6ª b Aula EXAME QUÍMICO DA URINA II

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Exame Químico da Urina
Glicose
Cetonas
Sangue
Mioglobina
Bilirrubina
Urobilinogênio
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Exame Químico
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Glicosúria- Significado Clínico
Diabetes melito
Reabsorção tubular deficiente:
 a- Síndrome de Fanconi
 b- Nefropatia tubular avançada 
3. Lesões do SNC
4. Distúrbios da tireóide
5. Gravidez com possível DM latente
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Glicose
Testes com tiras reativas
Glicose-oxidase- específico
Redução do cobre- inespecífico
Registro: traços, 1+, 2+, 3+, 4+.
 quantitativos: 100mg/dL a 2g/dL
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Glicose- 
Interferências
Reações falso-positivas: recipientes contaminados por peróxido ou por detergentes oxidantes fortes
Reações falso-negativas: ácido ascórbico, ácido 5-hidroxiindolacético, ácido homogentísico, aspirina e levodopa
Cetonas, densidade superior a 1,02 + pH elevado, glicólise.
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Cetonas
Acetona- 2%
Ácido acetoacético- 20%
Ácido beta-hidroxibutírico- 78%
CORPOS CETÔNICOS
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Cetonúria
Demonstra deficiência de insulina- necessidade de regular sua dosagem no tratamento
Acúmulo excessivo- desequilíbrio eletrolítico, desidratação, acidose e coma diabético
Clínicas de tratamento da obesidade
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Cetonúria- Significado Clínico
Acidose diabética
Controle da dosagem de insulina
Carência alimentar
Perda excessiva de carboidratos
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Glicose e Cetonas
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Cetonas
Testes com tiras reativas
Reações com nitroprussiato de sódio
Ácido acetoacético
 meio alcalino
Nitroprussiato de sódio= cor púrpura
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Cetonas 
Registro: negativo, 1+,2+ ou 3+
Interferências: 
Levodopa em grande concentrações
Amostras colhidas após procedimentos diagnósticos com corantes de ftaleína
Fenilcetonas na urina
Amostras má conservadas- volatização
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Sangue
 distúrbios de origem renal Hematúria: distúrbios urogenital
 Hemoglobinúria
 5 células/ µl = clinicamente importante
Análise química- método mais preciso
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Significado Clínico
Cálculos renais
Glomerulonefrite
Pielonefrite
Tumores
Trauma
Exposição à agentes nefrotóxicos
Exercício físico intenso
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Hemoglobinúria
Reações transfusionais
Anemia hemolítica
Queimaduras graves
Infecções
Exercício físico intenso
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Mioglobinúria
Traumatismo muscular
Coma prolongado
Convulsões
Doenças musculares atróficas
Esforço físico intenso
UserXP
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Mioglobina- Testes
Acrescenta-se 2,8 g de sulfato de amônio a 5 mL de urina centrifugada.
