Ajustes Fisiológicos da Gestação

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Disciplina: Nutrição Materno-Infantil 
 
Aula 2: Ajustes Fisiológicos da Gestação 
Profa. Ana Carolina M Cavalcante e 
Samara de Almeida mesquita 
Características Gerais 
• Alterações que afetam quase todas as funções 
orgânicas da gestante 
 
 
 
• Mudanças necessárias: 
• Regulação do metabolismo materno 
• Promoção do crescimento fetal 
• Preparação da mãe para o parto e lactação 
 
 
 
Anatômicas Fisiológicas Psicológicas 
Diferenciação celular de acordo 
com a IDADE GESTACIONAL 
Idade gestacional Crescimento Velocidade Peso do 
feto 
1º Trimestre: 
13 semanas 
Hiperplasia Lenta 300g 
2º Trimestre 
14 a 27 semanas 
Hiperplasia 
Hipertrofia 
4º mês: início da 
formação de 
células 
adiposas 
Acelerada 1000g 
3º Trimestre 
Acima de 28 
semanas 
Hipertrofia Máxima 3000g 
Diferenciação celular de acordo 
com a IDADE GESTACIONAL 
Sintomas Clínicos 
 
• 4 semanas: amenorréia 
 
• 5 semanas: 
o Náuseas (+ pela manhã) 
o Vômitos e anorexia: 
 ↓peso: adaptação materna ao HCG e 
potencializada por aspectos psíquicos 
 
o Mamas doloridas e congestas 
 
 
Sintomas Clínicos 
• 6 semanas : 
o Aumento do volume uterino: compressão da 
bexiga 
• Polaciúria (micção freqüente em pequena 
quantidade) 
 
 
• 8 semanas: 
o Hiperpigmentação da 
 aréola mamária 
• Ação estrogênica 
 
 
Sintomas Clínicos 
• 12 semanas: 
o Útero enche a pelve; palpável na sínfise púbica 
o Batimentos cardíacos podem ser auscultados 
com sonar-doppler 
 
• 16 semanas: 
o Produção do pré-colostro (estrógeno) 
o Aumento visível do volume abdominal 
Sintomas Clínicos 
• 18 semanas: 
o Percepção e palpação dos movimentos fetais 
 
• 20-21 semanas: 
o Ausculta e identificação dos batimentos cardíacos 
fetais com estetoscópio 
Exames de Comprovação 
• Hormonal: Identificação do HCG 
o URINA OU SANGUE 
o Detecção da subunidade ß desse 
 hormônio protéico comprova 
 a gestação 
 
• Ultra – sonografia 
o Após 4 semanas de amenorréia: detecção do saco 
gestacional na parte superior do útero 
o 6-7 semanas: identificação dos batimentos 
cardiofetais 
o 12 semanas: identificação da placenta 
Cálculo da Idade Gestacional 
 
I. Quando a data da última menstruação (DUM) é 
conhecida e de certeza: 
 
 Calcular a idade gestacional em mulheres com 
ciclos menstruais regular: 
 
• Uso do calendário: somar o número de dias do 
intervalo entre a DUM e a data da consulta, 
dividindo o total por sete (resultado em 
semanas); 
 
• Uso de disco: gestograma 
Cálculo da Idade Gestacional 
II. Quando a data da última menstruação é 
desconhecida, mas se conhece o período do mês 
em que ela ocorreu: 
 
o Considerar como data da última menstruação os 
dias: 
 
• 5 (Início do mês) 
• 15 (meio do mês) 
• 25 (Fim do mês) 
Cálculo da Idade Gestacional 
III. Quando a data e o 
período da última 
menstruação são 
desconhecidos: 
 
• Clinicamente: Medida 
da altura do fundo do 
útero e pelo toque 
vaginal (clínicos); 
 
• Data de início dos 
movimentos fetais, entre 
16 e 20 semanas. 
 
