dieta hiv pronta

Prévia do material em texto

FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA II
ESTUDO DE CASO - HIV
Bianca Vasconcelos Brayner
201407128752
Jorge Alberto Viot de Moura
201702002772
Professora: Mariana Carvalho
Fortaleza-ce
2017
MMF, 28 anos, sexo masculino, HIV positivo desde 2006, contudo, o paciente não faz terapia antiretroviral. Apresenta 1,78 m de estatura e peso habitual de 88 kg. Nos últimos doze meses, apresentou perda de peso involuntária de 38 kg. Há 3 dias, foi internado com febre (38oC), pneumonia e tuberculose. Além disso, apresenta candidíase oral e anorexia.
1.Diagnostico nutricional do paciente com os dados disponíveis:
(antropométrico, alimentar e bioquímico):
Idade: 28 anos
Altura: 1,78
Peso Habitual: 88kg
Perda de peso: - 38 kg
peso atual: 50 kg
1. IMC:
50÷ 1,78² =15,77< 16,0 Magreza grau III
2.Peso ideal:
 = IMC ideal x (altura)²
= 22 x 1,78²
= 69,74
3. Adequação do peso (%)
= peso atual x 100 peso ideal
% = 50 ÷ 69,74 x 100 = 71,69
R: 70,1 a 80 - Desnutrição moderada
4. Perda de peso (%) 
= (peso usual – peso atual) ÷ peso usual x 100
= (88 – 50) ÷ 88 x 100
= 0,43 x 100
=43,18% - Perda grave
5. Peso ajustado (desnutrição: IMC <18Kg/m²)
 = (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual
= (69,74 – 50) x 0,25 + 50
= 2,44 + 50 
P ajustado =52,44
Exames bioquímicos:
• Glicemia – 252 mg/dl (70 – 99 mg/dl)
Muito elevada, podendo indicar uma possível resistência a insulina, ou diabetes.
• Hemoglobina – 8,49 g/dl (13,5 – 17,5 g/dl)
Hemoglobina Baixa, paciente podendo encontrar-se com anemia por falta de ferro e vitaminas.
• Hematócrito – 30,7% (41 – 53%)
O hematócrito baixo pode indicar a presença de anemia, sangramento, desnutrição, falta ou redução de vitamina B12, ácido fólico ou ferro, leucemia ou hidratação excessiva.
 • Plaquetas – 100.000/mm3 (150.000 – 450.000/mm3)
As plaquetas baixas, também conhecidas como plaquetopenia ou trombocitopenia, são a diminuição do número de plaquetas no sangue, situação que prejudica a coagulação
• Leucócitos – 5.390/mm3 (4.000 – 10.000/mm3)
 Dentro dos padrões normais. 
• Ureia – 68 mg/dl (15 – 40 mg/dl)
Ureia alta. A ureia aumentada pode indicar problemas renais, principalmente quando a creatinina também está elevada, devido a uma insuficiência renal, que é uma doença que prejudica a função dos rins e que surge por pressão alta, diabetes, infecções ou desidratação.
• Creatinina – 0,8 mg/dl (0,4 – 1,3 mg/dl)
Dentro dos parâmetros.
• Contagem de CD4 – 250 células CD4/mm3 (> 500/mm3).
Os linfócitos CD4 são o principal alvo do HIV, e seu número diminui com a evolução da doença. Indicando provável baixa do sistema imunológico, por conta do HIV.
Diagnóstico Geral do paciente:
Paciente encontra-se com desnutrição moderada e de acordo com seu IMC está em desnutrição grau III,devido à perda de peso grave que teve em poucos meses. Seu peso ideal é em torno de 69,74 kg. Após a análise dos exames bioquímicos, foi possível averiguar, que provavelmente o paciente está com a imunidade baixa devida o HIV, sua glicemia está alta, o que pode ser por conta da alimentação, ou por uma possível resistência a insulina. Ureia encontra-se alta, o que pode indicar problemas renais.Sua hemoglobina e hematócrito estãobaixas podendo indicar uma provável anemia, necessitando de uma alimentação mais rica em vitamina B12, acido fólico ou ferro.
2. Defina as necessidades nutricionais do paciente:
• Cálculo do VCT 
TMB (ou REE) x Fator Atvidade (FA) x Fator Lesão (FL) x Fator Térmico (FT)
Acamado + móvel = 1,25
Fator Térmico (FT): 38 ºC = 1,1 
Fator lesão ou injúria (FL/FI): AIDS = 1,4
66 + (13,75 P) + (5 * A) – (6,8 I)
66+ 13,75 x 50 + 5 x 188 – 6,8 x 28
66+ 687,5 + 940 – 190,4
1.503,1 x 1,25 x 1,1 x 1,4 =
= 2.893,47
Calculo de bolso:
Estágio – sintomático com complicações do HIV, necessidade de ganho de peso 40 kcal/kg de peso atual/dia
= 40 x 50 
= 2.000 (utilizado como inicio da dieta, pra não sofrer grande impacto na diferença de calorias)
• Quantidade e percentual de adequação de macronutrientes.
	MACRONUTRIENTE
	G
	%
	Proteína
	137,55
	28,58
	Carboidrato
	228,72
	47,52
	Lipídeo
	51,13
	23,9
• Quantidade de micronutrientes de adequação: vitaminas A, C, E, B1, B2 e B6, Fe e zinco 
• Adequação de fibras, colesterol e ingestão hídrica.
	Fibras
	 26,88g
	
	Colesterol
	 321,64g
	
	Ingestão hídrica
	Mín. 2L/dia
	
4. Recomendações do planejamento alimentar.
•Prevenir perda ponderal e recuperar o estado nutricional 
• Preservar massa corporal magra
 •Fornecer quantidade adequada de nutrientes
 • Auxiliar no alívio dos sintomas e nas complicações
 •Promover educação nutricional em todas as fases da doença 
• Contribuir para uma melhor qualidade de vida
Estágio – sintomático com complicações do HIV, necessidade de ganho de peso 1,5 a 2,0 g/kg de peso atual (1,5g/kg de peso atual) DITEN
CHO - 45 a 65% 
LIP - 25 a 30g/dia 20 a 35% do VET
 Líquidos 30 a 35 mL/kg de peso
Vitamina A: 2 a 4 vezes a RDA 
Vitamina E: 15 – 800 UI 
Vitamina C: 1.000 mg 
Tiamina: 5 vezes a RDA 
Riboflavina: 5 vezes a RDA
 Vitamina B6: 2 vezes a RDA
 Zinco: 1,3 vezes a RDA
 Ø seguir as DRIs Deficiência de vit A e B12 – ↓ contagem linfócitos CD4+ Há necessidades especiais de micronutrientes: vitaminas A, B, C, E, Zinco, Selênio < 100% DRI´s
• Orientações gerais: Evitar alimentos com risco de infecções: latas, prazo de validade, pasteurização, utensílios de plástico, condições higiênico-sanitárias, armazenamento Alimentos bem cozidos e crus higienizados Água filtrada 
• Alterações orais • Náuseas, vômitos, diarreia
3. Análise do recordatório (por porções e qualitativamente):
4. Elabore um plano alimentar (dieta) para o paciente em questão. 
Plan1
	Vitamina A	 4,419,98mcg
	VITAMINA C	145,71 mcg
	Vitamina E	17,31 mcg
	Vitamina B1	1,11 mg
	Vitamina B2	8,13 mg
	Vitamina B6	8,13 mg
	Ferro	8,13 mg
	Zinco	8,13 mg