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CUIDADOS COM O APARELHO DIGESTÓRIO: SNG,SNE, LAVAGEM INTESTINAL SEMIOTÉCNICA 2 1- Sondagem Nasogástrica; 2- Sondagem Nasoentérica; 3- Administração de Alimentos por sonda; 4- Lavagem Intestinal 1-Sondagem Nasogástrica 1.1.Definição A Sonda Nasogástrica é um tubo de cloreto de polivinila (PVC) que, quando prescrito pelo médico para drenagem ou alimentação por sonda, deve ser tecnicamente introduzido desde as narinas até o estômago.O calibre mais usado é 12,14,16 e 18 french. 1-Sondagem Nasogástrica 1-Sondagem Nasogástrica 1.2.Objetivos Descomprimir o estômago; Avaliar e tratar sangramento GI; Coletar conteúdo gástrico para análise; Realizar lavagem gástrica; Aspirar secreções gástricas; Administrar medicamentos e nutrientes. 1-Sondagem Nasogástrica 1.3.Material Necessário Sonda nasogástrica; Toalha ou oleado; Lanterna; Esparadrapo antialérgico; Luvas de procedimento; Lubrificante hidrossolúvel; Estetoscópio; Abaixador de língua; Seringa de 20cc; Frasco de soro vazio 1-Sondagem Nasogástrica Colocar o paciente em Fowler 1-Sondagem Nasogástrica PASSANDO A SONDA: Organizar o material na mesa de cabeceira; Colocar biombos e fechar a porta; Realizar a lavagem básica das mãos e calçar luvas de procedimento; Medir a distância de introdução da sonda, colocando a extremidade da mesma do lóbulo da orelha ao ápice da pirâmide nasal e daí para baixo até o apêndice xifóide, mais 05 cm(dois dedos). 1-Sondagem Nasogástrica 5-Teste de Posicionamento Examinar a parede posterior da faringe, com lanterna; Conectar a seringa à sonda e aspirar verificando se reflui conteúdo. Se não for obtido o conteúdo gástrico, coloque o paciente em decúbito lateral esquerdo (DLE) e aspire normalmente; 1-Sondagem Nasogástrica Conectar a seringa à extremidade da SNG. Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o hipocôndrio e, imediatamente abaixo do rebordo costal. Injetar 15 a 20 cm³ de ar, enquanto auscultar o abdome do paciente; 1-Sondagem Nasogástrica 1.5.Fixação da Sonda Nasogástrica Quando a sonda estiver colocada corretamente, fechar sua extremidade ou conectá-la à borracha de látex e bolsa coletora se para finalidade de drenagem; Desengordurar a pele água e sabão no local da fixação. 1-Sondagem Nasogástrica Fazer relatório de enfermagem: data, hora estado geral paciente, exame físico dirigido, a via, o tipo da sonda que foi introduzida, a tolerância do paciente durante a manobra, a localização da sonda, aspecto do conteúdo gástrico, registrar se a sonda foi trocada, e a finalidade da mesma. 1-Sondagem Nasogástrica 1.6.Remoção da Sonda Nasogástrica Material necessário: -luva procedimento, -gazes, gazes embebidas em água potável, copo -com água potável, -seringa 10ml, -campo protetor, -biombo, -material de higiene oral e nasal, -saco de lixo. 1-Sondagem Nasogástrica Explicar o procedimento ao paciente; Avaliar as funções intestinais pela ausculta da peristalse e presença de flatos; Lavar as mãos, calçar luvas de procedimento e auxiliar o paciente a ficar em Fowler alto, proteger o tórax com um campo; 1-Sondagem Nasogástrica 1.7.Complicações na passagem de Sonda Nasogástrica Esofagite; Fístula tráqueo-esofágica; Ulceração gástrica; Infecção oral e pulmonar; Sinusite; Erosão cutânea na narina • SINAIS DE COMPLICAÇÃO: • Sufocação; • Dificuldade respiratória; • Cianose; • Após passar a sonda: vômito. • NESTE CASO RETIRE A SONDA IMEDIATAMENTE!!!! 