Planejamento Familiar

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PLANEJAMENTO FAMILIAR
Enfª. Ms. Fabergna Dianny A. Sales
O QUE É PLANEJAMENTO FAMILIAR?
CARTILHA DE PLANEJAMENTO FAMILIAR
INTRODUÇÃO – OMS (2007)
A tarefa do planejamento familiar permanece inacabada: mais de 120 milhões de mulheres no mundo todo desejam evitar a gravidez;
Muitos são os motivos para que suas necessidades fiquem desatendidas:
1. os serviços e os insumos ainda não estão disponíveis em todos os lugares; 
2. O medo da reprovação social ou a postura contrária do parceiro;
3. Os efeitos colaterais e as preocupações com a saúde;
4. falta conhecimento sobre as opções de contracepção e seu uso
Vários milhões estão utilizando o PF PARA EVITAR A GRAVIDEZ SEM SUCESSO
Falta de orientações sobre como usar;
Falta de acesso ao método mais apropriado;
Falta de orientação aos efeitos colaterais;
Falta de insumos
OBJETIVOS DO P.F.
Salva vidas e melhora a saúde das mulheres
Aumenta o intervalo entre as gravidezes, o que melhora a saúde das crianças e salva suas vidas 
Beneficia o casal, a família e a comunidade
Ajuda os adolescentes a fazer escolhas responsáveis
Enseja aos homens participar da responsabilidade pela saúde reprodutiva e criação dos filhos
FERTILIDADE E SUBFERTILIDADE
Condições para a gravidez
Ovulação (30% dos casos é anovulação)
Quantidade adequada de esperma (25%)
O espermatozóide deve alcançar o óvulo - ( 25% tubas uterinas comprometidas)
O óvulo fertilizado deve implantar(30%)
CICLO MENSTRUAL
Dias 1-4: menstruação
Retirada do suporte hormonal
Descamação do endométrio
Dias 5-13 – fase proliferativa
Reconstrução do endométrio
Endométrio proliferativo – aumenta a espessura
Dias 14-28 – fase luteínica/secretória
Fisiologia da ovulação
GnRH
Hipófise anterior
Hormônio folículo estimulante – FSH
Hormônio Luteinizante - LH
Estradiol
Produção de estradiol
Crescimento e maturação de folículos ovarianos
Feedback negativo
FSH E LH
Competição e folículo amadurece 
Estradiol
LH
Ruptura do 
folículo
Fase luteínica/secretória
Ruptura do folículo = óvulo +corpo lúteo
Produção de estradiol e progesterona
Mudanças secretórias no endométrio
Células estromais se alongam; glândulas se dilatam e suprimento sanguíneo aumenta
Definhamento do corpo lúteo;
Estrogênio e progesterona
Implantação do zigoto;
Início da gestação
Métodos anticoncepcionais
Opções em Métodos Anticoncepcionais
mais de 20 opções
Uma grande variedade de métodos anticoncepcionais vem de encontro a:
1. preocupações de índole pessoal e cultural
2. considerações sobre a saúde
3. preocupações com o custo
4. considerações sobre a conveniência
5. mudanças nas necessidades de planejamento familiar e de saúde
	Lembrar: Cada indivíduo/casal tem o direito de decidir sobre o uso de métodos anticoncepcionais e qual o método usar
O Planejamento Familiar Salva Vidas de Mulheres
Evitar a gravidez diminui o risco de doenças e a morte
Beneficia, em especial, mulheres:
< 18 e > 35 anos
que tem > 4 filhos
com problemas de saúde
O PF ajuda as mulheres a evitar gravidezes indesejadas, muitas das quais terminam em abortos inseguros
Mortalidade materna
Mais do que 70.000 mulheres morrem a cada ano de aborto inseguro (OMS)
A maioria das mulheres tem alto risco de apresentar problemas relacionados com a gravidez
Se as gravidezes de alto risco fossem evitadas – haveria uma redução de 25% das mortes maternas
A gravidez pode agravar condições de saúde pre-existentes; 
A morte de uma mãe pode causar a perda de:
Apoio emocional para as crianças
Apoio nutricional e de saúde para as crianças
Renda para a família
O PF Beneficia os Adolescentes
Proteção contra a gravidez precoce ou indesejada
Proteção contra as DSTs (p.ex., HBV, HIV/AIDS
Maiores oportunidades para educação e trabalho
Prevenção de abortos inseguros
EDUCAÇÃO SEXUAL PARA ADOLESCENTES
O PF Beneficia a Comunidade
