Síndromes pleuropulmonares - Suzete

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Síndromes brônquicas
Ocorrem por obstrução de vias aéreas (excesso de muco, inflamação...) ou •
infecção ou dilatação dos brônquios 
Patologias: asma, bronquite crônica, bronquite aguda ou viral, bronquiectasia.
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Asma
Processo inflamatório
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Dispneia expiratória (prolongamento do tempo expiratório)
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Desconforto torácico
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Dor torácica difusa
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Sibilos
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Tosse inicialmente seca e a seguir produtiva com expectoração
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Mucoide, espessa
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Tríade: bronquioespasmo, edema de mucoide e hipersecreção
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Exame físico
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Taquipneia 
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Tórax hiperinsuflado
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Tiragem
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Frêmito toracovocal normal ou diminuído
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Percussão: normal ou hipersonoridade
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Ausculta: diminuição do murmúrio vesicular com expiração prolongada
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Sibilos predominantemente bilaterais.
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Mobilidade torácica diminuída
◦
Bronquite viral
Etiologia viral: receptores da tosse aflorados, maior irritabilidadeda mucosa •
brônquica
Febre
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Cefaleia
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Desconforto retroesternal
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Rouquidão
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Tosse seca
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Inspeção normal
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Palpação normal
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Percussão normal
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Ausculta: roncos e sibilos esparsos
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Bronquite crônica
Secreção aumentada
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Maior retenção da secreção - diminuição da luz brônquica
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Hiperplasia das glandular mucosas
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Tosse matinal
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Comum em tabagistas
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Epitélio ciliar destruído no tabagista
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Tosse produtiva com expectoração amarelada que ora piora ora melhora.
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Exame: 
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Creptos grossos difusos
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Roncos e sibilos frequentes
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Bronquiectasia
Dilatação irreversível dos brônquios por destruição das paredes brônquicas
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Comprometem: segmentos pulmonares, lobos pulmonares, vários lobos em •
ambos os pulmões.
Sarampo pode fazer cicatrizes nos brônquios e pode causar posteriormente •
bronquiectasias.
Clínica:
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Tosse produtiva purulenta ou mucopurulenta volumosa principalmente pela ◦
manhã.
Acometem mais as bases
◦
Tosse matutina
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Hemoptises frequentes: significa infecção.
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Exame
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Depende da extensão e localização
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Redução da expansibilidade (não há mais entrada de ar no brônquio ◦
dilatado) e submacicez nas bronquiectasias basais extensas
Creptos grossos, roncos e sibilos.
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Frêmito toracovocal aumentado
◦
Síndromes pulmonares
Consolidação
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Atelectasia
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Hiperaeração
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Congestão passiva dos pulmões
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Escavação ou cavernas
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Consolidação
Dispneia
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Tosse
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Expectoração hemoptóica ou hemoptise
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Dor pleurítica no local acometido
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Causas: pneumonia, tuberculose, infarto pulmonar
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Preenchimento dos espaços alveolares por células e exsudatos
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Pode apresentar trepopneia
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Região com pus
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Exame:
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Inspeção: diminuição da expansibilidade
◦
Palpação: diminuição da expansibilidade e aumento do frêmito toracodorsal
◦
Percussão: macicez ou submacicez
◦
Ausculta: respiração brônquica substituindo o murmúrio vesicular, sopro ◦
tubário, broncofonia ou egofonia, pectorilóquia, creptos finos 
(acometimento de parênquima).
Atelectasia
Região pulmonar sem ar, com alvéolos colabados
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Causas mais frequentes: neoplasias, corpos estranhos.
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Tipos: obstrutiva central, obstrutiva periférica, atelectasia não obstrutiva ou •
fibroatelectasia.
Exame físico:
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Inspeção: retração do hemitórax e tiragem
◦
Palpação: expansibilidade diminuída e frêmito toracovocal diminuído ou ◦
abolido.
Percussão: submacicez ou macicez.
◦
Ausculta: respiração broncovesicular, ressonância vocal diminuída
◦
Atelectasia central
Ocorre obstrução no brônquio principal-atelectasia pulmonar total...
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Atelectasia periférica
Ocorre nas bronquiectasias quando há uma obstrução bronquiolar •
generalizada
Clínica: retração do hemitórax comprometido e diminuição da expansibilidade, •
som brônquico, creptos grossos inspiratórios e expiratórios.
