Simulado_LRA_UTI_pediatrica_neonatal_

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Lesão Renal Aguda na UTI Pediátrica e Neonatal
Simulado corrigido - 30 questões mistas, nível difícil, sem outline
Formato ajustado conforme o combinado: 30 questões mistas, com casos clínicos numéricos, cálculo e teoria;
questões fechadas e abertas; nível difícil de UTI (unidade de terapia intensiva) pediátrica; e gabarito
comentado. O documento foi diagramado de forma simples para Noteshelf, sem outline/bookmarks.
Bloco A - Questões fechadas (1 a 15)
Questão 1. Criança de 20 kg, internada com sepse, com creatinina basal 0,4 mg/dL e creatinina atual 0,8
mg/dL em 24 horas. Débito urinário de 0,4 mL/kg/h nas últimas 10 horas. Pelo KDIGO (Kidney Disease:
Improving Global Outcomes), a classificação mais adequada é:
A) Não preenche critério de lesão renal aguda.
B) Estágio 1 apenas pelo critério de creatinina.
C) Estágio 1 por creatinina e por débito urinário.
D) Estágio 2 pelo critério de creatinina e estágio 1 pelo critério de débito urinário; o estágio final é 2.
E) Estágio 3 por duplicação da creatinina.
Questão 2. Na lesão renal aguda pré-renal verdadeira, antes de evolução para necrose tubular aguda,
qual perfil é mais esperado?
A) Fração de excreção de sódio alta, urina muito diluída e cilindros granulosos abundantes.
B) Urina mais concentrada, reabsorção avidamente aumentada de sódio e ureia, com sedimento pouco ativo.
C) Fração de excreção de ureia sempre maior que 50% e natriurese elevada.
D) Hematúria maciça e proteinúria nefrótica como padrão obrigatório.
E) Anúria refratária em todos os casos.
Questão 3. Em relação à lesão renal aguda no recém-nascido, assinale a alternativa correta:
A) A creatinina do primeiro dia sempre reflete fielmente a função renal do recém-nascido.
B) O débito urinário neonatal é irrelevante para o diagnóstico.
C) A creatinina inicial pode refletir a creatinina materna, e a tendência seriada é mais útil que um valor isolado.
D) O KDIGO neonatal não utiliza diurese.
E) Prematuridade protege contra lesão renal aguda por maior reserva tubular.
Questão 4. Qual achado pesa mais a favor de necessidade precoce de terapia de substituição renal em
criança criticamente enferma com lesão renal aguda?
A) Ureia discretamente elevada sem repercussão clínica.
B) Creatinina elevada isoladamente, em queda, com boa diurese.
C) Sobrecarga hídrica progressiva com piora respiratória, hipercalemia recorrente e acidose refratária.
D) Hipertensão leve controlável com um anti-hipertensivo.
E) Oligúria de 4 horas sem outras alterações.
Questão 5. Qual opção descreve melhor o papel da furosemida na lesão renal aguda?
A) Reverte a lesão tubular e reduz mortalidade.
B) Deve ser usada em todo paciente oligúrico para evitar diálise.
C) Pode ser usada para manejo de sobrecarga hídrica em paciente responsivo, mas não trata a lesão renal em si.
D) Está formalmente proibida em neonatos.
E) Deve ser mantida mesmo sem resposta diurética para 'estimular' o rim.
Questão 6. Paciente de 8 anos com lesão renal aguda apresenta potássio 7,2 mEq/L e ondas T apiculadas
no eletrocardiograma. A primeira medida farmacológica para reduzir risco imediato de arritmia é:
A) Resina trocadora por via oral.
B) Furosemida isolada.
C) Gluconato de cálcio intravenoso.
D) Bicarbonato oral.
E) Restrição hídrica.
Questão 7. Sobre a hipercalemia na lesão renal aguda, assinale a alternativa correta:
A) Insulina com glicose remove potássio do organismo de forma definitiva.
