Endocardite por Enterococo Resistente à Vancomicina

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UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP 
Curso de Graduação em Enfermagem 
 
 
 
 
 
 
 
Camila Campos RA: D31HDC-0 
Dalila Ramos RA: N2006G-6 
Gustavo Rodrigues RA: N1903F-0 
Maria Eduarda Borges RA: N216EB-8 
Nathalia Lopes RA: N1958H-5 
Silvany Ferraz RA: D16602-6 
Stephany Mayara RA: D409EC-6 
Wivianny Mata RA: N1810E-1 
 
 
 
 
 
 
PROJETO DE ORIENTAÇÃO SOBRE ENDOCRDITE POR 
ENTEROCOCO 
 
 
 
 
 
 São Paulo 
2017 
 
 
 
UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP 
Curso de Graduação em Enfermagem 
 
 
 
 
 
 
Camila Campos RA: D31HDC-0 
Dalila Ramos RA: N2006G-6 
Gustavo Rodrigues RA: N1903F-0 
Maria Eduarda Borges RA: N216EB-8 
Nathalia Lopes RA: N1958H-5 
Silvany Ferraz RA: D16602-6 
Stephany Mayara RA: D409EC-6 
Wivianny Mata RA: N1810E-1 
 
 
 
Trabalho acadêmico apresentado à 
disciplina de PCIIS, sob orientação da Profª Paula, 
tratando-se de Relato de Endocardite 
Por Enterococo Resistente à Vancomicina 
Em Paciente de UTI Pediátrica. 
 
 
 
 
 
 
São Paulo 
2017 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
 
1. RESUMO...............................................................................................................4 
2. INTRODUÇÃO......................................................................................................5 
3. OBJETIVO.............................................................................................................6 
4. RELATO DO CASO...............................................................................................6 
5. ENDOCARDITE.....................................................................................................7 
5.1 SINTOMAS...........................................................................................7 
5.2 DIAGNÓSTICO.....................................................................................7 
5.3 TRATAMENTO.....................................................................................7 
5.4 SINDROME DO HOMEM VELHO........................................................8 
5.5 PROFILAXIA.........................................................................................8 
5.6 FATOR DE RISCO...........................................................................9 
6. ENTEROCOCCUS FAECALIS..............................................................................9 
 6.1 RESISTENCIA AO MEDICAMENTO....................................................9 
 6.2 MORFOLOGIA E FISIOLOGIA.............................................................10 
 6.3 IDENTIFICAÇÕES LABORATORIAIS..................................................10 
 6.4 MECANISMOS DE PATOGENICIDADE 
7. PROGNÓSTICO.......................................................................................................10 
8. DISCUSSÃO SOBRE INFECÇÃO HOSPITALAR..................................................11 
9. PAPEL DO ENFERMEIRO.......................................................................................12 
10. CONCLUSÃO...........................................................................................................12 
11. BIBLIOGRAFIA........................................................................................................13 
 
 
 
 
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1. RESUMO 
 
Criança de 2 anos, deu entrada em uma enfermaria de hospital com quadro 
clínico agravado e é transferida para UTI devido às complicações. 
Foi medicada com vários antibióticos, inclusive, a Vancomicina, mas com 
realização da hemocultura e ecocardiograma detectou presença de bactérias que é 
resistentes à Vancomicina que se resultou em endocardite. 
 
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2. INTRODUÇÃO 
 
A endocardite bacteriana se associa ainda hoje a alta taxa de morbidade e 
mortalidade, a despeito dos avanços na terapêutica antimicrobiana, nas técnicas 
diagnósticas e no tratamento de suas complicações. Dessa forma a prevenção 
primária predominantemente em indivíduos portadores de alterações cardíacas 
estruturais, a ocorrência de bactéria nesses indivíduos pode resultar na infecção do 
endotélio da região alterada, levando ao desenvolvimento de endocardite. É 
geralmente causada pela bactéria Staphylococcus aureus, é mais comum em 
indivíduos que utilizam drogas de acesso venoso, pois a bactéria encontra-se na 
superfície da pele. A resistência à penicilina foi detectada logo após está começar a 
ser utilizada. Dados constataram que á partir de 1999, a Staphylococcus aureus se 
mostrou 50% das vezes resistentes a meticilina, a nova opção foi o glicopeptídeo. 
Foi então usado tratamento empírico com Linezolidapor 42 dias que teve controle 
da lesão. 
O tratamento da endocardite bacteriano envolve a escolha de esquema 
antimicrobiano adequado e administração do mesmo por tempo suficiente para 
esterilizar as vegetações existentes. 
Endocardite por enterococo resistente à Vancomicina na paciente em UTI pediátrica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3. OBJETIVO 
Relato de paciente de dois anos de idade, diagnosticada com Endocardite, 
bactéria resistente à Vancomicina em UTI pediátrica, em hospital pediátrico. 
 
