LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

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LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA 
 
 
 
LEUCEMIAS MIELOIDES 
► Leucemias mieloides são um grupo de doenças heterogêneas que se caracterizam 
pela infiltração do sangue, medula e outros tecidos por cél neoplásicas do sistema 
hematopoiético. 
► Neoplasias malignas que, quando não tratadas, variam desde rapidamente fatais às 
de crescimento lento. 
► De acordo com sua evolução sem tratamento, são tradicionalmente denominadas 
agudas ou crônicas. 
(LONGO et al., 2013, p. 905) 
►As neoplasias mieloides, como outras neoplasias malignas, tendem a se 
desenvolver ao longo do tempo em formas mais agressivas da doença. Em particular, 
tanto as síndromes mielodisplásicas quanto as desordens mieloproliferativas 
frequentemente evoluem para leucemia mielóide aguda. 
(KUMAR et al., 2010, p. 629) 
 
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA) 
PATOGENIA 
É um tumor de progenitores hematopoiéticos causado por mutações oncogênicas 
adquiridas que impedem a diferenciação, resultando na acumulação de blastos 
mieloides imaturos na medula. A interrupção no desenvolvimento mielóide conduz à 
falência da medula e a complicações relacionadas com anemia, trombocitopenia e 
neutropenia. 
(KUMAR et al., 2010, p. 629-630) 
INCIDÊNCIA 
 3,5/100.000 pessoas ano 
 Ajustada por idade 4,5 ♂ e 2,9 ♀ 
 Ela aumenta com a idade: 1,7: < 65 anos 
 15,9: > 65 anos 
 
ETIOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‼♯▒▒▒Nenhuma evidência direta sugere etiologia viral. ▒▒▒♯‼ 
 
Hereditariedade: 
Síndrome de Down, anemia de Fanconi, síndrome de Bloom, ataxia-telangiectasia, 
síndrome de Kostmann (neutropenia congênita), síndromes mieloproliferativas. 
 
Radiação: 
Em alta dose (sobreviventes das bombas atômicas no Japão, acidentes com reatores 
nucleares. Radioterapia parece aumentar pouco o risco à LMA, porém pode elevar o 
risco em indivíduos expostos, de forma concomitante, a agentes alquilantes 
(componente da quimioterapia). 
 
Substâncias químicas: 
Exposição ao benzeno (solvente usado na indústria), tabagismo, exposição a 
derivados do petróleo, tintas, líquidos conservantes, óxido de etileno, herbicidas, 
pesticidas. 
 
Fármacos: 
Fármacos anticâncer – agentes alquilantes (quimioterapia) 
Cloranfenicol, fenilbutazona, cloroquina, metoxipsoraleno  insuficiência da medula 
 LMA 
 
(LONGO et al., 2013, p. 905) 
 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
Sintomas 
Sintomas inespecíficos que iniciam de modo gradual ou abrupto e são consequência 
de anemia, leucocitose, leucopenia ou disfunção leucocitária, ou trombocitopenia. 
Apresentação dos sintomas por 3 meses ou menos antes do diagnóstico. 
Fadiga é frequente. 
Anorexia e perda de peso. 
Pode haver febre com ou sem infecção detectável. 
Hemorragias e fácil aparecimento de equimoses. 
Dor óssea, linfadenopatia, tosse inespecífica, cefaleia ou sudorese. 
 
Achados físicos 
Febre, esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatia, hipersensibilidade esternal, 
evidências de infecção e hemorragias. 
Pode ocorrer sangramento gastrointestinal significativo, hemorragias intrapulmonar 
ou intracraniana. 
Hemorragias retinianas. 
(LONGO et al., 2013, p. 907) 
 
Achados hematológicos 
Anemia, frequentemente é do tipo normocítica normocrômica (a menor 
eritropoiese muitas vezes reduz a quantidade de reticulócitos e a sobrevida 
eritrocitária diminui devido à destruição acelerada + a perda ativa de sangue = 
anemia). 
Contagem mediana de leucócitos 15.000/µL; em 25 e 40% dos pacientes 
apresentam contagens < 5.000/µL e 20% contagens > 100.000/µL. Menos de 5% não 
apresentam cél leucêmicas detectáveis no sangue. Morfologia: o citoplasma 
frequentemente contém grânulos primários e o núcleo apresenta cromatina fina, 
rendada com um ou mais nucléolos típicos de cél imaturas. Os grânulos anormais em 
forma de bastões, chamados de bastões de Auer, não estão presents de maneira 
uniforme. Função neutrofílica inadequada: observada por meio do comprometimento 
da fagocitose e da migração, e morfologicamente por meio de lobulação anormal e 
granulação ineficiente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Contagens plaquetária < 100.000/µL em 75% dos pacientes. 25% apresentam 
contagens < 25.000/µL. Anormalidades morfológicas e funcionais: formas grandes e 
bizarras com granulação anormal e incapacidade de as plaquetas se agregarem ou 
aderirem normalmente entre si. 
(LONGO et al., 2013, p. 908) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
População uniforme 
de mieloblastos 
primitivos com 
cromatina imatura, 
nucléolos em 
algumas células e 
grânulos 
citoplasmáticos 
primários. 
Mieloblasto 
leucêmico contendo 
um bastão de Auer 
A coloração de 
peroxidase mostra 
a cor azul escura 
típica da 
peroxidase em 
grânulos na LMA 
REFERÊNCIAS 
 
LONGO, Dan L. et al. Medicina interna de Harrison. 18 ed. Porto Alegre: AMGH, 
2013. 1v. 
 
KUMAR, V. et al. Robbins e Cotran, bases patológicas das doenças. 8 ed. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2010.