B) Beta-agonista e insulina deslocam potássio para o meio intracelular temporariamente.
C) Gluconato de cálcio corrige a causa da hipercalemia e elimina potássio.
D) Hemodiálise é contraindicada quando há lesão renal aguda grave.
E) O eletrocardiograma é inútil se o potássio já vier muito alto.
Questão 8. Criança com choque séptico recebe grande volume de fluidos e, 24 horas depois, evolui com
edema, piora da complacência pulmonar e balanço acumulado de +2,4 litros. Peso de admissão: 20 kg. A
sobrecarga hídrica percentual aproximada é:
A) 6%
B) 8%
C) 10%
D) 12%
E) 15%
Questão 9. No contexto de lesão renal aguda, a acidose metabólica deve ser interpretada da seguinte
forma:
A) Todo bicarbonato baixo exige bicarbonato intravenoso imediato.
B) O tratamento principal é sempre bicarbonato, independentemente da causa.
C) O manejo depende da gravidade, da repercussão clínica e da causa; bicarbonato é seletivo e não automático.
D) Acidose nunca contribui para hipercalemia.
E) Acidose em lesão renal aguda não tem relevância hemodinâmica.
Questão 10. Qual alternativa sugere mais fortemente obstrução pós-renal como causa de lesão renal
aguda?
A) Diarreia intensa e hipotensão.
B) Exposição a aminoglicosídeo e sedimento com cilindros granulosos.
C) Bexiga palpável, anúria e hidronefrose ao ultrassom.
D) Edema importante após glomerulonefrite pós-infecciosa.
E) Hipertensão com hematúria microscópica.
Questão 11. Em um paciente pediátrico criticamente enfermo, qual combinação mais aumenta risco de
lesão renal aguda por nefrotoxicidade?
A) Uso isolado de vitamina e dieta enteral.
B) Associação de vancomicina, aminoglicosídeo, contraste iodado e instabilidade hemodinâmica.
C) Hidratação adequada sem drogas nefrotóxicas.
D) Uso de solução balanceada em manutenção.
E) Hipertensão arterial crônica sem medicações.
Questão 12. Em relação ao sódio sérico na lesão renal aguda, assinale a melhor alternativa:
A) Hiponatremia em paciente oligúrico sempre significa déficit de sódio corporal.
B) Hipernatremia deve ser corrigida o mais rápido possível, idealmente em 2 a 3 horas.
C) Distúrbios de sódio exigem correção contextualizada, com atenção ao estado volêmico, osmolaridade e velocidade de
correção.
D) O sódio não interfere na avaliação neurológica.
E) Na lesão renal aguda, todo distúrbio de sódio se resolve apenas com furosemida.
Questão 13. Qual cenário é mais compatível com lesão renal aguda intrínseca por necrose tubular
aguda?
A) Melhora rápida da creatinina após pequena expansão volêmica.
B) Urina concentrada, baixa natriurese e sedimento inerte em desidratação simples.
C) Persistência de disfunção renal após correção da perfusão, com sedimento mais ativo e resposta limitada a volume.
D) Hidronefrose bilateral e globo vesical.
E) Anúria transitória por obstrução de sonda.
Questão 14. No seguimento após episódio de lesão renal aguda em criança, o mais correto é:
A) Dar alta sem seguimento se a creatinina normalizou.
B) Avaliar função renal, pressão arterial e albuminúria ou proteinúria, porque há risco de doença renal crônica futura.
C) Acompanhar apenas se houve diálise.
D) Não há relação entre lesão renal aguda e hipertensão posterior.
E) O recém-nascido não precisa seguimento porque o rim é 'plástico'.
Questão 15. Qual opção resume melhor a utilidade da taxa de filtração glomerular estimada pela
fórmula de Schwartz em lesão renal aguda?
A) É perfeita em qualquer fase aguda, porque a creatinina já está em estado de equilíbrio.
