Exercícios Avaliação Nutricional

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HISTÓRIAS E EXAMES BIOQUÍMICOS
Responda:
Ao se avaliar a história clínica do paciente, o que se pretende investigar?
Pretende-se avaliar se existe algo na história clínica que interfira no modo qual a pessoa se alimenta e se existe alguma doença metabólica, que cause má absorção, por exemplo, além de outras coisas que possam ser analisadas.
Ao se avaliar a história cirúrgica do paciente, o que se pretende investigar?
A história cirúrgica deve ser avaliada para saber se foi feita alguma cirurgia que possa interferir no estado nutricional do indivíduo. Exemplos: Cirurgias no intestino, estômago, esôfago, etc.
Quais os 3 inquéritos alimentares que você conhece, mais utilizados na prática clínicas ? Cite 2 vantagens e desvantagens ESPECÍFICAS de cada um deles. 
Recordatório 24 horas
 Vantagens: Pode ser utilizado em grupo com baixa escolaridade; Não altera a ingestão usual; Pode ser utilizado para estimar a ingestão de nutrientes.
Desvantagens: Depende da memória; Não caracteriza o padrão habitual quando utilizado uma única vez; Requer treinamento do entrevistador.
Freqüência Alimentar
Vantagens: Estima a ingestão habitual; Gera resultado padronizado; Pode ou não ser auto-aplicado pelo paciente.
Desvantagens: Omissão de detalhes do preparo e horário de consumo; Não fornece informações sobre a quantidade consumida; Precisa ser regional.
Registro alimentar diário ou de 3 dias
Vantagens: Considerado padrão “ouro”; Maior acerácea e precisão quantitativa dos alimentos; Dados de vários dias fornecem maior representatividade da ingestão usual.
Desvantagens: Exige que o indivíduo seja alfabetizado; Pode interferir no padrão alimentar; Exige motivação e cooperação do paciente.
Numa pesquisa, em um prazo curto de tempo, qual método de consumo alimentar que você escolheria para aplicar nesta pesquisa? E porquê?
A freqüência alimentar, pois sua duração é menor, e pode ser auto-aplicado.
Quais os cuidados que devemos ter na aplicação dos inquéritos alimentares?
Não demonstrar sinal de surpresa, aprovação ou desaprovação do padrão alimentar do indivíduo;
Insistir nos detalhes sem induzir, principalmente na forma como os alimentos foram preparados;
Não avisar com antecedência o dia do inquérito.
Cite todas as Histórias relacionadas à nutrição que fazem parte da avaliação nutricional.
Histórias: Sócio-econômica Cultural; Atividade física; Clínica; Cirúrgica; Medicamentosa; Nutricional; Alimentar.
Existe limitação para avaliação do estado nutricional pelos exames bioquímicos? Explique 3 deles.
Drogas, Condições ambientais, Estado fisiológico.
Quais os exames bioquímicos da avaliação protéica somática?
Índice Creatinina e 3 – Metil Histidina.
Quais as possíveis causas da anemia ferropriva e a megaloblástica? Bioquimicamente, qual a diferença entre estas duas anemias?
Anemia ferropriva é decorrente da deficiência de ferro dentro do organismo. Falta de ferro na alimentação; Diminuição da absorção; Perda de sangue; 
A anemia megaloblástica resulta da inibição da síntese do DNA na produção de glóbulos vermelhos. Ocorre devido a deficiência de vitamina B12 e/ou Ácido fólico
O que é dislipidemia?
Alteração da concentração de uma ou várias frações lipídicas do plasma; Nível aumentado denomina-se Hiperlipidemia, e níveis baixos caracteriza hipolipidemias. 
Cite todos os possíveis exames para avaliar a proteína visceral.
Albumina, Pré-Albumina, Proteína e Transferina (Não é muito indicado para essa avaliação, mas é utilizado).
Explique onde é sintetizado, o que avalia, qual a função no corpo e quais as limitações da albumina sérica.
Sintetizado no fígado;
Função: Manutenção de pressão osmótica, transporte de hormônios, Controle de pH, etc.
Limitações: Estado de hidratação, hepatopatias, aumento do catabolismo, infecção ou inflamação, proteinúria, baixa ingestão protéica.
A albumina sérica pode estar aumentada em casos de desidratação (redução da volemia). Por outro lado são vários os motivos que podem causar a sua diminuição. Cite 5 situações em que isto pode acontecer.
Edemas, Desnutrição, Insuficiência hepatopática, Insuficiência intestinal, Infecção ou Inflamação.
Com relação à imunidade, existe algum exame bioquímico que a avalie?
Contagem total de linfócitos.
EXAME FÍSICO
Responda:
Quais as limitações da avaliação dos sinais e sintomas nutricionais?
Sinais e sintomas podem ser confundidas com alterações fisiológicas e alterações externas.
Cite os nutrientes envolvidos na anemia, escorbuto, mancha de Bitot, petéquias, unhas coiloníquias e rosário raquítico.
Anemia: ferro, vitamina A, ácido fólico, vitamina B12;
Escorbuto: Vitamina C;
Mancha de Bitot: Vitamina A;
Petéquias: Vitamina C e K;
Unhas coiloníquias: Ferro
Rosário Raquítico: Vitamina D.
Cite as manifestações de excesso de lipídios.
Arco córneo, Xantolasma, Xantomas
Cite as manifestações da deficiência da vitamina B12 e A.
Vitamina B12: Fraqueza, cansaço ou tontura, Palidez, Anemia, Falta de concentração, Formigamento nos pés, Dor do estomago, Diarréia, prisão de ventre, perda de peso, aumento dos batimentos cardíacos, etc.