Atelectasia não obstrutiva ou fibroatelectasia
Sequela de processo infeccioso granulomatoso-fibrose
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Redução e colapso dos alvéolos
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Se for difuso há perda da função do pulmão acometido - pulmão destruído
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Causas: tuberculose, pneumonite actínia pós-radioterapia
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Exame físico
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Ausculta: creptos grossos inspiratórios e expiratórios, som brônquico na ◦
registo interescapulovertebral pelo desvio da traqueia para o lado lesado, 
som brônquico no pulmão lesado.
Frêmito toracovocal ausente
◦
Murmúrio vesicular diminuído ou abolido.
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Hiperaeração
Dilatação anormal dos alvéolos distais ao bronquíolo terminal em •
consequência de alterações na parede alveolar
Ar entra mas não sai
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Pode ser causada pelo enfisema pulmonar
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Clínica: dispneia progressiva
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Exame físico: 
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Nas fases iniciais: redução do murmúrio vesicular e expiração prolongada
◦
Diminuição da expansão do tórax
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Aumento do tempo expiratório devido a expansão do parênquima e ◦
sensibilização do centro respiratório.
Inspeção: diminuição da expansibilidade
◦
Palpação: expansibilidade diminuída
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Percussão: som claro pulmonar - início e hipersonoridade - evolução
◦
Ausculta: diminuição do murmúrio vesicular e do frêmito toracovocal
◦
Congestão passiva dos pulmões
Acúmulo de líquido no interstício pulmonar
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Clínica: dispneia aos esforços, dispneia de decúbito, dispneia paroxística •
noturna, tosse seca, sibilância
Causas: insuficiência ventricular esquerda, insuficiência mitral
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"Asma cardíaca"
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Exame físico
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Inspeção: expansibilidade normal ou diminuída
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Palpação: expansibilidade normal ou diminuída
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Frêmito toracovocal normal ou aumentada
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Percussão: submacicez nas bases
◦
Ausculta: creptos finos nas bases, aumento da expiração se broncoespasmo, ◦
ressonância vocal normal.
Escavação ou caverna
Cavitação consequentes a processos necróticos no parênquima
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Presentes: abscessos pulmonares, micoses pulmonares, tuberculose
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Clínica: tosse produtiva e vômica.
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Exame físico:
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Inspeção: expansibilidade diminuída na região afetada
◦
Palpação: expansibilidade diminuída na região afetada
◦
Frêmito toracovocal aumentada (secreção)
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Percussão: sonoridade normal ou som timpânico
◦
Ausculta: respiração broncovesicular ou brônquica no lugar do murmúrio ◦
vesicular, ressonância vocal aumentada, pectorilóquia.
Síndromes pleurais
Pleurite
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Derrames pleurais
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Pneumotórax
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Pleurite
Classificação: aguda ou crônica; seca ou com derrame
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Causas: viroses, tuberculose, pneumonia, colagenose, neoplasia de pulmão, •
neoplasia pleural
Pleurite seca: dispneia, dor aguda, pleurítica, febre, perda de peso...
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Pleurite crônica: paquipleuris, sem dor ou dor surda, dispneia aos grandes •
esforços dependendo da extensão do acometimento.
Exame físico
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Inspeção: retração torácica, expansibilidade diminuída no lado acometido
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Palpação: expansibilidade diminuída, frêmito toracovocal diminuído
◦
Percussão: macicez ou submacicez
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Ausculta: murmúrio vesicular e ressonância vocal diminuídas
◦
Derrames pleurais
Clínica: tosse seca, dispneia, dor não necessariamente pleurítica
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Presente: pneumonias, neoplasias, tuberculose, colagenoses, síndrome •
nefrótica...
Líquido forma barreira
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Exame clínico:
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Inspeção: expansibilidade diminuída
◦
Palpação: expansibilidade diminuída e frêmito toracovocal abolido na área ◦
do derrame e aumento na parte alta do derrame.
Percussão: macicez
◦
Ausculta: murmúrio vesicular abolido no derrame, egofonia, creptos finos na ◦
interface
Pneumotórax
Ocorre: trauma, bolhas subpleurais, patologias (tuberculose, asma, enfisema...)
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Clínica: dor, tosse seca, dispneia.
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Exame físico:
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Inspeção: normal, abaulamento dos espaços intercostais (raro)
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Palpação: expansividade diminuída ou ausente, frêmito toracovocal ◦
diminuído
Percussão: hipersonoridade ou som timpânico
◦
Ausculta: murmúrio vesicular diminuído, ressonância vocal diminuído.
◦