NEUTROPENIA FEBRIL

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NEUTROPENIA FEBRIL
CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃO PROGNÓSTICA
ESCORE DE RISCO 
TRATAMENTO
A antibioticoterapia deve ser reavaliada objetivamente sempre que temos achados novos, ou empiricamente a cada 24 horas a partir do terceiro dia:
72 HORAS
Afebril: 
Sem foco: deve-se manter antibioticoterapia até completar cinco dias afebril, tendo à retirada, em mãos, culturas negativas e neutrófilos > 500 mm3 por no mínimo dois dias consecutivos.
Com foco: ampliar antibiótico seguindo antibiograma, manter tempo de terapêutica sugerida para o foco.
Febril:
Sem foco: introduzir vancomicina.
Com foco: ampliar visando foco.
Em todos: rever culturas, raio-x de tórax, se neutropenia prolongada, considerar infecção fúngica (maior que cinco dias).
96 HORAS 
Afebril
Sem foco: deve-se manter antibioticoterapia até completar cinco dias afebril a partir do segundo dia consecutivo com neutrófilos > 500 mm3.
Com foco: ampliar antibiótico seguindo antibiograma;manter tempo de terapêutica sugerida para o foco.
Febril:
Sem foco: trocar cefepime por carbapenêmico.
Com foco: ampliar antibiótico seguindo antibiograma, manter tempo de terapêutica sugerida para o foco.
Em todos: analisar causas da falha terapêutica, raio-x de tórax, considerar pesquisa de foco fechado (TC seios da face,pulmão), considerar infecção fúngica.
120 HORAS
Afebril:
Sem foco: deve-se manter antibioticoterapia até completar cinco dias afebril e neutrófilos >500 mm3 por no mínimo dois dias consecutivos.
Com foco: ampliar antibiótico seguindo antibiograma, manter tempo de terapêutica sugerida para o foco.
Febril:
Sem foco: deve-se introduzir antifúngicos.Uma opção é anfotericina b na dose de 3 a 5mg/kg.
Com foco: deve-se manter antibioticoterapia sugerida para o foco.
Em todos: analisar causas da falha terapêutica, considerar pesquisa de foco fechado (TC seios da face,pulmão), contatar hematologista ou infectologista.