Cirurgia de orelhas

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AFECÇÕES CIRÚRGICAS DO CONDUTO AUDITIVO E PAVILHÃO AURICULAR
31/08
A cirurgia para otites é extrema- ultima opção sempre
 Otites externas 
Otohematoma
Pavilhão, conduto, canal principal/ventral, canal horizontal, membrana timpânica, ouvido interno/médio dentro da bula timpânica (cavidade óssea- martelo, estribo e bigorna) a continuação do contudo vai chegar perto do crânio. 
Uma otite pode virar crônica causando uma encefalite, podendo levar a óbito. 
Os animais expressão a dor pela agressividade .
Otites externas
Definição: acometem todo o conduto, tanto vertical quanto horizontal até a região do tímpano 
Incidência
-espécie: cão mais acometido
-raça: Cocker,labrador, rottweiler, basset hound - com pavilhão grande e caído , ou pavilhão curto mas com muito tecido (hiperplasia)
-idade:
Todo o contudo é um epitélio glandular, que produz secreção que é o cerúmen, quando estimulado ele vai hiperplasia (aumenta o tamanho das células)- estreitando o caminho do conduto, produzindo mais secreções, podendo virar uma neoplasia – estenosa o conduto (animal não escuta mais). Toda otite pode virar um tumor.
Ceruminolítico – se mistura com a cera, tornando-a mais liquida para conseguir sair do conduto. Porém geralmente está acompanhada de um fungo, bactéria, que continua estimulando a secreção.
 Fatores primários: capazes de induzir ao processo inflamatório
-CE (ácaros), hipersensibilidades, ectoparasitas, desordens sebáceas, doenças
 Autoimunes (causam inflamação)...
Fatores predisponentes: suscetíveis ao processo inflamatório
-predisposição anatômica (pendular, gland ceruminosas, pêlos no 
conduto – meato hirsuto, condutos estreitos)
-Umidade excessiva....
Fatores perpetuantes: estimulam o processo inflamatório
-Bactérias,
-Fungos
-Proliferações dentro do conduto
-Tratamentos inadequados.... por causa do proprietário ou veterinário 
Hiperplasia: que pode estar só na entrada do conduto ou até o canal vertical ou até o canal horizontal e isso vai fazer diferença na hora de decidir o que fazer cirurgicamente 	
Sinais e sintomas
- Eczema - vermelhidão
-Secreção – fétida 
-Prurido 
-Sensibilidade – dor
-Odor
-Estenose – de tanto inflamar fecha
Diagnóstico
-Otoscopia
-Parasitológico de Cerúmen
-Cultura e antibiograma (recidivantes)
-Citologia (recidivantes, controle)
-Rx crânio (crônicas) – quando está estenosado que só se consegue fazer Rx 
 – não enxergamos o conduto pelo rx, somente o ar passando por ele, porém se o conduto estiver calcificado vamos indentificar e isso significa que o quadro não irá reverter e ai sim é indicado fazer a cirurgia
- Video otoscopia
Tratamento clínico (sistêmico e/ou tópico) 
-Ceruminolítico tópico – para limpar 
-Antifúngicos
-Antiparasitários
-Antibióticos
-Antiinflamatórios – ajudar a diminuir o epitélio, tendo eficiência no tratamento
Tratamento cirúrgico para otites externas crônicas
Técnica de Zepp ou ressecção lateral do conduto vertical – alteração que a somente parte inicial está calcificada – se faz uma abertura para sair a secreção 
Ablação do conduto vertical – todo o conduto vertical acometido – retirada de uma parte do conduto auditivo 
Ablação total do conduto auditivo – onde nada funciona, nem vertical nem horizontal funciona – retira todo o conduto auditivo até a bula timpânica 
Indicações do Zepp
Otite externa crônica não responsiva ao tratamento clinico
Otite externa crônica recidivante
Neoplasia ou pólipo pequenos no CV 
“Maior acesso, melhor drenagem, maior aeração do conduto”
Funciona para proprietários cautelosos, tem que continuar com o tratamento para não voltar a fechar 
Técnica de Zepp
Abrir a porção vertical do conduto e toda lateral vai ficar aberta para secreção sair
Duas incisões laterais, abro um “filete”, e deixo um epitélio a mais que suturo pra baixo para a secreção escorrer (se não tiver um epitélio especifico pra escorrer o cerúmen vai causar dermatite na pele, entre outros problemas). Cirurgia com cuidado pois é feita em cartilagem, utilizar fio de nylon, por causa da secreção
A pinça corre todo o contudo vertical, quando ela para sabemos onde começa o conduto horizontal e fazemos a marcação (para evitar
 fazer estreitamento)
Indicações da ablação do conduto vertical
Otite externa crônica com Hiperplasia glandular abundante
Neoplasia por todo o conduto vertical
Ablação do conduto vertical
Incisão em T (para uma abertura e visualização maior), tomar muito cuidado com o nervo facial (controle de pálpebra, lábio...) que passa na frente do conduto. No contudo você visualiza um “degrau” uma diferença de espessura que é onde se inicia o conduto horizontal, se faz a incisão nesse local e retira o vertical.
 
