LOMBALGIA tabela de principais doenças

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LOMBALGIA
	PATOLOGIA
	CARACTERISTICA DA DOR
	QUADRO CLINICO
	FAT. DE PIORA
	FAT. DE MELHORA
	EXAME FISICO
	EX.COMPLEMENTARES
	ANEXO
	MECANICA COMUM
	Intensa, aguda, geralmente unilateral, região lombar e nadegas, mais forte de madrugada e ao levantar. 
	Início após mov. Brusco ou estresse. Raramente irradia para coxas. Duração de 3-4 dias contratura muscular paravertebral
	
	Repouso e escoliose antálgica
	
	Raios-X
São dispensáveis até a 4ª semana de sintomatologia
S
	Se sinal de alerta: RX, pode tb RM eTC.
	HERNIA DISCAL
	Pela manhã (devido embebição aquosa do disco), aguda e irradiação para MMII. Predisposição por esforço excessivo que rompe fibras do disco, no dia anterior. 
	Sem manifestações sistêmicas, quadro doloroso agudo, intenso. bilateral quando muito grande, pode ter perda motora e > 40 anos.
	Ao sentar (flexão)
	Ao deitar (extensão) e escoliose antálgica
	Lasegue +
Arco da Corda +
Pontas +
Valsalva +
	RM é padrão ouro
Raios-X por rotina
	
	ESTENOSE DO CANAL MEDULAR
	Dor devido a acumulo noturno de liquido céfaloraquidiano. Irradia para MMII
Dor na panturrilha e claudicação neurogênica intermitente.
Piora durante o dia
	Adormecimento MMII, Relação com manifestações sistêmicas, Mulher 50 anos e Rigidez Matinal.
	Ladeira abaixo (extensão)
Repouso prolongado
	Ao sentar
Subir ladeira 
extensão da coluna lombar por 30 segundos
	Lasegue -
Romberg +
	Raios-X
TC
RM
	Síndrome da Calda Equina
Base larga, idade avançada
	OSTEOMA OSTEÓIDE
	Devido à liberação de prostaglandinas
	Dor durante madrugada ou primeiras horas do dia, escoliose
	
	
	
	RX , TC, cintilografia óssea
	
	TUMOR
	Benigno: homem jovem com limitação ou deformidade, relação com manifestações sistêmicas, pode ter disfunção neurológica.
Maligno: Franqueza e adormecimento dos MMII e dificuldade pra urinar
	Febre, adenopatia localizada ou generalizada, emagrecimento, anemia, não melhora ao repouso.
CA de próstata: disúria, polaciúria, ciatalgia, mais do lado E q D.
	
	
	Tumores em outras partes do corpo e linfonodos
Acomete principalmente pedículo (metástase)
	Raios-X
Cintilografia Óssea
RM
	
	ESPONDILODISCITE TUBERCULOSA OU MAL DE POTT
	Local, progressiva, associada à alteração neurológica, sugestiva de comprometimento medular. As espondilodiscites Podem ser acompanhada de rigidez matinal de 30 min.
	Tríade: Gibosidade, abscesso e paraplegia, vertebras T8 a L3, cifose e escoliose, calcificação, febre, enegrecimento, inapetência, suor noturno, anorexia, diminuição de peso, dormência, formigamento, fraqueza de MMII e paraplegia.
	Sem relação com Movimento
	Não melhora ao repouso
	Cifose e Escoliose
	PSA VHS, PCR
PPD
TC RM, Histopatológico: (granulomas com necrose caseosa)
	Radiológico: tríade de phemister:*** 
	ESPONDILITE PSORIÁSICA
	Sacroiliite assimétrica e pequenos graus de intensidade, espondilite. Tem a forma clinica de espondilite anquilosante, quando dor lombar
	Precedido por lesões cutâneas da psoríase (meses a anos), queda de unhas e cabelos, mas Tb podem ser concomitantes edema, inchaço, rubor, dedo em salsicha
	Repouso
	Movimentação
	