Menor demanda de recursos ambientais (terra, alimentos, água)
Menor demanda de recursos comunitários (saúde, educação e serviços sociais)
Maior participação do indivíduo nas atividades da comunidade
A prática do Planejamento Familiar no Brasil passou por várias etapas, ao longo dos tempos. Não fosse a abnegação e o esforço de muitos, a situação hoje poderia estar pior. 
Uma série de injunções políticas, religiosas e mesmo médicas dificultou uma compreensão adequada de um movimento que visava, antes de tudo, o reconhecimento do direito dos casais de determinarem livre e responsavelmente o número de filhos e o espaçamento entre as gravidezes. 
Apenas em 1996 houve a regulamentação final deste item importante da Atenção Integral à Saúde da Mulher. Através deste documento o Estado reconheceu, nos seus vários níveis, a sua responsabilidade e dever de prover a população dos meios adequados de se informar e de praticar o Planejamento Familiar.
Métodos anticoncepcionais: camisinha
MODO DE USAR: 
Para uma adequada ação contraceptiva e também preventiva de DST , a camisinha deve ser colocada antes de qualquer contato genital ou penetração. 
O pênis deverá estar ereto e a camisinha deve ser desenrolada deixando o bico da mesma (espaço para depósito do sêmen) exposto e sem ar. O pênis deverá ficar todo coberto.
Depois de ejacular, o pênis deve ser retirado enquanto estiver ainda ereto, segurando-se o preservativo. O condom só pode ser usado uma vez.
Métodos anticoncepcionais: camisinha
Disponível sem prescrição médica 
Oferece proteção contra as doenças  Sexualmente Transmissíveis 
Fácil de ser usado 
Recomendado em casos de ejaculação precoce 
Permite a participação do homem na contracepção 
Custo moderado/elevado, em caso de uso freqüente 
Necessita de manipulação durante o ato sexual 
Pode diminuir a sensibilidade do pênis 
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Camisinha feminina
Consiste numa bolsa de poliuretano com dois anéis de plástico em cada ponta. 
O anel interno é usado para inserir a camisinha dentro da vagina e mantê-la no lugar. 
O anel externo cobre parcialmente a área vulvar e mantém a camisinha aberta
CAMISINHA FEMININA
Permite à mulher um controle ativo da sua proteção contraceptiva e contra as Doenças Sexualmente Transmissíveis 
Não necessita prescrição médica 
Pode ser utilizado por quem tem alergia ao látex 
Dispendioso para uso rotineiro 
Difícil de ser utilizado 
Ruídos desagradáveis
VANTAGENS
DESVANTAGENS
 Inserção
DIAFRAGMA
Consiste numa membrana de látex ou silicone, em forma de uma cúpula, circundado por um anel mais rígido, que, colocado na cavidade vaginal, forma uma barreira mecânica que impede a passagem dos espermatozóides para o interior do útero.
		Existem vários tamanhos de diafragma, sendo mais usados entre 65 e 80 mm. O tamanho é determinado de acordo com uma medição prévia e consiste à distância que vai da curvatura do osso púbico até o fundo de saco posterior da vagina.  Para aumentar sua eficácia, é recomendável que se use o mesmo associado com geléias espermaticidas. Não existem evidências científicas adequadas para se recomendar o uso do diafragma sem espermaticida.
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DIAFRAGMA: MODO DE USAR
O diafragma deve ser inserido na hora da relação sexual ou até uma hora antes.
Primeiramente deve ser colocado espermaticida nas bordas e no lado côncavo do diafragma.
COLOCANDO O DIAFRAGMA
Inserir na vagina – de acordo com a técnica apropriada –
E conferir se está cobrindo o colo do útero. 
COLOCANDO O DIAFRAGMA
Deixar o mesmo, no mínimo, seis horas após o coito. 
No caso de outra relação sexual, deve ser colocada outra dose do espermaticida, sem retirar o diafragma.
DIAFRAGMA
Permite à própria mulher o controle da sua fertilidade 
Diminui parcialmente o contágio das DST 
Dura muito anos, se bem cuidado 
