fratura criança

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LESÕE ORTOPÉDICAS EM 
PEDIATRIA 
 
CURSO DE FISIOTERAPIA 
 
FISIOPATOLOGIA EM 
TRAUMATO ORTOPEDIA 
 
Fraturas e Lesões Epifisárias em Crianças 
1.2. Anatomia e Biomecânica 
 ANATOMIA: 
 - Epífise 
 - apófise 
 - Placa de Crescimento 
 - Metáfise 
 - Cortical 
 - Periósteo 
 - Irrigação 
 BIOMECÂNICA: 
 - Elasticidade 
 - Intensidade do trauma 
 
 
 
 
Fraturas e Lesões Epifisárias em Crianças 
1.2. Anatomia e Biomecânica 
 - Ossos longos: crescimento longitudinal 
● Fechamento da fise 
● Camadas da fise: quatro 
1 - Repouso 
2 - Proliferativa 
3 - Hipertrófica 
4- Calcificação provisória 
Fraturas e Lesões Epifisárias em Crianças 
1.3. Fisiologia do Esqueleto em Crescimento 
 
 
● Longitudinal: epífise 
● Espessura: periósteo 
- Núcleos de crescimentos: 1º e 2º 
Fraturas e Lesões Epifisárias em Crianças 
1.3. Fisiologia do Esqueleto em Crescimento 
 
 
Fraturas e Lesões Epifisárias em Crianças 
1.Generalidades 
●Placa epifisária: parte mais fraca do esqueleto 
●Resistência (velocidade de crescimento, sexo, alterações 
hormonais) 
●15% das lesões do esqueleto da criança 
●10% dos traumas = alterações do crescimento 
●Sexo: 2:1 (M:F) 
●Idade: 11 a 12 nas mulheres e 13 a 14 homens 
●Osteogênese e Hipercrescimento 
●Padrões específicos de fraturas 
● Fratura em galho verde 
● Fratura em Tôrus 
● Deformidade plástica 
 
 
 
 
 
Fraturas e Lesões Epifisárias em Crianças 
3. Princípios de Tratamento 
● Diagnóstico precoce 
● Radiografias (comparativa) 
● Redução anatômica: 
● Tipo I e II: desejável 
● tipo III e IV (fraturas articulares) 
● Pequenas angulações residuais 
● Fechamento prematuro da placa epifisária 
Fraturas e Lesões Epifisárias em Crianças 
●Traumatismo do esqueleto: 10 a 15% de todas as lesões 
da infância 
●Familiarizar-se com o mecanismo de lesão, resposta 
biológica, faixa etária e tratamento da lesão específica 
●Diferenças das lesões do esqueleto maduro: 
● Mecanismo do trauma: traumatismo mais significativo 
● Periósteo: afeta o deslocamento das fraturas 
● Mecanismo de remodelagem 
 
 
 
 
Fraturas e Lesões Epifisárias em Crianças 
●Mecanismo de Remodelagem 
● Osteogênese 
● Placa 
● Absorção / reabsorção 
● Idade / localização 
●Hipercrescimento 
● Fisiopatologia ? 
 
Fraturas - Avulsões 
● Fragilidade da placa epifisária 
● Mecanismo: indireto 
● Diagnóstico 
● Tratamento 
● Conservador 
● Cirúrgico 
 
Fraturas supra-condilianas do úmero 
1. Generalidades 
● Fratura mais comum do cotovelo na 
criança 
● ½ dos casos 
● Idade: 4 – 7 anos 
● Sexo: 3:1 (M:F) 
 
 
 
 
 
Fraturas supra-condilianas do úmero 
2. Mecanismo 
● Extensão (94%) – desvio posterior 
● Flexão (6%) – desvio anterior 
 
 
 
 
 
 
Fraturas supra-condilianas do úmero 
3. Quadro Clínico 
● Grande edema 
● Hematoma (sinal de 
Kirmisson) 
● Deformidade 
● Limitação funcional 
● Exame vascular 
● Exame neurológico 
 
 
 
 
 
 
Fraturas supra-condilianas do úmero 
4. Quadro Radiológico 
● Rx simples AP e P 
● Observar angulações 
 e rotações 
● Classificação 
Fraturas supra-condilianas do úmero 
5. Tratamento 
● Depende do desvio 
● Conservador 
● Tração esquelética 
Fraturas supra-condilianas do úmero 
5. Tratamento 
● Redução incruenta: c/ ou s/ fixação 
● Redução cruenta: 
● Imobilização 
Fraturas supra-condilianas do úmero 
6. Complicações 
● Cúbito varo / valgo 
● Síndrome compartimental 
● Limitação funcional 
● Lesão neuro-vascular 
Fraturas dos Ossos do Antebraço 
1. Generalidades 
● 45% de todas as fraturas na criança 
● Localização: 
● 1/3 distal: 80% 
● 1/3 médio: 15% 
● 1/3 proximal: 5% 
● 50% são em galho verde 
 
