ciclo, 
condições de saúde-doença, tempo e 
disponibilidade de recursos humanos e, 
equipamentos disponíveis e objetivo.
Antropometria: 
conceitos importantes
Peso: equações já vistas 
anteriormente
• Peso, estatura e IMC 
estimado para amputados:
Peso: pacientes 
amputados
• % Perda de peso 
para amputados:
Peso: pacientes 
amputados
• Quando o indivíduo não consegue andar, ficar ereto, levantar de uma 
cama e outros, a aferição do peso e da altura, por meio de 
instrumentos para esse fim, fica inviabilizada. Nesse caso, há 
fórmulas de estimativas de peso e altura de que podemos lançar 
mão para conseguir tais informações. 
Antropometria: 
Pacientes Hospitalizados
• Estimativa de peso em pacientes hospitalizados:
Legenda: CP = circunferência da panturrilha (cm); AJ = altura do joelho (cm); 
CB = circunferência do braço (cm); PCSE = prega cutânea subescapular (mm).
Antropometria: 
Equações para peso
Chumlea, 1985
❖Estimativa de peso em pacientes hospitalizados: ATENÇÃO!
• O peso atual deve ser corrigido quando há presença de edemas e/ou ascite, 
denominado assim peso ajustado na retenção hídrica. De acordo com a presença e a 
intensidade de cada uma dessas condições clínicas, deve ser feito o ajuste, subtraindo o 
peso da retenção de peso hídrico, após a respectiva classificação, do peso aferido ou 
estimado.
Antropometria: 
Equações para peso
Antropometria: 
Edema
❖ Estimativa de peso em pacientes hospitalizados:
• Estimativa de retenção hídrica de acordo com a condição clínica.
Antropometria: 
Edema
❖ Estimativa de peso em pacientes hospitalizados:
• Estimativa de retenção hídrica de acordo com a condição clínica.
Antropometria: 
Ascite
• Estatura: crescimento linear do indivíduo;
• Medida realizada com o auxílio de um estadiômetro 
ou de uma fita métrica inelástica;
• No caso de pacientes hospitalizados, os quais, em 
geral, estão impossibilitados de ficar de pé e terem 
sua estatura realizada pelo método tradicional, 
existem alguns outros métodos que podem 
auxiliar na estimativa da altura. 
Antropometria: 
Estatura
ALTURA RECUMBENTE - Trena antropométrica
• O indivíduo deve estar em posição supina, deitado e totalmente esticado em leito.
• Marcar no lençol, a extremidade da altura na cabeça e na base do pé, do indivíduo.
• Aferir com o auxílio de uma trena antropométrica, a distância entre as duas marcações.
Antropometria: 
Estimativa Estatura
ALTURA DO JOELHO – Antropômetro de madeira ou fita métrica
• O indivíduo deve estar sentado. Dobra-se a perna de modo a formar um ângulo de 90º com o joelho; 
• Posicionar a base do antropômetro no calcanhar; 
• Estender o cursor do antropômetro paralelamente à tíbia até a borda superior da patela (rótula do 
joelho); 
• Obter pelo menos duas medidas sucessivas, as quais deverão ter variação máxima de 5 mm; 
• Registre o valor imediatamente, sem arredondamentos.
Antropometria: 
Estimativa Estatura
ALTURA DO JOELHO – Antropômetro de madeira ou fita métrica
Antropometria: 
Estimativa Estatura
ENVERGADURA – Trena antropométrica
• Solicitar que o avaliado retire vestimentas que dificultem a extensão do braço; 
• O avaliado deve estar de pé, de frente para o avaliador e de costas para a parede, tronco reto, braços 
estendidos na altura do ombro, sem flexionar o cotovelo, calcanhares tocando a parede e peso 
distribuído em ambos os pés;
• Marcar na parede (com fita adesiva) a distância obtida entre a extremidade distal do terceiro 
quirodáctilo direito e a extremidade distal do esquerdo (a extremidade final do maior dedo da mão);
• Registre o valor, imediatamente, sem arredondamentos.
Antropometria: 
Estimativa Estatura
ENVERGADURA – Trena antropométrica
Antropometria: 
Estimativa Estatura
HEMI ou SEMI-ENVERGADURA – Trena antropométrica
Altura estimada = SE x 2
Antropometria: 
Estimativa Estatura
• Fórmulas para estimativa → Adulto
Legenda: 
AJ: Altura do Joelho;
Idd: Idade.
Fonte: Chumlea WC, 1985 e 1994.
Antropometria: 
Estimativa Estatura
❖ Alguns conceitos importantes: 
• Valor Energético Total (VET): é a quantidade de energia necessária para um 
indivíduo, considerando suas necessidades energéticas, a fim de promover a 
manutenção do balanço energético diário adequado.
