Aula 2 Aula de dietoterapia e dietas hospitalares

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DIETOTERAPIA E
 DIETAS HOSPITALARES
UNIRP - Curso de Nutrição 
Patologias da Nutrição e Dietoterapia I 
Profa. Silvia Albertini e Fabiane Guimarães de Oliveira
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Dietoterapia - Definição
 Compreende o tratamento da patologia através da dieta, e envolve modificações na ingestão diária de alimentos.
Pode ser :
 Tratamento auxiliar ao medicamentoso 
 Única forme de intervenção terapêutica
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Objetivos:
 
 Utilizar –se de dietas terapêuticas para o tratamento de diversas doenças, buscando a individualização do paciente.
 Manter ou melhora o estado
 nutricional do paciente.
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Prescrição Dietética / Dietoterápica
 
 1° item da prescrição médica;
 tem a mesma finalidade da prescrição medicamentosa, designando o tipo, 
quantidade, freqüência e via de 
administração dos alimentos;
 deve haver um consenso entre médicos e nutricionistas.
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Prescrição Médica
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Aspectos a serem considerados na prescrição dietética:
 
 condições do trato digestivo
 hábitos e tabus alimentares
 conscientização do paciente
 condições da unidade de internação 	(emergência, UTI, enfermarias)
 padronização hospitalar
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Etapas da dietoterapia
Indicadores antropométricos, bioquímicos, dietéticos e clínicos
Calorias, proteínas, etc.
Via Oral (VO), enteral ou parenteral
Avaliação nutricional
Determinação da via de administração
Cálculo das necessidades nutricionais
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Quais são as dietas orais hospitalares e suas características? 
As dietas orais hospitalares recebem diferentes classificações para atender às necessidades individuais de cada paciente. 
Podem ser divididas em 02 grupos: 
Dieta geral / normal/ livre
 Dietas modificadas ou terapêuticas : no âmbito hospitalar podem ser subdivididas em dietas de rotina e dietas especiais
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Dieta normal ou geral ou livre
 Pacientes cuja condição clínica não exige modificação em nutrientes e consistência da dieta.
 Inclui todos os tipos de alimentos sob qualquer forma de preparação, conforme hábitos e costumes regionais;
 Baseada nas necessidades dietéticas recomendadas para indivíduos saudáveis (RDA / IDR);
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Dieta Normal ou Geral
Objetivo: conservar o estado nutricional de pacientes sem alterações metabólicas significativas ou risco nutricional.
 
Indicação para uso: pacientes adultos e idosos que não necessitam de modificações específicas na dieta. Gestantes e lactantes sem necessidades metabólicas específicas.
 
Características: dieta nutricionalmente adequada. Distribuição e quantidade normais de todos os nutrientes, sem restrição de método de preparo dos alimentos servidos. 
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Dieta normal ou geral ou livre
 
Fornece de 1.600 a 2.200 Calorias, sendo: 
Proteínas: 10 a 15% do VCT
Lipídeos: 25 a 30% do VCT
Carboidratos: 50 a 60% do VCT
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Dieta normal ou geral ou livre
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Modificações da Dieta Normal ou Geral
O tipo de dieta depende basicamente das necessidades do paciente num dado momento, determinadas por:
 Estado de consciência (acordado / em coma)
 Momento cirúrgico (pré ou pós – operatório)
 Integridade anatômica do TGI
 Estado metabólico
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Alimentos Recomendados e Evitados
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Exemplo de Cardápio – 
Dieta geral
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Dietas terapêuticas
 