 
 
 
 
 
Fraturas dos Ossos do Antebraço 
2. Quadro Clínico 
● Sinais clínicos gerais 
3. Quadro Radiológico 
● Rx simples AP e Perfil 
 
 
 
 
 
 
 
Fraturas dos Ossos do Antebraço 
3. Quadro Radiológico 
● Rx simples AP e Perfil 
 
 
 
 
 
 
 
Fraturas dos Ossos do Antebraço 
4. Tratamento 
● Conservador 
● Redução incruenta 
● Ação muscular 
● Redução cruenta 
 
 
 
 
 
 
 
Fraturas dos Ossos do Antebraço 
5. Complicações (agudas / crônicas) 
● Deformidades 
● Limitação funcional 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fratura de Fêmur 
●Generalidades 
● 1,6% das fraturas em 
criança 
● Sexo: 2:1 (M:F) 
● Localização 
● 1/3 proximal: psoas e glúteo 
médio 
Fratura de Fêmur 
●Generalidades 
● Localização 
● 1/3 médio: balanceado 
● 1/3: distal: gastrocnêmios 
 
● Mecanismo: acidente de 
trânsito, quedas, maus 
tratos (síndrome da criança 
espancada) 
Fratura de Fêmur 
2. Diagnóstico 
 - Clínico: geralmente fácil 
 - Radiológico: Rx simples 
Fratura de Fêmur 
3. Tratamento 
● incruento: 
● 0 – 2 anos: gesso imediato 
● 2 – 10 anos: tração / gesso 
Fratura de Fêmur 
3. Tratamento 
● incruento: 
● 10 – 12 anos: cirúrgico ? 
● Acima dos 12 anos: geralmente cirúrgico 
Fratura de Fêmur 
4. Complicações e Problemas 
● Consolidação viciosa 
● Sobrecrescimento fisário 
Outras Lesões 
●Traumas Esportivos 
● Esportes de contato 
●Síndrome da criança espancada 
●Luxações: raras ↓ 10 anos 
●Contusões 
●Entorses 
●Instabilidades 
 
Lesões Obstétricas - RN 
●Generalidades 
● Durante o parto 
● Tipos: 
● Paralisia Obstétrica 
● Fraturas 
● Disjunção epifisária 
● Luxação 
Pseudo-paralisia 
PARALISIA OBSTÉTRICA 
●GENERALIDADES 
● Frequentes os traumas já ao nascer 
● Lesões do Plexo Braquial/Frat. clavícula 
 
2. Diagnóstico Clínico 
 
● Tumefação discreta 
● Dor à palpação 
● Impotência funcional 
● Membro flácido 
● Sinal do Corneteiro 
 
PARALISIA OBSTÉTRICA 
3. TIPOS 
● ALTA: (C5-C6) Erb-Duchene- 75% dos 
casos 
● TOTAL: 24% dos casos 
● BAIXA: (C8-T1) Klumpke 
 
PARALISIA OBSTÉTRICA 
4. EXAMES COMPLEMENTARES 
● RADIOGRAFIA SIMPLES 
● TAC 
● RNM 
● ELETRONEUROMIOGRAFIA 
 
PARALISIA OBSTÉTRICA 
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
● Pioartrite do Ombro 
● Osteomielite proximal do úmero 
● Sífilis Congênita 
● Fraturas do úmero proximal 
● Fraturas da clavícula 
 
PARALISIA OBSTÉTRICA 
6. PROGNÓSTICO 
 
● Regressão espontânea em 40% dos casos no 
máximo em 18 meses 
 
PARALISIA OBSTÉTRICA 
7. TRATAMENTO 
 
● Ataduras por 7 a 10 dias ( cuidados com a 
pele ) 
● Fisioterapia precoce (prevenir retrações) 
● Realizar exercícios – grupos musculares 
paralisados 
● Orientação aos pais 
 
PARALISIA OBSTÉTRICA 
7. TRATAMENTO 
 
● Evoluem mal até o terceiro mês de 
vida 
● Cirurgia (reconst. Nervosas) 
● Seqüelas até três anos de idade > 
cirurgia transferências musculares, 
osteotomias. 
 
PARALISIA OBSTÉTRICA