• Ultrassonografia 
obstétrica 
Cálculo da Idade Gestacional 
Ajustes Fisiológicos da Gestação: 
Formação da Placenta 
• Modificações no endométrio: 
denominado decídua ou 
caduca: origina a placenta: 
o Estrutura esponjosa, oval, peso a 
termo entre 450 e 650 gramas, órgão 
de alta complexidade metabólica 
 
• Partes da placenta (anexo fetal): 
o Porção fetal origina o saco 
coriônico 
• Produção de estrógeno e 
progesterona 
o Porção materna originada do 
endométrio → células decíduas 
Ajustes Fisiológicos da Gestação: 
Formação da Placenta 
• Início da gestação: sintetiza glicogênio, colesterol, AG: 
reservatório de nutrientes e de energia para o embrião 
 
• Principais funções: proteção, nutrição (produz nutrientes 
e transporta), respiração, excreção e produção de 
hormônios; 
 
• Sangue materno e fetal não se misturam  membrana 
placentária (camada muito fina) 
o Torna-se mais fina ao longo da gestação, permitindo 
a passagem de outras substâncias, incluindo drogas 
 
Ajustes Fisiológicos da Gestação 
Placenta 
 
Transferência de nutrientes 
• DIFUSÃO SIMPLES 
 
o Passagem do meio mais concentrado (sangue materno) para 
o menos concentrado (sangue fetal) até que o equilíbrio seja 
atingido 
 
o Nutrientes: 
• Oxigênio 
• Gás carbônico 
• Vitaminas lipossolúveis 
• CHO peso < 1000 
• Eletrólitos 
• Acidos graxos 
• Água 
• 
 
Transferência de nutrientes 
• DIFUSÃO FACILITADA 
o Igual a difusão simples: passagem mais rápida, 
devido a presença de carreadores 
o Nutriente: Carboidratos 
 
• TRANSPORTE ATIVO 
o Realizado por um 
 transportador de 
 membrana com 
 gasto de energia 
o Nutrientes: 
• Aminoácidos 
• Ferro / Cálcio / Iodo 
• Fosfato 
• Vitaminas hidrossolúveis 
 
 
Transferência de nutrientes 
• PINOCITOSE OU ENDOCITOSE 
o Invaginação da membrana que engloba os nutrientes 
o Nutrientes: 
• Proteínas de alto peso 
 molecular 
• Lipoproteínas 
• Fosfolipídios 
• IgG 
 
• ULTRAFILTRAÇÃO 
o Transporte rápido de nutrientes dissolvidos na água 
devido ao gradiente de pressão hidrostática ou 
osmótica 
o Nutrientes: 
• Água e solutos. 
 
Hormônios Femininos - Período Fértil 
Hormônios Femininos - Gravidez 
Hormônios Femininos - Gravidez 
Hormônios da gestação 
 
• Esteróides: progesterona e estrogênio derivados do 
colesterol 
• Protéicos: HCG, lactogênio placentário humano 
 
• Endocrinologia da Gestação pode ser dividida: 
 
 
 
Ovariana (até 8ª 
semana- corpo lúteo): 
HCG: estimulo aos 
horm. esteróides 
Placentária (a partir 
da 8ª semana): (↓ 
HCG) 
1º trimestre gravidez – embrião 
secreta HCG  manutenção do 
corpo lúteo (segregação de 
progesterona e estrogénios) 
 
2º trimestre gravidez – 
estabilização níveis hormonais 
(diminuição produção HCG; 
degeneração do corpo lúteo; 
placenta segrega progesterona e 
estrogénios) 
 
Final 3º trimestre gravidez – 
complexa interação hormonal  
estrogénios, ocitocina, 
prostaglandinas (indução do 
parto) 
Elevados níveis de progesterona conduzem a : 
- Aumento dos seios 
- Obstrução do cérvix 
- Crescimento da parte materna da placenta 
- Aumento do útero 
- Ausência de menstrução e ovulação 
Hormônios da gestação (placenta) 
 
• Gonadotrofina coriônica humana (HCG) 
 
o Sangue: 8 dias após a fecundação/ Urina: 15 dias 
o Fundamental enquanto a placenta não produz 
progesterona e estrógeno; 
o Impede regressão do corpo lúteo; 
o Inibe a contração espontânea do útero: mantendo a 
gestação 
o Nível máximo: 10 a 12 semanas 
 
