2 Aula. Avaliação clínica e Bioquímica

Prévia do material em texto

27/02/2014
1
Profa. Ms. Ticihana Ribeiro de Oliveira
Contato inicial com o paciente
O conhecimento das características gerais da doença e 
os sintomas apresentados, sua história atual e pregressa 
e o contexto familiar e social podem auxiliar a 
direcionar o exame físico a ser realizado
Os dados apresentados irão nortear a conduta nutricional 
individualizada em conjunto com os outros dados de 
avaliação nutricional
27/02/2014
2
• Identificação e características gerais do paciente:
▫ Identificação do paciente (nome, idade, sexo, etnia, estado civil,
profissão, renda familiar, ocupação, escolaridade)
▫ Queixa e diagnóstico principal (o que fez buscar atendimento
nutricional/doença de base)
▫ História da doença atual (relato claro e cronológico dos problemas que
motivaram internação ou consulta do paciente e os medicamentos utilizados)
▫ História patológica pregressa (doenças da infância, doenças crônicas,
informações sobre cirurgia, acidentes, lesões e transfusões de sangue)
▫ História familiar
▫ História social (tabagismo, etilismo, drogas)
▫ Avaliação do estado mental (lúcido e orientado)
▫ Avaliação do funcionamento intestinal (questionar sobre aspecto e
coloração de fezes e o número de evacuações por dia)
27/02/2014
3
� Sistema digestivo
� Disfagia
� Odinofagia
� Pirose ou azia
� Náuseas
� Regurgitação 
� Flatulência 
� Anorexia 
� Constipação
� Diarréia
� Empachamento
� Hematêmese
� HDA – Hemorragia digestiva alta
� Melena 
� Enterorragia
� Hematoquezias
HEMORRAGIA NO SISTEMA DIGESTIVO
ENTERORRAGIA HDA
HEMATÊMESE
HEMATOQUEZIAS MELENA
27/02/2014
4
INSPEÇÃO
- Usa a visão, o olfato e a audição.
- Observação critica da cor, formato, textura e 
tamanho.
- É a técnica mais frequentemente utilizada.
PALPAÇÃO
- Exame táctil para sentir pulsações e vibrações.
- Avalia as estruturas corporais (incluindo textura, 
tamanho, temperatura, consistência e 
mobilidade).
27/02/2014
5
PERCUSSÃO
- Avaliação de “sons”, para determinar o 
contorno, formato e posição dos órgãos.
- Nem sempre pode ser usada no exame físico 
relacionado à nutrição.
AUSCULTA
- Ouvir os sons corporais com ou sem o uso de 
estetoscópio (ex.: sons do coração e pulmões, 
intestinais e dos vasos sanguíneos).
� Cabeça e pescoço
� Perdas de massa magra e gordurosa na região
� Exame Atrofia Temporal
� Atrofia bitemporal
� Paciente deixou/diminuiu mastigação – dieta hipocalórica
� 3 a 4 semanas leva a atrofia muscular temporal;
� Relação com imunocompetência
� Perda da bola gordurosa de Bichart Sinal da “asa quebrada”
� Cabelos: 
� avaliar o aspecto do cabelo, se apresenta-se sem brilho e 
quebradiço. 
� Observar se há áreas sem cabelo (alopécia). 
� Perguntar se o paciente tem notado queda de cabelo, 
independente do uso de produtos químicos;
27/02/2014
6
� Olhos: 
� conjuntiva (ausência de colorações) 
� Esclerótica (amarelada). 
� O grau de palidez das mucosas pode ser avaliado em uma 
escala que varia de um (+) a quatro (++++)
� Boca e faringe
� Lábios e mucosa oral: 
� observar a coloração e umidade, a existência de nódulos, 
ulcerações e rachaduras nos cantos da boca
� Gengivas e dentes: 
� registrar a coloração das gengivas. Inspecionar quanto a 
presença de edemas, ulceração e sangramento e fissuras. 
� Observe se há falta de dentes (prejuizo na mastigação) ou se 
estão quebrados, presença de protese;
27/02/2014
7
� Língua: observar o aspecto da língua, se ela se encontra 
rosada, ligeiramente áspera, úmida, sem cores e sem fissuras. 
