EXAME NEUROLÓGICO

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ANAMNESE E EXAME FÍSICO 
 
 
 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDARIII 
 Hemisfério direito: criatividade e habilidades 
artísticas 
 Hemisfério esquerdo: habilidades analíticas e 
matemáticas 
 História da doença atual; 
◦ Enxaqueca; 
◦ Tumores e doenças degenerativas; 
◦ Alterações no ritmo do sono; 
◦ Perdas de consciência; 
◦ Cirurgias. 
 
 Habitação; 
 Alimentação; 
 Vícios; 
 Trabalho; 
 Condições emocionais. 
• A pontuação normal deve ser de 27 a 30; Abaixo de 23 – anormal 
• Pacientes analfabetos – dispensar prova de leitura e escrita. 
Mostrar o objeto e 
pedir para o 
paciente nomear 
Perguntar ao paciente qual o 
nome dos 3 objetos 
identificados anteriormente 
Avaliação do estado mental - Minimental test adaptado (Folstein; McHugh, 1975); 
 
 
 DISLALIA 
 
 
 DISARTRIA 
 
 
 DISLEXIA 
 
 Lesão no córtex cerebral pode ocasionar 
distúrbios específicos do conteúdo da 
consciência. 
AFASIA 
AGNOSIA 
APRAXIA 
AFASIA 
MOTORA 
RECEPTIVA 
GLOBAL 
CONDUÇÃO (PARAFASIA) 
AGNOSIA 
Dificuldade ou incapacidade de reconhecimentos 
AMNÉSICA 
 GNOSIAS: Capacidade de reconhecimento 
 SOMATOAGNOSIAS: Próprio corpo em relação ao espaço 
 
 
 
 PROSOPOAGNOSIA: Fisionomia alheia 
 AUTOPROSOPOAGNOSIA: Própria fisionomia 
 
 ESTEREOGNOSIA: Reconhece objetos com a mão sem 
auxílio da visão. O não reconhecimento = asterognosia 
APRAXIA 
Alteração da atividade gestual consciente 
Apraxia construtiva 
Apraxia ideomotora 
Apraxia ideatória 
Apraxia de vestir 
 Posição para exame: em pé, sentado ou deitado. 
 Observar posições, expressões faciais e os 
movimentos do paciente. 
 EXEMPLOS: 
Doença de Parkinson 
Paciente apresenta face de boneca, marcha em que o 
doente anda como um bloco enrijecido, sem o movimento 
automático dos braços, e com a cabeça inclinada para 
frente. 
 Forma de espasmo tetânico que projeta a 
cabeça e os pés para diante, numa postura 
que lembra a posição do feto na cavidade 
uterina. 
Emprostótono ou posição de gatilho 
Doença meníngea e tétano 
 Tensão para trás – contratura 
muscular lombar 
 
 TREMOR Movimento involuntário e oscilatório em 
torno de um eixo fixo. 
 
 
 Acentuam-se com o movimento, diminuem com o repouso e 
desaparecem no sono. 
 TREMOR DE PARKINSON: Lento e regular. Caracterizado por 
mão caída. Desaparece no sono e completo relaxamento 
 MIOCLONIA: Contração brusca e involuntária de um ou mais 
músculos. 
 TREMOR INTENCIONAL: Movimento direcionado a um alvo. 
A avaliação neurológica está dividida nos segmentos a 
seguir: 
 Avaliação do nível de consciência; 
 Avaliação das pupilas; 
 Avaliação da força muscular; 
 Avaliação da função sensitiva; 
 Avaliação da função cerebelar; 
 
 Despertar 
 Conteúdo da consciência 
 Perceptividade 
 Reatividade 
 Estímulos auditivos e táteis 
 Níveis de consciência 
A avaliação do nível de consciência depende da correta utilização de estímulos 
para gerar respostas. Devem ser inicialmente auditivos e depois táteis. 
 SE NÃO HOUVER RESPOSTA AO ESTÍMULO 
AUDITIVO: UTILIZAR O TÁTIL 
 MOTOR: APROPRIADAS, INAPROPRIADAS OU 
AUSENTES. 
DESCEREBRAÇÃO 
DECORTICAÇÃO 
Resultantes de quadros de trauma, tumores ou de 
hemorragia que acometam algumas áreas cerebrais 
 Lesões tronco cerebral 
 Lesões nos hemisférios 
cerebrais 
 CONSCIENTE: orientado, acordado, alerta, interações sociais. 
 
