ANESTESIA INALATORIA

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ANESTESIOLOGIA DIA 30/10/17 – avaliação dia 27/11
SISTEMAS RESPIRATÓRIOS (teórico e pratica) T – 7; P – 3 
Sistema sem reinalação (aberto) – circuito de Bain, circuito de Baraka;
Sistema com reinalação parcial (semi-fechado) – circuito circular valvular, circuito em F;
Sistema com reinalação total (fechado) – circuito circular valvular, circuito em F.
Sistema sem reinalação (aberto):
• Fluxo de gás fresco elevado (200 mL/kg/min) previne reinalação de CO2
• Deve-se utilizar esse sistema sempre que o circuito utilizado não possuir filtro de CO2 (cal sodada) (ex. Bain, Baraka) 
• Circuito de Bain/Baraka: utilizado em animais até 7 kg 
• Devido ao alto fluxo de gás fresco, o aprofundamento do plano anestésico ocorre rapidamente!
Fonte de gás diluente (O2), cilindro ou acoplado na parede, cilindro acoplado a fluxometro (Ajusta Litros) rotâmetro (mL), vaporizador (o O2 passa e vaporiza o anestésico e entra no circuito) – do circuito, vai para a traqueia, e um pouco vai para o balão respiratório e vai para o ambiente. (fluxo de O2 mais rápido) (poluição ambiental mais intensa devido ao anestésico ir ao ambiente e todos os participantes da cirurgia podem inalar). Não tem a cal soldada por isso gasta-se mais O2.
VANTAGENS: 
Mudança rápida do plano anestésico; 
Menor esforço respiratório (Bain, Baraka); 
DESVANTAGENS: 
Maior poluição ambiental; 
Maior consumo de O2 e anestésico (não significativo se utilizado em animais até 7 kg) -Maior perda de calor e umidade;
Sistema com reinalação parcial/total
Fluxo de gás fresco intermediário (30 a 60 mL/kg/min), que excedem o consumo metabólico de O2 pelo organismo, havendo excesso de gás no circuito, que será eliminado pela válvula de escape (pop-off)
• Não deve ser usado em circuitos que tenham filtro de CO2: lembrar de checar cal soldada! 
• Inicialmente utiliza-se um fluxo de O2 maior para acelerar a mudança de plano anestésico (100 mL/kg/min) – para aprofundar o paciente mais rápido, depois que entrou em plano adequado, reduz-se.
Valvula de escape (pop-off) sempre aberta... canister... cal soldada.... restante vai para o paciente.
VANTAGENS: 
-Conservação de calor e umidade razoáveis (intermediária) 
-Segurança. 
-Mudança de plano anestésico um pouco mais lenta 
-Menor poluição ambiental que o sistema aberto 
DESVANTAGENS 
-Maior resistência mecânica à ventilação. Maior esforço respiratório.
Sistema com reinalação total
Diferença entre parcial e total é o fluxo de gás que ajusta. 
Fluxo de gás fresco muito baixo (3 a 6 mL/kg/min), que se iguala ao consumo metabólico de O2, não havendo excesso de gás no interior do circuito 
• Não pode ser usado em circuitos sem filtro de CO2 
• Maior risco de hipoxemia e hipercapnia - alta [] CO2 alveolar.
• Somente deve ser utilizado em aparelhos de alta precisão! Aparelhos muito sofisticados, com ajuste preciso.
Reinalação parcial é mais seguro!!!
VANTAGENS 
- Menor perda de calor e umidade
- Menor poluição ambiental 
- Menor consumo de anestésico e gás diluente 
DESVANTAGENS 
- Mudança de plano anestésico é lenta 
- Maior risco de hipóxia e hipercapnia
- Resistência mecânica à ventilação
- Requer aparelhos mais sofisticados
VAPORIZADORES
UNIVERSAIS: utiliza qualquer tipo de anestésico inalatório. A desvantagem é que não se sabe a quantidade (dose) de anestésico esta se dando ao paciente. O risco de ser utilizado é muito maior, sempre haver atenção com o paciente.
CALIBRADO: um para cada anestésico inalatório. Existe um para o isofluorano... Desvantagem é o preço!
Lembrar que a concentração que se ajusta no vaporizador é menor do que a que chega para o paciente.
CUIDADO!!!
VAPORIZADOR SIMPLES UNIVERSAL PODE ENVIAR AO ANIMAL ATÉ 30 Vol% de HALOTANO E ISOFLURANO!!! PARA MANTER PLANO CIRÚRGICO EM CÃES GERALMENTE SÃO NECESSÁRIOS 1,5 – 2% DE ISOFLURANO!
Quanto que o vaporizador universal é capaz de vaporizar? Até 30%
No calibrado o ajuste é de ate 5%.
Como escolher o balão adequado? Dica: Peso X 60 = volume em mL
Anestésicos inalatórios não se fala da lipossolubilidade pois não é injetado e sim inalado, então fala-se do coeficiente de solubilidade sangue/gas. E é quanto esse gas consegue passar as barreiras e ser solúvel no sangue. 