� A língua lisa, inflamada, magenta, dolorosa ou com atrofia ou 
hipertrofia das papilas pode sugerir deficiência de 
riboflavina, niacina, ácido fólico, vitamina B12, piridoxina e 
ferro. 
� A macroglossia é um dos sinais de hipotireodismo
� Salivação: deve-se questionar sobre a presença de xerostomia 
ou sialorréia (fármacos)
� Pele – hidratação e alterações na coloração
� Hidratação: pode ser avaliada pelo seu turgor. 
� Se a pele se desfaz lentamente � desidratação ou edema; 
� Palidez: diminuição da cor rósea da pele (anemia, 
isquemia)
� Cianose: é a coloração azulada da pele e extremidade 
das mãos e pés. 
� Icterícia: coloração amarelada que pode aparecer 
difusamente na pele, assim como na esclerótica, nas 
conjuntivas palpebrais, nos lábios. As causas incluem 
doença hepática e hemólise eritrocitária
27/02/2014
8
� Carotenemia: 
� coloração amarelada que acompanha concentrações elevadas 
de caroteno. 
� Devem-se inspecionar as palmas das mãos, regiões plantares e 
rosto. 
� Ao contrário da icterícia, a carotenemia não atinge a 
esclerótica.
� Petéquias: 
� equimoses, hematomas profundos e hemartroses são 
observados nos distúrbios de coagulação sendo agravados ou 
desencandeados pela deficiência de vitamina K
PETÉQUIAS
HEMATOMAS PROFUNDOS
EQUIMOSE
HEMARTROSES
27/02/2014
9
� Ulceras de pressão
� Lesão de pele causada pela interrupção sangüínea em 
uma determinada área, que se desenvolve devido a uma 
pressão aumentada por um período prolongado
�EDEMAS
� A gravidade do edema ou grau de infiltração é 
informada na prática por meio de cruzes (desde 
discreto até muito acentuado)
Acúmulo anormal de líquido no meio extra-celular
+ mínimo
++ discreto-cacifo ou fóvea
+++ moderado,apaga relevo ósseo
++++ pronunciado, deforma o segmento comprometido
27/02/2014
10
ASCITE
EDEMA +++
EDEMA ++
� Vias urinárias
� Questionar se o paciente apresenta dificuldade para 
urinas, quantas vezes, se urina muito a cada vez, se tem 
alguma dor ou queimação, cor da urina
� Abdome
� Inspeção ���� presença de cicatrizes, estrias, erupções, 
veias dilatadas e circulação colateral, ascite
27/02/2014
11
� Consumo de tecido adiposo
� Consumo muscular
� Grau de consciência
� Estado de hidratação
� Identificação de edema
Formulário de sinais 
e sintomas clínicos 
de má nutrição
Face edemaciada (ferro)
Manchas de Bitot (vitamina A)
Rosário raquítico (vitamina D)
27/02/2014
12
Queratomalácia (ferro, vitamina A) 
Xerose (vitamina A) 
Profa. Ms. Ticihana Ribeiro de Oliveira
27/02/2014
13
� Enfoques na perda total expressa em Kg e no %
do peso corporal que foi perdida em relação ao
peso habitual
� Questiona-se a perda de peso nas ultimas 2
semanas
� Deve-se salientar de que modo ocorreu a perda
27/02/2014
14
� Caso tenha havido alteração, avalia-se tanto a
duração (em semanas) quanto o tipo de
modificação (quantitativa ou tipo de dieta);
� Essa redução na ingestão deve ser considerada de
qualquer intencionalidade
� Somente serão considerados significativos caso
ocorram diariamente por mais de 2 semanas
� A hiporexia ou a anorexia somente serão
significativas uma vez que implique modificação
quantitativa ou do tipo de alimentação
27/02/2014
15
� Se houver alterações em suas atividade diárias, 
estas deverão ser avaliadas pelo tempo que vem 
ocorrendo e pelo grau de diminuição da atividade 
física
� Leve
� Moderada
� Grave 
� Avaliação de sinais de deficiência de nutrientes
específicos que possam chamar atenção
� Avaliação da perda de gordura, massa muscular e
presença de líquido no espaço extravascular (edema)
� Pontuação:
� 0 � sem alteração (A)
� 1/2 � Alteração leve ou moderada (B)
� 3 � Alteração grave (C)