16 1-Sondagem Nasogástrica 1-Sondagem Nasogástrica 1.8.Cuidados com a sonda nasogástrica Verificar débito da sonda; Verificar a posição correta da sonda; Irrigar para mantê-la permeável; Evitar lesão de mucosa; Troque diariamente ou quando necessário,o esparadrapo que fixa a sonda; 1-Sondagem Nasogástrica Medir a quantidade de drenagem e atualize o registro do balanço hídrico; Inspecionar a drenagem gástrica e observe coloração,consistência,odor e quantidade; Irrigar a sonda com 30 ml de irrigante antes e depois de instilar medicamento ou dieta 1-Sondagem Nasogástrica 1.9.Irrigando uma sonda nasogástrica Explique o procedimento ao paciente e proporcione privacidade; Lave as mãos e calce as luvas; Injete 10 ml de ar,ausculte a área epigástrica com um estetoscópio e aspire o conteúdo gástrico para verificar o posicionamento correto; 1-Sondagem Nasogástrica Instile o irrigante lentamente dentro da sonda NG; Torne a conectar a sonda à aspiração depois de terminar a irrigação 1-Sondagem Nasogástrica SONDAGEM SOB ASPIRAÇÃO Objetivo; Técnica; Cuidados de enfermagem; Anotações de enfermagem. 1-Sondagem Nasogástrica LAVAGEM GÁSTRICA: Objetivo; Técnica; Cuidados de enfermagem; Anotações de enfermagem. SONDAGEM NASOENTERAL 2-Sondagem Nasoenteral 2.1.Definição São feitas de silicone,borracha ou poliuretano e apresentam diâmetros pequenos e grande flexibilidade.Elas possuem um peso de tungstênio e um guia metálico para impedir que se enrolem na parte posterior da faringe. 2-Sondagem Nasoenteral 2.2.Objetivos Levar alimento que deve ser o mais simples possível em sua composição, visto que ao chegar no intestino uma grande parte do processo digestivo já deveria ter sido realizado; Administrar medicamentos; 2-Sondagem Nasoenteral 2-Sondagem Nasoenteral 2.3.Material necessário Sonda nasoenteral com guia, Lubrificante hidrossolúvel com anestésico tópico; Seringas (20 ml); Estetoscópio; Campo Luva de procedimento; Gazes, Esparadrapo hipoalergênico; 2-Sondagem Nasoenteral Lanterna; Espátula, Biombo; 2-Sondagem Nasoenteral 2.4.Vantagens Reduz a irritação orofaríngea e necrose pela pressão na parede do esôfago e traquéia; Reduz o risco de lesão da cárdia e irritação esofágica distal e o desconforto ao engolir. 2-Sondagem Nasoenteral Testar a localização da sonda no estômago; Fixar a sonda com esparadrapo hipoalergênico idem SNG na pirâmide nasal; 2-Sondagem Nasoenteral Após duas horas, solicitar ao médico realização de Rx simples de abdome, para confirmar a localização da sonda nasoenteral. 32 2-Sondagem Nasoenteral OBS.: A alimentação e medicação via sonda enteral só poderão ser administradas após confirmação da localização da sonda. 2-Sondagem Nasoenteral Fazer relatório de enfermagem, descrevendo data, horário e finalidade do procedimento, via de acesso, tolerância do paciente durante o procedimento, localização da sonda, manobras posturais, irrigação para facilitar a migração e também se a sonda foi trocada. 