ATIVIDADE DE FARMACOLOGIA DOS SISTEMAS

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ATIVIDADE DE FARMACOLOGIA DOS SISTEMAS
Aluno: Marcelo de Mattos – Matrícula: 202202197246
1. Um paciente de 52 anos, sexo masculino, foi diagnosticado com transtorno depressivo maior moderado. Durante a consulta, relatou sintomas como tristeza persistente, anedonia, insônia de manutenção e perda de apetite. Foi prescrita fluoxetina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), na dose de 20 mg/dia. Após quatro semanas de uso, ele relata melhora parcial do humor, mas refere queixas de disfunção sexual e leve tremor nas mãos. Considerando o perfil farmacológico dos ISRS, assinale a alternativa correta:
a) A fluoxetina aumenta a disponibilidade de serotonina no espaço sináptico, inibindo sua recaptação neuronal.
b) A fluoxetina é um antidepressivo tricíclico que bloqueia receptores adrenérgicos e muscarínicos.
c) A disfunção sexual relatada é um evento raro associado aos ISRS.
d) O início da ação antidepressiva da fluoxetina geralmente ocorre nas primeiras 24 horas após a administração.
e) O tremor apresentado indica toxicidade grave, sendo mandatório o encerramento imediato do tratamento.
2. Uma paciente de 28 anos, sem comorbidades clínicas, iniciou tratamento para depressão leve com sertralina. Ela pergunta sobre o tempo esperado para sentir melhora e sobre a importância da adesão ao tratamento. Sobre a farmacodinâmica e a adesão terapêutica aos ISRS, assinale a alternativa correta:
a) A melhora dos sintomas depressivos é imediata, visto que a recaptação de serotonina é bloqueada no primeiro dia.
b) A resposta clínica significativa costuma ser observada após 2 a 4 semanas de uso contínuo.
c) A adesão ao tratamento antidepressivo é menos importante nas primeiras semanas de uso.
d) Os ISRS possuem meia-vida extremamente curta, o que exige administração múltipla diária.
e) Os efeitos adversos iniciais são sinais de intolerância irreversível e indicam necessidade obrigatória de troca de classe medicamentosa.
3. Um homem de 64 anos, hipertenso há mais de 10 anos, apresenta valores pressóricos de 158/96 mmHg em consulta de rotina. Usa hidroclorotiazida, mas refere ganho ponderal recente e queixas de edema nos membros inferiores. Seu médico decide introduzir um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Sobre os IECAs, assinale a alternativa correta:
a) Os IECAs atuam bloqueando diretamente os receptores da angiotensina II.
b) Tosse seca é um efeito colateral clássico relacionado ao aumento de bradicinina.
c) Os IECAs causam elevação dos níveis de aldosterona, promovendo retenção de sódio.
d) O uso de IECAs é contraindicado em pacientes com insuficiência renal leve.
e) A administração de IECA reduz a produção de renina pelas células justaglomerulares.
4. Durante avaliação ambulatorial, uma paciente de 72 anos relata episódios de tontura ao levantar-se rapidamente. Ela faz uso de losartana para controle da hipertensão arterial sistêmica. Sobre a farmacologia dos bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRAs), assinale a alternativa correta:
a) Os BRAs bloqueiam a conversão da angiotensina I em angiotensina II.
b) A hipotensão postural é um efeito comum na introdução de BRAs, especialmente em idosos.
c) Os BRAs causam vasoconstrição por estímulo adrenérgico periférico.
d) Os BRAs aumentam significativamente os níveis de potássio, promovendo hipocalemia.
e) Losartana é um potente inibidor direto da aldosterona.
5. Um homem de 58 anos, com história de infarto agudo do miocárdio (IAM) há seis meses, está em uso contínuo de ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/dia. Durante a consulta, pergunta porque precisa continuar tomando o medicamento mesmo após o evento agudo. Com base na farmacologia do AAS, assinale a alternativa correta:
a) O AAS inibe reversivelmente a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) nas plaquetas.
b) A ação antiagregante plaquetária do AAS depende da síntese de novas plaquetas, pois é irreversível.
c) O AAS atua estimulando a agregação plaquetária pela via do tromboxano A2.
d) A suspensão precoce do AAS é indicada para reduzir o risco hemorrágico em todos os pacientes.
e) O efeito do AAS na inibição da agregação plaquetária dura aproximadamente 24 horas.
