SLIDE CASO CLINICO

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Estagio supervisionado obrigatório 
1 Saúde Pública unidade básica de saúde (UBS)
Programa Nacional de Alimentação (PNAE) 
Estagiaria: Hannah Silva Leal 
Coordenadora: Jessica Brasil- CRN7: 12405
Preceptora de estágio: Amanda Vieira - CRN7:
Estagio supervisionado obrigatório 
1 Saúde Pública unidade básica de saúde (UBS)
Programa Nacional de Alimentação (PNAE) 
Campo de estágio UBS – Unidade básica de Saúde: São Bernardo 
Carga horária: 110 horas
Campo de estágio PNAE – Programa Nacional de Alimentação Escolar: SEMED, Escola Marcelino Calegário
Carga horária: 110 horas
Dados do Paciente: 
 Paciente R.C.S possui 49 anos, sexo feminino, compareceu na consulta nutricional no dia 20/09/2024, encaminhado pelo clinico geral com a diabetes descompensada 220mg/dl.
 Historia Clinica:
 
Paciente apresenta estado nutricional sobrepeso, com o diagnostico de Diabetes tipo 2, a 8 anos, tem traços de Seletividade Alimentar, na sua família são encontradas patologias como diabetes e hipertensão, passa varias horas em jejum, costuma comer alimentos ricos em sódio, açúcar gordura saturada e carboidratos simples rotineiramente, faz uso do medicamento glifage 850mg para controlar a glicemia, costuma tomar mais de 2 litros de água por dia, tem dificuldades para dormir e não pratica nenhuma atividade física.
Fundamentação Bibliográfica do 
Diagnóstico Clínico – Fisiopatologia:
Diabetes Tipo 2: Resistência à ação da insulina, associada ao mau funcionamento progressiva das células beta do pâncreas, levando à deficiência relativa, e em alguns casos, absoluta, da secreção deste hormônio.
Ocorre em 90% dos casos
Assintomático 
Não insulino-dependente 
Os principais sintomas são: fome sede excessiva e vontade de urinar várias vezes ao dia.
Medicamentos:
Glifage 850mg: É um fármaco da classe biguanida, age de diferentes formas no organismo para reduzir a quantidade de açúcar no sangue. Ela inibe a produção excessiva de glicose pelo fígado e faz com que mais glicose entrem nas células, contribuindo para a redução glicêmica. Este medicamento também atua no intestino, causando um retardo na absorção de glicose. Dessa forma a liberação de açúcar na corrente sanguínea fica mais lenta e controlada, ajuda a baixar o nível de glicose no sangue para um nível tão normal quanto possível.
Seletividade Alimentar: 
A seletividade alimentar é caracterizada por recusa alimentar, pouco apetite e desinteresse pelo alimento, a restrição alimentar não é consequência de uma preocupação com a imagem corporal, há um padrão alimentar limitado em variedade e/ou quantidade devido alterações biológicas que provocam sensibilidade sensorial, comportamento aversivo e/ou desinteresse pela comida comem pouca variedade, mas se alimentam de comidas com alto teor calórico.
Dados Antropométricos:
 IMC = peso/(altura x altura)
 72/1,65x1,65 = 26,4kg/m²
Diagnostico Nutricional: encontra-se classificada como pré-obeso, segundo a OMS, 1995.
 
	Peso 72kg	Altura:1,65
Historia Dietética:
Recordatório 24horas:
	Refeição	Alimentos/Qtd
	Café da Manhã
Casa 06:30	2 ovos mexidos
1 xicara de café sem açúcar com leite
1 fatia de mamão
	Colação 
Trabalho 09:00	2 bolachas caseira
	Almoço
Trabalho 11:00	2 pratos médio de feijão com bacon e calabresa 
	Lanche da tarde 
Casa 	 3 fatias de pão caseiro
	Jantar
Casa 20:00	1 prato cheio de feijão preto 
1 ovo cozido 
Dietoterapia: 
Diminuir a ingestão de carboidratos refinados e açúcares adicionados, pães brancos, massas, biscoitos, bolachas, refrigerantes sucos, rápida digestão levando picos de açúcar no sangue, priorizar o uso de  carboidratos de vegetais, tubérculos legumes, leguminosas, frutas, laticínios e grãos integrais, aumentar o consumo de fibras.
Cálculo da dieta proposta ao paciente:
Para o cálculo da dieta foi utilizado a fórmula de Harris Benedict:
Mulheres: GEB = 665,1+(9,5x peso (kg)) + 1,7 x altura (cm)) – (4,7xidade (anos))
GEB= 665+ (9,6 x 72) + (1,7x165) – (4,7x49)
GEB= 665+691,2+280,5-230,3
GEB= 1.406,4Kcal
VET= GEB x F.A
VET= 1.406,4x 1,2 (sedentário)
VET= 1687,68-256 kcal ( perda de 1 kg no mês pelo método VENTA)
VET=1.431,68kcal
 
Distribuição dos macronutrientes:
22%PTN = 1,0 x 72= 288kcal/4=72g
55% CHO = 787,42kcal/4=196,85g
23%LIP= 329,28/9=36,58g
Cardápio proposto:
	REFEIÇÃO	ALIMENTO	QUANTIDADE
	Café da manhã	Ovo de galinha
Pão Integral
Café sem açúcar
Leite de vaca Integral
Mamão
	1 unidade
1 fatia
1 xícara
1 copo americano
1 fatia fina
	Colação	Banana prata 
Farelo de aveia
Iorgute desnatado	1 unidade pequena
2 colheres de sopa
3 colheres de sopa
	Almoço	Arroz 
Feijão
Filé de frango grelhado
Salada de legumes cozido
Tomate cereja
Almeirão 	1 escumadeira rasa
1 concha pequena
1 pedaço médio
1 escumadeira
4 unidades
Á vontade
	Lanche da tarde	Tapioca de goma 
Queijo minas
Chá verde	3 colheres
1 fatia
1 caneca
	Jantar 	Purê de batatas
Bife grelhado
Brócolis 
Repolho 
Cenoura 
	1 escumadeira rasa
1 pedaço pequeno
3 colheres de sopa
3 colheres de sopa
3 colheres de sopa
Plano alimentar contendo 1.431,6 KCAL, aonde tem por objetivo a redução de 1kg e o controle glicêmico. 
Estratégias Nutricionais: 
Ácidos graxos ômega – 3
Vitamina E
 B12 
Ácido fólico 
Conduta nutricional para a seletividade alimentar:
 
Organizar a introdução de novos alimentos
 Planejar as refeições
 
 Acompanhamento multidisciplinar 
Orientações Nutricionais: 
Fazer pequenas refeições, e evitar ficar muito tempo em jejum
Mastigar bem os alimentos, evitar telas enquanto come e sem possível comer em companhia 
Evitar alimentos ultraprocessados 
Evitar combinar alimentos ricos em carboidratos
Exercício físico 
Higiene do sono
Bibliografia:
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/sobrepeso_obesidade_pacientes.pdf
https://diretriz.diabetes.org.br/terapia-nutricional-no-pre-diabetes-e-no-diabetes-mellitus-tipo-2/
https://hospitalsiriolibanes.org.br/blog/endocrinologia/saiba-como-funcionam-os-medicamentos-para-reducao-da-glicose-no-sangue
https://doi.org/10.1590/S0047-20852013000200011
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