A sua colocação demanda certo tempo, podendo prejudicar o prelúdio do ato sexual 
Eficácia muito variável, dependendo do correto uso por parte da mulher 
Exige instruções adequadas por parte do profissional de saúde e a capacidade de entendimento por parte damulher 
Aumenta a incidência de infecções do trato urinário 
VANTAGENS
DESVANTAGENS
CONTRA INDICAÇÕES
GELÉIAS
São substâncias que, colocadas na vagina, têm uma ação de barreira e inativação contra os espermatozóides.
 As substâncias mais utilizadas como espermaticidas são: ácido bórico, cloreto de benzalcônio e nonoxynol-9, em apresentações de óvulos, geléias, cremes e espumas
Reduzem a incidência de gonorréia, infecção por clamídia, tricomoníase e vaginose bacteriana. 
Método de Ogino – Knauss Tabela 
Baseia-se na abstinência sexual no período potencialmente fértil da mulher. 
A dificuldade da tabela (método rítmico) advém do fato de que a ovulação ocorre cerca de 14 dias antes da próxima menstruação, mas não necessariamente 14 dias após a menstruação anterior. 
	Outro fato que deve ser levado em conta é a sobrevida dos gametas. ( Óvulo= 24h e espermatozóides=72h).
MODO DE USO
 Anotar os ciclos menstruais por 6 meses 
1. O primeiro dia do ciclo é o primeiro dia da menstruação
2. Subtrair 18 do número de dias do ciclo mais curto e 11 do ciclo mais longo.
 Exemplo: 
 Ciclo mais curto => 26 dias
 Ciclo mais longo => 30 dias
 Assim: 26 – 18 = 8 e 30 – 11 = 19
 Nesse exemplo, a mulher deverá evitar relações entre o 8º. E 19º. dia do ciclo.
MÉTODO DA TEMPERATURA
Baseia-se no fato de a mulher, após a ovulação, apresentar um aumento da temperatura basal, entre 0,2 a 0,5° centígrados, devido à ação da progesterona no hipotálamo.
A mulher deve registrar a temperatura diariamente - a partir do primeiro dia do ciclo - num gráfico apropriado.
Para não engravidar, a mulher deve evitar relações ou usar outro método (ex: camisinha), desde o primeiro dia de menstruação até que a temperatura fique elevada por três dias consecutivos
	COITO INTERROMPIDO
Consiste na retirada do pênis da cavidade vaginal antes da ejaculação. Certamente foi o primeiro método contraceptivo utilizado pelo homo sapiens e ainda hoje é muito praticado em todo o mundo, de forma ocasional ou improvisada, embora não se tenha muitas estatísticas a respeito. É um método simples, sem custo, mas com várias desvantagens.
 		Desvantagens:
Requer um autocontrole por parte do homem 
Pode acontecer um pré-ejaculado, potencialmente fecundante 
Interfere na sexualidade do casal 
Alto índice de falhas 
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS MODERNOS
São aquelas que possuem dois hormônios sintéticos (estrógeno e progestágeno) em todas as pílulas ativas.
As pílulas combinadas podem ser divididas em três tipos:
Monofásicas
Bifásicas
Trifásicas
MECANISMOS DE AÇÃO
EFEITO INIBITÓRIO DO EIXO HIPÓFISE-OVARIANO;
EFEITO PROSTAGÊNICO: efeitos no endométrio, motilidade das tubas e muco cervical.
MODO DE USO
Durante o ciclo menstrual (intervalo) - as pílulas devem ser ingeridas diariamente, durante 21 dias, aproximadamente no mesmo horário, de preferência à partir do 1o. dia de menstruação, o que garante sua eficácia já à partir do primeiro ciclo. 
As cartelas subseqüentes devem ser reiniciadas após fazer uma interrupção de sete dias. O sangramento de privação ("menstruação") ocorre neste intervalo. 
	ESTRÓGENO 
	PROGESTERONA
Etinilestradiol 10-50 µg
1° geração noretindrona
2° geração norgestrel
 levonorgestrel
3° geração desogestrel
 gestodene 
 ciproterona
4° geração drospirenone
 dienogest
ACO - MICRODOSE
NORDETTE Levonorgestrel 0,15mg 
MICROVLAR Etinilestradiol 0,030mg
GESTRELAN
LEVEL Levonorgestrel 0,10mg
 Etinilestradiol 0,020mg
MICRODIOL Desogestrel 0,15mg
PRIMERA 30 Etinilestradiol 0,030mg
MERCILOM Desogestrel 0,15mg
PRIMERA 20 Etinilestradiol 0,020mg 
MINIAM
FEMINA 
MALÚ
 