4. RELATO DO CASO 
 
Paciente, com 2 anos de idade, já apresentava distúrbios nos movimentos 
decorrente de uma síndrome à esclarecer, deu entrada na enfermaria com febre à 
20 dias associada a secreção e crise convulsivos, diagnosticada com pneumonia, a 
paciente ficou internada e iniciou antibioticoterapia. 
No quinto dia de internação a paciente apresentou respiração comprometida com 
desconforto agudo, foi então realizada a intubação endotraqueal com ventilação 
mecânica. Precisou transferir a paciente para a UTI pediátrica, a criança evoluiu com 
choque séptico descompensado por germes multirresistentes. Necessitou ser 
medicada com diversos antibióticos incluindo a Vancomicina. 
Acabou evoluindo para insuficiência renal aguda e foi submetida à hemodiálise 
por 10 dias, devido à impossibilidade de obter acesso venoso, a paciente ficou com 
cateter por 40 dias. Depois de alguns dias de tratamento a paciente apresentou 
Enterococcus resistente à Vancomicina, então foi realizada 
ecocardiografabrastorácico queindicou vegetação no átrio direito, resultando em 
endocardite. Foi introduzido antibioticoterapia com Linezolidapor mais 42 dias. 
A paciente permaneceu entubada por 72, com cateter intravascular central 
periférico. 
Teve evolução no caso e regressão na vegetação sucessivamente em 
ecocardiograma transtorácico seriado até a bactéria não ser mais detectatda com 
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negativação na corrente sanguínea após 7 dias do tratamento recebendo alta 
posterior a 130 de internação. 
 
 
 
 
5. ENDOCARDITE 
 
Endocardite é uma infecção que acomete o endocárdio. Ocorre quando uma 
bactéria ou germes já presentes no organismo chegam ao endocárdio através do 
sistema circulatório. São as válvulas, as quais impedem a volta do sangue, 
que podem ser infectadas. Se não houver o tratamento, a doença pode trazer 
complicações para o resto da vida, pois pode vir a danificá-las ou a 
destruir. Lamentavelmente, indica 30% pode ocorrer morte. 
 
5.1 SINTOMAS 
 
Os sintomas mais comuns são no geral febre e calafrios, sudorese noturna, 
cansaço, falta de ar, dores pelo corpo, edemas nas pernas. 
 
5.2 DIAGNÓSTICOO diagnóstico deve ser feito através de um ecocardiograma habitual, chamado 
de transtorácico, capaz de identificar a presença de vegetações em uma das 
válvulas do coração, porém, o melhor método para diagnosticar endocardite é por 
ecocardiograma transesofágico, que é feito por vias endoscópicas. Este é um 
método de ecocardiograma que apresenta imagens com uma melhor qualidade das 
válvulas do coração. O tipo de bactéria que está provocando endocardite é 
diagnosticado através da hemocultura, um exame de sangue que identifica a 
presença de bactérias circulantes na corrente sanguínea. 
 
5.3 TRATAMENTO 
 
8 
 
 
O tratamento da endocardite é obrigatoriamente feito com antibiótico por vias 
venosas, que devem ser administrados por no mínimo 4 semanas. A escolha do 
antibiótico adequado depende do tipo de bactéria que esta alojada nas válvulas. 
No caso apresentado o medicamento administrado foi a Vancomicina, é um 
antibiótico injetável de amplo aspectro, utilizado apenas em hospitais para tratar 
infecções bacterianas que se alojam nos pulmões, ossos, pele, coração, e músculo. 
Pode haver possíveis efeitos colaterais como náusea, falta de ar, erupção na pele, 
dor e inflamação na veia, dor muscular, zumbidos, vermelhidão no corpo e dor no 
rosto. Quando o medicamento é colocado em perfusão com tempo inferior à 1 hora, 
pode surgir a Síndrome do Homem Vermelho. 
 
