(645557902) esofago (2)

Prévia do material em texto

Professora: Dra Gabrielle de Paula Lopes Gonzalez
http://www.auladeanatomia.com/digestorio/sistemadigestorio.htm
http://3.bp.blogspot.com/- EvYR5RYEIiM/UTZpeWvcMzI/AAAAAAABRcM/4VKrxR3Hw6E/s16
00/Atividades+Corpo+humano+membros+orgaos+sentidos+esq ueleto+ossos+
h
t
t
p
:
//
n
a
t
h
al
y
e
m
aria
.
b
l
o
gspot.
c
om.
b
r/2
0
1
1
_
0
7
_
01
_a
r
ch
i
v
e.
h
t
m
l
Sistema Digestório Humano
•Esôfago
•Canal que liga a faringe ao estômago, localiza-se entre os pulmões, atrás do coração, e atravessa o músculo diafragma.
	•Conduz
	o
	bolo
	alimentar
	
	ao
	estômago.
	
	
ESÔFAGO
Bolo Alimentar
Faringe
Esfíncter superior Relaxar
Esôfago Esfíncter inferior Estômago
Esôfago normal
Várias Camadas PROTEÇÃO
DEFESA: Conteúdo gástrico
esfincter esofágico
Inferior
Motilidade gástrica Muco esofágico Reguladores de ph
Desordem de motilidade do
esôfago inferior
Falência do Esfíncter esofagiano inferior (EEI)
Disfagia/dificuldade de deglutição
1.0
AC
A
LÁSIA
Desnutriç ão
•Objetivos:
DIET
O
TERAPIA
•Recuperação do estado nutricional;
•Adaptar a dieta ao grau de disfagia
•Dieta hipercalórica e hiperproteica;
•Consistência de acordo com a disfagia;
•Disfagia grave: dieta enteral.
Prevenir aspiração;
Promover deglutição segura;
D
i
ficu
l
d
a
de
 
de
 
d
e
g
l
utiç
ã
oDISFAGIA
DISFAGIA
OBSTRUÇÃO INFLAMAÇÃO ANORMALIDADE
FUNCIONAL
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
Aproximadamente metade dos bebes nos primeiros meses de vida
A maioria dos casos se resolve após o 1 ano de vida
Doença do refluxo gastroesofágico
Episódios de refluxo
Azia
Sensação de queimação
Inflamação com erosão
do revestimento do esôfago
Aproximadamente 7-8% população americana sentem azia diariamente
20-40%dos adultos relatam sintomas de DRGE pelo menos 1x /semana
A prevalência de 2-20% pode variar em crianças
Gold, 2006
 RGE X DRGE:
▬RGE: passagem involuntária do conteúdo gástrico para esôfago;
refluxo que não se associa a doenças ou complicações;
ocorre em todos os indivíduos.*
DRGE
▬ DRGE: RGE ocasiona alterações relacionadas à nutrição, ao esôfago, à função respiratória ou ao aparecimento de sintomas neurocomportamentais.
Doença do refluxo
gastroesofágico
- Conceito
“afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal p/ o esôfago e/ou órgãos adjacentes ao mesmo, acarretando sintomas variáveis esofágicos e/ou extra esofágicos, associados ou não a lesões teciduais”
DRGE
Consenso Bras.
DRGE
Fisiopatologia:
• Genéticos;
• Ambientais;
• Anatômicos;
• Hormonais;
• Neurogênicos
►Fatores genéticos:
▪Evidências clínicas:
homens > mulheres
portadores de hérnia hiatal são filhos de
pais com hérnia
DRGE
-
Fisiopatologia
DRGE
-
Fisiopatologia
locus específico cromossomo 13 (13q14)
►Fatores ambientais:
Tabagismo (ativo ou passivo) Refeições volumosas e calóricas Alimentos: chocolate, refrigerante, chá
►Fatores anatômicos:
- 20% hipotonia EEI
- 80% relaxamento
transitório do EEI
neurotransmissores SN entérico (peptídeo intestinal vasoativo e óxido nítrico)
RGE: falha nos mecanismos de barreira anti-
refluxo
DRGE: na presença de RGE, há desequilíbrio entre mecanismos de agressão e defesa
Barreira anti-RGE
RGE
↑Mecanismos Agressão  Mecanismo defesa
DRGE
• Mecanismos de agressão:
1) Aumento da pressão intra- gástrica(alimentos e piloro)
2) hérnia hiatal (DRGE e esofagite)
3) Relaxamentos transitórios do EEI
4) Material refluído (HCl, pepsina, sais
biliares e tripsina)
• Mecanismos de defesa:
1) Clareamento esofágico
- peristaltismo
- secreção salivar
- força da gravidade
2) Grau de resistência tecidual da mucosa gástrica
EPITELIAIS - anatômico
- funcional
Manifestações Clínicas:
- complicações esofágicas;
DRGE
-
Manifestações
clín
i
cas
DRGE
–
Manife
s
tações
 