6. Um paciente com fibrilação atrial não valvar foi hospitalizado e, após avaliação cardiológica, foi iniciado o uso de varfarina para prevenção de eventos tromboembólicos. Durante a orientação, foi enfatizada a necessidade de monitorar o tempo de protrombina (TP) e o INR (International Normalized Ratio) periodicamente. Considerando o mecanismo de ação e as características da varfarina, assinale a alternativa correta:
a) A varfarina atua como inibidor competitivo direto do fator Xa da cascata de coagulação.
b) A varfarina bloqueia a síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X).
c) A varfarina promove efeito anticoagulante imediato, dentro das primeiras 2 horas após a administração.
d) A eficácia da varfarina é independente da dieta ou da ingestão de vitamina K.
e) O controle do INR é desnecessário após as duas primeiras semanas de uso da varfarina.
7. Um paciente de 45 anos, portador de asma persistente moderada, utiliza salbutamol inalatório para alívio dos sintomas. Recentemente, passou a apresentar necessidade frequente do broncodilatador e episódios de noctúria devido à ansiedade noturna relacionada às crises. Sobre o uso dos β2-agonistas de curta ação, assinale a alternativa correta:
a) Salbutamol age promovendo broncoconstrição e aumento da secreção mucosa.
b) O uso excessivo de β2-agonistas pode levar a taquicardia e hipocalemia.
c) Salbutamol é um antagonista muscarínico de ação longa.
d) A eficácia do salbutamol é reduzida quando administrado por via inalatória.
e) O uso regular e preventivo de salbutamol substitui a necessidade de corticosteroide inalatório.
8. Durante a internação de um paciente com exacerbação de asma, foi introduzido corticosteroide sistêmico (prednisolona). Sobre o uso de corticosteroides no manejo da asma, assinale a alternativa correta:
a) Corticosteroides sistêmicos têm ação imediata broncodilatadora em crises agudas.
b) A principal função dos corticosteroides é reduzir a inflamação brônquica e prevenir novas exacerbações.
c) Corticosteroides inalados não têm benefício em pacientes com asma persistente.
d) A administração de prednisolona deve ser mantida indefinidamente em todos os casos de asma.
e) O uso de corticosteroides não apresenta risco de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
9. Uma criança de 6 anos foi diagnosticada com rinite alérgica perene e iniciou uso de loratadina. Após duas semanas, os pais relatam melhora do prurido nasal e dos espirros matinais, sem sonolência significativa. Sobre os anti-histamínicos de segunda geração, como a loratadina, assinale a alternativa correta:
a) Loratadina atravessa facilmente a barreira hematoencefálica, causando intensa sedação.
b) Anti-histamínicos de segunda geração são indicados principalmente para infecções bacterianas.
c) Loratadina atua como antagonista competitivo dos receptores H1 periféricos, reduzindo sintomas alérgicos.
d) A loratadina deve ser evitada em todas as crianças abaixo de 12 anos.
e) Os efeitos da loratadina são mediados exclusivamente pela liberação de prostaglandinas.
10. Uma mulher de 34 anos procura atendimento médico relatando episódios de insônia associados a crises de rinite alérgica noturna. O médico opta por prescrever prometazina (nome comercial mais conhecido: Fernegan®), um anti-histamínico de primeira geração, visando controle dos sintomas alérgicos e melhora do padrão de sono. Considerando o perfil farmacológico da prometazina, assinale a alternativa correta:
a) A prometazina atravessa facilmente a barreira hematoencefálica, promovendo efeitos sedativos centrais.
b) A prometazina é um antagonista específico apenas dos receptores β-adrenérgicos, sem ação sobre receptores histamínicos.
c) A utilização de prometazina em distúrbios alérgicos é contraindicada devido ao seu efeito antihistamínico.
d) A prometazina reduz a sonolência ao estimular receptoresdopaminérgicos no sistema nervoso central.
e) A prometazina não apresenta efeitos anticolinérgicos nem sedativos em doses terapêuticas usuais.