2-Sondagem Nasoenteral 2.6.Fixação da Sonda Nasoenteral Quando a sonda estiver colocada corretamente, fechar sua extremidade ou conectá-la à borracha de látex e bolsa coletora se para finalidade de drenagem; Desengordurar a pele água e sabão no local da fixação. (benzina: avaliar risco-benefício); 36 2-Sondagem Nasoenteral 2.7.Retirando uma sonda nasoenteral Calce as luvas; Proteja o tórax do paciente com um oleado; Limpe a sonda com ar,clampeando-a ou pinçando-apara evitar aspiração de líquido durante a retirada,puxando-a suavemente,mas de forma rápida; Descarte a sonda no lixo 2-Sondagem Nasoenteral 2.8.Cuidados com a sonda nasoenteral Lavar a sonda de alimentação a cada 8 horas com até 60 ml de água destilada ou soro fisiológico; Trocar fixação da SNE diariamente; Verificar sinais como rubor e ruptura da pele 3-Alimentação por Sonda 3.1.Definição É a liberação de uma forma de alimentação líquida diretamente no estômago(conhecida por gavagem gástrica),duodeno ou jejuno. 3-Alimentação por Sonda 3.2.Indicações Pacientes impossibilitados de se alimentarem via oral por: Lesão ou obstrução oral ou esofágica; Pós cirurgias do trato GI; Obs.Esse tipo de alimentação pode ser administrado em pacientes inconscientes e entubados. 3-Alimentação por Sonda 3.3.Contra Indicações Pacientes que não apresentam sons intestinais; Pacientes com suspeita de obstrução intestinal; Pacientes com diarréia. 3-Alimentação por Sonda 3.4.Materiais Necessários Fórmula de alimentação; Frasco Graduado; 120 ml de água; Bolsa de gavagem com equipo e clamp regulador de fluxo; Toalha ou oleado; Seringa de 60 ml; Estetoscópio; 3-Alimentação por Sonda 3.4.Materiais Necessários (continuação) Bomba de infusão; Adaptador para conectar o equipo de gavagem à sonda de alimentação; Suporte de soro. 3-Alimentação por Sonda 3.5.Cuidados Necessários para Gavagem gástrica: Propiciar privacidade e lavagem das mãos; Explicar o procedimento ao paciente; A fórmula deverá estar morna e não quente; Verificar a posição da sonda de alimentação para se certificar que ela não saiu do lugar desde a última alimentação; 3-Alimentação por Sonda 3.5.Cuidados Necessários para Gavagem gástrica (continuação) Confirmar a permeabilidade da sonda; Examinar o abdome do paciente em busca de sons intestinais; Elevar o leito até uma posição de Fowler alta para evitar aspiração por refluxo gastroesofágico e promover a digestão; 3-Alimentação por Sonda 3.5.Cuidados Necessários para Gavagem gástrica (continuação) Avaliar o esvaziamento gástrico,aspire o conteúdo gástrico residual.Suspenda se o resíduo estiver entre 50- 100ml; Evitar que ar entre no estômago do paciente; Sempre lavar a sonda antes e depois de administrar a dieta. 3-Alimentação por Sonda 3.6. Complicações da Gavagem Complicação Prescrição Aspiração de secreção gástrica Interromper imediatamente a alimentação; Realizar aspiração traqueal do conteúdo aspirado,se possível; Notificar o médico.Podem ser prescritos antibióticos profiláticos e fisioterapia respiratória Obstrução da Sonda Lavar a sonda com água aquecida.Se necessário substituir a sonda; Lavar a sonda com 50 ml de água,depois de cada alimentação,para remover o excesso da fórmula. 3-Alimentação por Sonda 3.6. Complicações da Gavagem Complicação Prescrição Irritação ou necrose oral,nasal ou faríngea Fornecer higiene oral freqüente usando colutório ou cotonetes umedecidos.Usar vaselina nos lábios rachados; Trocar a posição da sonda.Se necessário substituir a sonda. COMPLICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÃO • Obstrução da sonda; • Hipersensibilidade a droga; • Usar cápsula e medicações que não diluem; ADMINISTRAÇÃO DE MADICAÇÃO POR SONDA NASOENTERAL • Seringa de 20; • Luva; • Água (40ml) p/lavar; • Papel toalha; 3.1.Alimentação por Sonda Transabdominal 3.1.1.Definição Para acessar o estômago,duodeno ou jejuno,o médico pode colocar um tubo através da parede abdominal do paciente(gastrostomia).Este procedimento pode ser realizado por meios cirúrgicos ou percutâneos. 