Se tem coef sangue/gas baixo: não se solubiliza rapidamente no sangue, e procura uma “forma de sair do sangue” e ultrapassa rapidamente a barreira hematoencefálica. A concentração cerebral fica alta. 
Coef solub. Sangue/gas: alta solubilidade no sangue, então passa a BHE mais lentamente, então a concentração cerebral fica mais baixa.
Quanto menor a [] do anestesico, mais rápido de induzir a anestesia é:
Óxido nitroso: 0,47%; Sevoflurano: 0,60%; Isoflurano: 1,4%; Halotano: 2,5%
Sevofluorano para perder a consciência são segundos, mas volta da anestesia (sair do plano anestésico) mais rápido também...
Potência dos anestésicos inalatórios
Concentração alveolar mínima (CAM):
• Concentração alveolar do anestésico que inibe resposta motora a um estímulo doloroso supra-máximo em 50% dos pacientes 
• Permite a comparação entre os anestésicos inalatórios. Como se fosse a “dose”
Qual a concentração do anestésico vai ser capaz de inibir a resposta motora dos animais (ao estimulo nocivo).
Efeitos cardiorrespiratórios:
Todos os anestésicos inalatórios produzem depressão cardiorrespiratória dose-dependente; 
Todos os anestésicos gerais causam vasodilatação – reduz FC – bradicardia... (dose dependente)
O animal pode passar do plano superficial ao profundo rapidamente: risco de parada cardiorrespiratória
Fatores que afetam a CAM:
Idade avançada 
Estado geral de saúde (debilitados, coma);
Medicação pré-anestésica;
Anestesia balanceada (ex. infusão de opioides);
Hipotermia (deprime o snc)
monitorar o animal
Halotano sensibiliza miocárdio às catecolaminas: Predispõe às arritmias ventriculares. Verificar se esta promovendo analgesia adequada ao paciente.
Taquicardia ventricular precede a fibrilação ventricular (+3 no eletrocardiograma) – trata-se com lidocaína sem vasoconstrictor, intravenosa. 2mg/kg nos cães, 0,7mg/kg nos gatos.
Halotano causa muita hepatoxicidade e não vai sangue para o fígado... por isso foi retirado do mercado
Composto A é uma substancia hepatotoxica e nefrotóxica pela interação do gas com plástico da traqueia. E tudo aquilo ali sera reinalado pelo paciente.
Sevoflurano é instável em cal sodada 
Composto A formado a partir do sevo é nefrotóxico 
Maior formação de composto A é formando em anestesia com baixo fluxo de oxigênio 
Comprovado que mesmo com fluxos de oxigênio < 15 mL/kg/min o acúmulo de composto A não é suficiente para induzir nefrotoxicidade
Planejamento da anestesia:
Siga os passos... 
Avaliação pré-anestésica 
Escolha da técnica anestésica 
Checar equipamentos/ anestésicos/ identificar seringas 
Antecipação de eventuais complicações (monitoração adequada)
Anestesia inalatória é como pilotar um avião!
• Problemas na decolagem... – Excitação (liberação de catecolaminas), sobredosagem, subdosagem, hipóxia (pela depressão respiratória), colapso cardiocirculatório (arritmias por ex)
• Problemas durante o vôo... - Plano profundo, plano superficial, depressão cardiorrespiratória, nocicepção, hipotermia 
• Problemas durante o pouso... - Dor, excitação, recuperação prolongada, hipotermia, hipóxia, depressão cardiorrespiratória, etc
Planejamento da anestesia (MPA)
Dicas... 
• Considere acepromazina + opioides em animais sadios (boa sedação e analgesia)
• Opioides + benzodiazepínicos produzem sedação satisfatória em animais debilitados, muito idosos (se usar morfina e midazolan em labrador de 1 ano, o cachorro ficará excitado, por ex.)
• Somente use alfa-2 agonistas (ex. xilazina, dexmedetomidina) se tiver certeza da higidez do animal (animais sadios, jovens, procedimentos eletivos). São os que mais fazem depressão circulatória, reduzem debito cardíaco etc... Para grandes animais usa-se muito mais alfa 2 agonistas. Jamais usar xilazina em ovinos – causa edema pulmonarpois ativam macrófagos pulmonares e tem uma reação inflamatória muito intensa.
Planejamento da anestesia (indução)
Dicas... 
• Tiopental: seguro caso empregado corretamente (doses reduzidas, associar com boa MPA...)
• Propofol substitui o tiopental com vantagens, porém fique atento para a depressão respiratória 
• Diazepam ou midazolam + cetamina (IV): considerar o uso em animais debilitados, é a indução de escolha em equinos. Usada dose mais baixa que a dissociativa. Pode usar em animais hígidos também! 
• Etomidato + midazolam: boa opção para animais com instabilidade circulatória ou cardiopatas.