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Dietas terapêuticas
 
 São modificações do padrão dietético normal aplicadas em cada caso conforme necessário, para atender as necessidades individuais.
 Ex. capacidade de digestão e absorção, alívio da doença, fatores psicossociais.
Modificações quantitativas e qualitativas da alimentação normal.
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Dietas de rotina
São aquelas que apresentam modificação na consistência ou apresentação dos alimentos:
líquida restrita, líquida, pastosa e
dieta branda
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Dieta Líquida Clara / Líquida Restrita
DESCRIÇÃO 
Fornece líquidos, eletrólitos e energia com alimentos de fácil digestão;
 Mínimo resíduo intestinal
INDICAÇÕES
Pós – operatório (P.O.) imediato
 Preparação para exames ou cirurgia de cólon
 Diminuição da função do TGI
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Dieta Líquida Clara / Líquida Restrita
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Dieta Líquida Clara / Líquida Restrita
Comentários
 Inadequada em todos os nutrientes
 Deve ser ofertada somente por 24 – 48 horas
 Considerar uso de complemento nutricional pobre em resíduos em pacientes desnutridos
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Dieta líquida
DESCRIÇÃO 
 Sua consistência é líquida, hiperglicídica, normoprotéica e hipolipídica, sendo de baixo teor calórico e de fácil absorção. 
 Composta em sua totalidade por preparações líquidas (alimentos líquidos ou liquidificados), como: leite, iogurte, gelatinas, cremes, sopas liquidificadas, mingaus, suco de vegetais ou de frutas;
 Podem ser adicionadas substâncias que permaneçam dissolvidas.
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Dieta Líquida Completa
INDICAÇÕES
 Período pré e PO (transição) 
 Dificuldade para deglutição e mastigação
 Problemas inflamatórios do TGI
Preparo para alguns exames
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Dieta Líquida Completa
Comentários
 Inadequada na maior parte dos nutrientes
 Alta em lactose e pobre em fibras
 Suplementar vitaminas e minerais (se duração > 02 semanas)
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Alimentos Recomendados e Evitados
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Exemplo de Cardápio – 
Dieta líquida
 