ACO - MICRODOSE
GINERA Gestodene 0,075mg
MINULET Etinilestradiol 0,030mg
FEMIANE
HARMONET Gestodene 0,075mg
GINESSE Etinilestradiol 0,020mg
DIMINUT
GESTINOL Gestodene 0,075mg
 Etinilestradiol 0,030mg
ACO - MICRODOSE
GRACIAL Etinilestradiol 0,04mg 7 comp.
 0,03mg 15comp.
 Desogestrel 0,025mg 7comp.
 0,125mg 15comp.
 
				 Etinilestradiol 0,030mg
Yasmim Drospirenona 3,00mg
ACO - MICRODOSE
MIRELLE
MINESSE
 Gestodene 0,060mg
ALEXA 
 
ADOLESS 
 Etinilestradiol 0,015mg
MÍNIMA
SIBLIMA
YAZ Drosperinona 3,0mg
 Etinilestradiol 0,020mg
Trifásicos
Triquilar - Trinordiol
6 comp. 0,05mg Levonorgestrel
 0,030mg Etinilestradiol
5 comp. 0,075mg Levonorgestrel
 0,040mg Etinilestradiol
10 comp. 0,125mg Levonorgestrel
 0,030mg Etinilestradiol
Trifásico
 Trinovum
7 comp. 0,05mg Noretindrona 
7 comp. 0,075mg Noretindrona 0,035mg Etinilestradiol
7 comp. 1mg Noretindrona
Média Dosagem
EVANOR Levonorgestrel 0,25mg
NEOVLAR Etinilestradiol 0,050mg
ANFERTIL Levonorgestrel 0,5mg
PRIMOVLAR Etinilestradiol 0,050mg
DIANE 35 Acetato de ciproterona 2mg 
SELENE Etinilestradiol 0,035mg
ARTEMIDIS 35
DICLIN
EFEITOS COLATERAIS - ESTRÓGENO 
 Náuseas e vômitos
 Hipersensibilidade mamária
 Cloasma
 equeno grau de retenção hídrica
 Risco elevado de tromboflebite ou tromboembolia
 Cefaléias vasculares
EFEITOS COLATERAIS - PROGESTERONA 
 Aumento de apetite / ganho ponderal
 Flutuações de humor
 Depressão
 Diminuição de libido
 Fadiga 
 Acne
 Aumento do tamanho de mamas
 Alteração do metabolismo de lipídios e carboidratos
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
 
 doença tromboembólica
 doença vascular coronariana ou cerebral
 Ca de mama
 neoplasia estrógeno dependente
 gestação 
 lactação < 6 semanas
 doença/tumor hepático
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
 
 diabete complicado
 cefaléia com sintomas focais
 hipertensão severa ou com doença vascular
 Lupus Eritematoso Sistêmico
 grande cirurgia com imobilização prolongada ou
de membros inferiores
 