 
Indicações da ablação total de conduto
Otite externa crônica com hiperplasia gl, calcificação cartilagem, estenose do conduto vertical e horizontal
Neoplasia de grande extensão no conduto vertical e horizontal
Pólipo em conduto horizontal
Ablação total do conduto auditivo
Igual a ablação vertical ,Só que agora vou até a região de inserção do conduto no osso, lá na membrana timpânica, quase cortando o osso, porque como é um epitélio glandular não posso deixar resquícios - parar total formação de secreção, por isso a utilização de cureta. Preparar uma cureta pequena suficiente para entrar no conduto. 
 
	Deixa a sonda (uretral) para drenar uma eventual liquido inflamatório. Evitando a compressão do liquido no nervo facial. 	
Osteotomia da bula timpânica
Se tiver secreção e eu tirei todo o contudo, ai se indica abrir a parte óssea.
 
Complicações da ablação total
Abscesso 
Fístulas (quando deixa resíduo de tecido)
Paralisia facial
Disfunção vestibular (se continuar a contaminação na bulba)
Otohematoma
Definição: ruptura dos vasos e acumulo de sangue entre a cartilagem e a pele. 
Incidência
Tipos de orelhas: pendular mais predispostas
Origem
Localização
 Etiologia
Desconhecida: autoimune???
Auto-induzida: secundária às otites
Otites bacterianas, fúngicas e parasitárias
Atopia, doenças auto-imunes
Hiperadrenocorticismo
Sinais e sintomas
Volume: aumentado 
Consistência: geralmente macia, quando está muito cheia, turgida a orelha ela fica dura
Contratura
Fibrose: pode contrair a orelha 
Diagnóstico
Inspeção
Palpação
Punção
Otoscopia
Tratamento clínico
Otopatia de base
-ceruminolíticos
-antibióticos
-antiinflamatórios
-antifúngicos
Tratamento para atopia, hiperadreno...
Punção com agulha e seringa + bandagem compressiva
Resolução espontânea: contratura, fibrose
Tratamento cirúrgico:
drenagem do hematoma, remoção de coágulos + sutura compressiva
Incisar só a pele (não incisar cartilagem – doi)
DRENAGEM DE OTOHEMATOMA ATRAVÉS DE INCISÃO VERTICAL
 DRENAGEM DE OTOHEMATOMA 
ATRAVÉS DE INCISÃO EM S
Tanto faz a escolha da incisão, mas quanto mais eu deixar aberto melhor.
Tem a técnica que se coloca um brinco, que dura mais tempo, por que o brinco não deixa a incisão cicatrizar – ficar mexendo no brinco. Passou uma semana e a otite melhorou ai posso tirar o brinco
Pós-operatório
Bandagem: depende do cachorro 
Colar protetor
Complicações: necrose, recidiva, alterações estéticas
Tratamento pré e/ou pós da causa de base
Prognóstico: bom