5.4 SÍNDROME DO HOMEM VERMELHO 
 
 É uma alteração grave que pode ocorres nos pacientes e colocar em risco a 
vida do acometido, é conhecida também como síndrome do pescoço vermelho, a 
reação é adversa e comum decorrente do uso do antibiótico. Além da vermelhidão 
no corpo e coceira, ela deve ser diagnosticada e tratada pelo médico, podendo ser 
necessário permanecer internada na UTI do hospital. 
Os sinais e sintomas são: intensa vermelhidão no corpo, coceira nas regiões 
avermelhadas, inchaço ao redor dos olhos, espasmos musculares, pode haver 
dificuldade para respirar, dor no peito e pressão baixa. 
 
 
 
5.5 PROFILAXIA 
 
A profilaxia deve ser feita em indivíduos sobre alto risco de desenvolver 
endocardite, fazendo uso profilático de antibióticos antes de procedimentos que 
possam predispor a bactérias. Apenas pacientes portadores de válvulas artificiais, 
com história prévia de endocardite, com doenças cardíacas congênitas, doença 
valvar em transportados cardíacos devem fazer a profilaxia. 
As complicações geradas pelas endocardites podem variar, tais como infarto, 
danos aos outros órgãos e tecidos, infecção em outras partes do corpo, como no 
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cérebro, rins, baço ou fígado e insuficiência cardíaca. As expectativas é que no início 
do tratamento variam de caso para caso, mas normalmente são boas. Entretanto, 
esta é uma doença que pode voltar ou aparecer a qualquer momento em pacientes 
do grupo de risco, portanto ela demanda cuidados incessantes. 
 
5.6 FATOR DE RISCO 
 
A endocardite atinge principalmente pessoas que se encontram 
imunodeprimidos, em uso se cateteres venosos, que possuem prótese valvar, em 
diálise, com cáries e problemas nos dentes e gengivas e histórico de uso de drogas 
injetáveis. 
 
 
6. ENTEROCOCCUS FAECALIS 
 
Os Enterococos são bactéria gram-positiva aeróbica e facultativa anaeróbia e 
são encontrados no trato gastrointestinal dos humanos e também na mucosa oral, 
vaginal e na pele. A bactéria Enterococo é transmitida por contato direto ou indireto 
através de objetos contaminados e causa infecção no hospedeiro 
imunocomprometido. Tem adquirido importância crescente com causa de infecção e 
superinfecção em pacientes hospitalizados. Nesse caso, a bactéria pode se deslocar 
para órgãos ou locais sensíveis como trato urinário, feridas cirúrgicas e corrente 
sanguíneas. A infecção é confirmada com o crescimento da bactéria em amostras 
clinicas onde esta não deveria estar presente (sangue, líquidos cerebrais) e quando 
o paciente apresentar sintomas de infecção. 
 
6.1 RESISTÊNCIA AO MEDICAMENTO 
 
Com o uso crescente desses medicamentos, as bactérias se tornam mais 
resistentes e aprendem a se defender. 
As bactérias são microrganismos vivos que se reproduzem e podem se adaptar 
aos antibióticos tornando os medicamentos ineficazes. Algumas bactérias são 
resistentes a vários medicamentos e são conhecidas como multirresistentes. A 
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bactéria desenvolveu 3 estratégias para se defender dos antibióticos, essas formas 
são: mutação/camuflagem, alteração do antibiótico e blindagem dos poros. 
 
 
6.2 MORFOLOGIA E FISIOLOGIA 
 
Arranjos individuais, anaeróbico facultativo, nutrientes fatídicos (sangue/soro), 
fermentadores e altamente resistente. 
 
6.3 IDETIFICAÇÃO LABORATORIAL 
 
Colônias grandes e brancas, resistentes ao calor (60ºC por 30 minutos), faixa 
de crescimento: 10 – 45º. O método da coloração de gram é para diferenciar as 
gram-positivas das gram-negativas. 
 
6.4 MECANISMO DE PATOGENICIDADE 
 
É resistente à alguns antibióticos conhecidos como: Tetraciclina, Penicilinas, 
Cefalosporinas, Cloranfenincol e outros. Uma das doenças causada por essa 
bactéria é a endocardite infecciosa. 
 
7. PROGNOSTICO 
 
Caso o tratamento não seja oportunamente iniciado, o prognostico da 
endocardite é muito reservado, pois a evolução da doença pode ser mortal. 
No entanto, com o medicamento adequado, normalmente consegue-se 
prevenir as complicações mais graves e obter uma melhoria clinica dos casos 
diagnosticados. 
De uma forma geral o prognostico será pior sempre que atrasar o tratamento, 
quando o agente causador é muito agressivo principalmente em idosos e crianças. 
 