Vitamina A: cegueira, aumento das infecções virais, inflamação da pele (dermatite) e aumenta a susceptibilidade às infecções. Cegueira noturna. Dores de cabeça. O aumento da susceptibilidade à infecção como gripes e resfriados, pois o Sistema imunológico está fraco. Acne. Boca seca, pele seca e cabelo seco e sem brilho. Dores nos olhos. Unhas rígidas, que se descamam facilmente. Perda do olfato. Falta de apetite, Diminuição da fertilidade, Perda do olfato.
Quais as características do edema nutricional?
Albumina baixa, indolor, temperatura do edema igual a temperatura de todo corpo, cor inalterada.
Quais os sinais clínicos nutricionais (características físicas) de um indivíduo gravemente Desnutrido?
Atrofia do músculo temporal; Edema; Clavícula, esterno, acrômio, costelas, escapula, proeminentes; Atrofia do músculo braquial e quadríceps; etc.
Descreva as técnicas utilizadas no exame físico do abdômen.
Inspeção: Realizar vistoria; examinar e fiscalizar ; deve-se avaliar cor, contornos, desenvolvimento muscular, presença de ostomias e sondas.
Palpação: Técnica do exame físico, tocando com as mãos, apalpando. Ao apalpar o paciente, deve-se avaliar a temperatura, textura, simetria e cicatrizes.
Ausculta: Exame físico aproximando o ouvido ao peito, ventre, costas, etc, para conhecer os ruídos que se produzem dentro do organismo. Deve-se avaliar a presença de ruídos hidroaéreos e a percussão timpânica.
Descreva o passo a passo a ser seguido durante a realização do exame físico.
CABEÇA: Inspeção: Forma e simetria do crânio, cabelos e fascies, pele, verificar os dentes; Palpação: Couro cabeludo, textura, sensibilidade, motilidade (solicitar para franzir os lábios e levantar as sobrancelhas).
OLHOS: Inspeção: pálpebras, córneas, conjuntivas e esclero.
NARINAS (internas e externas): Inspeção: pele, mucosas, formato do nariz, simetria, canais das narinas, presença de secreções ou sinais de uso de sondas de alimentos.
Com base nas técnicas utilizadas no exame físico do abdômen cite pelo menos 10 possíveis achados do exame físico abdominal.
Abdome escavado, plano, globoso ou distendido / doloroso ou indolor; Edema; Ascite; Umbigo de chapéu; Ostomias; Drenos; Ruídos Hidroaéreos; Costelas proeminentes.
Cite, ao exame físico, quais os locais que devem ser observados para avaliação do compartimento gorduroso e muscular.
 Peitoral, Clavícula, esterno, membros superiores, acrômio, temporas, quadríceps, bíceps e tríceps.
As questões a seguir são referentes à Avaliação nutricional de adulto:
Quais os problemas mais prevalentes no adulto?
Doenças crônico degenerativas, sedentarismo, stress, acúmulo de gordura na região abdominal, diabetes, doenças cardiovasculares, dislipidemias.
Cite os melhores indicadores antropométricos para os adultos.
 IMC; CC; CMB; AMBc; ∑ 4 Dobras,
Explique cada um deles.
IMC: Avalia o peso ao quadrado da altura.CC: Indicador de distribuição de gorduras.
CMB e AMBc: Indicadores que avaliam a massa muscular.
∑ 4 Dobras: Avalia a reserva de gordura.
Explique a importância de conhecermos os fatores demográficos de um adulto para avaliarmos seu estado nutricional. 
É importante o conhecimento destes, por serem fatores que interferem diretamente no estado nutricional do paciente.
INVERSÃO: Construa um caso de adulto onde o diagnóstico seja: Faça casos simples e curtos.
Obesidade grau II, com excesso de tecido adiposo apenas na região abdominal e anemia ferropriva
Baixo peso I, suspeita de déficit de vitamina A e C e dislipidemia
Bem Nutrido
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Defina percentil:
É uma medida estatística proveniente da divisão de uma série de observações em cem partes iguais distribuídas em uma curva normal. Refere-se à posição que o valor da medida ocupa em relação ao 100% da distribuição de referencia, distribuídos em ordem crescente de valores.
Diferenciar:
edema nutricional –Vem seguido por baixa de albumina, pode ser generalizado. Temperatura normal, indolor e sem modificação na coloração.
edema cardíaco e renal – Bilateral (não lembro o resto)
edema por inflamação - Quente, doloroso à palpação, coloração avermelhada ( assemelha-se ao edema cardíaco e renal)
Cite os 4 métodos de avaliação do estado nutricional.
Avaliação antropométrica, Exame Físico, Exame Bioquímico e histórias relacionadas à nutrição.
Liste as etapas da anamnese nutricional:
Identificação, Hist. Relacionadas à nutrição, Exame físico, Avaliação antropométrica, Exames bioquímicos, Diagnóstico Nutricional e Plano dietético.
Cite as 3 principais limitações do índice de Quetelet (IMC)
Não verifica composição corporal
Correlação com proporcionalidade corporal
Não verifica distribuição de gordura
Não deve ser usado em indivíduos com retenção hídrica (edema, ascite ou anasarca) pois o peso encontra-se mascarado
Cite as vantagens do índice de quetelet:
Alta correlação com a gordura corporal;
Simples, rápido e barato
Muito utilizado em estudos populacionais e na clínica
Boa correlação com dados de morbi-mortalidade
Diferenciar medidas, índices e indicador:
Medidas: mensurações corporais;
Índices: associação de duas ou mais medidas ou associação de uma medida com um ou mais indicador demográfico, especialmente a idade;
Indicador: Informações qualitativas ou quantitativas que associadas a elementos de comparação, concepções de normalidade, evidenciam a situação de riscos e/ou estado nutricional de indivíduos e populações;