11. Um paciente de 67 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial e asma controlada, faz uso de losartana, varfarina, budesonida inalável e salbutamol inalatório. Recentemente, ele foi diagnosticado também com transtorno depressivo maior, e iniciado uso de sertralina. Discuta a importância de considerar as interações medicamentosas no manejo deste paciente polimedicado, abordando os seguintes pontos:
a) Mecanismo de ação da sertralina e principais cuidados na associação com varfarina;
A sertralina atua bloqueando o transportador de serotonina nos neurônios pré-sinápticos, aumentando assim a disponibilidade de serotonina na fenda sináptica. Desta forma promove um efeito antidepressivo.
A sertralina pode potencializar o efeito da varfarina pois ela interfere na função de agregação plaquetária, possibilitando sangramentos e por potencial aumento do INR, podendo em alguns casos inibir o metabolismo hepático da varfarina, pela competição do sítio CYP2C9 ou CYP3A4, causando o aumento do nível sérico da varfarina.
É necessário manter alguns cuidados com este paciente, monitorando com certa regularidade o INR de forma mais intensa nas primeiras semanas após o uso da sertralina, observar possíveis sinais de sangramentos, seja por equimoses, sangramentos gengivais ou mesmo pelo reto, e ainda avaliar a necessidade de ajustes das doses de varfarina, caso o INR suba significativamente.
b) Cuidados no uso de corticosteroides e β2-agonistas em pacientes com doenças respiratórias crônicas;
Nos casos de corticosteroides inaláveis como a budesonida, é importante verificar o uso correto para a correta deposição pulmonar do medicamento, além de monitorar os efeitos sistêmicos com o uso prolongado em altas doses especialmente em idosos por poder provocar, eventualmente, osteoporose, supressão adrenal e glaucoma.
Nos casos do uso de salbutamol o uso excessivo pode demonstrar o mau controle da asma, além de poder causar arritmia, hipocalcemia e taquicardia que são, em idosos, ainda mais relevantes do que em pacientes jovens. Principalmente devemos ter em mente que o salbutamol é um medicamento de resgate e não de manutenção. 
c) Possíveis riscos farmacológicos ao associar anti-hipertensivos, anticoagulantes e antidepressivos em idosos.
Risco de aumento da hipotensão ortostática, alto potencial para sangramentos, polifarmácia e alto risco de toxicidade hepática e ainda possível interferência no sono, apetite e cognição.
12. Uma jovem de 26 anos procura atendimento médico para tratar uma crise de urticária aguda com sintomas intensos, acompanhados de insônia nas últimas noites. O médico prescreve fexofenadina associada à prometazina no período noturno. 
Explique, com base na farmacologia dos antialérgicos:
a) As diferenças entre os anti-histamínicos de primeira e segunda geração quanto ao mecanismo de ação, penetração no sistema nervoso central e efeitos colaterais;
Sobre o mecanismo de ação a 1ª geração são antagonistas não seletivos dos receptores H¹, enquanto os de 2ª geração são antagonistas seletivos dos receptores H¹ periféricos; os de 1ª geração tem alta afinidade com a barreira hematoencefálica por ser lipofílico, atravessando com facilidade, enquanto os de 2ª geração por ser hidrofílico não atravessam a barreira hematoencefálica; os efeitos colaterais mais comuns de 1ª geração são os efeitos anticolinérgicos como sedação, sonolência, tontura, boca seca, retenção urinária, visão turva, enquanto os de 2ª geração possuem raros efeitos anticolinérgicos e sedação. 
b) O motivo da escolha da prometazina para manejo da insônia associada à crise alérgica;
A ação sedativa, como é proeminente, demonstra o motivo da escolha, além da redução dos pruridos e das urticárias.
c) Cuidados especiais que devem ser tomados ao orientar o paciente sobre o uso concomitante desses medicamentos.
* Evitar atividades que exijam muita atenção e concentração como dirigir, operar máquinas pesadas, após o uso da prometazina;
* Fazer uso da prometazina à noite, antes de dormir;
* Não fazer uso concomitante de álcool ou outros medicamentos depressores do SNC;
* Estar atento aos efeitos anticolinérgicos nos casos de uso prolongado;
* Não duplicar as doses, ou trocar a ordem dos medicamentos, pois a prometazina é para uso noturno e a fexofenadina para uso diurno;
* Fazer um uso de curto prazo da prometazina, somente na faze aguda, devido aos efeitos colaterais sobre o SNC.
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