 LETÁRGICO: Sonolento, pensamento lento e confusão. 
 
 OBNUBILADO: Dorme maior parte do tempo: confusão, conversa 
monossílaba. 
 
 ESTUPOR ou TORPOROSO: Espontaneamente inconsciente, responde ao 
estímulo álgico. 
 
 COMA: Comportamento inconsciente, sem interação consigo e com o 
ambiente 
 
 Estado confusional agudo: Turvação consciência, alucinações, discurso 
incoerente. 
 A pontuação do ECG varia de 3 a 15 
 A pontuação 15 indica preservação de tronco 
cerebral e córtex 
 A pontuação de 3 a 8 indica coma 
 A pontuação 3 indica paciente aperceptivo ou 
arreativo – sugestiva de morte encefálica 
Em que ano 
estamos? 
2015 1972 
Solta!Almoço!Não 
Hugh! Ahrr! 
 AVALIAR 
 
 DIÂMETRO 
 Isocóricas e Anisocóricas; 
 Midríase e Miose. 
 FORMA 
 REAÇÃO A LUZ 
O diâmetro da pupila varia de 1 a 9 mm, sendo considerada 
um variação normal de 2 a 6 mm, com um diâmetro médio 
em torno de 3,5 mm. 
Anotar a pupila maior em relação à menor. Ex: pupilas 
anisocóricas esquerda maior que direita (E ˃D) 
 A reatividade das pupilas à luz deve ser avaliada pela 
velocidade da resposta. Normalmente, a constrição da 
pupila é rápida, porém pode ocorrer de forma mais lenta, 
arreativa ou fixa. 
 fraqueza ou paresia (é a 
disfunção ou interrupção dos movimentos de 
um ou mais membros); paralisia (plegia) = 
ausência ou a abolição da força muscular. 
Paresia ≠ Parestesia 
 Rigidez de nuca: indica comprometimento 
meningorradicular. 
 Prova positiva quando há resistência à flexão 
passiva da cabeça e até retração por 
hipotonia dos músculos cervicais. 
 
Sinal de Brudzinski — o 
levantamento involuntário das 
pernas em irritação meníngea 
quando flexiona-se a cabeça do 
paciente. 
Sinal de Brudzinski 
 Paciente em posição supina; 
 Flexionar a perna sobre a bacia, em ângulo reto; 
 Prova positiva quando o paciente referir dor ao longo 
do trajeto e tentar impedir o movimento. 
• Flexão da perna sobre o tronco, mantendo o membro inferior 
reto. 
• Quando positivo, existe dor. Pode significar comprometimento 
meníngeo. 
DOR 
 Serão utilizados testes de sensibilidade tátil, térmica e 
dolorosa, sempre com o paciente de olho fechado. 
 Para testar a sensibilidade tátil do paciente, utiliza-se uma 
gaze ou algodão seco. 
Para sensibilidade à dor superficial, utiliza-se um objeto de 
pontiagudos. 
Para sensibilidade térmica, utilizam-se tubos de ensaios 
contendo água fria e água quente. 
 Analgesia: Ausência de sensação de dor 
 Hipoalgesia: Diminuição de sensação de dor 
 Hiperalgia: Aumento da sensação de dor 
 Anestesia: Ausência de sensibilidade (tátil). 
 Hipoestesia: Diminuição de sensibilidade 
 Hiperestesia: Aumento da sensibilidade 
 Parestesia: sensação de formigamento ou adormecimento 
referida pelo paciente. 
 Disfunção cerebelar falta de coordenação motora 
 
 Prova dedo-nariz (paciente com os 
olhos abertos e depois fechados) 
 
 
 
 A incapacidade de atingir o alvo com precisão 
denomina-se dismetria 
 Solicitar ao paciente que coloque o calcanhar 
na altura da tíbia e deslize sem encostar na 
mesma, em linha reta, até o pé. 
 