3.1.Alimentação por Sonda Transabdominal Gastrostomia Cateter 3.1.Alimentação por Sonda Transabdominal Curativo Fixação 3.1.Alimentação por Sonda Transabdominal 3.1.Alimentação por Sonda Transabdominal 3.1.2.Cuidados com a gastrostomia Troque o curativo diariamente enquanto o tubo estiver na posição; Examine a pele ao redor da sonda.Observe se há rubor ou sinais de erosão; Observe se há estravasamento da dieta ao redor da sonda; 3.1.Alimentação por Sonda Transabdominal BOTON HIPEREMIA LAVAGEM INTESTINAL ENEMAS, ENTERÓCLISE • OBJETIVOS DO ENEMA: • Limpar a porção intestinal inferior; • Amaciar as fezes; • Expelir flatos; • Aliviar mucosas irritadas; • Delinear o colo durante um raio X diagnóstico; • Tratar infestação de vermes e parasitas. • Preparo para exames. LAVAGEM INTESTINAL TIPO IRRIGAÇÃO • MATERIAL • Irrigador com extensor clampada com solução prescrita; • Sonda retal; • Gazes, xylocaína, cuba rim, luva de procedimento, papel higiênico • Suporte de soro; • Comadres; • Biombos; • Impermeável; • Lençol móvel; • Saco para lixo LAVAGEM INTESTINAL TIPO ENEMA DESCARTÁVEL • MATERIAL • solução prescrita; • Sonda retal; • Gazes, xylocaína, cuba rim, luva de procedimento, papel higiênico • Comadres; • Biombos; • Impermeável; • Lençol móvel; • Saco para lixo 4- Enema 4.2.Tipos de Enema Enema de retenção:É aquele em que o paciente retém a solução dentro do reto ou do cólon durante 30 min. a 1 hora; Enema Irrigante:É aquele que o paciente expele a solução quase por completo em 15 min. 4- Enema 4.3.Indicações Esvaziamento do conteúdo fecal nas condições em o organismo não consiga eliminar o conteúdo fecal; Remoção de melena e enterorragia; Preparo do cólon para exames e cirurgias. 4- Enema 4.4.Contra-Indicações Pós cirurgias de cólon ou retal; Paciente com abdome agudo; Paciente com suspeita de apendicite; Pacientes com IAM e arritmias. 4- Enema 4.5.Materiais Necessários Solução prescrita; Bolsa de administração de enema com tubo retal; Suporte de soro; Luvas de procedimentos; Lençol, Comadre ou cadeira higiênica; Lubrificante hidrossolúvel; 4- Enema 4.5.Materiais Necessários (continuação) Papel higiênico; Saco de lixo; Água e sabão; Gaze; Sonda retal 4- Enema Posição de sims 4- Enema Enema 4- Enema 4.7.Cuidados Prender a sonda retal com esparadrapo,pois as contrações intestinais podem deslocá-la; Para um emema de irrigação o fluxo deverá estar em torno de 75-100ml/min. Para enema de retenção deverá ser o fluxo mais lento(menor velocidade possível); 4- Enema 4.7.Cuidados Para regular o fluxo do enema elevar ou abaixar o frasco; Se o fluxo parar ou ficar lento demais,pode ser por fezes na ponta da sonda ou extremidade inserida na parede do cólon; Evite o término da solução com a sonda no cólon,pois poderá entrar ar e causar enorme desconforto; 4- Enema 4.7.Cuidados Oriente ao paciente para não dar descarga no vaso sanitário para que as fezes possam ser observadas; Registrar procedimento com todos os detalhes; ENEMA
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