VET = TMB X FA (Fator Atividade)
Necessidades 
Nutricionais
• A Food and Agriculture Organization (FAO - Organização das Nações Unidas 
para a Alimentação e a Agricultura) em conjunto com a World Health 
Organization (WHO - Organização Mundial de Saúde [OMS]) propuseram, por 
meio de um documento em 2001, para pessoas saudáveis, equações para o cálculo 
da TMB;
• A equação de Harris e Benedict é outra forma de obter esses valores e tem sido 
muito utilizada para indivíduos saudáveis. 
Necessidades 
Nutricionais
Equações para 
cálculo da taxa 
de metabolismo 
basal (TMB)
Necessidades 
Nutricionais
• Para indivíduos hospitalizados ou que apresentam alguma doença:
➢ Os pesquisadores Kinney e Wilmore propuseram o uso de três fatores 
adicionais a serem considerados no cálculo do VET: 
➢ Fator atividade; 
➢ Lesão (estresse);
➢ Fator térmico (sendo afebril, fator =1,0).
Necessidades 
Nutricionais
Fatores atividade, 
lesão/estresse e térmico 
para algumas 
enfermidades
Afebril:
 fator =1,0
Necessidades 
Nutricionais
❖Paciente do gênero masculino, Sr. M. S. P. foi admitido no hospital 
para observação, em função de um quadro hipertensivo leve. O 
paciente tem 58 anos de idade, 1,65m de altura, peso atual de 65Kg, 
quadro clínico não complicado, está afebril, acamado e móvel. 
1. Para cálculo das necessidades energéticas - uso da fórmula de Harris & Benedict: 
Temos de calcular primeiramente a TMB: 
 66 + (13,7 x P) + (5 x E) – (6,8x I) 
Necessidades 
Nutricionais
2. Multiplicamos esse valor pelos 3 fatores: atividade (FA), estresse/lesão (FE) e 
térmico (FT), para determinar o VET. Quadro clínico não complicado, está afebril, 
acamado e móvel:
VET = TMB x FA x FE x FT
❖Paciente do gênero masculino, Sr. M. S. P. foi admitido no hospital para 
observação, em função de um quadro hipertensivo leve. O paciente tem 58 
anos de idade, 1,65m de altura, peso atual de 65Kg, quadro clínico não 
complicado, está afebril, acamado e móvel. 
Necessidades 
Nutricionais
❖Com os devidos cuidados multiprofissionais eles poderão se desenvolver melhor;
❖A SD, conhecida como trissomia do cromossomo 21, não é uma doença, mas uma síndrome genética, 
a qual foi descoberta há mais de 150 anos pelo pediatra John Langdon Down;
❖A SD pode provocar quadros clínicos variados, com as mais distintas prevalências, e ocorrem 
variações entre os indivíduos;
❖A apresentação do cromossomo 21 extra na composição genética origina atributos físicos específicos e 
declínio no desenvolvimento.
Avaliação Nutricional na 
Síndrome de Down
Avaliação Nutricional na 
Síndrome de Down
Avaliação Nutricional na 
Síndrome de Down
• Os pacientes com SD apresentam, em sua composiçãocorporal, menor concentração de massa 
magra e maior acúmulo de massa gorda, e seu crescimento na fase de estirão é menos 
acentuado;
• A avaliação nutricional deve ser específica para estes indivíduos, uma vez que o uso do IMC não 
é tido como um bom indicador, pois poderá superestimar o excesso de peso; 
• Uma das formas utilizadas para a realização da avaliação antropométrica de indivíduos com SD é 
a que utiliza os pontos de corte para classificação do estado nutricional a partir da estimativa de 
peso desejado e seu percentual de adequação, conforme recomendado por Medlen (2002 apud 
GENOFRE; CEZAR; ALVARENGA, 2007).
Avaliação Nutricional na 
Síndrome de Down
Avaliação Nutricional na 
Síndrome de Down
Blackburn e Thorton (1979 apud KAMIMURA et al., 2014, p. 133).
Avaliação Nutricional na 
Síndrome de Down
• Classificação através do percentual de adequação ao peso desejado:
Avaliação Nutricional na 
Síndrome de Down
• Recomendação de Leitura:
➢ Disponível em: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes
/diretrizes_atencao_pessoa_sindrome_do
wn.pdf
Avaliação Nutricional na 
Síndrome de Down
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_pessoa_sindrome_down.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_pessoa_sindrome_down.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_pessoa_sindrome_down.pdf
Estudo de caso: vamos 
praticar?
