ATENCAO PRIMARIA A SAUDE

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ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: CENÁRIOS 
E PARTICULARIDADES EM CUIDADOS 
PALIATIVOS 
 
RESGATE DOS PRINCIPIOS DOS CUIDADOS 
PALIATIVOS 
- Cuidados paliativos (CP) são uma abordagem que 
busca melhorar a qualidade de vida do paciente e da 
família diante de doenças ameaçadoras à vida. 
- O objetivo é prevenir e aliviar o sofrimento, por meio 
da: 
• Identificação precoce; 
• Avaliação adequada; 
• Tratamento da dor; 
• Controle de outros sintomas físicos; 
• Abordagem das dimensões psicossocial e 
espiritual. 
- Podem ser aplicados a adultos e crianças, em 
diferentes cenários de assistência. 
 
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DOS CUIDADOS 
PALIATIVOS 
-	Aplicação contínua 
• Acompanham o paciente ao longo de todo o 
curso da doença - desde o diagnóstico até a 
fase final e o período de luto. 
 
-	Abordagem complementar 
• Não substituem necessariamente o 
tratamento modificador da doença - podem 
ocorrer simultaneamente. 
 
-	Cuidado do paciente + família + cuidadores 
• O sofrimento não é exclusivamente individual. 
• A família e os cuidadores também precisam de 
informação, orientação, apoio emocional; 
 
- Respeito à cultura, valores e crenças 
• As decisões devem considerar aquilo que é 
importante para o paciente - respeitar valores 
pessoais, cultura e crenças. 
 
-	Comunicação eficaz 
• Comunicação adequada entre o paciente, a 
família, cuidadores, equipe de saúde, serviços 
especializados. 
 
-	Respeito à vida 
• Os CP não têm como objetivo antecipar nem 
adiar a morte. 
• Respeitam o processo natural de morrer. 
 
-	Início precoce 
• Quanto mais precocemente incorporados, 
maior a possibilidade de contribuir para 
a qualidade de vida e controle do sofrimento. 
	
	
	
-	Acessibilidade	
• Cuidados paliativos básicos podem ser 
realizados por profissionais com treinamento 
básico, em diferentes níveis de atenção. 
 
EVOLUÇÃO DOS CUIDADOS PALIATIVOS AO LONGO 
DA DOENÇA 
 
Diagnóstico → Tratamento → Progressão → Fase final → Luto 
 
- Diagnóstico: Início dos CP junto ao tratamento da 
doença. 
- Tratamento: CP são ajustados conforme as 
necessidades do paciente. 
- Progressão: Aumenta progressivamente a 
importância de controle de sintomas, conforto e 
qualidade de vida. 
- Fase final: Predomínio das medidas voltadas 
para conforto e alívio do sofrimento. 
- Luto 
• O cuidado não termina imediatamente com a 
morte. 
• Há necessidade de suporte à família e aos 
entes queridos. 
 
TODO CENÁRIO DE SAÚDE PODE OFERECER 
CUIDADOS PALIATIVOS 
- Cuidados paliativos não são exclusivos do hospital ou 
de serviços especializados. 
- Podem e devem estar presentes em diferentes níveis 
de atenção. 
- A integração entre os serviços permite: 
• Continuidade do cuidado; 
• Acompanhamento longitudinal; 
• Maior acesso; 
• Melhor coordenação da assistência 
 
- Papel da APS: A Atenção Primária é especialmente 
importante porque está próxima do paciente, da 
família e do território. 
 
O QUE É ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE? 
- A Portaria nº 2.436/2017 (PNAB) define a Atenção 
Básica como um conjunto de ações individuais, 
familiares e coletivas que incluem: 
• Promoção da saúde; 
• Prevenção; 
• Proteção; 
• Diagnóstico; 
• Tratamento; 
• Reabilitação; 
• Redução de danos; 
• Cuidados paliativos; 
• Vigilância em saúde. 
 
