Estudo de Caso

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
CAMPUS UNIVERSITÁRIO DE DIAMANTINO
FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CORDENAÇÃO DO CURSO DE ENFERMAGEM
KEYDIVAN GONÇALVES 
LETÍCIA GOMES DE MOURA
VALDINETE MENDES DA SILVA
CASO CLINICO- DESNUTRUÇÃO DO IDOSO
Diamantino-MT
2017
KEYDIVAN GONÇALVES 
LETÍCIA GOMES DE MOURA
VALDINETE MENDES DA SILVA
CASO CLINICO- DESNUTRUÇÃO DO IDOSO
Trabalho apresentado a Universidade do Estado do Mato Grosso, Campus universitário de Diamantino, como parte dos requisitos da disciplina de nutrição.
 Orientador (a) : Prof. Dr(a). Dayse Cunha
Diamantino-MT
2017
CASO CLINICO- DESNUTRIÇÃO DO IDOSO
Identificação - D.V.S., masculino, cor parda, 79 anos, aposentado, residente em Diamantino, MT, nascido em 27/03/1938, viúvo, filho de Joana da Silva. 
História da doença atual – em 27/1/2017 deu entrada no pronto-atendimento (PA), trazido por familiares, referindo um episódio de astenia, dor abdominal intensa, sensação de desmaio e êmese. Referia que há quatro dias iniciou febre não aferida, cefaleia frontal, mialgia generalizada, náuseas e vômitos. Negava ter se alimentado corretamente há trinta dias, tendo como consequência a perda de peso e indisposição para realização das atividades diárias.
Antecedentes Fisiológicos -- Paciente relata dificuldade na mastigação e percepção do gosto, diminuição da descrição olfativa, dificuldade em evacuar relacionada a constipação, diminuição da cognição e memória.
Antecedentes Patológicos -- Isolamento social e depressão relacionados a perda do cônjuge, influência da deterioração oral e dor no consumo de alimentos, perda de peso involuntária de aproximadamente 5% em um mês índice de massa corporal (IMC) 16 kg/m², mudança do estado funcional: de independente para dependente.
Hábitos de vida e condições sócio-econômicas e culturais -- Reside em casa de alvenaria, em rua sem asfalto e saneamento básico. Ocupação anterior de trabalho agrícola. Alimentação quantitativamente e qualitativamente inadequada. Ingestão de água insuficiente as necessidades corporais. Condições sócio econômicas precárias.
Exame físico – bradipneico, bradicardio, hipotenso, afebril, desidratado, agitado, anictérico e constipado. Peso: 62kg. Tórax: Murmúrios vesiculares diminuído à ausculta, frêmito toráco-vocal diminuído à palpação. Coração: bulhas bradicárdicas 2 tempos NRNF. Abdome: doloroso à palpação profunda, sem visceromegalias. Neurológico: Lúcido, orientado, responsivo e com sinais de tontura/vertigem, pele fina e seca, depleção severa de gordura subcutânea e de tecido muscular, bem como a presença de edema em membros inferiores
Hipótese diagnostica - Desnutrição grave.
Exames complementares – Hemograma: Hb: 13,2g/dl; Ht: 40,3%; Leuc totais: 5,600 cels/mm3;. Glicose: 80 mg/dL; Uréia: 59,0 mg/dL; Sódio: 129mEq/L; Potássio: 3,0mEq/L; Cálcio: 6,0mg/dl.
Evolução - O paciente foi internado com as hipóteses diagnósticas de Desnutrição grave. Aceitando sonda naso-gastrica para reposição de nutrientes essenciais. Foi administrado as seguintes medicações para estimular o apetite e levar ao ganho de peso: Complexos vitamínicos drogas antidepressivas (amitriptilina). Os exames a serem realizados são: Hematócrito, Hemoglobina, Contagem total de linfócitos, Glicemia, Triglicérides, Eletroforese de proteínas e Colesterol total. Após melhora progressiva, foi retirada da sonda naso-gastrica, com isso o paciente recebeu alta com sinais vitais estáveis. Sendo referenciado a E.SF de responsabilidade após alta hospitalar e realizado acompanhamento quinzenal do paciente, resultado dos exames bioquímicos no dia 04/03/2017 foi positiva para Desnutrição.
Planejamento Dietético 
Avaliação nutricional e aconselhamento de dieta no que se relaciona a saúde oral, devem ser encorajado a cortar e preparar frutas e hortaliças para minimizar a necessidade de morde-los e reduzir a quantidade de mastigação;
Os alimentos podem ser cozidos até uma consistência mais macia e as carnes e hortaliças podem ser cortadas na direção das fibras em pedaços do tamanho de uma mordida pequena para tornar a alimentação mais fácil;
Aumentar o consumo de água para pelo menos 2l diariamente, com sinalizações e distribuição de garrafas nos ambientes;
Incentivar o consumo de vegetais folhosos verdes, inclusão do fígado, carnes, ovos, leite e seus derivados;
Formular e dispor uma dieta rica em energia para ganho de peso;
Estimular a inclusão em grupos culturais da melhor idade; 
Realizar acompanhamento domiciliar, e acompanhamento psicológico; 
Necessidade de Minerais;
0-11 mg/dia de ferro, mesmo que não impeça a ocorrência de Anemia.
800mg + suplementação de Cálcio – Restabelecer e manter a necessidade fisiológicas de cálcio. 
10mg diários de Ferro – consumo de alimentos de sua preferência e acessíveis ricos em ferro. 
Suplementação de vitaminas hidrossolúveis, oferta de vitamina C seja de, no mínimo, 150 mg/dia, riboflavina e vitamina B6 no mínimo, 3 mg/dia
 400UI de vitamina D e recomendar a exposição solar nas primeiras horas da manhã.