 Reflexos motores que têm origem no arco 
reflexo – resposta imediata e involuntária à 
excitação de um nervo 
Reflexo rotuliano 
 Sinal do reflexo plantar patológico, quando 
há a extensão do hálux. 
 EQUILÍBRIO ESTÁTICO - Mecanismo 
responsável por manter em pé com os 
pés unidos e as mãos juntas à coxa, 
olhos abertos e depois fechados 
◦ Sinal de Romberg 
 
 Os pares de nervos cranianos são designados 
anatomicamente por algarismos romanos de acordo com 
a localização anátomo-topográfica. A inspeção e palpação 
são realizadas com a utilização de testes específicos. 
I OLFATÓRIO 
II ÓPTICO 
III OCULOMOTOR 
IV TROCLEAR 
V TRIGÊMIO 
VI ABDUCENTE 
VII FACIAL 
VIII VESTÍBULO-COCLEAR 
IX GLOSSOFARÍNGEOX VAGO 
XI ACESSÓRIO 
XII HIPOGLOSSO 
 
12 PARES DE NERVOS CRANIANOS 
Numeração Nome Função Teste 
I Olfatório Olfato 
Itens com odores muito específicos (p.ex., 
sabão, café e cravo) são colocados junto ao nariz 
do indivíduo para serem identificados 
ALTERAÇÕES: 
Hiposmia = redução da 
olfação; 
Anosmia = ausência da 
olfação. 
II Óptico Visão 
É testada a capacidade de ver objetos próximos e distantes 
e de detectar objetos ou movimentos com os cantos dos 
olhos (visão periférica) 
ALTERAÇÕES: 
1. Hemianopsia: ausência da visão em metade do campo visual de cada olho; 
2. Amaurose: perda total da visão do lado lesado 
III Oculomotor 
Movimentos dos olhos 
para cima, para baixo e 
para dentro 
É examinada a capacidade de olhar para cima, 
para baixo e para dentro. É observada a presença 
de queda da pálpebra superior (ptose) 
IV Troclear 
Movimentos dos olhos 
para baixo e para 
dentro 
É testada a capacidade de movimentar cada olho 
de cima para baixo e de dentro para fora 
Alterações: Estrabismos convergentes ou divergentes, tremor 
do globo ocular e queda da pálpebra 
V Trigêmeo 
Sensibilidade e 
movimento faciais 
São testadas a sensação de áreas afetadas da face 
e a fraqueza ou paralisia dos músculos que 
controlam a capacidade da mandíbula de apertar 
os dentes 
VI Abducente 
Movimento lateral 
dos olhos 
É testada a capacidade de movimentar o olho 
para fora, além da linha média, seja 
espontaneamente ou enquanto o indivíduo fixa 
um alvo 
VII Facial Movimento facial 
É testada a capacidade de abrir a boca e mostrar os 
dentes e de fechar firmemente os olhos 
Alterações: fraqueza e assimetria. 
VIII 
Vestibulo 
coclear 
Audição e equilíbrio 
A audição é testada com um diapasão. O equilíbrio 
é testado solicitando ao indivíduo que caminhe 
sobre uma linha reta, passo a passo 
1. Porção Vestibular: Percepção 
consciente da cabeça, do 
movimento e do equilíbrio. 
2. Porção Coclear: Sensibilidade 
auditiva. 
• Pergunta-se ao doente se ouve com 
igual intensidade nos 2 ouvidos 
Diapasão 
IX Glossofaríngeo Função da garganta 
A voz é analisada, para se verificar a presença de 
rouquidão. A capacidade de deglutição é testada. A 
posição da úvula (na região posterior e medial da 
garganta) é verificada, solicitando ao indivíduo que 
diga “ah-h-h” 
X Vago 
Deglutição, reflexo do 
vômito 
A voz é analisada, para se verificar a presença de 
rouquidão e se o indivíduo apresenta um tom de 
voz anasalado. A capacidade de deglutição é 
testada 
Alterações na avaliação do nervo vago: Vômito em jato, hipertensão intracraniana 
(HIC), ritmo de cheyne-stokes, soluços. 
XI Acessório 
Movimentos do 
pescoço e da parte 
superior das costas 
É solicitado ao indivíduo que ele encolha os ombros 
para se observar a presença de fraqueza ou 
ausência de movimentos. Rotação da cabeça contra 
uma resistência exercida. 
XII Hipoglosso Movimento da língua 
É solicitado ao indivíduo que mostre a língua para 
se observar a presença de um desvio para um lado 
ou outro 
Observar: Simetria e posição da língua 
 De aorcdo com uma peqsiusa de uma 
uinrvesriddae ignlsea, não ipomtra em qaul 
odrem as lteras de uma plravaa etãso, a 
úncia csioa iprotmatne é que a piremria e 
útmlia Lteras etejasm no lgaur crteo. O rseto 
pdoe ser uma bçguana ttaol, que vcoê anida 
pdoe ler sem pobrlmea. Itso é poqrue nós 
não lmeos cdaa ltera isladoa, mas a plravaa 
cmoo um tdoo. Sohw de bloa. 
 
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