-	 IMPORTANTE: cuidados paliativos fazem parte 
oficialmente das atribuições da APS no SUS. 
- Portanto: APS ≠ apenas prevenção e tratamento de doenças. 
- Ela também participa do cuidado de pessoas 
com doenças ameaçadoras à vida, inclusive em 
contexto paliativo. 
 
APS: PRINCIPAL PORTA DE ENTRADA DO SUS 
- A APS apresenta características que favorecem muito 
a assistência paliativa: 
Atributo Importância nos CP 
Primeiro contato Identificação inicial das necessidades 
Longitudinalidade Acompanhamento contínuo ao longo da doença 
Integralidade 
Consideração das dimensões física, emocional, 
social e espiritual 
Coordenação do 
cuidado Articulação com especialistas e outros níveis 
Orientação familiar Inclusão da família no cuidado 
Orientação 
comunitária Consideração do território e contexto social 
Competência cultural Respeito aos valores e crenças 
- A APS funciona como centro de comunicação das 
Redes de Atenção à Saúde (RAS), organizando os fluxos 
e contrafluxos entre os diferentes pontos de atenção. 
 
PRINCÍPIOS DA APS E SUA RELAÇÃO COM OS 
CUIDADOS PALIATIVOS 
- Universalidade: Todos devem ter acesso ao cuidado. 
- Equidade 
• Oferecer mais atenção a quem apresenta 
maiores necessidades. 
• Reduz desigualdades no acesso. 
- Integralidade: Enxergar o paciente como um todo, e 
não apenas pela doença. 
- Humanização: Relações respeitosas, acolhedoras e 
centradas na pessoa. 
- Acessibilidade: Facilitar o acesso aos serviços. 
- Responsabilização: A equipe assume compromisso 
com a saúde da população de seu território. 
 
-	Existe grande sinergia entre os princípios da APS e dos 
cuidados paliativos: 
integralidade + vínculo + longitudinalidade + humanização + acesso = 
base para uma boa assistência paliativa. 
 
POR QUE A APS É PARTICULARMENTE IMPORTANTE 
NOS CUIDADOS PALIATIVOS? 
 
A) CAPILARIDADE 
- A APS está distribuída por diferentes territórios: 
• Áreas urbanas; 
• Áreas rurais; 
• Regiões ribeirinhas; 
• Comunidades tradicionais. 
- Isso permite oferecer cuidados paliativos básicos 
mesmo em locais distantes dos grandes centros, onde 
há pouca disponibilidade de serviços especializados. 
 
B) PROXIMIDADE FÍSICA 
- A equipe está próxima da população: 
• Unidades territorialmente distribuídas; 
• Facilidade de acesso; 
• Visitas domiciliares; 
• Conhecimento das características do 
território. 
- Isso é especialmente importante nos CP porque o 
paciente pode apresentar dificuldade de deslocamento 
e necessitar de assistência no próprio domicílio. 
 
C) PROXIMIDADE RELACIONAL 
- A equipe conhece a história de vida, família, contexto 
social, cultura, valores e trajetória de saúde do 
paciente. 
- Isso favorece uma relação baseada em confiança e 
vínculo longitudinal. 
-	No cuidado paliativo, conhecer o paciente permite 
responder não apenas "Qual é a doença?", mas 
também "Quem é essa pessoa e o que importa para 
ela?" 
 
ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF) 
- A ESF é o modelo prioritário de organização da APS no 
Brasil. 
- Seus elementos fundamentais incluem: 
• Territorialização; 
- População adscrita; 
- Vínculo definido; 
• Equipe multiprofissional; 
• Cuidado integral; 
- Acompanhamento desde o nascimento até o fim da vida. 
- A ESF favorece os CP porque combina território + 
vínculo + longitudinalidade + equipe multiprofissional 
+ abordagem centrada na pessoa. 
 
UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA (USF) 
- Requisitos de funcionamento estão: 
• Equipe de Saúde da Família completa; 
• Carga horária mínima de 40 horas semanais; 
• Funcionamento mínimo de 5 dias por semana; 
• Cobertura durante os 12 meses do ano; 
• Localização estratégica; 
• Estrutura física adequada. 
 
- A regularidade e previsibilidade do funcionamento 
das USF são fundamentais para a continuidade dos 
cuidados paliativos na comunidade. 
 
EQUIPE DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA 
- Médico: Generalista ou especialista em Medicina de 
Família e Comunidade. 
- Enfermeiro: Generalista ou especialista em Saúde da 
Família. 
- Técnico de enfermagem: Realização de 
procedimentos e assistência sob supervisão. 
- Agente Comunitário de Saúde (ACS) 
• Elo entre equipe e comunidade. 
• Possui papel particularmente importante pela 
proximidade com as famílias. 
- Saúde bucal: Cirurgião-dentista e técnico em saúde 
bucal podem compor a equipe. 
 
SERVIÇOS OFERECIDOS NAS USF 
- Procedimentos e intervenções 
• Consultas médicas e de enfermagem; 
• Atendimento odontológico; 
• Curativos; 
• Administração de medicamentos; 
• Coleta de exames; 
• Aferição de sinais vitais; 
• Vacinação; 
• Pequenos procedimentos. 
 
- Ações de promoção e prevenção 
• Grupos educativos; 
• Orientação sobre hábitos saudáveis; 
• Visitas domiciliares; 
• Busca ativa; 
• Atividadescomunitárias; 
• Avaliação sanitária; 
• Vigilância em saúde. 
 
- No contexto paliativo a USF pode contribuir com: 
• Controle de sintomas básicos; 
• Acompanhamento domiciliar; 
• Suporte aos cuidadores; 
• Coordenação com serviços especializados. 
 
COBERTURA DA APS NO BRASIL 
- Dados de setembro de 2023: 
• População brasileira: 213.317.639 habitantes 
• Unidades: aproximadamente 50.415 
• Cobertura da APS: 75% 
- Cerca de 160 milhões de brasileiros com acesso à APS. 
• Cobertura da ESF: 65% 
- Aproximadamente 138 milhões atendidos pela ESF. 
• No total, cerca de 78,56% de cobertura 
nacional da APS. 
 
CUIDADOS PALIATIVOS NA APS: COMO DEVE SER A 
ABORDAGEM? 
- Abordagem Universal 
• Aplicável a pacientes com doenças ameaçadoras à vida. 
• Não depende exclusivamente de estar em fase terminal. 
 
- Abordagem precoce 
• Deve ser considerada desde o diagnóstico, e não apenas 
quando a morte é iminente. 
 
- Abordagem Integral 
• Avaliar todas as dimensões do sofrimento: 
• Física + psicológica + social + espiritual 
 
 
- Abordagem Colaborativa 
• Integra APS, especialistas e outros níveis de atenção. 
 
- Abordagem Contínua 
• Mantém-se durante todo o processo de adoecimento. 
 
COMPETÊNCIAS ESSENCIAIS DA APS EM CUIDADOS 
PALIATIVOS 
-	Comunicação de más notícias 
• Habilidade para comunicar diagnósticos e prognósticos difíceis 
de forma empática e adequada 
 
-	Controle de sintomas básicos 
• Manejo de dor, dispneia, náuseas, constipação e outros 
sintomas comuns 
 
-	Suporte psicossocial 
• Reconhecer e abordar sofrimento emocional e social. 
 
- Apoio à família e aos cuidadores 
• Orientar, apoiar, acompanhar e identificar sobrecarga e 
necessidades. 
 
-	Reconhecimento dos próprios limites 
• Saber quando o caso ultrapassa a capacidade de manejo da 
APS. 
• Identificar a necessidade de avaliação/encaminhamento 
especializado.