 
 
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8. DISCUSSÃO SOBRE A INFECÇÃO HOSPITALAR 
 
Esse caso é de uma infecção por Enterococcus faecium, resistente a 
Vancomicina. Esse tipo de infecção pode ser causado através de introdução 
de sondas, mau higienização das mãos, uso inadequado de VRE ou por 
microbiota endógena do paciente. As infecções podem ser adquiridas não só 
através dos profissionais como também pelos familiares, através de contatos 
diretos e indiretos. Na internação da paciente, ocorreram algumas 
complicações no seu quadro clínico, a paciente foi submetida a alguns 
procedimentos que geraram risco a saúde. Ao sofrer de insuficiência 
respiratória aguda, foi submetida à entubação e mantida sob ventilação 
mecânica, ficou suscetíveis a microrganismos que colonizam o trato 
gastrointestinal que podem alcançar o trato respiratório através de refluxo e 
aspiração do conteúdo gástrico. A menor evolui e manteve insuficiência renal 
aguda, sendo submetida à hemodiálise e é exposta a infecção, existe relação 
entre o número de bactérias presentes na água e nas soluções de diálises. 
Devido o procedimento de hemodiálise, houve necessidade da 
permanência do cateter periférico central, apresentando risco de infecção, 
pois a contaminação pode se dar através da colonização da pele do paciente, 
mão dos profissionais que manipula a região na qual o cateter se encontra. 
Em relação à fonte dos micro-organismos causadores de infecção, tanto a 
fonte endógena (próprio paciente) quanto exógena (ambiente, mãos do 
profissional de saúde, alimentos) devem ser consideradas. Em relação à fonte 
endógena, microbiota do paciente presente na flora da boca, trato digestivo e 
pele são sem dúvida origem relevantes na etiologia das infecções 
hospitalares. 
 
 
 
 
 
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9. PAPEL DO ENFERMEIRO 
 
O papel do enfermeiro é de grande importância, tanto individual quanto 
coletivamente. O enfermeiro atua de forma a promover a saúde do individuo comconhecimento cientifico, habilidades especializadas, cuidados integral com intuito de 
garantir proteção, prevenção e reabilitação do paciente, tendo como finalidade o 
restabelecimento total do paciente. Em casos de pacientes com endocardite os 
cuidados do enfermeiro e sua equipe foram promover uma reabilitação adequada 
através de um plano com a situação clinica, administrar O2, sinais vitais, sinais de 
insuficiência cardíaca, promover perfusão dos tecidos, avaliar TA e FC ortostático, 
aumentar debito cardíaco, encoraja uma dieta equilibrada para evitar perda de peso. 
Esses são alguns dos cuidados que o enfermeiro deve ter com o paciente com 
endocardite. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. CONCLUSÃO 
 
A paciente deu entrada no hospital com pneumonia, fez tratamento 
com antibioticoterapia, mas ouve complicações devido à bactéria encontrada 
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no seu organismo ser resistente a Vancomicina. A partir do diagnóstico que 
constou Endocardite, permaneceu no hospital por meses para o tratamento 
do mesmo. Usando Antibiótico Linezolida e tendo resultado positivo. A 
equipe de Enfermagem fez um papel importante nessa atuação para a 
recuperação do paciente. Tendo máximo cuidado por parte dos profissionais 
de saúde prestaram sua assistência e todo o cuidado necessário, a equipe de 
enfermagem teve seu papel muito importante, pois estava preparada para 
atender a paciente com alterações importantes, as quais requerem 
conhecimento especifico e grande habilidade para tomar decisões e 
programar-las em tempo hábil. Em seu desempenho rápido e seguro 
passando confiança pelo cuidado prestado proporcionando ao paciente a 
recuperação e bem estar. 
 
 
 
 
11. BIBLIOGRAFIA 
 
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/endocardite 
https://www.mdsaude.com/2009/08/endocardite.html 
 
http:/www.mdsaude.com 
http:/minutosaudavel.com.br 
 
htpps://tvuol.uol.com.br/vídeo/conheca-estrategia-das-bacterias-para-evitar-a-acao-
dos-antibioticos-04020C98336CC4815326 
http://slideplayer.com.br/slide/5973907/ 
 
http://www.precepta.com.br/dicionario/sindrome-homem-vermelho/ 
 
KEY-WORDS: Endocarditis. VRE.Amazon. Children. Pediatrics 
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http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/b04ff7804902d4fca6ddbe466b74119d/in
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