AVC Isquêmico II

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16/08/2021
AVC Isquêmico II
TRATAMENTO
Desentupidor químico e mecânico – para retirar o trombo que está obstruindo o vaso
Trombolise intravenosa; Quimico
· Só tem esse medicamento Actilyse (alteplase)
· Trata em até 4:30
Critérios para uso de alteplase
*se passar de 4:30h, não tem como fazer a trombose.
**Precisa de tomografia/ ressonância que não mostre a hemorragia.
***na criança tem risco pelo fato de deixar o sangue “fino”
Ou seja: precisa ter sintomas de inicio súbito, com menos de 4:30h, com imagem (sem hemorragia) e idade maior de 18 anos.
Criterios de exclusão para uso de alteplase
Suporte clinico e neurológico na emergência
· Dois acessos periféricos com solução salina
· Avaliar os critérios de exclusão para terapia trombilitica
· Monitorização continua nas primeiras 48h.
· Se tiver saturando bem, não precisa de oxigênio. So O2 > ou igual a 94
· Quanto maior a PA, mais conseguira irrigar o tecido isquêmico (as vezes até faz medicamentos para a PA aumentar)
· Controle glicêmico: Evitar a hiperglicemia (fatores inflamatórios, podendo causar o sangramento. E evitar a hipoglicemia – pois neurônios precisam de glicose para funcionar
· Evitar hipertermia
Tratamento especifico do AVCI
· Trombólise intravenosa – 4,5h
· Não pode fazer punção arterial, enteral, vesical nas 24h
· Deixa no leito de UTI em repouso, pois se cair, gera uma hemorragia.
· Não prescrever anti-agregante ou profilaxia de TVP
· Caso ele não consiga urinar, realizr sondagem após 30 min
· TC de controle 24h antes de iniciar agregantes. 
· Manter a PA, Temperatura
· A NHSS faz na admissap, antes de infundir a droga, durante e depois do tratamento.
Complicações
· 6% apresenta sangramentos
· Depende da dose utilizada, inicio do tratamento
Ou seja: paciente com > 80 anos, déficit neurológico, hiperglicemia.
*Se eu tiver um sangramento, piora clinica, eu suspendo o tratamento com o alteplase e faço uso de crioprecipitado, plaquetas.
**1 minnuto: infunde 10% e nos próximos 59 minutos, coloca na bomba de infusão os 90%.
*todos são AVC isquêmico e que tiveram complicações hemorrágicas ao dar os trombolíticos.
Ou seja, tem um vaso obstruído (isquêmico) e sangra.
SEGUNDA OPÇÃO – trombólise mecânica 
· Quando chega tarde, e não da nem tempo de realizar a TC
· Uso de cateter para buscar o trombo pela artéria 
· Pacientes que tem risco de sangrar, já utiliza a trombólise mecânica
· Até 6h
· Coágulos grandes (não “quebraria “ com os trombolitos)
· Se tem critérios de exclusão (sangramentos prévios)
· 4,5h a 6h de evolução
· Caso a trombólise não tenha dados bons resultados.
· RNM com mismatch
Como é feito: Inserido na artéria femoral. O fio guia direciona o cateter no meio do trombo. Libera um novo cateter especial e suga o trombo quebrado.
· Faz a tomo arterial com contraste para ver onde esta o trombo.
SUPORTE CLINICO E NEUROLOGICO NA EMERGENCIA
*DVA: droga vasoativa
TRATAMENTO ESPECIFICO DO AVCI
Não se usa corticoides
· So se usaria em edema de tumores
AAS: usa depois da tomo de 24h
A anticogulação é bom quando é uma doença que causa trombos, como cardioembolico
Anticonvulsivantes: só inicia se o paciente tiver convulsao
Não precisa dar medicação preventiva*
HEMICRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
· Cirurgia com AVCI - Hipertensão , herniação subfalcina
· AVC maligno – que causa herniação, muito extenso. Com isso, deve-se tirar um pedaço da calota craniana.
· Há liberação dos ventrículos – para não causar hidrocefalia, a linha media volta para o lugar.
*Se não tratar, há isquemia de tronco e morte encefálica.
Depois de 5 dias o edema citotoxico regride – fica sem osso por uns 3 meses (osso fica no abdômen – risco de contaminação, ou banco de ossos, ou descartar e colocar próteses).
SANAR
TC pode ser normal no inicio – AVCi