Resumo Cirurgia II - Trauma Toracico

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DOENÇA ARTERIAL PERIFERICA 
 CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE 
1. FATORES DE RISCO 
 DM(MICROCIRCULAÇÃO AFETADA) 
 OBESIDADE, HÁ, FUMO... = ATEROSCLEROSE 
2. MANIFESTAÇÕES ESPECIFICAS 
 CLAUDICAÇÃO 
 DIFERENÇA DE PULSO 
3. DIAG E CLASSIFICAÇÃO 
 SINTOMATOLOGIA 
i. Localização da dor (quanto mais alta a obstrução=sintomas mais altos); tibial posterior = face medial da perna; tibial 
anterior=face lateral da perna. 
 EXAME FISICO 
i. Pulsos bilaterais comparados 
ii. Temperatura 
iii. Pele 
iv. Pelos  
 SINAIS DE ISQUEMIA CRITICA? 
i. Dor em repouso e/ou úlceras  isquêmicas (seca, branca, muito dolorosa, periférica, pode ou não está associada ao 
trauma) 
 DIAGNOSTICO FINAL 
i.  Clinica 
ii. Doppler ou Arteriografia 
a. CLASSIFICAÇÃO ABI(INDICE TORNOZELO BRAQUIAL): PRESSAO MEDIDA PELO DOPPLER, P SIST DO TORNOZELO, P SIST 
BRAÇO [abi= pt/pb] = ABI>1 – 1,2 (NORMAL). 
 
FONTAINE|RUTHERFORD 
I ASSINT 
IIA CLAUDICAÇÃO LEVE 
IIB CLAUDICAÇÃO MOD GRAVE 
III DOR EM REPOUSO 
IV ULCERA OU NECROSE 
 
TRATAMENTO 
CLINICO 
‐Tabagismo 
‐Hipertensão (130x85) 
‐Atividade  física 
especificas 
‐CILOSTAZOL 
INTERVENCIONISTA 
>SINTOMAS INCAPACITANTES 
– TERAPIA ENDOVASCULAR (ACIMA DO 
JOELHO) 
– REVASCULARIZAÇÃO (BYPASS 
AORTOBIFEMORAL) PROTESE. 
‐ LESOES TIBIOFIBULARES: EVITAR 
PRÓTESE (TROMBOSE); PREFERIR 
ENXERTO DE SAFENA. 
‐ AMPUTAÇÃO 
  INFECÇÃO EXTENSA 
  ISQUEMIA CRITICA 
  TERAPIA REFRATARIA 
 
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA 
 
 CLINICA 
o PAIN 
o PALIDEZ 
o PULSO AUSENTE 
o PARESTESIA 
o PARALISIA 
o POIQUILOTERMIA (recobrir com algodão ortopédico) 
 CONDUTA E TRATAMENTO 
o HEPARINIZAÇÃO SISTEMICA À SUSPEITA 
o AVALIAR ARTERIOGRAFIA (ATÉ 4‐6H DE EVOLUÇÃO) 
o EMBOLECTOMIA  CIRURGICA  OU  COM  FOGARTY  OU  TROMBOLISE 
INTRA‐ARTERIAL(RTPA) [SE EVOLUÇÃO CURTA] 
 SINDROME DE REPERFUSÃO(SIND MIONEFROPATICA) 
o ISQUEMIA  CAUSA  LESAO  NOS  TECIDOS.  MEMBRANA  PERDEM  A 
FUNCIONALIDADE  DA  BOMBA  DE  SODIO  POTASSIO>  ALTA 
QUANTIDADE DE POTASSIO NO MEIO EXTRA CELULAR. 
o INGURGITAÇÃO  CEULAR>  APOPTOSE>  EXTRAVASAMENTO  DE 
CONTEUDO  CELULAR  E  VASCULAR  (MIOGLOBINA,  ACIDO  LATICO, 
POTASSIO. 
o HIPERCALEMIA; ACIDOSE  LATICA; MIOGLOBINURIA,  IRA  EFROTOXICA; 
SINDROME COMPARTIMENTAL 
o EDEMA  MUSCULAR.  FASCIA  INELASTICA>  AUMENTO  DA 
RESISTENCIA>OBSTRUÇÃO ‐ FASCIOTOMIA 
SISTEMA VENOSO  ‐ DOENÇA VENOSA CRÔNICA 
 
