puericultura 2013 1

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PUERICULTURA
Profa. ROSANGELA CASTRO
2015
PUERICULTURA
·Assistência à Criança Vítima de Violência;
·Assistência à Criança exposta ao HIV;
·Assistência aos demais agravos;
·Atividades Educativas
PUERICULTURA
ANAMNESE
 História atual:
Padrão de eliminações e de sono e repouso, tipo de
aleitamento.
• Queixa
PUERICULTURA
EXAME FÍSICO – DADOS ANTROPOMÉTRICOS:
• PESO
Até o 3º mês – 25 a 30g/dia
No segundo trimestre –20g/dia
No terceiro trimestre– 15g/dia
No último trimestre- 10g/dia
Até 3º mês – 750 a 900g/mês
3º ao 6º mês- 600g
6º mês ao 1º ano- 300 a 400g
P = idade(meses) + 9
2
1º semestre –
Meses x 800 +PN
2º semestre -
Meses x 700 +PN
Peso x idade (0 a 2 anos)
6
PUERICULTURA
EXAME FÍSICO – DADOS ANTROPOMÉTRICOS:
• ESTATURA
Crescimento linear é usado esse termo para crianças
menores de 2 anos de idade (criança deitada) e
altura a partir dos 2 anos de idade (criança/adulto
em pé).
Aumento do crescimento linear:
Do nascimento - 6 mês= 2,5 cm/mês
6 – 12 meses = 1,25cm/mês
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TABELA SOBRE O CRESCIMENTO MÉDIO DA CRIANÇA NOS SEUS 
PRIMEIROS ANOS DE VIDA
IDADE CRESCIMENTO (cm)
1º ANO
1º Semestre 15
2º Semestre 10
2º ANO- 1 cm /mês.
(50% altura adulto)
-10 a 12 cm
ano
entre 2 e 4 ANOS- 0,75 cm mês. 7 cm/ano
4 e 5 ANOS 6 cm/ano
A partir 5 ANOS até a puberdade 5 cm/ano
Comprimento x idade ( 0 a 2 anos)
10
PUERICULTURA
EXAME FÍSICO- SINAIS VITAIS:
 Temperatura:
Classificação Variação (oC)
Normotermia 36,0-37,0
Hipotermia 40,5
PUERICULTURA
EXAME FÍSICO - SINAIS VITAIS:
 Locais de medição para a temperatura:
 Oral: 8 a 10 min, vários fatores interferem no valor e
não é recomendada para crianças pequenas.
 Axilar: 5 min, pode ser afetada pela má perfusão
periférica ( ) e pelo vérnix caseoso ( ), evita
procedimentos invasivos.
 Retal: 4 min, afetada pela existência de fezes e
contra-indicada em crianças que passaram por
cirurgia retal ou com diarréia e lesões anorretais.
PUERICULTURA
EXAME FÍSICO- SINAIS VITAIS:
 Frequência Cardíaca:
Crianças menores de 2 anos verifica-se o pulso
apical.
Faixa pediátrica Frequência (batimentos cardíacos/min)
Em repouso
(dormindo)
Em repouso (acordado)
Recém-nascidos 80-160 100-180
1 sem a 3 meses 80-200 100-220
3 meses a 2 anos 70-120 80-150
De 2 a 10 anos 60-90 70-110
De 10 a adulto 50-90 55-90
PUERICULTURA
EXAME FÍSICO- SINAIS VITAIS:
 Frequência Respiratória:
Respiração diafragmática/abdominal
Faixa pediátrica Frequência (incursões/min)
0-2meses 60
2-11meses 50
1 -5 anos 40
6-8 anos 30
Acima de 8 anos 20
PUERICULTURA
EXAME FÍSICO-SINAIS VITAIS:
•Pressão Arterial:
Largura do manguito em torno de 40% da 
circunferência do braço; a pressão sistólica é maior 
nos MMII.
OBS: Há consenso na literatura, de que a pressão arterial
deve ser aferida a partir dos 3 anos de idade nas consultas
de rotina. Sugere-se que se faça uma medida aos 3 anos e
outra no início da idade escolar (6 anos).