B) Pode ajudar no contexto pediátrico, mas na lesão renal aguda a creatinina fora de estado estacionário limita sua
interpretação.
C) Não pode ser usada em pediatria de forma alguma.
D) Substitui completamente o critério KDIGO.
E) Só é válida em recém-nascidos prematuros extremos.
Bloco B - Questões abertas, curtas e de cálculo (16 a 30)
Questão 16. Calcule o débito urinário: criança de 12 kg com 72 mL de urina em 8 horas. Interprete se há
oligúria pelo ponto de corte pediátrico habitual do KDIGO.
Questão 17. Calcule a sobrecarga hídrica percentual: lactente de 8 kg, balanço acumulado de +640 mL.
Diga se esse valor já acende alerta importante em terapia intensiva pediátrica.
Questão 18. Uma criança de 25 kg apresenta bicarbonato sérico de 8 mEq/L. A equipe deseja elevar
inicialmente para 12 mEq/L. Usando a fórmula 'bicarbonato necessário = 0,3 x peso x (bicarbonato
desejado - bicarbonato atual)', calcule a necessidade teórica e diga quanto costuma ser administrado
inicialmente.
Questão 19. Explique por que o recém-nascido pode ter lesão renal aguda mesmocom creatinina
aparentemente 'não tão alta' nos primeiros dias de vida.
Questão 20. Liste pelo menos cinco fatores de risco importantes para lesão renal aguda na UTI
pediátrica.
Questão 21. Descreva a sequência prática de abordagem da hipercalemia grave com alteração
eletrocardiográfica em paciente com lesão renal aguda.
Questão 22. Uma criança com lesão renal aguda está com potássio 6,8 mEq/L, acidose metabólica e
oligúria persistente. Cite três situações que, se presentes, tornam a diálise mais urgente.
Questão 23. Escreva a fórmula da taxa de filtração glomerular estimada de Schwartz atualizada e diga
sua principal limitação na lesão renal aguda.
Questão 24. Diferencie, em duas a quatro linhas, lesão renal aguda pré-renal, intrínseca e pós-renal.
Questão 25. Cite pelo menos quatro pistas clínicas de sobrecarga hídrica relevante em criança
criticamente enferma com lesão renal aguda.
Questão 26. Paciente de 15 kg recebeu 450 mL de solução hipertônica, hemoderivados e manutenção
concentrada. O balanço final das últimas 24 horas foi de +1,5 L. Calcule a sobrecarga hídrica percentual.
Questão 27. Descreva por que 'creatinina normal' não exclui lesão renal aguda muito inicial em um
paciente crítico.
Questão 28. Uma criança de 18 kg recebeu 0,1 unidade/kg de insulina regular para hipercalemia.
Quantas unidades foram administradas? Se a equipe optar por ofertar 0,5 g/kg de glicose, quantos
gramas de glicose são necessários?
Questão 29. Explique por que aminoglicosídeos e vancomicina exigem atenção especial em pediatria
intensiva quando o paciente já apresenta risco de lesão renal aguda.
Questão 30. Monte um mini-fluxo diagnóstico textual, em cinco passos, para abordagem inicial da lesão
renal aguda na UTI pediátrica.
Gabarito comentado - Questões fechadas
Questão 1 - alternativa correta: D
A creatinina dobrou de 0,4 para 0,8 mg/dL, isto é, 2 vezes o basal, o que define estágio 2 pelo critério de
creatinina. O débito urinário de 0,4 mL/kg/h por 10 horas preenche estágio 1 por diurese. O estágio final sempre
corresponde ao pior critério, então o paciente é estágio 2.
A) Errada porque há critério de creatinina e de diurese.
B) Errada porque duplicação da creatinina já alcança estágio 2, não estágio 1.
C) Errada porque o critério de creatinina não é estágio 1; é estágio 2.
E) Errada porque duplicar creatinina não define estágio 3.