	RX, TC, HLA-B27, PCR, VHS
Biópsia de pele
	20-40 anos
	ESPONDILITE ANQUILOSANTE
	No quadril que sobe, pode irradiar para nádegas e inicio insidioso.
Pseudo ciatalgia, do ñ ultrapassa joelho
Alternância da dor, um dia numa coxa outro dia em outra, sacroilalgia bilateral
	Relação com manifestações sistêmicas, uveíte, fibrose pulmonar e insuficiência aórtica, homem < 40 anos, esquiador (calcificação da Entese), Rigid. matinal,+ de 3 meses
	Repouso
	Atividade Física
	Teste occipito-parede
Teste de Shober dedo-chão
Teste de Volkmann
	Raios-X sacro-ilíacas e coluna
RM
VHS e PCR HLA-B27
	Síndrome da Calda Equina
	SINDROME DE REITER OU ARTRITE REATIVA
	Dor na Coluna e em ligamentos e articulações Dias ou semanas após Infecção do TU ou TGI 
Scroiliite assimétrica e pouca intensidade
	Tríade: Artrite, uretrite e conjuntivite, lesões muco-cutâneas.
Homem 20 a 40 anos, infecção urinaria, maior prevalência em HIV, Dactilite.
	Repouso prolongado
	Autolimitada pode melhorar sem tratamento
	Oligoartrite aguda assimétrica em MMII, pode ter artrite entre esterno e costelas e nas articulações das clavículas com ombros
	Punção Articular 
VHS e PCR
HLA B27
	Freq:10 homens p/ 1 mulher
Causas: Salmonela e Shigella (TGI)
Clamídia (TGU)
	Artrite enteropática:
SINDROME DE CROHN
	Mais frequente íleo-secal, dor abdominal tipo cólica. Modelo de comprometimento axial semelhante a EA
	Branco 20 a 40 anos, diarreia, perda de peso, febre baixa, astenia, perda sanguínea, náuseas e vomito.
	Com refeição piora a distensão abdominal
	
	Massa abdominal em fossa ilíaca direita, fistula em região perianal, maior incidência de cálculos vesiculares.
	Exame Colonoscopia
Exame radiológico
VHS e PCR 
HLA-B27
	Todas as camadas, desde boca a anus, preferencialmente na junção jejuno-cólon
	Artrite enteropática:
RETOCOLITE ULCERATIVA
	Intestino grosso, dor abdominal em câimbra que desaparece após evacuação. Modelo de comprometimento axial semelhante a EA
	Diarreia freq. com sangue, perda de peso, mulher 15 a 30 ou 60 a 80 anos, febre, tenesmo, náuseas e vomito.
	
	
	Sons borbulhantes ou esguichantes
	Colonoscopia com biopsia
VHS ou PCR, HLA-B27
Hemograma e Enema Bário, 
	Forma continua e camada mucosa do cólon
	PATOLOGIA
	CARACTERISTICA DA DOR
	QUADRO CLINICO
	FAT.S DE PIORA
	FAT. DE MELHORA
	EXAME FISICO
	EX. COMPLEMENTARES
	ANEXO
	OSTEOPOROSE
	A osteoporose por si só não causa dor, mas as fraturas que se tornam mais freqüentes devido a fragilidade óssea, apresentam 
FRATURAS- Dor aguda
	Pode provocar deformidades e diminuição da estatura, mulheres, atividade física intensa e sedentarismo.
	Fumantes, excesso de álcool e café, DM.
	Provoca diminuição da resistência óssea
	Doenças esqueléticas sistêmicas, diminuição da massa óssea e alteração da qualidade micro estrutural do osso.
	Densitometria óssea
	
	MIELOMA MULTIPLO
É uma neoplasia de plasmócitos
	Dor abdominal movimento dependente
Diminuição da Gamaglobulinas 
Dor óssea
	C – Hipercalcêmica (destruição óssea)
A – Anemiamormo-mormo (devido ocupação medular)
R – Insuficiência Renal
O – Dor Óssea devido lesões líticas
	Acomete esqueleto axial, sem atividade osteoblastica, idosos e negros.
	
	Lesões líticas na coluna lombar, crânio, costelas e esterno, poupa pedículo.
	Raios-X, eletroforese de proteínas com imunofixação, Creatinina e biopsia medula óssea.
	Pico monoclonal sem doença tem gamopatia monoclonal
	ESPONDILOARTROSE
	Provoca dor que pode ser incapacitante
	Doença degenerativa afeta articulações posteriores
Afeta ossos, ligamentos e disco intervertebrais e nervos.
	
	
	
	Raios-X
RM
TC
	
	ESPONDILOLISTESE
	
	É o deslocamento anterior da vertebra, que é permitido pela fratura dos dois lados do anel vertebral.
	