PRESSÃO ARTERIAL
FAIXA ETÁRIA PRESSÃO
ARTERIAL
RN 65/41
1 m a 2 anos 95/58
2 a 5 anos 101/57
Marcos do desenvolvimento infantil
• 1 mês:
Reflexo de moro
Reflexo de sucção
Olha para a pessoa que lhe observa
Postura: membros fletidos
Mostra prazer e desconforto
Mantém as mãos fechadas
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 2 meses:
Sorriso social
Esperneia alternadamente
Abre as mãos
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 3 mês:
Passa da posição lateral para linha média
Colocada de bruços, sustenta a cabeça
Emite sons – balbucia
Mantém as mãos abertas
Reconhece rostos familiares
Segue um objeto com os olhos
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 4 meses:
Sorri alto e gosta de interações sociais
Segura um objeto com as mãos
• 5 meses:
Alcança e segura um objeto
Sorri ao ver sua imagem no espelho
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 6 meses:
Senta-se com auxilio
Vira a cabeça na direção de uma voz
Rola da posição supina para prona
Começa a temer estranhos
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 7 meses:
Senta-se momentaneamente sem auxilio
Transferi um objeto de uma mão para outra
• 8 meses:
Senta-se por cinco minutos
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 9 meses:
Fica de pé apoiada
Pode dizer ma-ma ou pa-pa 
Pega em pinça
Brinca de esconde-achou
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 10 meses:
Ergue-se apoiando, como por exemplo no 
berço
• 11 meses:
Anda apoiando-se nos móveis
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 12 meses:
Possui um vocabulário de no mínimo 2 
palavras
Imita algum gesto (bate palma)
Anda segurando por uma mão 
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 15 meses:
Anda sozinho
Comunica seus desejos apontando e 
imitando sons 
Executa gestos pedidos
25
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 18 meses:
Sobe escada segurada por uma mão
Constrói uma torre de 03 blocos
Rabisca espontaneamente
26
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Marcos do desenvolvimento infantil
• 24 meses:
Corre
Sobe escadas segurando pelo corrimão
Fala sentenças de duas palavras
Tira a roupa
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Marcos do desenvolvimento infantil
• Entre 2 e 3 anos: os pais devem começar aos poucos
a retirar as fraldas do bebê e a ensiná-lo a usar o
penico.
• Entre 3 e 4 anos: a criança veste-se com auxílio.
• Entre 4 e 5 anos: a criança conta ou inventa
pequenas histórias.
• A partir dos 6 anos: a criança passa a pensar com
lógica, embora esta seja predominantemente
concreta.
• A partir dos 7 anos: a criança começa a desenvolver o
julgamento global de autovalor, integrando sua
autopercepção.
• A partir dos 10 anos: ocorrem mudanças
relacionadas à puberdade
28
29Sobrepeso ou obesidade Magreza ou peso baixo para a
idade
Magreza acentuada 
ou peso muito baixo 
para a idade
•Verifique a existência de erros
alimentares, identifique a dieta
da família e oriente a mãe ou o
cuidador a administrar à criança
uma alimentação mais
adequada, de acordo com as
recomendações para uma
alimentação saudável para a
criança
• Verifique as atividades de lazer
das crianças, como o tempo em
frente à televisão e ao
videogame, estimulando-as a
realizar passeios, caminhadas,
andar de bicicleta, praticar jogos
com bola e outras brincadeiras
que aumentem a atividade
física.
• Encaminhe a criança para o
Nasf, se tal possibilidade estiver
disponível.
• Realize a avaliação clínica da
criança.
Para crianças menores de 2 anos:
• Investigue possíveis causas, com atenção
especial para o desmame.
• Oriente a mãe sobre a alimentação
complementar adequada para a idade
• Se a criança não ganhar peso, solicite seu
acompanhamento no Nasf, se tal
possibilidade
estiver disponível.
• Oriente o retorno da criança no intervalo
máximo de 15 dias.
Para crianças maiores de 2 anos:
• Investigue possíveis causas, com atenção
especial para a alimentação, para as
intercorrências infecciosas, os cuidados com
a criança, o afeto e a higiene.
• Trate as intercorrências clínicas, se houver.
• Solicite o acompanhamento da criança no
Nasf, se possível
• Encaminhe a criança para o serviço social,
se isso for necessário.
• Oriente a família para que a criança realize
nova consulta com intervalo máximo de 15
dias.
• Investigue possíveis
causas, com atenção
especial para o
desmame(especialmente
para os menores de 2
anos), a alimentação, as
intercorrências
infecciosas, os cuidados
com a criança, o afeto e
a higiene.
•Trate as intercorrências
clínicas, se houver.
•Encaminhe a criança
para atendimento no
Nasf.
• Encaminhe a criança
para o serviço social, se
esteestiver disponível.
• Oriente a família para
que a criança realize
nova consulta com
intervalo máximo de 15
dias.
PUERICULTURA
• Durante a primeira consulta:
-Avalie a presença de situações de risco e
vulnerabilidade à saúde do recém-nascido
▫ Criança residente em área de risco;
▫ Baixo peso ao nascer (inferior a 2.500g);
▫ Prematuridade (menos de 37 semanas gestacionais);
▫ Asfixia grave ou Apgar menor do que 7 no 5º minuto;
▫ Internações/intercorrências;
▫ Mãe com menos de 18 anos de idade;
▫ Mãe com baixa escolaridade (menos de oito anos de 
estudo);
▫ História familiar de morte de criança com menos de 5 
anos de idade.