Questão 2 - alternativa correta: B
Na hipoperfusão renal com túbulo ainda funcional, o rim tenta reter sódio e água, concentrar a urina e aumentar
reabsorção de ureia. O sedimento tende a ser pouco ativo. Fração de excreção de sódio alta e cilindros granulosos
favorecem dano tubular estabelecido.
A) Errada porque esse perfil aponta mais para dano tubular intrínseco.
C) Errada porque fração de excreção de ureia não é obrigatoriamente alta na pré-renal; tende a ser menor.
D) Errada porque hematúria maciça e proteinúria nefrótica sugerem outra síndrome renal.
E) Errada porque anúria não ocorre em todos os casos de pré-renal.
Questão 3 - alternativa correta: C
No recém-nascido, sobretudo nos primeiros dias, a creatinina pode refletir em parte a creatinina materna. Por
isso, tendência seriada e diurese são centrais. Prematuridade aumenta risco por imaturidade tubular e menor
reserva renal.
A) Errada porque o valor inicial pode refletir a creatinina materna.
B) Errada porque diurese é parte central do diagnóstico neonatal.
D) Errada porque o KDIGO neonatal incorpora diurese.
E) Errada porque prematuridade aumenta, e não reduz, o risco.
Questão 4 - alternativa correta: C
As indicações clássicas são acidose refratária, distúrbios eletrolíticos refratários, intoxicações dializáveis,
sobrecarga hídrica importante e uremia sintomática. No doente crítico pediátrico, sobrecarga hídrica com
repercussão respiratória tem peso enorme.
A) Errada porque ureia isolada e discreta sem repercussão geralmente não é indicação dialítica.
B) Errada porque melhora da função e boa diurese afastam urgência dialítica.
D) Errada porque hipertensão leve isolada não é indicação clássica imediata.
E) Errada porque 4 horas de oligúria isolada ainda exigem contexto.
Questão 5 - alternativa correta: C
Diurético não trata a lesão renal aguda propriamente dita. Pode ser útil para controlar volume quando ainda há
resposta tubular, mas não reduz mortalidade nem substitui indicação de terapia renal substitutiva quando esta
está presente.
A) Errada porque diurético não reverte dano tubular nem reduz mortalidade.
B) Errada porque não deve ser usado de modo automático em todo oligúrico.
D) Errada porque pode ser usado em neonatos com cautela e indicação adequada.
E) Errada porque insistir sem resposta apenas atrasa outras decisões.
Questão 6 - alternativa correta: C
Na hipercalemia com alteração eletrocardiográfica, a prioridade é estabilizar a membrana miocárdica com cálcio
intravenoso. Isso não reduz o potássio sérico, mas reduz risco elétrico imediato. Depois vêm medidas de
redistribuição e remoção.
A) Errada porque resina tem efeito tardio.
B) Errada porque furosemida não é a primeira medida de proteção elétrica.
D) Errada porque bicarbonato oral não resolve a urgência imediata.
E) Errada porque restrição hídrica não estabiliza o miocárdio.
Questão 7 - alternativa correta: B
Insulina com glicose e beta-agonista reduzem temporariamente o potássio sérico por redistribuição intracelular.
Cálcio estabiliza membrana, mas não remove potássio. Quem remove de fato é diurese, resinas em alguns
contextos ou terapia dialítica.
A) Errada porque redistribuição não equivale a remoção definitiva.
C) Errada porque cálcio não elimina potássio.
D) Errada porque diálise pode ser necessária e salvadora.
E) Errada porque o eletrocardiograma ajuda a estratificar risco imediato.
Questão 8 - alternativa correta: D
Sobrecarga hídrica percentual = balanço acumulado em litros dividido pelo peso de admissão em kg, vezes 100.
Portanto: 2,4 / 20 x 100 = 12%.
A) Errada porque 2,4/20 não é 6%.
B) Errada porque não corresponde ao cálculo correto.
C) Errada porque 12% é maior que 10%.
E) Errada porque 2,4/20 x 100 não chega a 15%.
