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Disciplina: Nutrição Materno-Infantil Aula 2: Ajustes Fisiológicos da Gestação Profa. Ana Carolina M Cavalcante e Samara de Almeida mesquita Características Gerais • Alterações que afetam quase todas as funções orgânicas da gestante • Mudanças necessárias: • Regulação do metabolismo materno • Promoção do crescimento fetal • Preparação da mãe para o parto e lactação Anatômicas Fisiológicas Psicológicas Diferenciação celular de acordo com a IDADE GESTACIONAL Idade gestacional Crescimento Velocidade Peso do feto 1º Trimestre: 13 semanas Hiperplasia Lenta 300g 2º Trimestre 14 a 27 semanas Hiperplasia Hipertrofia 4º mês: início da formação de células adiposas Acelerada 1000g 3º Trimestre Acima de 28 semanas Hipertrofia Máxima 3000g Diferenciação celular de acordo com a IDADE GESTACIONAL Sintomas Clínicos • 4 semanas: amenorréia • 5 semanas: o Náuseas (+ pela manhã) o Vômitos e anorexia: ↓peso: adaptação materna ao HCG e potencializada por aspectos psíquicos o Mamas doloridas e congestas Sintomas Clínicos • 6 semanas : o Aumento do volume uterino: compressão da bexiga • Polaciúria (micção freqüente em pequena quantidade) • 8 semanas: o Hiperpigmentação da aréola mamária • Ação estrogênica Sintomas Clínicos • 12 semanas: o Útero enche a pelve; palpável na sínfise púbica o Batimentos cardíacos podem ser auscultados com sonar-doppler • 16 semanas: o Produção do pré-colostro (estrógeno) o Aumento visível do volume abdominal Sintomas Clínicos • 18 semanas: o Percepção e palpação dos movimentos fetais • 20-21 semanas: o Ausculta e identificação dos batimentos cardíacos fetais com estetoscópio Exames de Comprovação • Hormonal: Identificação do HCG o URINA OU SANGUE o Detecção da subunidade ß desse hormônio protéico comprova a gestação • Ultra – sonografia o Após 4 semanas de amenorréia: detecção do saco gestacional na parte superior do útero o 6-7 semanas: identificação dos batimentos cardiofetais o 12 semanas: identificação da placenta Cálculo da Idade Gestacional I. Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida e de certeza: Calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos menstruais regular: • Uso do calendário: somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas); • Uso de disco: gestograma Cálculo da Idade Gestacional II. Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu: o Considerar como data da última menstruação os dias: • 5 (Início do mês) • 15 (meio do mês) • 25 (Fim do mês) Cálculo da Idade Gestacional III. Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos: • Clinicamente: Medida da altura do fundo do útero e pelo toque vaginal (clínicos); • Data de início dos movimentos fetais, entre 16 e 20 semanas. • Ultrassonografia obstétrica Cálculo da Idade Gestacional Ajustes Fisiológicos da Gestação: Formação da Placenta • Modificações no endométrio: denominado decídua ou caduca: origina a placenta: o Estrutura esponjosa, oval, peso a termo entre 450 e 650 gramas, órgão de alta complexidade metabólica • Partes da placenta (anexo fetal): o Porção fetal origina o saco coriônico • Produção de estrógeno e progesterona o Porção materna originada do endométrio → células decíduas Ajustes Fisiológicos da Gestação: Formação da Placenta • Início da gestação: sintetiza glicogênio, colesterol, AG: reservatório de nutrientes e de energia para o embrião • Principais funções: proteção, nutrição (produz nutrientes e transporta), respiração, excreção e produção de hormônios; • Sangue materno e fetal não se misturam membrana placentária (camada muito fina) o Torna-se mais fina ao longo da gestação, permitindo a passagem de outras substâncias, incluindo drogas Ajustes Fisiológicos da Gestação Placenta Transferência de nutrientes • DIFUSÃO SIMPLES o Passagem do meio mais concentrado (sangue materno) para o menos concentrado (sangue fetal) até que o equilíbrio seja atingido o Nutrientes: • Oxigênio • Gás carbônico • Vitaminas lipossolúveis • CHO peso < 1000 • Eletrólitos • Acidos graxos • Água • Transferência de nutrientes • DIFUSÃO FACILITADA o Igual a difusão simples: passagem mais rápida, devido a presença de carreadores o Nutriente: Carboidratos • TRANSPORTE ATIVO o Realizado por um transportador de membrana com gasto de energia o Nutrientes: • Aminoácidos • Ferro / Cálcio / Iodo • Fosfato • Vitaminas hidrossolúveis Transferência de nutrientes • PINOCITOSE OU ENDOCITOSE o Invaginação da membrana que engloba os nutrientes o Nutrientes: • Proteínas de alto peso molecular • Lipoproteínas • Fosfolipídios • IgG • ULTRAFILTRAÇÃO o Transporte rápido de nutrientes dissolvidos na água devido ao gradiente de pressão hidrostática ou osmótica o Nutrientes: • Água e solutos. Hormônios Femininos - Período Fértil Hormônios Femininos - Gravidez Hormônios Femininos - Gravidez Hormônios da gestação • Esteróides: progesterona e estrogênio derivados do colesterol • Protéicos: HCG, lactogênio placentário humano • Endocrinologia da Gestação pode ser dividida: Ovariana (até 8ª semana- corpo lúteo): HCG: estimulo aos horm. esteróides Placentária (a partir da 8ª semana): (↓ HCG) 1º trimestre gravidez – embrião secreta HCG manutenção do corpo lúteo (segregação de progesterona e estrogénios) 2º trimestre gravidez – estabilização níveis hormonais (diminuição produção HCG; degeneração do corpo lúteo; placenta segrega progesterona e estrogénios) Final 3º trimestre gravidez – complexa interação hormonal estrogénios, ocitocina, prostaglandinas (indução do parto) Elevados níveis de progesterona conduzem a : - Aumento dos seios - Obstrução do cérvix - Crescimento da parte materna da placenta - Aumento do útero - Ausência de menstrução e ovulação Hormônios da gestação (placenta) • Gonadotrofina coriônica humana (HCG) o Sangue: 8 dias após a fecundação/ Urina: 15 dias o Fundamental enquanto a placenta não produz progesterona e estrógeno; o Impede regressão do corpo lúteo; o Inibe a contração espontânea do útero: mantendo a gestação o Nível máximo: 10 a 12 semanas Hormônios da Gestação (placenta) • Progesterona o Via placenta: Produzida a partir da 8ªSG o Relaxamento da musculatura uterina e de outros órgãos • Intestino: < MOTILIDADE: > ABSORÇÃO / + CONSTIPAÇÃO o Hormônio CONTRA-INSULÍNICO REDUZ A SENSIBILIDADE MATERNA A INSULINA PARA POUPAR PARA O FETO o Efeito natriurético (aumenta a excreção de Na) o Facilita anabolismo (depósito de gordura materna) o Estimula o apetite na 1ª metade da gestação Hormônios da Gestação (placenta) • Estrogênio o Aumento da elasticidade da parede uterina materna e do canal cervical: altera o tecido conjuntivo tornando maiselástico o Aumento dos ductos mamários o Aumento da genitália externa o Diminui apetite na 2ª metade da gestação Hormônios da Gestação (placenta) • Lactogênio placentário ou Somatomamotrofina coriônica o Contra-insulínico o Proporcional ao tamanho da placenta o Eleva glicemia pela estímulo da glicogenólise e estimula também lipólise o Promove a deposição de proteína nos tecidos fetais o Inicia o processo de lactogênese dos alvéolos das glândulas mamárias • Tireotropina Coriônica Humana o Estimula a produção de hormônios da tireóide Ação de Hormônios na Gestação • Hormônio do Crescimento (hipófise anterior) o Eleva glicemia o Estimula crescimento dos ossos longos o Promove retenção de nitrogênio - Causa retenção de líquidos, podendo causar HAS. • Tiroxina (tireóide) o Regula a velocidade de oxidação celular ( aumenta TMB) o Hiperventilação promovida pela progesterona melhora o suprimento de oxigênio para produção de energia, sem que seja necessário sobrecarregar a função da tireóide. • Calcitonina (tireóide) o Inibe reabsorção óssea de cálcio Ação de Hormônios na Gestação • Cortisona (córtex adrenal) o Mobilização de AAS dos tecidos maternos para os tecidos do feto • Aldosterona (córtex adrenal) o Retenção de sódio (aumenta reabsorção tubular) e excreção de potássio • Causa retenção de líquidos, podendo causar HAS. Maior retenção de Na Maior retenção de água Maior sede SISTEMA ATIVADO Ação de Hormônios na Gestação • Insulina (células β pancreáticas) o Resposta insulínica normal no início da gestação, mas com o avanço, uma quantidade maior de insulina é necessária para transportar a mesma quantidade de glicose o Redução da glicemia e síntese de gordura o Período Hiperinsulinêmico : < sensibilidade a insulina – presença de hormônios contra-regulatórios: progesterona, cortisol, prolactina e hormônio lactogênico placentário • Glucagon (células A pancreáticas) • Eleva glicemia pela glicogenólise Aumento da necessidade de glicose pelo feto reduz a eficiência da utilização periférica de glicose pela mãe Ação de Hormônios na Gestação Na Gestação, ocorre aumento de insulina, mas com diminuição de sua eficácia, devido atuação dos hormônios contra-insulínicos Modificações no Organismo Materno Taxa Metabólica Basal • 15 a 20% a partir do 3º mês devido a demanda > de oxigênio > produção hormonal > das funções renais e cardíacas CUSTO DA GESTAÇÃO
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