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Dieta líquida
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Dieta Pastosa
DESCRIÇÃO 
A composição deve ser normoglicídica, normoprotéica e normolipídica 
Alimentos fornecidos são moídos ou na forma de purê
 Exemplos: sopa liquidificada, caldos, leite, iogurte, arroz papa, purê de legumes, carne liquidificada, carne moída, frango desfiado, caldo de feijão, mingau.
Utilizada para facilitar ao máximo o trabalho digestivo.
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Dieta Pastosa
INDICAÇÕES
Dificuldade para mastigar
 Disfagia para sólidos (problemas esofágicos)
Evolução do PO após dieta líquida (cirurgia bariátrica, gastrectomia)
Pacientes neurológicos
 Insuficiência respiratória 
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Dieta Pastosa
Comentários
 Aparência pode causar má aceitação
 Adequada em nutrientes
Adicionar azeite, mel ou açúcar para aumentar densidade calórica, se necessário.
Os líquidos podem necessitar de espessantes industrializados. 
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Dieta Pastosa
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Exemplo de Cardápio – 
Dieta pastosa
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Dieta pastosa
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Dieta Branda
DESCRIÇÃO 
É idêntica à geral em relação à distribuição dos macronutrientes, sendo normoglicídica, normoprotéica, normolipídica. Porém, a consistência da dieta é mais macia. 
Alimentos muito bem cozidos ou assados
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Dieta Branda
DESCRIÇÃO 
Quantidade baixa de celulose e poucos resíduos. É restrita em alimentos crus, exceto os de textura macia. 
Inclui alimentos preparados com pouca gordura e poucos condimentos
 Limita ou elimina café, chá e refrigerante
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Dieta Branda
DESCRIÇÃO 
Alimentos incluídos: 
	- Arroz, batata ou macarrão bem cozido
	- Feijão liquidificado
	- Legumes e Verduras cozidas
	- Frango / Peixe - cozidos ou grelhados
	- Carnes magras - picadinhos, grelhados
	- Frutas sem casca ou cozidas
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Dieta Branda
INDICAÇÕES
P.O. (período de transição para dieta geral)
Dificuldade de mastigação, porém pode-se deglutir
Processos inflamatórios do TGI: gastrite, colite, úlcera
Intolerância à gorduras
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Dieta Branda
Comentários
 Pode conter fibra em quantidade normal (restrita no caso de diverticulite)
 Adequada em nutrientes
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Dieta Branda
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Exemplo de Cardápio –
Dieta branda
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Dieta branda
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Dietas Terapêuticas Padronizadas 
Serviço de Nutrição e Dietética (SND) Hospital de Base - FUNFARME
 Geral Branda ou leve Pastosa Líquida
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Dieta Sem Resíduos
Líquida sem resíduo:
De consistência líquida porém sem leite
Indicação: repouso intestinal, preparo de exames, pré e pós operatório imediato.
Pastosa sem resíduo:
Sem leite e sem alimentos crus.
Indicação: necessidade de facilitar a ingestão, deglutição e também permitir repouso GI, e em alguns PO.
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Dieta Sem Resíduos
Branda sem resíduo:
Consistência e características da dieta branda, porém sem leite e sem alimentos crus.
Indicação: preparo de exames, diarréias, quando há necessidade do peristaltismo.
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Dietas especiais
São aquelas que apresentam alterações químicas, qualitativas e/ou quantitativas para atender as necessidades de portadores de doenças, onde ocorrem distúrbios de nutrientes ou restrição de uma substância específica.
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Dietas especiais
São divididas em:
Dietas com modificação de nutrientes 
(ex: hipo/hipercalórica, hipogordurosa)
Dietas com exclusão de alimentos e/ou
substâncias 
(ex: dieta isenta de glúten, dieta pobre em purinas).
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Dietas com modificação de nutrientes 
 Hipocalórica / Hipercalórica
 Hipoprotéica / Hiperprotéica
 Hipogordurosa
 Pobre em colesterol
 Rica / Pobre em fibras
 Rica / Pobre em potássio
 Hipossódica
 Restrita em líquidos
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Dietas com exclusão de certos alimentos
 Hipoalergênica
 Isenta de glúten
Isenta de lactose
Pobre em purina
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Dieta Hipocalórica e Hiperprotéica
Objetivo: redução do peso corporal, melhorando os sintomas de doenças relacionadas à obesidade.
Indicação para uso: pacientes em tratamento pré-operatório de cirurgia para obesidade mórbida, obesos com diabetes mellitus descompensada e função renal normal.
Características: nutricionalmente inadequada. Dieta reduzida em quilocalorias e rica em proteínas (para o valor calórico).
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Dieta Hipocalórica
DESCRIÇÃO 
Restrita em calorias
Utilizada para produzir um balanço energético negativo e perda de peso
Sem alimentos de alta densidade calórica
INDICAÇÕES
Pacientes obesos
Casos de doenças onde existe urgência médica na perda de peso
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Dieta Hipocalórica
COMENTÁRIOS
Deve ser fracionada em 04 a 06 refeições /dia
Deve ser adequada em vitaminas e minerais
Monitorizar cálcio e ferro
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Dieta Hipercalórica e Hiperprotéica
Objetivo: fornecer uma dieta com elevado aporte calórico e protéico, diminuir a resposta catabólica à injúria e melhorar a recuperação da desnutrição, a cicatrização de feridas e o combate à infecção.
INDICAÇÕES
Pacientes que precisam de elevado aporte calórico e protéico. 
Pacientes desnutridos pré e pós-cirúrgicos, queimados, politraumatizados, sépticos, e com dificuldade de ingestão de alimentos sólidos podem ter indicação de uso de suplementos industrializados líquidos e/ou de dieta via sonda.
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COMENTÁRIOS