	
	
	
	
	HIPERPARA-TIREOIDEISMO
	Sint. Musculares: Fraqueza sem dor
Artropatias inflamatórias mono, oligo ou poliarticulares, com erosões ósseas. 
	Excesso ou inaquedaçãode produção de paratormômio, mulher > 50 anos
Reabsorção excessiva de calcio do esqueleto.(princ. Periósteo)
	
	
	
	Cintilografia da Paratireoide e US
Densitometria Óssea
PTH, Cálcio urinário de 24h.
Fosforo e cálcio
	
	ANEURISMA ABDOMINAL
	Dor abdominal, massa abdominal palpável no hipogástrico
	
	
	
	
	
	
	NEURALGIA CRURAL
	Dor irradia pela face anterior da coxa, não ultrapassa o joelho, causada devido compressão do Nervo fêmuro-cutâneo
	Condicoes predisponentes: Dist. Posturais, obesidade, traumatismo na bacia, alt. Uterinas, processos inflamat., cirurgias ginecol., cintas apertadas, DM, neurite pós QT ou RT
	
	
	
	
	
	PSICOSSOMÁTICAS
	Dor superficial de dist. Não anatômica., dor vaga e imprecisa, varia lugar, irradiação bizarra, 
	Distúrbios regionais (hiperestesia em bota) fraqueza generalizada, dramatização, ansiedade, ganho de peso, depressão.Piora no decorrer do dia: Estreitamento do canal, discartrose(artrose de canal+doença discal), alteracoes degenerativas, desigualdade de mmii em 2cm, retificação de lordose, hiperlordose, fibromialgia, sd miofasciais.
Dor irradiada abaixo dos joelhos, acompanhada de déficit motor e alt. Sensitivas: ciática. 
Hérnia posterior mto gde pode comprimir saco dural, sem irradiação da dor p/ MMII, apenas dor lombar, alt. Esfincterianas. 
Dor de origem raquidiana é agravada pelos movimentos e melhora com repouso. Extra-raquidiana não tem relação com movimentos (calculose renal, endometriose, Aneurisma de aorta, tumores.).
Espondiloartropatias: dor matinal, se projeta nas nádegas, melhora ao longo do dia, pode desaparecer a tarde. 
Mecânico degenerativa: dor aparece a tarde, com movimentos, depois de trabalho e relacionada com estresse físico e emocional.
Se dor aparece com flexão: lesão de disco, se a hérnia rompe o anel fibroso e o ligamento posterior, tem-se processo inflamatório que se estende as raízes e saco dural, neste caso tem-se a ciática (1º sinal de compressão radicular.)
Valsalva com exacerbacao da dor ou irradiação completa: compressão radicular. Lasegue: compressão radicular (35-70º). Ausência de reflexo aquileu=S1, patelar=L3/L4, Sinal das pontas: ponta do pé: S1, Calc.=L5 Flexao do halux: L5
Sindrome da cauda equina: Anestesia em Sela, disf. Da Bexiga, déficit neurológico progressivo ou grave em MMII. 
Risco p/ Tumor ou infecção: idade maior que 50 e menor que 20, historia de CA, febre, calafrios, perda de peso, infecção bacteriana recente, viciados, imunosuprimidos, dor com piora noturna e/ou em decúbito dorsal
Diag. Complementar: RX: mecânica comum persistente por 4 semanas, ou com sinais de alerta, suspeita de causas inflam. Infec. Neopl, fratura, TC e RM:Lombalgia aguda c/ evol atípica, lombalgia de evol. Insatisfatória cuja causa não foi elucidada em 6 semanas de trat. Clinico., tc boa para canal, disco, zigapofisarias, platô, forames, RM: boa para conteúdo do canal e medula óssea, desarranjo discal e medula óssea.
EXAMES LAB: hemograma, VHS, PCR, fosfatase alcalina e ácida Ca e P séricos, PSA, creatinina, mielograma
Teste de Schober: aumento da dist, entre dois pontos da col lombar de 10 cm para 15 cm após flexão, se menor, é +
Tríade de Phemister: osteopenia com erosões marginais,pouca ou nenhuma dim esp. Articular, retardo da destruição da cartilagem
Nódulos de Schmor: hérnias de disco intramedulares