Cefaleia

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Cefaleia
· Mais frequente nas mulheres
· 80% do ambulatório é cefaleia
· Impacto na qualidade de vida
PRIMARIA: quando o diagnostico é o próprio sintoma. É a própria cefaleia
SECUNDARIA: Doenças subjacente: meningite, subaracnoide, tumor, aneurisma.
Anamnese:
Localização (qual o local da dor que doi), modo de incio (fatores de alarme: de forma súbita, em trovoada), duração (enxaqueca dura ate 3 dias, lateralizada e pulsátil, caráter progressivo), característica e intensidade da dor , sintomas associados, fatores desencadeantes, tratamentos realizados.
*se tem febre, rigidez de nuca, rash cutâneo, sinais neurológicos focais, edema de papila deve-se investigar
*sempre perguntar se ele já teve essa dor antes
**em pacientes mais idosos, sempre desconfiar de cefaleias secundarias.
*deve-se investigar todos.
Cefaleia primaria: Enxaqueca
· Muito prevalente em mulheres 30-50 anos, desde infância e adolescente
· Sempre tem dor
· Não precisa internar para investigar
· Pode ter hereditariedade (grande componente)
· Fator desencadeante: clima, estresse, noite de sono mal dormida, alimento (gordurosos, condimentados), cheiro, perfumes, calor, estresse, ciclo hormonal, alcool.
· 20% aura: enxaqueca migrânea sem aura é a mais comum, mas 20% gera aura
Começa no gânglio trigeminal, fatores inflamatórios, receptor da calcitonina, que gera mudança do diâmetro do vaso vasodilatador
4 fases da enxaqueca:
Fase inicial: antes da dor
· Bocejar, não consegue raciocinar, ir mais ao banheiro
Aura: mais comum antes da dor / ou durante
· Sintomas neurológicos graduais. É transitorio
· Sintomas positivos e negativos 
· Maior parte da aura são visuais (hemianopsia ou escotomas pretos ou cintilantes – brilhos, raios) – são confundidos com AVC, mas não tem isquemia
**prof sempre cobra as 4 fases na prova
Cefaleia: unilateral, forte intensidade, latejante/pulsátil.
· Duração de 4 a 72h (até 3 dias apenas – não dura mais)
· Sintomas associados: náuseas, vômito,foto ou fono, prostração, incapacitante
*paciente tem que ter esses sintomas associados.
Fase de recuperação: exaustão
· Fadigado, cansado, ressaca, indisposto.
ENXAQUECAS – ATÍPICAS
Mais raras
· Aura hemiplégica: hemiparesia/plegia face e membros
· Aura sensitiva e disfasia (não consegue se comunicar)
*abre-se um protocolo de AVC
**Aura e depois evolui com dor – não é avc
Enxaqueca com aura de tronco encefalico: vertigem, zumbido, diplopia;
Oftalmoplegica: ptose + fraqueza muscular
ENXAQUECA: TRATAMENTO ABORTIVO
· Na hora da dor. Imediato
Triptanos: drogas de escolha. So serve para enxaqueca (sumatriptano, zolmitriptano)
· São vasoconstritoras.
AINE e analgésico
· Diclofenaco, ibuprofeno, paracetamol, dipirona, AAS (hipótese de sangramento)
· Cefaleia melhora muito bem com o uso de AINE.
Falha dos esquemas anteriores: clorpromazina (alternativa para cefaleia migrânea/enxaqueca refrataria).
Profilatico: 3 ou mais crises/mês
· Ausência de resposta a terapia abortiva
· Efeitos colaterais importantes as drogas
· Profilaxia: Uso da medicação continua, mesmo sem dor.
*bloqueadores do canal de ca: vertigens
CEFALEIA TENSIONAL
· Mais frequencia 
· Predomínio em mulheres
· Indivíduos com maior escolaridade, 40 anos
· Acontece com o estresse do trabalho
· Leve a moderada: não deixa de fazer suas atividades não é incapacitante.
· 30 min a 7 dias
· caráter em pressão, frontal, temporal ou ocipital
· dor da semana de prova
· Prevalece pela manha e final do dia
CEFALEIA EM SALVAS
· Varias salvas de dor e um período sem dor
· Mais rara
· Extremamente intensa, perfurando o olho
· Uma das piores dores da medicina
· Mais frequente nos homens 30-40 anos, etilistas ou tabagistas.
· Fator desencadeante: ALCOOL
· Quase sempre unilateral e peri-orbital
· Acorda o paciente nas 2 primeiras horas de sono
· Paciente fica agitado, que podem se suicidar batendo a cabeça na parede.
Principal conduta: oxigênio em alto fluxo
Cefaleia Histamica: olho vermelho, lacrimejamento, congestão nasal.
Cefaleia trigemino autonômica.
Primeiro episodio: TC com e sem contraste. Se normal, punção lombar (excluir sangramento).
TRATAMENTO
Abortivo + profilático
*oxigênio em mascara.
Cefaleia em salvas é trigeminoautonomica*
*atividade sexual: deve analisar os vasos, devido ao esforço físico
Cefaleia hipnica: sempre acorda no mesmo horário
Sinais de alerme : Redução da acuidade visual
*de noite aumenta a pressão intracraniana e por isso de manha está pior
*Edema de papila.
Diagnostico: pela punção lombar que está > 25 
*o normal é de até 20
Ressonância normal (dos vasos e cérebro), com achatamento do globo ocular e sela vazia (sinal de hipertensão intracraniana)
*so contraindica a punção lombar em caso de obstrução. Nesse caso a hipertensão é no líquor
TRATAMENTO:
Diamox: diuretico
Topiramato: mesma da enxaqueca, diminui o apetite
· Se ela perde peso e não melhora, deve fazer cirurgia de derivação lombo peritoneal e ventrículo peritoneal. 
· Ou pode realizar cirurgia bariátrica;
Novos tratamentos
Neuroestimulador: estimulador do trigemio
Toxina botulínica: em pontos de tensão
Anticorpos monoclonais: atua nos genes da calcitonina que desencadeia a cascata inflamatória.
acunpuntura