FATORES DE RISCO 
  IDADE ; MULHER;   FAMILIAR;  ATIVIDADE:  muito  tempo  em  pe;
  NEOPLASIAS 
MANIFESTAÇOES CLINICAS –  
Incompetência das válvulas venosas (refluxo) 
Dilatação crônica da parede venosa 
Aumento da pressão intraluminal 
  ALTERACOES ESTETICAS 
  DOR 
  EDEMA: extravasamento vascular> hiperpigmentação da pele(dermatite ocre) 
  PESO 
  ULCERA:  úmida,  pouco  dolorosa,  fundo  sujo,  bordos  elevados,  infecções 
presentes. 
CEAP 
0 sem doença ‐ NADA 
1telangiectasias ‐ ESCLEROTERAPIA 
2 veias varicosas ‐ SAFENECTOMIA 
3 edema – MEIAS ELASTICAS(>35MMHG)+VENOTONICOS 
4 alterações cutâneas – MEIAS+LIGAR AS VV PERFURANTES 
5 ulcera cicatrizadas – SAFENECTOMIA+MEIAS ELASTICAS 
6 ulcera ativa ‐ SAFENECTOMIA+MEIAS ELASTICAS 
 
DIAGNOSTICOS 
>USG COM DOPPLER: grau de acometimento(sup/prof); patência do sistema perfurante 
e profundo;  
>FLEBOGRAFIA 
 
TRATAMENTO 
E 
CONGENITA 
PRIMARIA 
SECUNDARIA(a um tumor, p ex.) 
CLINICO 
‐meias elásticas 
‐deambulação 
‐elevar membros 
‐esclerose de varizes 
CIRURGICO
‐ESTETICA 
‐REFRATARIOS 
‐ SANGRAMENTO 
‐LIPODERMOFIBROSE 
‐TROMBOFLEBITE SUP CRON 
ULCERA COM INFECÇÃO 
 
     
 TRAUMA ABDOMINAL 
 
TRAUMA PENETRANTE: 
‐PAF: ANTERIOR> LAPARO 
          POSTERIOR> SE ESTAVEL> TC 
‐FAF ANTERIOR: INSTAB HEMOD; ESVICERAÇÃO; SINAIS DE PERITONITE> LAPARO 
 ‐>EXPLORAÇÃO DA FERIDA: APONEUROSE INTEGRA? > ALTA HOSPITALAR; CUIDADOS 
               VIOLA CAVIDADE? UTI/UCI AVALIAÇÃO SERIADA; HEMOG 
COMP 8/8H INST HEMOD?PERITONITE? LAPARO 
 QUEDA>3G/DL HEMOG; LEUCOCITOSE? TC ABD, LAVADO PERITONEAL 
 SEM ALTERAÇÕES? ALTA 
‐ FAF FLANCO: TC DE ABD COM TRIPLO CONTRASTE(ORAL, IV, RETAL)          FAST PERDE 
SENS COM O AR; SEM POSSIBILIDADE DE EXPLORAÇÃO. AVALIA COLON, DUODENO, PANCREAS 
E TRATO URINARIO 
FAF EM TRANSIÇÃO TORACO ABD: LAPAROSCOPIA. 
 
 TRAUMA CONTUSO 
 
‐PRINCIPAL CAUSA DE CHOQUE NO TRAUMA 
‐BAÇO 50%>FIGADO35%>DELGADO12% 
‐10%REQUEREM CIRURGIA 
‐ATROPELAMENTO45% E COLISAO AUTOMOB 24% 
 
. EXAME FISICO É CONFIAVEL? ENTORPECENTES, ALCOOL... 
PERITONITE? SIM LAPAROTOMIA 
                         NÃO DISTENSÃO; ESCORIAÇÃO(SINAIS DE RISCO)+INST HEMOD > LAPARO 
                                TC ABD 
PACIENTE  INSTAVEL  SEM  INDICAÇÃO  PRECISA  DE  CIRURGIA(RNC,  INS 
HEMODINAMICAMENTE):  SEM  POSSIBILIDADE  DE  REALIZAÇÃO  DE  EXAME  COMPLEMENTAR, 
SEM PODER SAIR DA SALA DE EMERGENCIA 
‐  LAVADO PERITONEAL:  SE PUNÇÃO DE 20ML DE SANGUEINDICA LAPARO. 10ML EM 
CRIANCA.. SE NEGATIVO INICIALENTE:INSTILAR 1000ML SF E MANDA LIQUIDO DRENADO PARA 
LAB : HEM >1000000, LEUCO> 500, AMILASE>175, PRESENÇA DE BILE... + 
‐ F.A.S.T.: 4 TRANSDUTORES ESPAÇO HEPATO RENAL; ESPLENO RENAL; PELVE(FUNDO 
DE SACO DE DOUGLAS), JANELA PERICARDICA(SUNXIFOIDINANA) 
FAST  OU LP + COM ESTABILIDADE HEMOD INDICAM TC ABD. 
SE TC NAO MOSTRA LESAO DE VISCERA MACICA, MAS HÁ LIQUIDO LIVRE: SE < QUE 1 
QUADRANTE ‐> EXPECTANTE 
 TRAUMA TORACICO 
1 TRAUMA DE PAREDE TORACICA 
  ‐ MAIS FRQUENTES DO 4 AO 9 ARCOS 
    1 AO 3 ARCOS ESCA E CLAVICULA: LESAO DE AORTA 
                            FRAT ESTERNO: LESAO AORTICA, CONT MIOCARDICA, ESOFAGO 
    ARCOS INFERIORES 10 O 12: LESAO DE ORG ABD FIGADO E BAÇO 
 