Questão 9 - alternativa correta: C
O foco principal é tratar a causa, restaurar perfusão e considerar terapia de substituição renal quando indicado.
Bicarbonato tem lugar em cenários selecionados, como acidose importante com repercussão, mas não deve ser
automatizado.
A) Errada porque bicarbonato baixo não implica correção automática com bicarbonato.
B) Errada porque o tratamento principal depende da causa e do contexto.
D) Errada porque acidose pode sim agravar hipercalemia.
E) Errada porque acidose pode ter repercussão hemodinâmica importante.
Questão 10 - alternativa correta: C
Anúria, bexiga distendida e hidronefrose favorecem obstrução do trato urinário. É uma causa crítica porque pode
ser reversível se reconhecida cedo.
A) Errada porque sugere causa pré-renal.
B) Errada porque sugere necrose tubular por nefrotoxina.
D) Errada porque não é o quadro mais típico de obstrução.
E) Errada porque hematúria e hipertensão não apontam especificamente para pós-renal.
Questão 11 - alternativa correta: B
A combinação de múltiplos nefrotóxicos com instabilidade hemodinâmica eleva muito o risco de lesão tubular e
redução da taxa de filtração glomerular.
A) Errada porque não representa nefrotoxicidade relevante.
C) Errada porque descreve situação protetora.
D) Errada porque isso não aumenta risco de forma comparável.
E) Errada porque não é a principal combinação de risco.
Questão 12 - alternativa correta: C
Na LRA, o sódio pode refletir água livre, perdas, reposições inadequadas e disfunção renal. O tratamento depende
do contexto clínico, da tonicidade e do risco neurológico, respeitando velocidades seguras de correção.
A) Errada porque hiponatremia em oligúrico pode ser dilucional.
B) Errada porque hipernatremia deve ser corrigida gradualmente, salvo situações muito particulares.
D) Errada porque disnatremias têm grande relevância neurológica.E) Errada porque o manejo não se reduz a furosemida.
Questão 13 - alternativa correta: C
Quando a hipoperfusão progride para dano tubular estabelecido, a função renal não corrige prontamente só com
volume, e o sedimento pode mostrar cilindros granulosos e células tubulares.
A) Errada porque favorece quadro pré-renal reversível.
B) Errada porque também aponta mais para pré-renal.
D) Errada porque favorece obstrução pós-renal.
E) Errada porque fala de obstrução de sonda, não necrose tubular.
Questão 14 - alternativa correta: B
Mesmo após aparente recuperação, crianças e recém-nascidos com LRA têm maior risco de hipertensão,
albuminúria, redução de função renal e doença renal crônica futura.
A) Errada porque normalização laboratorial não elimina risco futuro.
C) Errada porque seguimento não deve se limitar aos dializados.
D) Errada porque há associação com hipertensão posterior.
E) Errada porque recém-nascidos também precisam seguimento quando de risco.
Questão 15 - alternativa correta: B
Na LRA, a creatinina não está em equilíbrio, então estimativas de taxa de filtração glomerular têm limitações. Elas
podem oferecer noção aproximada, mas não substituem estadiamento por creatinina seriada e diurese.
A) Errada porque a creatinina na fase aguda não está em equilíbrio.
C) Errada porque a fórmula é amplamente usada em pediatria fora dessas limitações.
D) Errada porque não substitui o KDIGO.
E) Errada porque não é exclusiva de prematuros extremos.
Espelho de respostas esperadas - Questões abertas e de cálculo
Questão 16. Débito urinário = 72 / 12 / 8 = 0,75 mL/kg/h. Não preenche oligúria pelo KDIGO porque está acima de
0,5 mL/kg/h.
Questão 17. Sobrecarga hídrica = 0,64 / 8 x 100 = 8%. Ainda não alcançou 10%, mas já merece atenção, sobretudo
se houver piora respiratória, edema e tendência de progressão.