Contra-indicações Relativas
Obesidade
Varizes Importantes
Longo Período de Imobilização
Passado de icterícia Gravídica
Enxaquecas
Epilepsia
Amenorréia
Psicoses e Neuroses Graves
Mola Hidatiforme Recente
Hipercolesterolemia
Fumantes
Pílula Progestínica
São aquelas que contêm apenas o componente progestogênico, em baixa dosagem. Cada cartela tem entre 28 e 35 comprimidos.
	A maioria atua apenas perifericamente, ou seja, no muco cervical e no endométrio, sem inibir a ovulação
Um novo produto com 75mg de desogestrel, além de sua ação periférica, possui uma ação inibitória da ovulação. Este fato permite uma eficácia similar à das pílulas combinadas.
MODODE USO
Intervalo – Iniciar no 1º dia de menstruação e tomar sem interrupções entre uma cartela e outra. O padrão menstrual geralmente fica alterado, com possibilidade de amenorréia e/ou sangramentos irregulares.
	Pós-parto – Iniciar entre 28 e 42 dias do parto e tomar diariamente, sem interrupções. São muito utilizadas no período de lactação. 
ACO - MINIPÍLULA
MICRONOR 0,35mg Acetato de Noretindrona –35c
NORTREL 0,03mg D-Norgestrel – 35c
EXLUTON 0,5mg Linestrenol – 28c
MINIPIL 0,3mg Levonorgestrel – 35c
NORESTIN 0,35mg Noretisterona – 35c
CERAZETTE 0,75mg Desogestrel – 28c
KELLY 0,75mg Desogestrel – 28c
Injetável Progestínico
		
	É aquele que contém em sua formulação apenas um progestágeno (150mg de acetato de medroxiprogesterona depósito - AMPD). 
No Brasil, onde só foi aprovado pelo MS em 1996. No Brasil;
VANTAGENS
Praticidade: requer apenas uma injeção a cada três meses. 
Eficácia: com um índice de falha de 0,3 gravidezes por 100 mulheres ano, o AMPD é mais eficaz que a própria esterilização feminina. 
Modo de Uso
		
			
Intervalo
		Iniciar do 1º ao 7º dia do ciclo, 1 frasco de AMPD (acetato de medroxiprogesterona depósito) 150 mg, IM profunda. Repetir a cada 90 dias, com margem de segurança de ± 7 dias.
					
 Pós-parto
		Iniciar à partir da 6ª semana (42 dias) após o parto. Não é contra-indicado na lactação.
Efeitos Colaterais Mais Comuns 
Aumento de peso Irregularidades menstruais 
Amenorréia Depressão
Cefaléia Perda de Massa Óssea
 
 Retardo no retorno à fertilidade (em média 6 meses) 
Contra-Indicações
		As contra-indicações do injetável progestínico são similares aos das pílulas progestínicas, com o acréscimo de:
 Hipertensão arterial: à partir de 160/100 mmHg 
 Diabetes com vasculopatias 
Injetáveis combinados 
 1. Formado por um progestágeno sintético e um éster do estrogênio natural, o estradiol. 
2. Diferenças : 
-Não contém o etinil-estradiol (hormônio sintético) e sim um éster do estradiol, que é natural .  
-A via parenteral evita a primeira passagem hepática dos hormônios. 
		