 TORAX INSTAVEL: FRATURA DE DOIS(3 , DE ACORDO COM ATLS) OU MAIS ARCOS 
COSTAIS CONSECUTIVOS COM PELO MENOS DOIS PONTOS DE FRATURA EM CADA 
ARCO. 
o ABAULAMENTO  DO  SEGMENTO  PULMONAR  DURANTE  EXPIRAÇÃO 
RETRAÇÃO DURANTE INSPIRAÇÃO ‐. RESPIRAÇÃO PARADOXAL 
o DOR  PRINCIPAL  LIMITANTE  DA  VENTILAÇÃO  EFETIVA  ‐>  ANESTESIA 
EPIDURAL 
o INSUF RESP ‐> VPP‐>ACELERA CONSOLIDAÇÃO DAS FRATURAS 
 Contusão  pulmonar‐.  >lesão  de  parênquima  pulmonar  ‐> 
consolidações  durante evolução de pct de tórax inst‐> IOT. PODE 
SER  REABSORVIDO  EM  7  DIAS.  >  FATOR  DE  INSUFICINCIA 
RESPIRATORIA 
 Monitorização  hemod  invasiva‐>  controle  da  oferta  volumetrica 
que podem extravasar . 
 PNEUMOTORAX  HIPERTENSIVO:  ENTRADA  UNIDIRECIONAL  DE  AR  NA 
CAVIDADE PLEURAL 
 Desvio de Mediastino e suas estruturas: 
 Hipotensão devido a compressão de Veia Cava inferior 
 Turgência jugular 
 Desvio de traqueia 
 Dispneia por compressão do pulmão saudável 
 Trauma contuso de tórax de alta intensidade 
 Pequeno  pneumotórax  não  percebido  que  recebe  ventilação 
com pressão positiva ‐CAUSA MAIS COMUM NO TRAUMA 
o TTO  
 EMERGENCIAL:  PUNÇÃO  TORACICA  DE  ALIVIO 
(TORACOCENTESE) 
 DEFINITIVO:  DRENAGEM  INTERCOSTAL  SOB  SELO  DAGUA 
(TORACOSTOMIA) 
o TORACOTOMIA? 
 LESAO DE VIA AEREA PROXIMAL  :  IOT, BRONCOSCOPIA PARA 
IDENTIFICAR LOCAL EXATO DA LESÃO 
 Paciente com dreno 
 Sofrimento respiratório continua 
 Sem expansão pulmonar 
 Mais de 48 a 72h borbulhante 
 
 PNEUMOTORAX  SIMPLES:  todo  pneumotórax  não  hipert,  não  determina  inst 
hemodinâmica. 
o Perda de parênquima pulmonar <1/3: observar 
o Drenagem intercostal em selo d’água: pulmão expandido, sem escape 
aéreo‐. Retirada do dreno   
 HEMOTORAX:  geralmente  devido  a  lesões  de  vasos  intercostais.  Derrame 
pleural com trauma torácico até segunda ordem é hemotorax 
o Drenagem intercostal em selo d’água 
o Toracotomia exploradora  
 Hemotórax maciço: >1500ml  imediato ou 200 a 300mL/h nas 
primeiras 3 h. 
 Provável lesão de vasos de maior calibre 
 PNEUMOTORAX ABERTO: 
o LESOES  COM  2/3  OU  MAIS  DO  DIAMETRO  TRAQUEAL  EFERECEM 
MENOR RESISTENCIA QUE VIAAEREA 
o CURATIVO DE 3 PONTOS  
	DOENÇA ARTERIAL PERIFERICA
	OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA
	SISTEMA VENOSO
	TRAUMA ABDOMINAL resumo
	TRAUMA TORACICO