Deve ser fracionada em 06 a 07 refeições /dia
Utilizar complementos nutricionais hipercalóricos se necessário
Dieta Hipercalórica e Hiperprotéica
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Dieta Hipoprotéica
DESCRIÇÃO 
Composta por doces à base de frutas, mel, vegetais
Restrição de proteínas para prevenir o acúmulo de produtos do catabolismo nitrogenado
INDICAÇÕES
Insuficiência renal crônica (IRC)
Encefalopatia hepática
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Dieta Hipoprotéica
COMENTÁRIOS 
Aporte de proteínas depende da:
 Gravidade da doença
 Função renal e hepática
As proteínas devem ser ricas em aminoácidos essenciais e/ou ramificados
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Dieta Hipogordurosa
DESCRIÇÃO 
Modificação no conteúdo de lipídeos: 15 a 25% do VCT
Adequada em nutrientes 
Rica em carboidratos (60 a 65% do VCT)
Pode ser ofertado TCM
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Dieta Hipogordurosa
INDICAÇÕES
Esteatorréia por má absorção
Doença de Crohn
Doenças da vesícula biliar
Intestino curto
Insuficiencia pancreática
Doenças hepáticas
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Dieta Hipogordurosa
COMENTÁRIOS 
Em caso de esteatorréia suplementar vitaminas lipossolúveis
Pode-se ofertar enzimas pancreáticas
Substituição de TCL por TCM melhora:
 Absorção de gorduras
 Ingestão calórica
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Dieta Pobre em Colesterol
DESCRIÇÃO 
Restrição de gorduras (no máximo 30% do VCT)
Oferta de gordura monoinsaturadas (azeite de oliva)
Restrição de alimentos ricos em colesterol
Aumento na oferta de fibras dietéticas
Excluído álcool e açúcar
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Dieta Pobre em Colesterol
INDICAÇÕES
Pacientes com dislipidemias
Problemas cardiovasculares
COMENTÁRIOS
Fibra dietética diminui a absorção de colesterol
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Dieta com Restrição de Fibras e Resíduos
Objetivos: 
Diminuir a quantidade de resíduos remanescentes no intestino, produzidos pela digestão. 
Diminuir o peso e o volume das fezes, além de aumentar o tempo de trânsito intestinal. 
Auxiliar no alívio da diarréia, evitando complicações, como a desidratação e a perda de peso.
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Dieta com Restrição de Fibras e Resíduos
Indicação para uso: 
 Progressão da dieta de líquidos 
 Diarréias agudas e crônicas. 
 Fase aguda das doenças inflamatórias intestinais
 Tratamento de obstrução intestinal ou esofagiana parcial, 
 Fístulas do trato gastrintestinal
 Pré e pós-operatório de cirurgia do intestino grosso 
 Em condições em que o movimento intestinal está contra-indicado.
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Características: 
dieta normal em todos os macronutrientes, 
pobre em fibras, resíduos, lactose e sacarose, 
fracionada em seis refeições de pequeno volume, 
composta de alimentos de fácil digestão. 
São evitados os alimentos flatulentos. 
O conteúdo total de fibras deve ser menor que 10 gramas por dia.
Dieta com Restrição de Fibras e Resíduos
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Dieta com Restrição de Fibras e Resíduos
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Exemplo de cardápio – 
Dieta pobre em fibras
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Dieta rica em fibras
Objetivo: promover aumento da excreção fecal e diminuição da pressão intracolônica.
Indicação para uso: 
constipação intestinal, 
doença diverticular, 
treinamento intestinal para pacientes que sofreram trauma da coluna espinhal, 
doenças cardiovasculares, 
obesidade, 
dislipidemias, 
diabetes, 
hemorróidas.
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Dieta rica em fibras
Características: 
Normal em todos os nutrientes (com adição de suplemento de fibra em pó industrializado). 
A recomendação habitual de fibras da dieta é de 20 a 35 gramas por dia, ou 10 gramas para cada 1.000 quilocalorias. 
Uma dieta rica em fibras corresponde
a uma ingestão acima de 25 gramas de fibras por dia, numa mescla de fibra solúvel e insolúvel.
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Dieta rica em Fibras
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Exemplos de cardápio – 
Dieta rica em fibras
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Objetivo: fornecer uma dieta que elimine todas as fontes de lactose.
Indicação para uso: 
manejo de deficiências genéticas de lactase, 
lesões na mucosa intestinal devido a desnutrição, 
doença celíaca, 
síndrome do cólon irritável, 
enterite regional, 
colite ulcerativa,
gastroenterite, 
ressecção do intestino delgado.
Dieta Isenta de Lactose
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Características da dieta: 
- Contém alimentos sólidos e líquidos, isentos de lactose. 
- Pode não possuir quantidades suficientes de proteína, cálcio e riboflavina.
Dieta Isenta de Lactose
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Objetivo: 
 remissão de sintomas clínicos, normalização da função absortiva e regeneração das microvilosidades, 
 ou prevenção de sintomas intestinais e deficiências nutricionais secundárias à má-absorção.
Dieta Isenta de Glúten
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Indicação para uso: 
 Doença celíaca (enteropatia induzida pelo glúten, espru não tropical ou espru celíaco). 
 Acontece a sensibilidade às prolaminas, uma fração protéica encontrada no trigo (gliadina), centeio (secalina) e cevada (hordeina), e seus subprodutos. 
- Também usada nos casos de dermatite herpetiforme (uma manifestação da doença celíaca envolvendo a pele).
Dieta Isenta de Glúten
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Características:
 
- Nutricionalmente adequada desde que os cereais excluídos sejam substituídos por outros, garantindo o aporte adequado de vitaminas do complexo B, ferro, proteína e fibras. 
- Quando houver intolerância à lactose e má-absorção, associar uma dieta isenta de lactose e a adição de módulos de triglicerídeos de cadeia média (TCM), com suplementação de vitaminas lipossolúveis, vitamina B12, ferro, folato e cálcio.
Dieta Isenta de Glúten
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