OJN, sexo masculino, 65 anos, aposentado, internado há 2 semanas na 
enfermaria de Geriatria com pneumonia, acamado devido a fraqueza. 
Dados antropométricos:
Circunferência do braço: 26,0 cm
Circunferência da panturrilha: 30,5 cm
Altura do joelho: 53,0 cm
Prega cutânea subescapular: 20,5 cm
Estime o peso e a altura pelas fórmulas de Chumlea.
Estudo de caso: vamos 
praticar?
OJN, sexo masculino, 65 anos, aposentado, internado há 2 semanas na enfermaria de 
Geriatria com pneumonia, acamado devido a fraqueza. 
Dados antropométricos:
Circunferência do braço: 26,0 cm
Circunferência da panturrilha: 30,5 cm
Altura do joelho: 53,0 cm
Prega cutânea subescapular: 20,5 cm
Estimativa de peso = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69]
[(0,98 x 30,5) + (1,16 x 53) + (1,73 x 26) + (0,37 x 20,5) – 81,69]
[29,89 + 61,48 + 44,98 + 7,58 – 81,69] = 62,2kg
Estudo de caso: vamos 
praticar?
OJN, sexo masculino, 65 anos, aposentado, internado há 2 semanas na enfermaria de 
Geriatria com pneumonia, acamado devido a fraqueza. 
Dados antropométricos:
Circunferência do braço: 26,0 cm
Circunferência da panturrilha: 30,5 cm
Altura do joelho: 53,0 cm
Prega cutânea subescapular: 20,5 cm
Estimativa de altura =
[64,19 – (0,04 x idade) + (2,04 x altura do joelho em cm)]
[64,19 – (0,04 x 65) + (2,04 x 53)] = 169,71 cm
Estudo de caso: vamos 
praticar?
TMJ, 23 anos, solteiro, estudante universitário, com leucemia recém diagnosticada. 
Previamente hígido. Relata sintomas de falta de apetite, fraqueza e dor nos ossos, 
com perda de peso nos últimos 3 meses. Refere que antes do aparecimento dos 
sintomas consumia grandes quantidades de alimentos (mas não gosta muito de 
comer carne e lácteos) e que não tinha hábito de realizar atividade física.
Exame físico: edema ++/++++, sinais de perda de massa muscular em têmporas, 
masseter, deltoide e quadríceps.
Medidas antropométricas:
• Peso habitual = 69kg
• Peso atual = 62,3kg
• Estatura = 1,52m
• Circunferência do braço = 17cm
• Prega cutânea tricipital = 14,5mm
Calcule:
• IMC com diagnóstico;
• Alteração de peso;
• Peso ideal.
Estudo de caso: vamos 
praticar?
Calcule o IMC e a alteração do peso.
Peso atual: 62,3Kg
Desconto do edema = 1-3kg
Peso atual seco (- 2 kg) = 60,3 kg
Peso usual: 69,0 Kg
Perda de peso = 8,7kg
Perda de peso = (peso usual – peso atual) x 100/ peso usual
Perda de peso = (69 – 60,3) x 100 / 69
Perda de peso = 12,6 %
Tempo de perda de peso: 3 meses
Perda grave de peso nos últimos 3 meses
IMC = 60,3/ (1,52)²
IMC = 60,3 / 2,3104 = 26,09kg/m² (Sobrepeso)
Estudo de caso: vamos 
praticar?
Peso ideal:
Médio = 21,7 x 2,3104 = 50 kg
Máximo = 24,9 x 2,3104 = 57,5 kg
Mínimo = 18,5 x 2,3104 = 42,7 kg
Avaliação Nutricional 
em Situações Especiais:
Fórum
A mensuração da estatura é um parâmetro fundamental na avaliação 
nutricional. Em adultos, a estatura é usada para calcular índices 
antropométricos, como o IMC, que auxilia na avaliação do estado 
nutricional e na detecção de desnutrição, obesidade e outras 
condições de saúde.
Quais são as formas de estimativa de estatura, caso o indivíduo 
esteja acamado e impossibilitado para aferição direta?
Referências 
bibliográficas
RIBEIRO, SM et al. Avaliação Nutricional - Teoria e 
Prática, 2ª edição. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 
2018. Capítulos 28.
Referências 
Bibliográficas para a próxima 
aula
BECK, Bianca D et al. Avaliação nutricional. 
Porto Alegre: Grupo A, 2018. Tópico: Avaliação 
Nutricional de escolares e adolescentes.
RIBEIRO, SM et al. Avaliação Nutricional - Teoria 
e Prática, 2ª edição. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 
2018. Capítulo 21
OBRIGADA!
E-mail: arianeromeiro@unifeso.edu.br
Avaliação e determinação do estado nutricional
Nutrição
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