 
Hormônios da Gestação (placenta) 
 
• Progesterona 
 
o Via placenta: Produzida a partir da 8ªSG 
o Relaxamento da musculatura uterina e de outros órgãos 
• Intestino: < MOTILIDADE: > ABSORÇÃO / + CONSTIPAÇÃO 
 
 
o Hormônio CONTRA-INSULÍNICO 
 
 REDUZ A SENSIBILIDADE MATERNA A INSULINA PARA POUPAR 
PARA O FETO 
 
o Efeito natriurético (aumenta a excreção de Na) 
o Facilita anabolismo (depósito de gordura materna) 
o Estimula o apetite na 1ª metade da gestação 
 
 
Hormônios da Gestação (placenta) 
• Estrogênio 
 
o Aumento da elasticidade da parede uterina materna e do 
canal cervical: altera o tecido conjuntivo tornando maiselástico 
o Aumento dos ductos mamários 
o Aumento da genitália externa 
o Diminui apetite na 2ª metade da gestação 
 
 
Hormônios da Gestação (placenta) 
 
• Lactogênio placentário ou Somatomamotrofina coriônica 
o Contra-insulínico 
o Proporcional ao tamanho da placenta 
o Eleva glicemia pela estímulo da glicogenólise e estimula 
também lipólise 
o Promove a deposição de proteína nos tecidos fetais 
o Inicia o processo de lactogênese dos alvéolos das glândulas 
mamárias 
 
• Tireotropina Coriônica Humana 
o Estimula a produção de hormônios da tireóide 
 
 
 
Ação de Hormônios na Gestação 
• Hormônio do Crescimento (hipófise anterior) 
o Eleva glicemia 
o Estimula crescimento dos ossos longos 
o Promove retenção de nitrogênio 
 - Causa retenção de líquidos, podendo causar HAS. 
 
• Tiroxina (tireóide) 
o Regula a velocidade de oxidação celular ( aumenta TMB) 
o Hiperventilação promovida pela progesterona melhora o 
suprimento de oxigênio para produção de energia, sem que 
seja necessário sobrecarregar a função da tireóide. 
 
• Calcitonina (tireóide) 
o Inibe reabsorção óssea de cálcio 
 
 
 
 
 
Ação de Hormônios na Gestação 
• Cortisona (córtex adrenal) 
o Mobilização de AAS dos tecidos maternos para os tecidos do 
feto 
• Aldosterona (córtex adrenal) 
o Retenção de sódio (aumenta reabsorção tubular) e excreção 
de potássio 
• Causa retenção de líquidos, podendo causar HAS. 
 
 
 
 
Maior 
retenção 
de Na 
Maior 
retenção 
de água 
Maior 
sede 
SISTEMA 
ATIVADO 
Ação de Hormônios na Gestação 
• Insulina (células β pancreáticas) 
o Resposta insulínica normal no início da gestação, mas com o 
avanço, uma quantidade maior de insulina é necessária para 
transportar a mesma quantidade de glicose 
o Redução da glicemia e síntese de gordura 
o Período Hiperinsulinêmico : < sensibilidade a insulina – 
presença de hormônios contra-regulatórios: progesterona, 
cortisol, prolactina e hormônio lactogênico placentário 
 
 
 
• Glucagon (células A pancreáticas) 
• Eleva glicemia pela glicogenólise 
 
Aumento da necessidade de glicose pelo feto reduz a 
eficiência da utilização periférica de glicose pela mãe 
Ação de Hormônios na Gestação 
Na Gestação, ocorre 
aumento de insulina, 
mas com diminuição de 
sua eficácia, devido 
atuação dos hormônios 
contra-insulínicos 
Modificações no Organismo Materno 
Taxa Metabólica Basal 
 
• 15 a 20% a partir do 
3º mês devido a 
demanda 
 
 
 
 > de oxigênio 
 > produção hormonal 
 > das funções renais e 
cardíacas 
 
 
CUSTO DA GESTAÇÃO