5min filtração detecção de sangue
Se houver hemoglobina: +
Princípio: a hemoglobina é precipitada pelo sulfato de amônio, restando mioglobina 
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Testes com tiras reativas
 hemoglobina
H2O2
 peroxidase
 cromogênio oxidado + H2O2
 (azul)
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Interferências
Falsos-negativo: níveis elevados de ácido ascórbico, nitrito e proteínas
Falso-positivas: contaminação menstrual, detergentes oxidantes, peroxidase de vegetais e por enzimas bacterianas
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Bilirrubina
Primeira indicação de hepatopatia- hepatites
Cirrose
Outras doenças hepáticas
Obstrução biliar
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Metabolismo da Hemoglobina
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Testes com tiras reativas-
diazotização
Bilirrubina+ sal de diazônio em meio ácido
 bronze ao violeta
Registro: 1+, 2+, 3+
As reações coloridas são facilmente influenciadas por outros pigmentos na urina
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Interferências
Falso-negativos: tempo transcorrido depois da coleta
Exposição ao ar: oxidação e conversão em biliverdina, que não reage nas provas de oxidação ou de diazotização
Falso-positivos: presença de pigmentos urinários, indican e de metabólitos de certos medicamentos
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Urobilinogênio
Detecção precoce de doenças hepáticas
Distúrbios hemolíticos
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Reação de Ehrlich
1 UE = 1mg de urobilinogênio
Valores normais
Mulheres = 0,1 a 1,1 UE
Homens = 0,3 a 2,1 EU
Colher amostra duas horas após o almoço ( entre 14 e 16 horas)
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Tiras reativas
Reagente de Ehrlich = 
Meio ácido
 bronze ao laranja
Falsos-negativo: grande quantidade de nitrito, urina muito pigmentada, falhas na coleta e na conservação da amostra
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Nitrito
Cistite
Pielonefrite
Avaliação da terapia com antibióticos
Monitoração de pacientes com alto risco de infecção do trato urinário
Seleção de amostras para cultura de urina
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Nitrito- Testes tiras reativas
 redução 
 NO-3 NO2-
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Interferências
Toda prova- 1ª urina da manhã
Falsos-negativo: falta de nitrato na alimentação, grande quantidade de ácido ascórbico, inibição do metabolismo bacteriano por antibióticos, redução do nitrito
Falso-positivos: em amostras não recém-colhidas, bilirrubina
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Leucócitos
Infecção do trato urinário
Seleção de amostras para cultura
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Testes com tiras reativas
Éster do ácido indoxilcarbônico
 leucócito esterase
Indoxil+ sal de diazônio cor púrpura
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Interferências
Falso-positivo: agentes oxidantes no recipiente da coleta
Falso-negativo: níveis de glicose e proteína estiverem altos, amostras de grande densidade- crenação dos leucócitos
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Densidade
Estado de hidratação do paciente
Incapacidade de concentração pelos túbulos renais
Diabetes insípido
Determinação da inadequação da amostra por baixa concentração.
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Questões de Revisão
Os quadros clínicos relacionados à glicosúria são:
1. Diabetes melito
2. Diabetes insípido
3. Lesão dos túbulos renais
4. Lesões cranianas
1 apenas
1,2,e,3
1 e 3
1,3 e 4
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2. Os testes com tiras reativas para detecção de glicose utilizam:
Reações enzimáticas sequênciais duplas
Redução do cobre
Atividade de peroxidase da glicose
Reação tamponada dos indicadores enzimáticos misturados
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3. Com relação à prova de glicosúria com tiras reativas, qual(is) das afirmações abaixo está (ão) correta(s):
A glicose-oxidase reage com glicose na urina
As substâncias não-redutoras da glicose não reagem
O ácido ascórbico pode provocar reação falso-negativa
O peróxido de hidrogênio e a peroxidase reagem para oxidar um cromogênio
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1 apenas
1 e 3
1,2 e 4
1,2,3 e 4
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4. Na maioria das vezes a cetose relaciona-se com:
Diabetes insípido
Diabetes melito
Fenilcetonúria
Alcalose metabólica
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5. Nos testes com tira reativa para as cetonas a reação é mais forte com:
Acetona
Ácido acetoacético
Fenilcetonas
Ácido beta-hidroxibutírico