Questão 18. Necessidade teórica = 0,3 x 25 x (12 - 8) = 30 mEq. Em geral administra-se inicialmente metade da
dose calculada, ou cerca de 15 mEq, e reavalia-se.
Questão 19. Porque a creatinina inicial pode refletir em parte a creatinina materna, e a função renal neonatal é
imatura. Assim, tendência seriada da creatinina, contexto clínico e débito urinário são mais informativos do que
um valor isolado.
Questão 20. Sepse, choque, hipovolemia, pós-operatório cardíaco, nefrotoxinas como aminoglicosídeos e
vancomicina, contraste iodado, ventilação mecânica, sobrecarga hídrica, rabdomiólise, síndrome
hemolítico-urêmica, baixo débito cardíaco e doença hepática.
Questão 21. Monitorização e eletrocardiograma, suspensão de aporte de potássio, estabilização de membrana
com cálcio intravenoso, redistribuição do potássio com insulina mais glicose e/ou beta-agonista, considerar
bicarbonato se acidose importante, remoção de potássio por diurético se houver diurese e discussão precoce de
terapia de substituição renal se refratária.
Questão 22. Alterações eletrocardiográficas por hipercalemia, sobrecarga hídrica com insuficiência respiratória ou
edema pulmonar, acidose metabólica refratária, uremia sintomática com encefalopatia ou pericardite, intoxicação
dializável e anúria persistente com deterioração clínica.
Questão 23. Taxa de filtração glomerular estimada = 0,413 x altura em cm / creatinina sérica em mg/dL. Limitação:
na lesão renal aguda a creatinina está fora de estado estacionário, então a estimativa pode não refletir
adequadamente a filtração real naquele momento.
Questão 24. Pré-renal: queda de perfusão renal com túbulos inicialmente preservados, como em hipovolemia e
choque. Intrínseca: dano estrutural renal, como necrose tubular aguda, glomerulonefrite ou nefrite intersticial.
Pós-renal: obstrução do fluxo urinário, como válvula de uretra posterior, cálculo, coágulo ou obstrução de sonda.
Questão 25. Ganho de peso, edema periférico ou generalizado, piora da oxigenação, aumento de pressão de vias
aéreas ou piora da complacência pulmonar, hepatomegalia congestiva, hipertensão, balanço hídrico muito
positivo e dificuldade de desmame ventilatório.
Questão 26. Sobrecarga hídrica = 1,5 / 15 x 100 = 10%.
Questão 27. Porque a creatinina é marcador tardio e depende de produção, volume de distribuição e estado de
equilíbrio. O paciente pode já ter redução importante da filtração glomerular ou oligúria antes de ocorrer
elevação mensurável da creatinina.
Questão 28. Insulina: 0,1 x 18 = 1,8 unidades. Glicose: 0,5 x 18 = 9 g.
Questão 29. Porque são drogas potencialmente nefrotóxicas, especialmente em associação com sepse,
hipotensão, contraste e outras medicações. Podem agravar dano tubular, exigem revisão de necessidade, ajuste
de dose, monitorização de níveis quando indicado e vigilância estreita de creatinina e diurese.
Questão 30. 1) Confirmar creatinina seriada, diurese, peso e balanço. 2) Aplicar estadiamento KDIGO ou KDIGO
neonatal. 3) Procurar causas reversíveis: hipoperfusão, obstrução, nefrotoxinas. 4) Solicitar exames de
complicações: eletrólitos, gasometria, urina, eletrocardiograma se hipercalemia. 5) Tratar causa, controlar volume
e discutir terapia de substituição renal se houver refratariedade ou complicações graves.
Referências essenciais usadas como base do conteúdo
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury.
- Canadian Paediatric Society. Recognition and management of acute kidney injury in children. Publicado em 17 de junho
de 2025.
- Think Kidneys / NHS. Guidance for clinicians managing children at risk of, or with, acute kidney injury.
- Coleman C. Neonatal Acute Kidney Injury. Revisão em acesso aberto.