clín
i
cas
- complicações extra-esofágicas
• Complicações esofágicas:
– Vômitos e regurgitações:+ comuns pós-prandial (em geral)
pode gerar desnutrição e hipodesenvolvimento
Diag. Diferencial: intolerância alimentar
• Complicações esofágicas:
– Esofagite de refluxo:
DRGE
-
Manifestações
clín
i
cas
DRGE
-
Manifestações
clín
i
cas
dor epigástrica, queimação retroesternal, choro excessivo, irritabilidade, sono agitado, hematêmese, melena, sangue oculto nas fezes, anemia, disfagia e odinofagia
• Complicações extra-esofágicas:
– Respiratórios:
rouquidão, soluços, laringite, tosse, broncoespasmo, apnéia obstrutiva com hipoxemia, crises de cianose, pneumonia e bradicardia
• Os sinais e síntomas diferem em 3
grupos na faixa etária pediátrica:
– Lactentes
– Crianças maiores
– Grupos de Risco para DRGE
• Crianças maiores:
semelhante a adulto
evoluem para cronicidade = vários períodos de remissão e recidiva
complicações de maior gravidade
• Grupos de risco para DRGE:
1- Neuropatas, crianças operadas de atresia de esôfago  dismotilidade esofágica, diminuição do clareamento, disfunção EEI e hérnia hiatal
2- Pneumopatas crônicos  tosse crônica, baixa pressão intratorácica, alta pressão intra- abdominal, disfunção do EEI e hérnia hiatal.
3- Pctes submetidos a quimioterapia  mucosite e vômitos recorrentes
• História clínica e ex físico
• Exames documentam a presença RGE:
– Indicações de investigação:
• Pirose frequente (>2x/ sem por + 4-8 semanas)
• Sintomas de alarme: disfagia, odinofagia, sangramento gastrintestinal, emagrecimento, anemia
DRGE
-
Diagnó
s
tico
• Ausência de resposta ao tratamento clínico
DRGE
• Esofagite;
• Erosões do esôfago;
• Ulceração;
• Cicatrizes;
• estenose
Dor epigástrica- superior central do abdome
Após refeições grandes
 Esofagite
• Esôfago de Barret;
•	Epitélio escamoso normal do esôfago é substituído por um anormal;(metaplasia intestinal especializada)
•
 Fatores de Risco
• Histórico prolongado de DRGE
• Raça branca, sexo masculino
• HF de esôfago de barret ou adenocarcinoma
esôfago
Tratamento medicamentoso:
1) Bloqueadores H2 : eficaz em reduzir a ação da histamina secreção ácida
DRGE
-
Tratame
n
to
*falhas terapêuticas – Dose (5mg/kg de 12/12h)
DRGE - Tratamento
2) IBP: inibidores H+ATPase, 1a escolha,
+ eficaz bloqueadores H2,
indicado: esofagite refratária a outras drogas
*Omeprazol é a droga + estudada → reduz
drasticamente a secreção gástrica
-	Regressão síntomas,lesões macroscópicas e microscópicas
DRGE
-
 
T
ratamento
Pacientes com lesão do TGI evitar:
Alimentos muito condimentados com pimenta e pimenta do reino
Capsaicina ---- desconforto
Alimentos como os carminativos como menta e hortelã ----- reduzem pressão EIE Pacientes com esofagite grave----- Dieta líquida com baixo teor de lipideos Alimentos com ph ácido ( tomate, frutas cítricas, refrigerantes)
DIETOTERAPIA
	Característi-cas
	Recomendação nutricional
	Consistência
	Fase aguda: líquida ou semi-líquida, com evolução até geral/ Avaliar grau de disfagia
	Fracionamento
	6 a 8 refeições
	Volume
	Reduzido e concentrado, evitando distensão abdominal e estímulo do suco gástrico
	Temperatura
	normal
	LíquidosNormohídrica, com líquidos entre as refeições
	VET
	Ajustado às necessidades do paciente
	Carboidratos
	Normoglicídica
	lipídios
	Hipolipídica , menor que 20% (colecistoquinina e secretina reduzem a pressão do esfíncter esofagiano inferior -EEI- e favorecem retorno de conteúdo gástrico)
	Proteínas
	Hiperproteica, 1,2 a 1,5g/kg de peso. Em decorrência da gastrina que auxilia no aumento da pressão do EEI
DRGE - Fundoplicatura
CÂNCER DE ESÔFAGO
6º câncer mais frequente em homens e 15º em mulheres;
Sintomas:
-Sem sintomas na fase inicial
-Progressão da doença: dificuldade ou dor ao engolir, dor retroesternal e torácica,
sensação de obstrução à passagem do alimento,
náuseas e vômitos,
perda do apetite.
TRATAMENTO
Esofagectomia total ;
Esofagectomia distal com remoção do	nervo vago, gastrectomia cervical e		anastomose das porções do esôfago e estômago;
Radio e quimioterapia;
TERAPIA NUTRICIONAL
	Período
	Conduta
	1º ao 2º PO
	Dieta enteral por jejunostomia
	3º PO
	Aumentar gradativamente o volume da dieta até atingir as necessidades do paciente
	8º ao 10º PO
	Realizar deglutograma e quando resultado for favorável, iniciar dieta líquida sem resíduo. Evoluir para líquida completa
	10º PO em diante
	Evoluir dieta para consistência de SL, P, B. Hipercalórica e hiperproteica
Suspender a jejunostomia quando a alimentação oral atingir as necessidades calóricas dos paciente