3. Os injetáveis mensais destacam-se também pela praticidade, pela facilidade de uso, pela alta eficácia e pela rápida recuperação da fertilidade
IMPLANTE
O implante disponível no Brasil é denominado Implanon ®;
Contém no seu interior 68 mg de etonogestrel disperso numa matriz de etileno-vinil-acetato (EVA). 
É para uso sub-dérmico, no braço, inserido com um aplicador especial, tendo uma duração de três anos. Sua eficácia chega a 100%.
Vantagens Desvantagens
Três anos de proteção contraceptiva 
Alta confiabilidade, refletida por seu índice de Pearl igual a zero 
Alta adesão da usuária 
Rápido retorno da fertilidade pré-existente, após a remoção 
Melhora da dismenorréia 
Boa tolerabilidade 
Inserção e remoção simples e rápidas 
Necessita de uma pequena anestesia local para inserir e retirar o implante 
CONTRACEPTIVO TRANSDÉRMICO
O contraceptivo transdérmico (Evra ®) consiste num sistema adesivo de liberação diária de 150 mg de norelgestromina  (progestágeno) e 20 mg de etinil-estradiol (estrógeno), que são absorvidos pela pele.   
2. Cada adesivo de contraceptivo transdérmico de 20 cm2 contém um total de 6 mg de norelgestromina e  0,60 mg de etinil-estradiol. São destinados a serem utilizados por períodos de sete dias cada.
 
3. A absorção dos hormônios pela pele evita a primeira passagem hepática;
Modo de Uso
		
		
1º dia de menstruação (quarta-feira)
Quarta-feira
8º dia
Quarta-feira
15º dia
Quarta-feira
22ºdia
Quarta-feira
1º adesivo.
Retirar o 1º e aplicar o 2º adesivo.
Retirar o 2º e aplicar o 3º adesivo.
Retirar o 3º e iniciar uma semana de pausa.
Iniciar um novo ciclo de adesivos
MODO DE AÇÃO
SUPRESSÃO DA OVULAÇÃO
AÇÃO PERIFÉRICA: MUCO CERVICAL, ENDOMÉTRIO E TUBAS
CONCENTRAÇÕES HORMONAIS ESTÁVEIS
EFICÁCIA: 0,59 para o uso correto a 0,71 para os casos de uso incorreto da usuária.
Efeitos colaterais e contra-indicações
		São similares às das pílulas combinadas.
Interações medicamentosas
		São também similares aos outros contraceptivos hormonais.             
D I U
		O DIU é indicado para mulheres:
 Além da adolescência 
 Em relações estáveis monogâmicas
 Infecção e suas conseqüências são a principal 
 Preocupação em usuárias do DIU
		
		Adolescentes tem a tendência de possuir parceiros múltiplos ou uma série de parceiros isolados
DISPOSITIVO INTRA UTERINO
Vantagens Desvantagens
Eficazes
 Não requer motivação diária
 Não interfere no ato sexual
 Efeito prolongado
 DIP
 Infertilidade
 Dismenorréia 
 Risco de expulsão maior
 Gestação ectópica
 Aumento de fluxo
 
Taxa de falha 0,5 - 0,8%
 Multiload - 375
T de cobre 380A 
	
	
AC de Emergência
			
		 Método de Yuzpe 
		Um dos primeiros métodos de contracepção de emergência desenvolvidos, consiste na combinação de estrógenos e progestágenos em altas doses, como, por exemplo: 
 
Pílula com: etinil-estradiol 50 mg + levonorgestrel  0,25 mg 
METODO PROGESTÍNICO: levonorgestrel 0,75 mg (2 doses) ou 1,50 mg do progestágeno levonorgestrel. (dose única).
Modo de uso
		Tomar duas pílulas após uma relação sexual desprotegida e até um máximo de 72 horas (três dias), seguidas de mais duas pílulas adicionais 12 horas após a primeira dose. 
Efeitos colaterais
		Como a dose é alta e a combinação contém estrógeno, são comuns  náuseas e vômitos, além de cefaléia, tontura e mastalgia. É conveniente prevenir os vômitos com algum anti-emético, cerca de uma hora antes da tomada.
 
CIRÚRGICO
VASECTOMIA 
 
 
LAQUEADURA