30
PUERICULTURA
Outras situações reconhecidas de vulnerabilidade:
• aleitamento materno ausente ou não exclusivo
• gestação gemelar
• malformação congênita
• mais do que três filhos morando juntos
• ausência de pré-natal
• problemas familiares e socioeconômicos que interfiram na 
saúde da criança
• problemas específicos da criança que interfiram na sua 
saúde
• não realização de vacinas
• identificação de atraso no desenvolvimento 
• suspeita ou evidência de violência.
31
PUERICULTURA
32
•Entre as situações familiares consideradas de
vulnerabilidade, encontram-se as seguintes:
• Gravidez de alto risco ou eventos traumáticos para a mãe
durante a gestação
•Presença de rupturas e conflitos do casal quando da
descoberta da gravidez, separações e lutos na família
• Mãe em situação de sofrimento agudo ou diagnóstico de
doença mental
•Parto difícil ou traumático
•Pais com dificuldades de assumir a parentalidade
•Famílias com problemas múltiplos (drogadição, alcoolismo,
pobreza, condições crônicas)
PUERICULTURA
33
•Avalie e oriente os pais sobre os sinais de perigo na
criança com menos de 2 meses:
•Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou mamar);
• Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere);
• Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20
segundos sem respirar);
• Frequência cardíaca abaixo de 100bpm;
• Letargia ou inconsciência;
• Respiração rápida (acima de 60mrm);
• Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do que o
habitual);
• Febre (37,5ºC ou mais);
•Hipotermia (menos do que 35,5ºC);
• Tiragem subcostal;
PUERICULTURA
34
•Avalie e oriente os pais sobre os sinais de
perigo na criança com menos de 2 meses:
•Batimentos de asas do nariz;
• Cianose generalizada ou palidez importante;
• Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 
horas de vida;
• Gemidos;
• Fontanela (moleira) abaulada;
• Secreção purulenta do ouvido;
• Umbigo hiperemiado e/ou com secreção
purulenta (indicando onfalite);
• Pústulas na pele (muitas e extensas);
• Irritabilidade ou dor à manipulação
PUERICULTURA
35
•Para as crianças maiores de 2 meses, é importante
observar se a criança não consegue beber ou mamar no
peito, se vomita tudo o que ingere, se apresenta
convulsões ou se está letárgica ou Inconsciente.
PUERICULTURA
• Promover e apoie o aleitamento materno exclusivo
• Auxiliar a formação ou o fortalecimento do vínculo
entre os pais e o bebê
• Orientar sobre Prevenção de acidentes
• Orientar sobre a realização do teste do pezinho (até
30 dias)
• Orientar sobre as imunizações
• Orientar a introdução da alimentação
PUERICULTURA
• Orientar a higiene corporal e oral
• Informar sobre o processo de dentição
• Prevenir assaduras
• Orientar sobre as cólicas do bebê
• Informar sobre os cuidados com o cordão umbilical
• Orientar sobre a posição supina durante o sono
Mesmo que o leite de vaca 
seja diluído 
adequadamente, não é 
recomendado a introdução 
deste no 1º ano de vida.
PUERICULTURA
• Classificação das crianças conforme a idade, a
presença de fatores de risco para anemia e a
conduta diante da necessidade de suplementação e
rastreamento:
- Grupo 1 (Menores de 12 meses)
• Crianças em aleitamento materno exclusivo até os 6
meses: 1 a 2mg/kg/dia de ferro dos 6 aos 18 meses. Se
não tiver sido suplementada, solicite hemograma entre 9
e 12 meses.
• Crianças em uso de fórmulas com leite de vaca não 
enriquecidas com ferro: 1 a 2mg/kg/dia de ferro dos 4 
aos 18 meses. Se não tiver sido suplementada, solicite 
hemograma entre 9 e 12 meses.
PUERICULTURA
- Grupo 2 (de risco para maiores de 24 meses)
• Dieta pobre em ferro: vegetarianos, excesso de laticínios
(mais de 2 copos de leite por dia ou equivalente) e baixa
ingesta de frutas e verduras. Infecções frequentes,
hemorragias frequentes ou profusas (epistaxes,
sangramentos digestivos), cardiopatias congênitas
cianóticas, uso prolongado de Aine e/ou corticoides por
via oral, fatores ambientais (pobreza, acesso limitado a
alimentos): Solicite hemograma e aja conforme o
resultado. Sugere-se pesquisa anual neste grupo de risco
até os 5 anos de idade. Trate a anemia com 3mg/kg/dia
de ferro e aconselhe os pais sobre dieta rica em ferro.
PUERICULTURA
• Suplementação Vitamina A
• Crianças de 6 meses a 11 meses de idade: 1 megadose de
vitamina A na concentração de 100.000 UI;
• Crianças de 12 a 59 meses de idade: 1 megadose de
vitamina A na concentração de 200.000 UI a cada 6
meses;
• Atenção: Deve-se estimular alimentos ricos em Vit C
para durante a suplementação de ferro.