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6. Uma reação 2+ na prova de detecção de sangue com tira reativa na urina de um paciente com forte dor lombar ajuda a confirmar o diagnóstico de:
Pielonefrite
Apendicite
Cálculos renais
Mieloma múltiplo
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7. Uma amostra de urina vermelha e transparente com reação 4+ na tira reativa para detecção de sangue pode conter:
Hemoglobina
Hemácias lisadas
Mioglobina
Todas as alternativas acima
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8. As reações da tira reativa para detecção de sangue baseiam-se na:
Oxidação da hemoglobina-peroxidase
Reação da hemoglobina com peróxido
Atividade peroxidase da hemoglobina
Detecção de uma alteração no pH criada pela presença de hemoglobina
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9. Acrescenta-se sulfato de amônio a uma urina vermelha e transparente. Depois da filtração, o sobrenadante continua vermelho e apresenta reação positiva na área da tira destinada às reações com sangue. Isso é causado pela presença de:
Mioglobina
Medicamentos
Hemoglobina
Meta-hemoglobina
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10. O resultado de um exame de urina mostra:
Bilirrubina: negativaSangue: pequena quantidade
Urobilinogênio: 4 UE
Nitrito: negativo
Isso indica:
Destruição anormal de hc no organismo
Inflamação do fígado
Infec, grave do trato urinário superior
Amostra de urina normal
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11. O princípio da tira reativa para bilirrubina é que a bilirrubina:
Provoca alteração na cor quando se liga a um indicador tamponado
Liga-se a um sal de diazônio para formar um complexo colorido
É oxidado pela biliverdina
Provoca uma alteração no pH, detectada pelo indicador da área reagente da tira
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12. A espuma amarela observada depois de agitar uma amostra de urina de cor âmbar-esverdeada indica que:
A urina pode conter cristais de sulfa
O paciente pode ter icterícia hemolítica
A urina pode conter bilirrubina
A urina deve ser analisada com Ictostest para a detecção do urobilinogênio
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13. Um resultado positivo para bilirrubina com resultado negativo para urobilinogênio indica:
Hemólise intravascular
Obstrução do ducto biliar
Hepatite
cirrose
O 5-HIAA é um metabólito da serotonina usado como marcador de tumores carcinóides (tumores neuroendócrinos que originam-se principalmente nos tratos respiratórios e gastrintestinais). Alimentos ricos em serotonina devem ser evitados antes e durante a coleta. 
O ácido ascórbico ou vitamina C (C6H8O6, ascorbato, quando na forma ionizada) é uma molécula usada na hidroxilação de várias outras em reacções bioquímicas nas células 
uma das diversas substâncias corantes formadas pela condensação do ácido ftálico com fenóis e de que são exemplo a fenolftaleína, com acção laxativa, ou a resorcinoftaleína (fluoresceína), utilizada como corante .
Fenilcetonas- é uma doença genética caracterizada pelo defeito ou ausência da enzima fenilalanina hidroxilase (PAH).[1] Esta proteína catalisa o processo de conversão (hidroxilização) da fenilalanina em tirosina. A tirosina está envolvida na síntese da melanina. 
é uma das proteínas mais simples que transporta oxigênio molecular (O2), sendo o principal transportador intracelular de oxigênio nos tecidos musculares, além de estocar oxigênio nos músculos. Entretanto, não realiza o transporte de oxigênio da mesma forma que a hemoglobina - à qual se assemelha estruturalmente. Isto porque, à diferença da hemoglobina, a mioglobina não tem ligações cooperativas com o oxigênio, por ser monomérica, isto é, formada de uma só subunidade. 
As peroxidases são uma família de proteínas que incluem enzimas com origem em mamíferos, fungos e plantas (horseradish peroxidase: HRP). As peroxidases com origem em plantas contêm ferri-protoporfirina, como grupo prostético e cromófero responsável pela cor castanha das enzimas. 
Diazo refere-se ao tipo de composto orgânico chamado composto diazo (ou as vezes diazocomposto) que tem dois átomos de nitrogênio ligados (azo) como um grupo funcional terminal. A fórmula geral é R2C=N2. 
O indican eh o resultado da decomposicao do triptofano intestinal, estando normalmente presente em tracos na urina. Sua absorcao intestinal eh maior na presenca de constipacao ou aumento da putrefacao intestinal. Assim, o indican tem seu nivel aumentado em enterites, na obstrucao intestinal, no ileo paralitico e nas neoplasias gastrintestinais. O indican tambem apresenta-se elevado em quadros de decomposicao bacteriana de proteinas corporeas, como septicemias e gangrenas.